Anda di halaman 1dari 13

Penatalaksanaan Keracunan

Manajemen pra-rumah sakit


1. Korban yang terpapar hanya pada gas formaldehid tidak menimbulkan risiko kontaminasi
sekunder yang signifikan terhadap personel di luar Zona Panas. Korban yang pakaian atau
kulitnya terkontaminasi dengan larutan yang mengandung formaldehyde (formalin) dapat
mencemari personel secara sekunder dengan kontak langsung atau melalui uap yang mematikan
gas.

2. Menghirup formaldehid dapat menyebabkan iritasi saluran napas, bronkospasme, dan edema
paru.

3. Penyerapan formaldehida dalam jumlah besar melalui rute apapun dapat menyebabkan
toksisitas sistemik yang berat, yang menyebabkan asidosis metabolik, jaringan dan kerusakan
organ, dan koma.

4. Tidak ada obat penawar untuk formaldehida. Pengobatan terdiri dari tindakan pendukung
termasuk dekontaminasi (pembilasan kulit dan mata dengan air, lavage lambung, dan pemberian
arang aktif), pemberian oksigen tambahan, natrium bikarbonat intravena dan / atau cairan
isotonik, dan hemodialysis

Hot Zone

Tim penyelamat harus dilatih dan dipasangi pakaian dengan tepat sebelum memasuki Zona
Panas. Jika peralatan yang tepat tidak tersedia, atau jika penyelamat belum dilatih dalam
penggunaannya, bantuan harus diperoleh dari tim HAZMAT lokal atau regional atau organisasi
respons yang dilengkapi dengan baik.

Rescuer Protection

Formaldehyde adalah racun sistemik yang sangat beracun yang diserap dengan baik jika terhirup.
Uap adalah saluran pernapasan yang parah dan iritasi kulit dan dapat menyebabkan pusing atau
mati lemas. Kontak dengan larutan formaldehid dapat menyebabkan luka bakar parah pada mata
dan kulit.
Perlindungan Pernapasan: Alat bantu pernapasan dengan tekanan positif dan mandiri (SCBA)
direkomendasikan dalam situasi respons yang melibatkan paparan kadar formaldehida yang
berpotensi tidak aman.

Perlindungan Kulit: Pakaian pelindung-kimia dianjurkan karena formalin dapat menyebabkan


iritasi kulit dan luka bakar.

ABC Reminders

Akses cepat untuk jalan napas paten, pastikan respirasi dan nadi yang cukup. Jika trauma
dicurigai, pertahankan imobilisasi leher rahim secara manual dan terapkan kerah serviks dan
backboard bila memungkinkan.

Victim Removal

Jika korban dapat berjalan, arahkan mereka keluar dari Zona Panas ke Zona Dekontaminasi.
Korban yang tidak dapat berjalan dapat dipindahkan di backboards atau gurneys; jika ini tidak
tersedia, bawa secara hati-hati atau seret korban ke tempat yang aman.

Pertimbangkan penatalaksanaan yang tepat pada anak-anak yang terkontaminasi kimia, seperti
langkah-langkah untuk mengurangi kecemasan perpisahan jika seorang anak dipisahkan dari
orang tua atau orang dewasa lainnya.

Decontamination Zone

Korban yang hanya terkena uap formaldehida yang tidak memiliki iritasi kulit atau mata dapat
segera dipindahkan ke Zona Dukungan. Yang lainnya membutuhkan dekontaminasi (lihat
Dekontaminasi Dasar di bawah).

Rescuer Protection

Jika tingkat paparan ditentukan untuk aman, dekontaminasi dapat dilakukan oleh personel yang
menggunakan tingkat perlindungan yang lebih rendah daripada yang dikenakan di Zona Panas
(dijelaskan di atas).

ABC Reminders
Akses cepat untuk jalan napas paten, pastikan respirasi dan nadi yang cukup. Stabilkan tulang
belakang leher dengan kerah jika dicurigai ada trauma. Berikan oksigen tambahan sesuai
kebutuhan. Bantu ventilasi dengan perangkat kantong-katup-masker jika perlu.

Dekontaminasi Dasar

Korban yang mampu dapat membantu dengan dekontaminasi mereka sendiri. Keluarkan dan
kantung dua pakaian yang terkontaminasi dan barang-barang pribadi.

Siram kulit dan rambut yang terkena cairan dengan air biasa selama 3 hingga 5 menit. Cucilah
area dengan sabun dan air jika memungkinkan. Gunakan hati-hati untuk menghindari hipotermia
saat mendekontaminasi anak-anak atau orang tua. Gunakan selimut atau penghangat bila perlu.

Air mata yang terkena atau iritasi dengan air biasa atau garam selama 15 menit. Lepaskan lensa
kontak jika mudah dilepas tanpa tambahan trauma pada mata. Jika rasa sakit atau cedera jelas,
lanjutkan irigasi mata saat mentransfer korban ke Zona Dukungan.

Dalam kasus penelanan formalin, jangan menginduksi emesis. Korban yang sadar dan mampu
menelan harus diberikan 4 hingga 8 ons air atau susu. Bilas lambung dengan tabung NG kecil
membosankan harus dipertimbangkan jika dapat dilakukan dalam 1 jam setelah konsumsi.
Efektivitas pemberian arang aktif tidak diketahui, tetapi disarankan mengikuti lavage (pemberian
arang aktif pada 1 gm / kg, dosis dewasa biasa 60-90 g, dosis anak 25-50 g). Sebuah kaleng soda
dan jerami dapat membantu ketika menawarkan arang kepada seorang anak.

Pertimbangkan penatalaksanaan yang tepat pada anak-anak yang terkontaminasi bahan kimia di
lokasi paparan. Juga, berikan jaminan kepada anak selama dekontaminasi, terutama jika
pemisahan dari orangtua terjadi. Jika memungkinkan, minta bantuan dari ahli pemisahan anak.

Transfer to Support Zone

Segera setelah dekontaminasi dasar selesai, pindahkan korban ke Support Zone.

Support Zone

Pastikan bahwa korban telah didekontaminasi dengan benar (lihat Zona Dekontaminasi di atas).
Orang yang telah menjalani dekontaminasi atau yang telah terkena hanya uap tidak menimbulkan
risiko serius kontaminasi sekunder. Personil Zona Dukungan tidak memerlukan alat pelindung
khusus dalam kasus seperti itu.

ABC Reminders

Akses cepat untuk jalan napas paten. Jika trauma dicurigai, pertahankan imobilisasi leher rahim
secara manual dan terapkan kerah serviks dan backboard bila memungkinkan. Pastikan respirasi
dan denyut nadi yang adekuat. Berikan oksigen tambahan sesuai kebutuhan dan buat akses
intravena jika perlu. Tempatkan pada monitor jantung. Perhatikan tanda-tanda pembengkakan
dan obstruksi saluran napas seperti suara serak progresif, stridor, atau sianosis.

Dekontaminasi Tambahan

Lanjutkan mengairi kulit dan mata yang terpapar, jika perlu.

Dalam kasus penelanan formalin, jangan menginduksi emesis. Jika air belum diberikan
sebelumnya, berikan 4 hingga 8 ons susu atau air jika pasien mampu menelan.

Perawatan Lanjutan

Dalam kasus pernapasan kompromi aman jalan nafas dan respirasi melalui intubasi endotrakeal.
Jika tidak memungkinkan, lakukan krikotiroidotomi jika dilengkapi dan dilatih untuk
melakukannya.

Obati pasien yang memiliki bronkospasme dengan bronkodilator aerosol. Penggunaan agen
sensitisasi bronkial dalam situasi eksposur kimia ganda dapat menimbulkan risiko tambahan.
Pertimbangkan kesehatan miokardium sebelum memilih jenis bronkodilator yang harus
diberikan. Agen sensitisasi jantung mungkin tepat; Namun, penggunaan agen sensitisasi jantung
setelah terpapar bahan kimia tertentu dapat menimbulkan peningkatan risiko aritmia jantung
(terutama pada orang tua). Keracunan formaldehida tidak diketahui menimbulkan risiko
tambahan selama penggunaan agen sensitisasi bronkial atau jantung.

Pertimbangkan aerosol epinephrine rasemat untuk anak-anak yang mengembangkan stridor.


Dosis 0,25-0,75 mL larutan epinefrin rasemat 2,25% dalam 2,5 cc air, ulangi setiap 20 menit
sesuai kebutuhan, hati-hati untuk variabilitas miokard.
Pasien yang koma, hipotensi, atau kejang atau disritmia jantung harus diobati sesuai dengan
protokol dukungan kehidupan lanjutan (ALS). Obati asidosis dengan natrium bikarbonat
intravena (dosis dewasa = 1 ampul; dosis pediatrik = 1 Eq / kg). Terapi bikarbonat lebih lanjut
harus dipandu oleh pengukuran gas darah arteri (ABG). Hemodialisis harus dipertimbangkan
pada pasien dengan gangguan asam basa berat yang refrakter terhadap terapi konvensional atau
dalam kasus dengan tingkat metanol yang signifikan.

Jika bukti syok atau hipotensi diamati, mulailah pemberian cairan. Untuk dewasa, bolus 1.000
mL / jam larutan saline intravena atau laktat Ringer jika tekanan darah di bawah 80 mm Hg; jika
tekanan sistolik lebih dari 90 mm Hg, kecepatan infus 150 hingga 200 mL / jam sudah cukup.
Untuk anak-anak dengan perfusi dikompromikan berikan 20 mL / kg bolus saline normal lebih
dari 10 hingga 20 menit, kemudian infus pada 2 hingga 3 mL / kg / jam. Ikuti dengan pemberian
dopamin (2 hingga 20 μg / kg / mnt) atau norepinefrin (0,1 hingga 0,2 μg / kg / mnt), jika perlu.

Transportasi ke Fasilitas Medis

Hanya pasien yang tidak terdekontaminasi atau pasien yang tidak memerlukan dekontaminasi
harus diangkut ke fasilitas medis. "Tas tubuh" tidak disarankan.

Laporkan ke stasiun pangkalan dan fasilitas medis yang menerima kondisi pasien, perawatan
yang diberikan, dan perkiraan waktu kedatangan di fasilitas medis.

Jika formaldehida telah tertelan, siapkan ambulans jika korban memuntahkan materi beracun.
Sudah siapkan beberapa handuk dan buka kantong plastik untuk cepat membersihkan dan
mengisolasi muntahan.

Multi-Casuality Triage

Jika memungkinkan, konsultasikan dengan dokter stasiun pusat atau pusat kendali racun regional
untuk mendapatkan saran mengenai triase dari beberapa korban.

Pasien yang telah mencerna formalin atau memiliki gejala (misalnya, mengi berat atau dyspnea)
atau cedera yang jelas (misalnya, luka pada kulit atau mata) harus segera diangkut ke fasilitas
medis untuk evaluasi.
Pasien yang tidak memiliki iritasi mata, kulit, atau tenggorokan, atau hanya gejala ringan atau
sementara dapat dilepaskan dari tempat kejadian setelah nama, alamat, dan nomor telepon
mereka dicatat. Mereka yang pulang harus dinasihati untuk segera mencari perawatan medis jika
timbul gejala (lihat Lembar Informasi Pasien di bawah).

Manajemen Departemen Darurat


1. Personil rumah sakit di area tertutup dapat terkontaminasi secara sekunder melalui kontak
langsung, dengan uap dari penyerangan dgn gas beracun dari pakaian yang sangat basah, atau
dari muntahan korban yang telah menelan formaldehida. Pasien tidak menimbulkan risiko
kontaminasi serius setelah pakaian yang terkontaminasi dihilangkan dan kulit benar-benar dicuci.

2. Menghirup formaldehid dapat menyebabkan iritasi saluran napas, bronkospasme, dan edema
paru.

3. Penyerapan formaldehida dalam jumlah besar melalui rute apapun dapat menyebabkan
toksisitas sistemik yang berat, yang menyebabkan asidosis metabolik, jaringan dan kerusakan
organ, dan koma.

4. Tidak ada obat penawar untuk formaldehida. Pengobatan terdiri dari tindakan pendukung
termasuk dekontaminasi (pembilasan kulit dan mata dengan air, lavage lambung, dan pemberian
arang aktif), pemberian oksigen tambahan, natrium bikarbonat intravena dan / atau cairan
isotonik, dan hemodialisis.

Decontamination Area

Pasien yang didekontaminasi sebelumnya dan pasien yang hanya terkena uap formaldehida yang
tidak memiliki iritasi kulit atau mata dapat segera dipindahkan ke Area Perawatan Kritis. Pasien
lain akan memerlukan dekontaminasi seperti yang dijelaskan di bawah ini. Karena formaldehyde
diserap (meskipun buruk) melalui kulit, gunakan sarung tangan karet butil dan celemek sebelum
merawat

pasien. Formaldehida dengan mudah menembus sebagian besar karet dan kain penghalang atau
krim, tetapi karet butil memberikan perlindungan kulit yang baik.
Ketahuilah bahwa penggunaan alat pelindung oleh penyedia dapat menyebabkan rasa takut pada
anak-anak, sehingga mengurangi kepatuhan terhadap upaya manajemen lebih lanjut.

Karena luas permukaannya yang relatif lebih besar: rasio berat badan, anak-anak lebih rentan
terhadap racun yang diserap melalui kulit. Selain itu, petugas ruang gawat darurat harus
memeriksa mulut anak-anak karena cedera korosif karena frekuensi aktivitas tangan ke mulut di
antara anak-anak.

ABC Reminders

Evaluasilah dan dukung jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Anak-anak mungkin lebih rentan
terhadap agen korosif daripada orang dewasa karena diameter yang lebih kecil dari saluran udara
mereka. Dalam kasus pernapasan kompromi aman jalan nafas dan respirasi melalui intubasi
endotrakeal. Jika tidak memungkinkan, lakukan pembedahan jalan napas.

Obati pasien yang memiliki bronkospasme dengan bronkodilator aerosol. Penggunaan agen
sensitisasi bronkial dalam situasi eksposur kimia ganda dapat menimbulkan risiko tambahan.
Pertimbangkan kesehatan miokardium sebelum memilih jenis bronkodilator yang harus
diberikan. Agen sensitisasi jantung mungkin tepat; Namun, penggunaan agen sensitisasi jantung
setelah terpapar bahan kimia tertentu dapat menimbulkan peningkatan risiko aritmia jantung
(terutama pada orang tua). Keracunan formaldehida tidak diketahui menimbulkan risiko
tambahan selama penggunaan agen sensitisasi bronkial atau jantung.

Pertimbangkan aerosol epinephrine rasemat untuk anak-anak yang mengembangkan stridor.


Dosis 0,25-0,75 mL larutan epinefrin rasemat 2,25% dalam 2,5 cc air, ulangi setiap 20 menit
sesuai kebutuhan, hati-hati untuk variabilitas miokard.

Pasien yang koma, hipotensi, atau kejang atau disritmia ventrikel harus diobati dengan cara
konvensional.

Asidosis yang benar pada pasien yang mengalami koma, kejang, atau disritmia jantung dengan
pemberian natrium bikarbonat intravena (dosis dewasa = 1 ampul; dosis pediatrik = 1 Eq / kg).
Terapi bikarbonat lebih lanjut harus dipandu oleh pengukuran ABG. Hemodialisis harus
dipertimbangkan pada pasien dengan gangguan asam basa berat yang refrakter terhadap terapi
konvensional atau dalam kasus dengan tingkat metanol yang signifikan.
Jika bukti syok atau hipotensi diamati, mulailah pemberian cairan. Untuk dewasa, bolus 1.000
mL / jam larutan saline intravena atau laktat Ringer jika tekanan darah di bawah 80 mm Hg; jika
tekanan sistolik lebih dari 90 mm Hg, kecepatan infus 150 hingga 200 mL / jam sudah cukup.
Untuk anak-anak dengan perfusi dikompromikan berikan 20 mL / kg bolus saline normal lebih
dari 10 hingga 20 menit, kemudian infus pada 2 hingga 3 mL / kg / jam. Ikuti dengan pemberian
dopamin (2 hingga 20 μg / kg / mnt) atau norepinefrin (0,1 hingga 0,2 μg / kg / mnt), jika perlu.

Dekontaminasi Dasar

Pasien yang mampu dapat membantu dengan dekontaminasi mereka sendiri.

Karena kontak dengan formalin dapat menyebabkan luka bakar, staf ED harus mengenakan
jumpsuits tahan-kimia (misalnya, dari Tyvek atau Saranex) atau celemek karet butil, sarung
tangan karet, dan pelindung mata jika pakaian atau kulit pasien basah oleh formalin. Setelah
pasien telah didekontaminasi, tidak ada pakaian pelindung khusus atau peralatan yang diperlukan
untuk personel ED.

Cepat lepaskan dan kantung ganda pakaian dan barang-barang pribadi yang terkontaminasi.
Siram kulit dan rambut yang terkena dengan air (sebaiknya di bawah pancuran) selama 5 menit.
Jika memungkinkan, cuci rambut dan kulit dengan sabun dan air, lalu bilas sampai bersih dengan
air. Gunakan hati-hati untuk menghindari hipotermia saat mendekontaminasi anak-anak atau
orang tua. Gunakan selimut atau penghangat bila perlu.

Siram mata yang terkena dengan air atau garam sedikitnya selama 15 menit. Lepaskan lensa
kontak jika mudah dilepas tanpa tambahan trauma pada mata. Anestesi ophthalmic, seperti 0,5%
tetracaine, mungkin diperlukan untuk mengurangi blepharospasm, dan retraktor kelopak mata
mungkin diperlukan untuk memungkinkan irigasi yang memadai di bawah kelopak mata. Jika
rasa sakit atau cedera jelas, lanjutkan irigasi sambil mengangkut pasien ke Area Perawatan
Kritis.

Dalam kasus penelanan formalin, jangan menginduksi emesis. Jika air belum diberikan
sebelumnya, berikan 4 hingga 8 ons jika pasien waspada dan mampu menelan. Efektivitas
pemberian arang aktif tidak diketahui, tetapi mungkin bermanfaat (jika tidak diberikan
sebelumnya) setelah pembilasan jika dapat dilakukan dalam 1 jam setelah konsumsi (diberikan
arang aktif pada 1 gm / kg, dosis dewasa biasa 60-90 g, anak dosis 25-50 g). Sebuah kaleng soda
dan jerami dapat membantu ketika menawarkan arang kepada seorang anak. (Informasi lebih
lanjut disediakan dalam Paparan Pemaparan di Area Perawatan Kritis di bawah.)

Critical Care Area

Pastikan dekontaminasi yang tepat telah dilakukan (lihat Dekontaminasi di atas).

ABC Reminders

Evaluasilah dan dukung jalan nafas, pernapasan, dan sirkulasi seperti di ABC Reminders di atas.
Anak-anak mungkin lebih rentan terhadap agen korosif daripada orang dewasa karena diameter
yang relatif lebih kecil dari saluran udara mereka. Buat akses intravena pada pasien yang sakit
berat jika hal ini belum pernah dilakukan sebelumnya. Terus pantau ritme jantung.

Pasien yang koma, hipotensi, atau kejang atau disritmia jantung harus diobati dengan cara
konvensional. Asidosis yang benar pada pasien yang mengalami koma, kejang, atau disritmia
jantung dengan pemberian natrium bikarbonat intravena (dosis dewasa = 1 ampul; dosis pediatrik
= 1 Eq / kg). Terapi bikarbonat lebih lanjut harus dipandu oleh pengukuran ABG. Hemodialisis
harus dipertimbangkan pada pasien dengan gangguan asam basa berat yang refrakter terhadap
terapi konvensional atau dalam kasus dengan tingkat metanol yang signifikan.

Jika bukti syok atau hipotensi diamati, mulailah pemberian cairan. Untuk dewasa, bolus 1.000
mL / jam larutan saline intravena atau laktat Ringer jika tekanan darah di bawah 80 mm Hg; jika
tekanan sistolik lebih dari 90 mm Hg, kecepatan infus 150 hingga 200 mL / jam sudah cukup.
Untuk anak-anak dengan perfusi dikompromikan berikan 20 mL / kg bolus saline normal lebih
dari 10 hingga 20 menit, kemudian infus pada 2 hingga 3 mL / kg / jam. Ikuti dengan pemberian
dopamin (2 hingga 20 μg / kg / mnt) atau norepinefrin (0,1 hingga 0,2 μg / kg / mnt), jika perlu.

Paparan Inhalasi

Berikan oksigen tambahan dengan masker untuk pasien yang memiliki keluhan pernafasan.
Obati pasien yang memiliki bronkospasme dengan bronkodilator aerosol. Penggunaan agen
sensitisasi bronkial dalam situasi eksposur kimia ganda dapat menimbulkan risiko tambahan.
Pertimbangkan kesehatan miokardium sebelum memilih jenis bronkodilator yang harus
diberikan. Agen sensitisasi jantung mungkin tepat; Namun, penggunaan agen sensitisasi jantung
setelah terpapar bahan kimia tertentu dapat menimbulkan peningkatan risiko aritmia jantung
(terutama pada orang tua). Keracunan formaldehida tidak diketahui menimbulkan risiko
tambahan selama penggunaan agen sensitisasi bronkial atau jantung.

Pertimbangkan aerosol epinephrine rasemat untuk anak-anak yang mengembangkan stridor.


Dosis 0,25-0,75 mL larutan epinefrin rasemat 2,25% dalam 2,5 cc air, ulangi setiap 20 menit
sesuai kebutuhan, hati-hati untuk variabilitas miokard.

Amati pasien yang mengalami gangguan pernapasan hingga 12 jam dan secara berkala ulangi
pemeriksaan dada dan perintahkan penelitian lain yang sesuai. Tindak lanjut sebagai indikasi
klinis.

Paparan Kulit

Jika formalin atau konsentrasi tinggi uap formaldehida bersentuhan dengan kulit, luka bakar
kimia dapat terjadi; memperlakukan sebagai luka bakar termal.

Karena luas permukaannya yang relatif lebih besar: rasio berat badan, anak-anak lebih rentan
terhadap racun yang diserap melalui kulit.

Eksposur Mata

Lanjutkan irigasi setidaknya selama 15 menit. Uji ketajaman visual. Periksa mata untuk
kerusakan kornea dan obati dengan benar. Segera hubungi dokter mata untuk pasien yang
mengalami cedera kornea parah.

Paparan Ingesti

Jangan menginduksi emesis. Berikan 4 hingga 8 ons air untuk mengingatkan pasien yang bisa
menelan jika tidak dilakukan sebelumnya. Jika dosis besar telah dicerna dan kondisi pasien
dievaluasi dalam 30 menit setelah konsumsi, pertimbangkan lavage lambung dan endoskopi
untuk mengevaluasi sejauh mana cedera korosif pada saluran pencernaan. Perawatan harus
dilakukan ketika menempatkan tabung lambung karena penempatan tabung lambung yang buta
lebih lanjut dapat merusak esofagus atau lambung yang rusak secara kimia. Pembengkakan
tenggorokan ekstrim mungkin memerlukan intubasi endotrakeal atau krikotiriodotomi.
Efektivitas arang aktif dalam mengikat formaldehida tidak diketahui, tetapi mungkin bermanfaat
(jika tidak diberikan sebelumnya) setelah lavage jika dapat dilakukan dalam waktu 1 jam setelah
konsumsi (pemberian arang aktif pada 1 gm / kg, dosis dewasa biasa 60-90 g , dosis anak 25-50
g). Sebuah kaleng soda dan jerami dapat membantu ketika menawarkan arang kepada seorang
anak.

Karena anak-anak tidak menelan sejumlah besar bahan korosif, dan karena risiko perforasi dari
intubasi NG, lavage tidak dianjurkan pada anak-anak kecuali intubasi dilakukan di bawah
bimbingan endoskopik.

Beracun beracun atau pencucian lambung harus diisolasi (misalnya, dengan melampirkan tabung
lavage ke suction dinding terisolasi atau wadah tertutup lain).

Antidot dan Perawatan Lain

Tidak ada obat penawar untuk formaldehid. Obati pasien yang memiliki asidosis metabolik
dengan natrium bikarbonat (dosis dewasa = 1 ampul; dosis pediatrik = 1 Eq / kg). Koreksi
asidosis lebih lanjut harus dipandu oleh pengukuran ABG.

Hemodialisis efektif dalam menghilangkan asam format (format) dan metanol dan dalam
memperbaiki asidosis metabolik berat.

Jika metanol keracunan dari konsumsi formalin dicurigai, seperti yang ditunjukkan oleh tingkat
metanol serum lebih besar dari 20 mg / dL atau kesenjangan osmolal tinggi, mulai infus etanol.
Dengan etanol 10%, dosis pemuatan 7,5 mL / kg berat badan; dosis pemeliharaan adalah 1,0
hingga 1,5 mL / kg / jam; dan dosis pemeliharaan selama hemodialisis adalah 1,5 hingga 2,5 mL
/ kg / jam. Dalam pengaturan ini, tingkat darah target etanol adalah 0,1 mg / dL.

Tes laboratorium

Studi laboratorium rutin untuk semua pasien yang terkena termasuk penentuan CBC, glukosa,
dan elektrolit. Studi tambahan untuk pasien yang terpapar formaldehid termasuk urinalisis
(protein, gips, dan sel darah merah mungkin ada), tingkat metanol, celah osmolal, dan
pengukuran ABG (untuk memantau asidosis pada toksisitas berat). Radiografi toraks dan
oksimeter denyut dapat membantu dalam kasus paparan inhalasi. Tingkat formaldehid plasma
tidak berguna.

Disposition and Follow-up


Pertimbangkan pasien rawat inap yang memiliki bukti toksisitas sistemik dari setiap rute
paparan.

Delayed Effects

Pasien yang memiliki paparan ingesti substansial dapat mengembangkan pneumonitis aspirasi
atau gagal ginjal dan harus dirawat di unit perawatan intensif untuk observasi. Gastritis korosif,
fibrosis lambung (penyusutan dan kontraktur), hematemesis, atau edema dan ulserasi esofagus
dapat terjadi.

Pasien yang mengalami paparan inhalasi dan yang mengeluh nyeri dada, sesak dada, atau batuk
harus diamati dan diperiksa secara berkala selama 6 hingga 12 jam untuk mendeteksi bronkitis
yang tertunda, pneumonia, edema paru, atau gagal napas.

Keracunan formaldehida dapat menyebabkan perubahan permanen fungsi sistem saraf, termasuk
masalah dengan memori, belajar, berpikir, tidur, perubahan kepribadian, depresi, sakit kepala,
dan perubahan indera dan persepsi.

Patient Release

Pasien yang asimtomatik harus diamati selama 4 hingga 6 jam, kemudian dibuang jika tidak ada
gejala yang muncul selama periode ini. Anjurkan pasien yang telah habis untuk segera mencari
perawatan medis jika timbul gejala (lihat Lembar Informasi Formaldehyde-Pasien di bawah ini).

Follow-Up

Dapatkan nama dokter perawatan primer pasien sehingga rumah sakit dapat mengirim salinan
kunjungan ED ke dokter pasien.

Pasien dengan gejala kejang, kejang, sakit kepala, atau kebingungan, perlu diikuti untuk
disfungsi sistem saraf pusat permanen dengan uji toksisitas neurobehavioral, dengan perhatian
khusus pada masalah dengan ingatan, perubahan kepribadian, dan disfungsi perseptual.

Pasien dengan cedera pada selaput lendir saluran pernafasan atau gastrointestinal harus dipantau
untuk pengembangan ulserasi atau fibrosis.

Pasien yang mengalami cedera kornea harus diperiksa ulang dalam 24 jam.
Pelaporan

Jika insiden yang terkait dengan pekerjaan telah terjadi, Anda mungkin secara hukum diminta
untuk mengajukan laporan; hubungi departemen kesehatan negara bagian atau lokal Anda.

Orang lain mungkin masih berisiko dalam situasi di mana insiden ini terjadi. Jika insiden itu
terjadi di tempat kerja, mendiskusikannya dengan personel perusahaan dapat mencegah insiden
di masa depan. Jika ada risiko kesehatan masyarakat, beri tahu departemen kesehatan negara
bagian atau lokal Anda atau lembaga publik yang bertanggung jawab lainnya. Bila perlu, beri
tahu pasien bahwa mereka dapat meminta evaluasi tempat kerja mereka dari OSHA atau NIOSH.

Daftar pustaka: https://www.atsdr.cdc.gov/mmg/mmg.asp?id=216&tid=39