Anda di halaman 1dari 8

DIAGNOSA NANDA, NOC, NIC KLIEN DENGAN HIV/AIDS

NO NANDA NOC NIC


1 Resiko tinggi infeksi Status Imun perlindungan infeksi
b.d kekebalan yang Memperoleh resistensi tepat Pencegahan dan deteksi dini
diperoleh tidah ditargetkan untuk antigen terhadap infeksi pada pasien
memadai, pertahanan internal dan eksternal yang berisiko
primer yang tidak - Integritas Kulit Normal - Monitor tanda-tanda
memadai - Imunisasi berjalan dengan sistemik dan lokal dan
baik gejala infeksi
- Fungsi pernafasan baik - Pertahankan teknik isolasi,
- Fungsi pencernaan baik - Ajarkan pasien dan
- Suhu tubuh baik keluarga bagaimana
- Skrining untuk infeksi menghindari infeksi
berjalan dengan baik - Sediakan kamar pribadi,
sesuai kebutuhan
Kontrol Resiko - Pantau tanda-tanda Vital
Pribadi tindakan untuk
mencegah, menghilangkan, Pengawasan
atau mengurangi ancaman Tujuan akuisisi sedang
kesehatan dimodifikasi berlangsung, interpretasi, dan
- menyesuaikan strategi sintesis dari data pasien untuk
pengendalian risiko pengambilan keputusan klinis
- memantau faktor risiko - Tentukan risiko kesehatan
pribadi pasien
- mengakui faktor risiko - Minta pasien mengenai
- memodifikasi gaya hidup tanda-tanda, gejala, atau
untuk mengurangi risiko masalah
- menggunakan sistem - Pantau tanda vital
dukungan pribadi untuk - Mulai pengawasan kulit
mengurangi risiko rutin pada pasien berisiko
tinggi
Kontrol infeksi : Proses - Pantau keadaan yang
Infeksi berpeluang untuk infeksi
Pribadi tindakan untuk
mencegah, menghilangkan, Peningkatan sistem
atau mengurangi ancaman dukungan
infeksi Fasilitasi pasien dukungan
- mengakui konsekuensi oleh keluarga, teman, dan
pribadi yang terkait masyarakat
dengan infeksi - Identifikasi tingkat
- mengidentifikasi risiko dukungan keluarga
infeksi dalam situasi - Tentukan sistem pendukung
sehari-hari yang saat ini digunakan
- mengidentifikasi tanda- - Tentukan hambatan untuk
tanda pribadi dan gejala menggunakan sistem
yang mengindikasikan pendukung
potensi risiko - Pantau situasi keluarga saat
- mengidentifikasi strategi ini
untuk melindungi diri dari - Jelaskan kepada orang lain
infeksi lain. yang peduli bagaimana
- memelihara lingkungan mereka dapat membantu
yang bersih - Nilai respon psikologis
untuk situasi dan
ketersediaan sistem
pendukung

2 Isolasi sosial b.d Keterlibatan Sosial Kehadiran


penyakit, kesedihan Interaksi sosial dengan orang- Definisi : berada bersama
yang mempengaruhi, orang, kelompok, atau yang lain baik secara fisik
berusaha untuk organisasi dan psikologis, pada saat
menyendiri. - berinteraksi dengan kebutuhan
Definisi : teman-teman dekat - Tunjukkan sikap menerima
kesendirian yang - berinteraksi dengan - Komunikasi secara verbal,
dialami oleh individu tetangga merasa empati atau pahami
dan dianggap - berinteraksi dengan pengalaman pasien
dipaksakan oleh anggota keluarga - Dengarkan kekhawatiran
orang lain dan - berpartisipasi dalam pasien
sebagai keadaan kegiatan santai dengan - Tawarkan untuk
negatif atau orang lain menghubungi dukungan
mengancam lain, seperti ustadz
Dukungan Sosial - Bangun kepercayaan dan hal
Mempercayai bantuan positif
orang lain - Yakinkan dan membantu
- disediakannya waktu oleh orang tua dalam peran
orang lain pendukung mereka dengan
- tersedianya informasi oleh anak mereka
orang lain
- adanya orang-orang yang Konseling
bisa membantu sesuai Definisi: berHubungan
kebutuhan dengan proses membantu
- adanya kontak sosial yang yang interaktif berfokus
mendukung pada kebutuhan, masalah,
- jaringan sosial stabil atau perasaan lain dari
pasien dan signifikan untuk
konsekuensi kecanduan meningkatkan atau
Substansi mendukung koping,
keparahan perubahan pemecahan masalah, dan
status kesehatan dan fungsi interpersonal
sosial akibat kecanduan zat - Tetapkan hubungan terapi
- tidak adanya perasaan didasarkan pada
depresi kepercayaan dan rasa
- kesedihan dapat teratasi hormat
- kesedihan dapat teratasi - Tunjukkan empati,
- perasaan ketidakberdayaan kehangatan, dan ketulusan
teratasi - Tetapkan kontrak waktu
- tidak merasa putus asa atau panjang nya konseling
- rasa kesendirian teratasi - Berikan privasi dan
- tidak adanya perasaan takut menjamin kerahasiaan
kesendirian pasien
- perasaan merasa tidak - Dorong ekspresi perasaan
berharga tidak ada pasien
- Bantu pasien untuk
mengidentifikasi masalah
atau situasi yang
menyebabkan marabahaya
- Tentukan bagaimana
perilaku keluarga
mempengaruhi pasien
- verbalisasi perbedaan antara
perasaan pasien dan perilaku

Terapi rekreasi
Definisi: penggunaan tujuan
rekreasi untuk
mempromosikan relaksasi
dan peningkatan
keterampilan sosial
- Bantu pasien / keluarga
untuk mengidentifikasi
defisit dalam mobilisasi
- Bantu pasien untuk
memilih aktivitas rekreasi
sesuai dengan kemampuan
fisik, psikologis, dan sosial
- Bantu pasien untuk
mengidentifikasi kegiatan
rekreasi bermakna
- Pantau emosional, respon
fisik, dan sosial untuk
kegiatan rekreasi
- Berikan penguatan positif
untuk berpartisipasi dalam
setiap kegiatan

Keinginan untuk hidup


Definisi : keinginan, tekad,
dan usaha untuk bertahan
hidup
- Berikan ekspresi tekad
untuk hidup
- Berikan ekspresi rasa
kontrol
- Gunakan strategi untuk
mengkompensasi masalah
yang terkait dengan
penyakit
- Gunakan strategi untuk
meningkatkan kesehatan
- Gunakan strategi untuk
memperpanjang hidup
- Gunakan pengobatan untuk
memperpanjang hidup

3 Ketidak seimbangan Status Nutrisi Konseling gizi


Nutrisi : Kurang dari Definisi : sejauh mana Definisi : Menggunakan
kebutuhan tubuh b.d nutrisi yang tersedia untuk proses bantu yang interaktif
anoreksia dan diare memenuhi kebutuhan yang berfokus pada
yang kronik metabolisme kebutuhan modifikasi
Definisi : Asupan - Asupan nutrisi baik diet/makanan
nutrisi tidak - Asupan makanan baik - Lakukan hubungan
mencukupi untuk - Asupan cairan baik terapeutik berdasarkan
memenuhi kebutuhan kepercayaan dan
metabolic Status Nutrisi : Asupan kepedulian
makanan dan cairan - Tentukan asukan makanan
Definisi : jumlah makanan pasien dan kebiasaan
dan cairan yang diambil ke makan
dalam tubuh selama - fasilitasi identifikasi
periode 24-jam terhadap perilaku makan
- Asupan Makanan secara yang harus di ganti
oral baik - Gunakan standar gizi yang
- Asupan dari tabung sudah disetujui untuk klien
pengisi baik dalam mengevalulasi
- Asupan cairan oral baik keadekuatan asupan
- Asupan cairan melalui makanan
intravena baik - Diskusikan makanan yang
- Asupan nutrisi secara klien sukai dan yang tidak
parenteral baik disukai
- Diskusikan arti dari
Status Nutrisi : Asupan makanan kepada pasien
nutrisi
Definisi : Asupan nutrisi Terapi Nutrisi
untuk memenuhi Definisi : administrasi
kebutuhan metabolic makanan dan cairan untuk
- Asupan kalori memadai mendukung proses
- Asupan protein cukup metabolisme pasien yang
- Asupan lemak cukup kurang gizi atau berisiko
- Asupan karbohidrat cukup tinggi untuk menjadi
- Asupan serat cukup menjadi kurang gizi
- Asupan vitamin cukup - Lakukan penilaian gizi
- Asupan mineral cukup dengan lengkap,
- Asupan zat besi cukup - Pantau cairan / makanan
- Asupan kalsium cukup yang ditelan dan
- Asupan garam cukup menghitung asupan kalori
harian
- Sediakan makanan yang
dibutuhkan dalam batas
diet yang ditentukan
- Berikan pasien dengan
tinggi protein, tinggi
kalori, makanan dan
minuman bergizi jari yang
dapat mudah dikonsumsi,
- Pilih suplemen gizi,

Manajemen
Cairan/Elektrolit
Definisi : Regulasi dan
Prevensi yang rumit dari
level cairan dan elektrolit
- Pantau level serum
elektrolit yang tidak
normal
- Berikan Cairan, sesuai
keadaan
- Jaga laporan yang akurat
berkaitan dengan asupan
dan keluaran
- Pantau tanda-tanda vital
- Pantau tanda dan gejala
terhadap retensi cairan

4 Bersihan jalan nafas Status Pernafasan : Manajemen jalan nafas


tidak efektif b.d Kepatenan jalan Nafas Definisi : Fasilitasi patensi
menurunnya ekspansi Definisi : Membuka, saluran udara
paru dan penumpukan membersihkan bagian - Buka jalan napas, dengan
sekret trakeobronkial untuk angkat dagu atau teknik
Definisi : pertukaran udara. dorong rahang,
ketidakmampuan - Tingkat pernafasan baik - Posisikan pasien untuk
membersihkan sekresi - Ritme pernafasan baik memaksimalkan potensi
atau sumbatan dari - Kedalaman iinspirasi baik ventilasi
saluran pernafasan - Adanya kemampuan untuk - Masukkan udara melalui
untuk menghapus sekresi jalan napas oral atau
mempertahankan - Tidak adanya suara nasofaring,
kebersihan jalan pernafasan yang tidak - Lakukan terapi fisik dada
nafas. disengaja - Lakukan pernafasan yang
- Klien tidak terengah-engah lambat dan dalam, dan batuk
- Tidak adanya dispnea saat - Instruksikan cara batuk
istirahat efektif
- Tidak adanya akumulasi - Monitor pernafasan dan
sputum status oksigenasi
- Tidak adanya dispnea saat - Berikan udara lembab atau
klien istirahat oksigen,
Auskultasi adanya
Status Pernafasan : penurunan pada ventilasi
Pertukaran Gas daerah yang tercatat atau
Definisi : Pertukaran tidak ada dan adanya suara
alveolar dari karbon adventif
dioksida dan oksigen untuk
mempertahankan Reduksi Kecemasan
konsentrasi gas darah arteri Definisi : meminimalkan
- Tekanan parsial oksigen ketakutan, firasat, atau
dalam darah artrial (PaO2) ketidaknyamanan yang
baik berhubungan dengan
- Tekanan parsial karbon antisipasi sumber bahaya
dioksida dalam darah arteri yang tidak dikenal
baik - Gunakan tenang, pendekatan
- pH arteri Klien baik yang meyakinkan
- adanya Keseimbangan - Nyatakan dengan jelas
perfusi pada ventilasi harapan untuk perilaku
- Tidak adanya sianosis pasien
- Berusaha untuk memahami
Status Pernafasan : perspektif pasien dari situasi
Ventilasi stres
Definisi : Perpindahan - Dengarkan dgn perhatian
udara untuk masuk dan - Perkuat perilaku
keluar dari paru-paru - Ciptakan suasana untuk
- Tidak adanya retraksi dada memfasilitasi kepercayaan
pada klien - Identifikasi klien ketika
- Klien tidak bernafas dengan tingkat kecemasan
mengerutkan bibir mengalami perubahan
- Tidak adanya gangguan - Tentukan kemampuan
vokalisasi pada klien pengambilan keputusan
- Tidak adanya gangguan pasien
ekspirasi pada klien - Anjurkan pasien pada
- Tidak ditemukan ekspansi menggunakan teknik
dada yang tidak simetris relaksasi
pada klien - Kelola obat untuk
- Tidak terdengar suara yang mengurangi kecemasan
terdistorsi pada saat - Nilai tanda-tanda verbal dan
aukultasi nonverbal kecemasan

Pencegahan aspirasi Terapi Oksigen


Definisi : tindakan Personal Definisi: Pemberian oksigen
untuk mencegah lewatnya dan pemantauan efektivitas
cairan dan partikel padat - Bersihkan Sekresi oral,
ke dalam paru-paru hidung, dan trakea
- Klien dapat - Pertahankan patensi jalan
mengidentifikasi faktor napas
resiko - Siapkan peralatan oksigen
- Klien dapat menghindari dan kelola dengan sistem,
faktor resiko dipanaskan dilembabkan
- Klien dapat - Monitor liter aliran oksigen
mempertahankan - Monitor posisi layanan
kebersihan oral pengiriman oksigen
- Klien dapat memilih - Pantau efektivitas terapi
makanan sesuai dengan oksigen
kemampuan menelan - Monitor kecemasan yang
- Klien dapat memilih berhubungan dengan pasien
makanan dengan
konsistensi yang tepat
- Klien dapat menggunakan
pengental cairan sesuai
dengan kebutuhan