Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN
Jalan Raya Duduksampeyan Nomor 45 Telp. 3903118
GRESIK

SURAT K U A S A

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : NUR ISWANAH, Amd Keb.
NIP : 19790202 200801 2 017
Pangkat / Gol : Penata Muda TK.I/ III.A
Jabatan : Bidan

Memberi Kuasa Kepada :


Nama :TIYAYAH
NIP : 19691016 201001 2 001

Jabatan : Staf Puskesmas Duduksampeyan


Alamat : Duduksampeyan
Keperluan : Mengambil uang Koperasi Medika Bakti sebesar Rp. ………………(
…………………………………………………………… )

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gresik, tgl 17 Mei 2018

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

NUR ISWANAH, Amd Keb.


TIYAYAH
NIP : 19691016 201001 2 001 NIP. 19790202 200801 2 017
TIYAYAH

NIP:19691016 201001 2 001


PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS INDUSTRI
Jl. Arif Rahman Haki m No. 100 Gresi k
Telp. 031 3985877 email: pusk.industri_gresik@yahoo.co.id

SURAT K U A S A

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WAHYU SATRYASTUTI, Amd Kep


NIP : 19800318 200801 2 012
Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a
Jabatan : Perawat Puskesmas Industri

Memberi Kuasa Kepada :


Nama : ABDULLAH HIDAYAT, Amd. Kep
NIP : 19791115 200801 1 007
Jabatan : Staf Puskesmas Duduksampeyan
Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a
Alamat : Jl. Raya Diduduksampeyan No. 45
Keperluan : Mengambil SK kenaikan Pangkat III B di Pemda Gresik
Pada Tgl. 23 Oktober 2019

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gresik, 23 Oktober 2018

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

ABDULLAH HIDAYAT, Amd. Kep WAHYU SATRYASTUTI Amd Kep


NIP : 19791115 200801 1 007 NIP. 19800318 200801 2 012