PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH
Jl. Gelatik I Rt.06/01 Kel. Sawah Kec. Ciputat Kota Tangerang Selatan
Telp. (021)-74600060, email : pkmkampungsawah@yahoo.com

Tangerang Selatan, 26 November 2018

No. : / / TU Kepada
Perihal : Permohonan Peminjaman Tempat Yth. Lurah Kelurahan Sawah
Di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan diadakannya Sosialisasi Jasmani Olahraga

yang kan kami adakan pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 29 November 2018
Pukul : 08.30 WIB s/d Selsai

Demikian Surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya di

ucapkan terimakasih.

Kepala UPT Puskesmas Kampung Sawah

ttd

dr. Eliwedi Erni

NIP. 19701124 200502 2 002