KOMITE NASIONAL

UJI KOMPETENSI AHLI KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA

Sekretariat : Ruang G401, Gedung G FKM UI, Kampus UI, Depok, Jawa Barat 16424
Telp 081210211598, Email : info.ukakmi@gmail.com

Nomor : 140/KN-UKAKMI/XI/2018 Depok, 1 November 2018

Lampiran : -
Hal : Pendaftaran Pengawas Pusat UKAKMI 2018

Yth. Bapak/Ibu
Di tempat

Dengan hormat,

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan Uji Kompetensi Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia
(UKAKMI) periode November 2018, maka Komite Nasional UKAKMI membuka kesempatan bagi
Bapak/Ibu yang sudah pernah menjadi Pengawas Pusat (PP) sebelumnya untuk mendaftar sebagai
Pengawas Pusat (PP) pada pelaksanaan uji kompetensi tanggal 24 November 2018. Pendaftaran
dibuka mulai tanggal 1 – 10 November 2018 dengan mengirimkan persyaratan (terlampir) ke email
info.ukakmi@gmail.com dengan subjek email “PP UKAKMI NOVEMBER 2018”.

Manajemen Komite Nasional UKAKMI akan melakukan seleksi calon PP sesuai kebutuhan.
Adapun penentuan PP terpilih (definitif) didasarkan pada representasi perguruan tinggi kesehatan
masyarakat yang ikut berpartisipasi sebagai peserta uji kompetensi periode 24 Nopember 2018,
penilaian performa selama menjadi PP pada ujian-ujian sebelumnya, kesediaan mengikuti seluruh
rangkaian kegiatan UKAKMI dan tidak ada kegiatan lain selama kurun waktu tersebut. Adapun PP
yang lolos verifikasi akan diinformasikan melalui email pada tanggal 12 November 2018.
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, besar harapan kami Bapak/Ibu dapat
berpartisipasi dalam kegiatan Uji Kompetensi periode 24 Nopember 2019. Untuk informasi lebih
lanjut dapat menghubungi Sekretariat Komite Nasional UKAKMI di nomor telephone
081210211598 selama jam kerja. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Ketua Komite Nasional UKAKMI

Dr. dr. Sabarinah Prasetyo, M.Sc.

 KOMITE NASIONAL
UJI KOMPETENSI AHLI KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
Sekretariat : Ruang G401, Gedung G FKM UI, Kampus UI, Depok, Jawa Barat 16424
Telp 081210211598, Email : info.ukakmi@gmail.com

Lampiran 1

Surat Permohonan Menjadi Pengawas Pusat

Uji Kompetensi Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia November 2018

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
Asal Institusi :
Pangkat/Golongan :
Jabatan Fungsional :
Nomor telephone/HP :
Email :

Dengan ini menyatakan bersedia apabila ditunjuk untuk menjadi Pengawas Pusat (PP) pada Uji
Kompetensi Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia yang akan dilaksanakan pada tanggal 24
November 2018.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat menjadi acuan
pelaksanaan kebijakan selanjutnya.

......................, ....... November 2018

Yang membuat pernyataan,

(....................................................)
 KOMITE NASIONAL
UJI KOMPETENSI AHLI KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
Sekretariat : Ruang G401, Gedung G FKM UI, Kampus UI, Depok, Jawa Barat 16424
Telp 081210211598, Email : info.ukakmi@gmail.com

Lampiran 2

Pernyataan Kesiapan Sebagai Pengawas Pusat

Uji Kompetensi Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia November 2018

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :

Asal Institusi :

Pangkat/Golongan :

Jabatan Fungional :

Nomor telephone/HP :

Email :

Dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Sehat, baik sehat jasmani dan rohani
2. Tidak sedang mengikuti proses terapi/pemulihan/tindakan medis tertentu
3. Tidak sedang dalam kondisi hamil (untuk calon PP perempuan).
4. Tidak ada hambatan fisik jika harus membawa beban berkas ujian.
5. Tidak sedang terkena sanksi dari Komite.
6. Tidak ada kegiatan lain selama tanggal 22-25 Nopember 2018
7. Bersedia ditempatkan di TUK manapun apabila terpilih sebagai PP definitif

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

......................, ....... November 2018

Yang membuat pernyataan,

(....................................................)