TUJUAN: Untuk mengevaluasi efektivitas drainase darah plasenta melalui tali pusat dalam

mengurangi durasi

kehilangan darah pada persalinan tahap ketiga, dan insiden perdarahan postpartum.

METODE: Uji coba terkontrol secara acak dilakukan pada 200 wanita hamil. Pada kelompok
penelitian akhir plasenta

dari tali pusat dipotong tidak dijepit segera setelah dipotong dan pada kelompok kontrol itu tetap
dijepit.

Plasenta dikirim dengan traksi kabel yang terkontrol. Methergin intravena diberikan setelah
melahirkan plasenta di keduanya

kelompok. Durasi tahap ketiga dan jumlah kehilangan darah dicatat. Hasilnya dianalisis dengan uji ‘Z’

dan tes ‘t’ tidak berpasangan.

HASIL: Durasi tahap ketiga adalah 5 menit pada kelompok studi dan 7,4 menit pada kelompok
kontrol. Ini

perbedaannya signifikan secara statistik (P <0,001). Kehilangan darah tahap ketiga rata-rata adalah
175 ml pada kelompok studi dan

252 ml pada kelompok kontrol. Perbedaan ini juga signifikan secara statistik (P <0,001). Insiden
postpartum

perdarahan berkurang pada kelompok studi (3% vs 10%). Tidak ada wanita yang membutuhkan
transfusi darah.

KESIMPULAN: Drainase darah plasenta adalah metode aman dan noninvasif sederhana yang
mengurangi durasi darah

Kehilangan pada tahap ketiga sehingga mencegah perdarahan postpartum.

Kata kunci: drainase darah plasenta, persalinan tahap ketiga, perdarahan postpartum

Pendahuluan: Perdarahan postpartum adalah yang paling umum dan menakutkan

komplikasi tahap ketiga persalinan. Tahap ketiga persalinan adalah

selalu ada waktu kecemasan seperti kasus normal dalam

menit menjadi abnormal dan persalinan yang sukses dapat dengan cepat

berubah menjadi kematian ibu. India memiliki angka kematian ibu

tingkat 4/1000 kelahiran hidup, sedangkan itu adalah 0,1 - 0,4 / 1000 hidup

lahir di negara maju. Penyebab tersering

kematian ibu adalah pendarahan postpartum yang menyebabkan

sekitar 25-30% dari kematian ibu.

Sejumlah faktor menyebabkan peningkatan kejadian postpartum

perdarahan seperti persalinan lama, kehamilan multifetal, besar

bayi, anemia, preeklampsia, dan kelahiran melalui operasi.

Meskipun satu atau lebih faktor risiko dapat meningkatkan peluang

perdarahan postpartum, dua pertiga postpartum

kasus perdarahan terjadi pada wanita tanpa risiko yang diketahui

faktor-faktor. Karenanya semua wanita hamil tetap berisiko untuk ini

acara bencana.

Sebagian besar obat yang ada (methergin, oksitosin, carboprost)

untuk mencegah dan mengelola perdarahan postpartum

diberikan melalui rute parenteral yang mengurangi

kejadian sebesar 40%. Di pedesaan India akses ke obat-obatan tersebut

dan fasilitas yang lengkap terbatas.

Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi

efektivitas drainase darah plasenta melalui tali pusat

selama persalinan pervaginam yang sederhana, aman dan

metode noninvasif memperpendek tahap ketiga persalinan

dan mengurangi jumlah kehilangan darah

Metodologi

Ini adalah uji coba terkontrol secara acak pada 200 hamil

wanita dirawat di bangsal persalinan kami Kriteria inklusi adalah istilah tunggal, kehamilan,

dengan presentasi verteks diharapkan memiliki vagina spontan

pengiriman. Kriteria eksklusi adalah hemoglobin kurang dari 7

g / dL, rahim berlebihan (hidramnion, kehamilan ganda,

bayi besar), pendarahan antepartum, persalinan yang diinduksi,

pengiriman instrumental dan gangguan koagulasi yang diketahui.

Setelah pengambilan riwayat yang terperinci, fisik umum dan kebidanan

pemeriksaan dilakukan. Persetujuan diinformasikan diambil

dari mereka yang memenuhi kriteria inklusi. Setelah itu

wanita melahirkan secara normal tanpa instrumen apa pun, dia

secara acak ke dalam studi atau kelompok kontrol menurut

komputer menghasilkan tabel pengacakan.

Pada kelompok studi ujung plasenta dari tali pusat dipotong

tidak dijepit segera setelah dipotong dan dibiarkan terbuka

untuk mengalirkan darah dalam pembuluh sampai aliran berhenti. Ini

mencegah darah yang terkuras bercampur dengan darah

tersesat di tahap ketiga. Pada kelompok kontrol akhir plasenta

dari tali pusat dipotong tetap dijepit. Darah hilang

tahap ketiga diukur menggunakan buku tulis Kelly yang

digunakan selama pengiriman dan darah yang hilang dikumpulkan

dalam mangkuk logam bersih yang disimpan di ujung ekor

Pad Kelley. Pel yang digunakan untuk episiotomi dibuang.

Ini ditemukan sebagai cara yang efisien untuk mengumpulkan darah

setelah melahirkan tanpa mengganggu penjahitan perineum.

Plasenta diberikan melalui traksi tali pusat yang dikontrol, sekali

tanda-tanda pemisahan plasenta terlihat. Intravena

methergin diberikan setelah melahirkan plasenta di kedua

kelompok. Durasi tahap ketiga dihitung menggunakan

stopwatch. Jika ada perdarahan berlebih karena uterus

atonia dalam 500 mL saline drip yang mengandung 10 unit oksitosin

sudah dimulai. Jika rahim masih tidak berkontraksi secara memadai

prostadin (PGF2

a) 250 mg diberikan secara intramuskular.

Dulu rahim berkontraksi dengan baik dan perdarahan aktif

Setelah membungkuk, sisa darah di vagina diangkat

dan pembalut steril diberikan. Darah dikumpulkan

mangkuk logam diukur menggunakan toples pengukur. peduli

diambil untuk tidak mencampur darah yang terkuras dari tali pusat dengan

darah hilang selama tahap ketiga.

Denyut nadi, tekanan darah dan keadaan rahim

dicatat segera setelah melahirkan. Para wanita disimpan di bawah

observasi selama satu jam ke depan untuk setiap komplikasi. Darah

transfusi diberikan setiap kali kehilangan darah lebih banyak

dari 1000 mL atau jika ditunjukkan oleh status klinis

sabar.

Analisis statistik dilakukan dengan menghitung mean dan standar

deviasi. Uji signifikansi yang digunakan adalah uji Z dan tidak berpasangan

Tes 't'. Nilai P <0,05 dianggap signifikan

Hasil

Seperti terlihat pada Tabel 1, kedua kelompok sangat cocok

dalam variabel demografis. Tabel 2 menunjukkan durasi

berbagai tahapan kerja. Durasi rata-rata pertama dan

persalinan tahap kedua sebanding pada keduanya

kelompok.

Durasi rata-rata dari persalinan tahap ketiga adalah

5,02 ± 1,71 menit dalam kelompok studi dan 7,42 ± 2,56

menit dalam kelompok kontrol. Perbedaan ini sangat

signifikan (P <0,001).

Kehilangan darah tahap ketiga rata-rata adalah 175,05 ± 118,15 ml

pada kelompok penelitian dan 252,05 ± 145,48 mL pada kontrol

kelompok. Perbedaan ini sangat signifikan (P <0,001).

Jumlah kasus yang membutuhkan oksitosin adalah tiga

pada kelompok studi dan tujuh pada kelompok kontrol. Sementara

prostadin diperlukan dalam satu kasus dalam kelompok studi dan

tiga kasus dalam kelompok kontrol. Tidak ada kasus

retensi plasenta, Insiden PPH adalah 3% pada

kelompok belajar dan 10% pada kelompok kontrol.

diskusi

Giacalone 1

melaporkan penelitian acak yang membandingkan 239

wanita yang memiliki drainase tali pusat dengan 238 wanita

dengan pengiriman plasenta yang diharapkan. Nilai median dari

durasi persalinan tahap ketiga adalah 8 menit di tali pusat

kelompok drainase dan 15 menit pada kelompok kontrol.

Gulati et al 2

mempelajari 200 wanita hamil untuk mengevaluasi plasenta

drainase darah selama persalinan pervaginam sebagai metode

memperpendek durasi tahap ketiga dan mengurangi jumlahnya

kehilangan darah dan menyimpulkan bahwa durasi tahap ketiga

persalinan pada kelompok kontrol adalah 5,72 menit dan pada

kelompok studi itu 2,94 menit Jumlah darah yang hilang di

tahap ketiga persalinan adalah 247,59 ml pada kelompok kontrol dan

193,63 ml dalam kelompok studi. Insiden postpartum

perdarahan adalah 12% pada kelompok kontrol dan 6% pada

kelompok belajar. Retensi plasenta diamati pada 4% di

kelompok kontrol dan 0% pada kelompok studi.

Sharma et al 3

melaporkan sebuah penelitian pada 958 wanita yang memiliki vagina

pengiriman, yang secara acak dengan metode drainase (478

wanita) atau metode traksi tali pusat terkontrol (480 wanita)

untuk pengiriman plasenta. Durasi rata-rata tahap ketiga

persalinan adalah 3,24 menit dan 3,2 menit di plasenta

grup drainase berbeda dengan 8,57 menit dan 6,2 menit pada

metode traksi tali pusat terkendali pada primigravida dan

multigravida masing-masing.

Basis data Cochrane tentang tinjauan sistemik 4

mempelajari

efek drainase tali pusat pada tahap ketiga persalinan.

Mereka memilih uji coba acak yang melibatkan tali pusat

drainase sebagai variabel dalam paket intervensi sebagai

bagian dari manajemen tahap ketiga persalinan dan

menyimpulkan bahwa hasil drainase tali pusat signifikan secara statistik

pengurangan panjang tahap ketiga persalinan

Dalam penelitian kami. durasi rata-rata tahap ketiga adalah 5,02 ± 1,71

menit pada kelompok drainase kabel dibandingkan dengan 7,42 ± 2,56

menit dalam kelompok kontrol. Kehilangan darah rata-rata di posisi ketiga

tahap persalinan adalah 175,05 ± 118,15 mL pada kelompok studi

dibandingkan dengan 252,05 ± 145,48 mL pada kelompok kontrol. Itu

kejadian pendarahan postpartum adalah 3% dalam penelitian ini

kelompok dan 10% pada kelompok kontrol. Tidak ada kasing

dari plasenta yang tertahan.

Upaya besar dilakukan untuk mengukur kehilangan darah

hati-hati, tetapi pengukuran tetap terbuka untuk

ketidakakuratan karena dimasukkannya beberapa cairan ketuban dan

kelalaian beberapa darah yang dapat berhamburan di tirai dan

gaun. Ini terutama dapat mempengaruhi pengukuran

jumlah kehilangan darah yang lebih rendah. Namun, sepertinya

kesalahan pengukuran harus acak dan karenanya

mengurangi daya, tetapi tidak bias hasilnya 5

Kesimpulan

Drainase darah plasenta sederhana, aman dan tidak invasif

metode yang banyak digunakan dalam praktek kebidanan sehari-hari tidak

membutuhkan upaya, biaya, atau peralatan ekstra. Ini adalah

relevan di daerah pedesaan juga.