PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.Definisi
2.2.Epidemiologi
2
tinggi cukup. Pada tahun 2012, diperkirakan 350.000 kelahiran yang
merugikan di seluruh dunia dikaitkan dengan sifilis, termasuk 143.000
kematian janin dini / bayi lahir mati, 62.000 kematian neonatal, 44.000 bayi
prematur / berat lahir rendah dan 102.000 bayi yang terinfeksi. Ada juga
peningkatan penularan ibu ke anak dari HIV di antara ibu hamil terinfeksi
sifilis dan HIV. Infeksi sifilis primer dan sekunder yang tidak diobati pada
kehamilan biasanya mengakibatkan kehamilan yang sangat merugikan,
termasuk kematian janin dalam proporsi kasus yang substansial. Infeksi sifilis
laten pada kehamilan mengakibatkan hasil kehamilan buruk yang serius pada
lebih dari separuh kasus. Beban penyakit paling tinggi di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah, terutama di Wilayah Afrika.5
Sifilis kongenital dapat dicegah, bagaimanapun, dan eliminasi
penularan sifilis ibu ke anak dapat dicapai melalui penerapan skrining dini
yang efektif dan strategi pengobatan sifilis pada ibu hamil. Janin dapat dengan
mudah disembuhkan dengan perawatan, dan risiko hasil buruk pada janin
minimal jika ibu menerima perawatan yang memadai selama kehamilan awal
yang idealnya sebelum trimester kedua. Ada indikasi bahwa penularan sifilis
dari ibu ke bayi mulai menurun secara global karena peningkatan upaya untuk
menyaring dan mengobati ibu hamil karena sifilis.5
2.3.Etiologi
3
Treponema pallidum subspesies pallidum merupakan bakteri gram
negatif, berbentuk spiral yang halus, ramping dengan lebar kira-kira 0,2 µm
dan panjang 5-15 µm. Bakteri yang patogen terhadap manusia, bersifat parasit
obligat intraselular, mikroaerofilik, akan mati apabila terpapar oksigen,
antiseptik, sabun, pemanasan, pengeringan sinar matahari dan penyimpanan di
refrigerator.7 Masa inkubasi yakni Sepuluh hingga sembilan puluh hari, tetapi
biasanya sekitar tiga minggu.8
Penularan sifilis biasanya melalui kontak seksual dengan pasangan
yang terinfeksi, kontak langsung dengan lesi/luka yang terinfeksi atau dari ibu
yang menderita sifilis ke janinnya melalui plasenta pada stadium akhir
kehamilan.7
4
2.4.Klasifikasi
2.5.Patogenesis
5
gerakan cork-screw (seperti membuka tutup botol). Beberapa jam
setelah terpapar terjadi infeksi sistemik meskipun gejala klinis dan
serologi belum kelihatan pada saat itu.7
Darah dari pasien yang baru terkena sifilis ataupun yang masih
dalam masa inkubasi bersifat infeksius. Waktu berkembang biak
Treponema pallidum selama masa aktif penyakit secara invivo 30-33
jam. Lesi primer muncul di tempat kuman pertama kali masuk,
biasanya bertahan selama 4-6 minggu dan kemudian sembuh secara
spontan.7
Pada tempat masuknya, kuman mengadakan multiplikasi dan
tubuh akan bereaksi dengan timbulnya infiltrat yang terdiri atas
limfosit, makrofag dan sel plasma yang secara klinis dapat dilihat
sebagai papul. Reaksi radang tersebut tidak hanya terbatas di tempat
masuknya kuman tetapi juga di daerah perivaskuler (Treponema
pallidum berada diantara endotel kapiler dan sekitar jaringan), hal ini
mengakibatkan hipertrofi endotel yang dapat menimbulkan obliterasi
lumen kapiler (endarteritis obliterans). Kerusakan vaskular ini
mengakibatkan aliran darah pada daerah papula tersebut berkurang
sehingga terjadi erosi atau ulkus dan keadaan ini disebut chancre.7
Sebelum S1 terlihat, kuman telah mencapai kelenjar getah
bening regional secara limfogen dan membiak, pada saat itu terjadi
penjalaran hematogen dan menyebar ke semua dan tampak kemudian
multiplikasi ini diikuti dengan reaksi jaringan sebagai S II, yang terjadi
setelah enam sampai delapan minggu setelah S I. S I akan sembuh
perlahahan-lahan dan membentuk jaringan sikatriks. S II mengalami
regresi perlahan lalu menghilang.2
Tibalah stadium laten yang tidak disertai gejala meskipun
masih terdapat infeksi yang aktif. Kadang-kadang proses imunitas
gagal mengontrol infeksi sehingga bakteri berkembang biak lagi pada
tempat S I dan menimbulkan lesi yang rekuren bahkan bakteri tersebur
menyebar melalui jaringan menyebabkan reaksi serupa dengan lesi
6
rekuren S II. Lesi menular tersebut dapat terjadi berulang-ulang tapi
pada umumnya tidak melebihi 2 tahun.2
2.5.2. Stadium Lanjut
7
2.6.Manifestasi Klinis
A. Sifilis Primer
8
Gambar 2.4 Gambaran Chancre pada Sifilis Primer pada Genital
B. Sifilis Sekunder
9
disertai limfadenitis generalisata, pada S II dini kelainan juga
terjadi pada telapak kaki dan tangan.2
Ruam makulo-papular (50-70%), papular (12%) atau
makular (10%) dan itu mungkin tetapi biasanya tidak disertai gatal.
Itu bisa mempengaruhi telapak tangan dan telapak kaki (11-70%)
dan akar rambut, menghasilkan alopesia. Dua mukokutan yang
lebih penting tanda-tanda adalah bercak mukosa (bukal, lingual
dan alat kelamin) dan kondilomata lata yang sangat infeksius pada
daerah lembab (kebanyakan perineum dan anus). Infeksi HIV-1
tampaknya tidak terjadi dan berdampak pada manifestasi
mukokutan dari sekunder sifilis. Sifilis sekunder dapat
menyebabkan hepatitis; glomerulonefritis (dimediasi oleh
antibodytreponeme deposisi kompleks) dan
splenomegali.13Sebagian kecil pasien (1-2%) akan terjadi
komplikasi neurologis selama sekunder sifilis. Ini biasanya
meningitis akut (sakit kepala, kekakuan leher, fotofobia, mual) dan
saraf kranial palsy termasuk saraf kedelapan palsy dengan
kehilangan pendengaran yang dihasilkan dan kemungkinan
tinnitus. Keterlibatan mata dapat menyebabkan uveitis (paling
sering posterior), neuropati optik, interstisial keratitis dan
kerusakan retina.13
10
Gambar 2.7 Sifilis Sekunder pada punggung
11
C. Sifilis Laten Dini
12
a) Gummatous Disease
Dalam penelitian di Oslo, 15% pasien mengalami rematik
disease. Lesi granulomatosa ini dengan nekrosis sentral dapat
terjadi dalam waktu dua tahun latensi, tetapi biasanya terlihat
setelah rata-rata 15 tahun. Mereka dapat terjadi di mana saja,
tetapi kebanyakan sering mempengaruhi kulit dan tulang. 13
b) Sifilis Kardiovaskuler
Sifilis kardiovaskular biasanya terjadi 15-30 tahun setelah
infeksi. Ini menjadi gejala pada 10% pasien.13 Sifilis
kardiovaskular biasanya bermanifestasi sebagai aortitis
thoracix. Endarteritis obliterans dari vasa vasorum
menyebabkan gangguan dari tunika media dan bersama dengan
tunika intima terjadi fibrosis dan kalsifikasi, menyebabkan
melemahnya dinding pembuluh darah dan selanjutnya terjadi
pelebaran yang disebut aneurisma.14
Aorta Ascendens adalah bagian utama yang paling sering
mengalami kerusakan yang diakibatkan dilatasi dan regurgitasi
katup aorta sehingga darah mengalir kembali ke ventrikel kiri.
Aortitis juga sering mengenai arteria koronaria dan
menyebabkan iskemia miokardium.2
13
Angina Pektoris merupakan gejala umum aortitis karena
sifilis, yaitu disebabkan oleh stenosis muara arteri koronaria,
karena jaringan granulasi dan deformitas serta dapat
menyebabkan kematian mendadak. Heart block merupakan
kelainan aritmia jantung yang jarang dan kadang disebabkan
oleh sifilis, miokarditis juga sangat jarang, demikian pula guma
pada kor.2
C. Neurosifilis
14
ditemukan di hingga 30% dari sifilis primer dan sekunder
namun ini tidak signifikan secara klinis pada sebagian besar
pasien.13
Sifilis Meningovaskular
Bentuk meningeal dan meningovaskular dari neurosifilis
lebih mungkin terjadi pada pasien dengan sifilis awal yang
kurang mendapat perlakuan. Terapi parsial sifilis sistemik dini
dapat menghapus treponema dari situs perifer, yang
menyebabkan penurunan respon host terhadap organisme,
memungkinkan mereka untuk tetap di mata dan CNS dan
berkembang biak, mengarah ke manifestasi ini berbulan-bulan
sampai bertahun-tahun kemudian. Banyak manifestasi dari
neurosifilis adalah hasil dari peradangan meningeal aktif.
Meningitis dapat terjadi pada setiap tahap penyakit tetapi
biasanya terlihat dalam dua tahun pertama.15
Banyak pasien dengan area neurosifilis yang bergejala.
Secara klinis, pasien mungkin atau mungkin tidak demam dan
jika ada gejala, ini termasuk sakit kepala dan gejala lain iritasi
meningeal, dan kebingungan. Komplikasi termasuk kelainan
hidrosefalus akut dan saraf kranial. Saraf kranial yang paling
sering terkena adalah VII dan VIII. Neurosifilis perlu
dikecualikan pada pasien HIV-positif dengan gangguan
pendengaran sensorineural; kehilangan pendengaran sensori-
neural mungkin merupakan satu-satunya manifestasi sifilis
pada pasien ini, dan karena itu diperlukan indeks kecurigaan
yang tinggi. Keterlibatan tulang belakang jarang terjadi.15
Sifilis Parenkim
a) Tabel Dorsalis
Onset dari gejala 25-30 tahun setelah terpapar infeksi.
Kerusakan terutama pada radiks posterior dan funikulus
15
dorsalis daerah torako-lumbalis. Selain itu beberapa saraf
otak dapat terkena diantaranya nervus optikus, nervus
trigeminus, dan nervus oktavus. Gejala klinis di antaranya
ialah gangguan sensibilitas berupa ataksia, arefleksia,
gangguan visus, gangguan nyeri pada kulit, dan jaringan
dalam. Gejala lain berupa retensi dan inkontinensia urin.6
b) Demensia Paralitik
Timbul antara delapan sampai sepuluh tahun sejak
infeksi primer. Prosesnya adalah meningoensefalitis yang
terutama mengenai otak, ganglia basal, dan daerah sekitar
ventrikel ketiga yang lambat laun mengalami atrofi pada
korteks dan substansi alba sehingga korteks menipis dan
terjadi hidrosefalus.2
Gejala klinis utama adalah demensia yang progresif.
Gejala lain diantaranya ialah disatria, kejang-kejang umum
atau fokal, muka topeng, dan tremor terutama pada otot
muka.2
Guma
Umumnya terdapat pada meninges, rupanya terjadi akibat
perluasan dari tulang tengkorak. Jika besar akan menekan dan
menyerang parenkim otak. Keluhan nyeri kepala, mual,
muntah, dan terjadi nyeri konvulsi dan gangguan visus.2
16
2.6.3. Sifilis kongenital
17
Gambar 2.12 Sifilis Kongenital Dini
18
2.7.Diagnosis
19
organisme bernoda fluoresens lebih mudah dideteksi dan tidak
mungkin bingung dengan organisme lain, mengarah ke sensitivitas dan
spesifitas yang lebih tinggi untuk tes DFA. Namun, peralatan khusus
itu diperlukan dan konjugat fluoresens spesifik tidak tersedia secara
komersial di sebagian besar negara.5
Tes amplifikasi asam nukleat (NAATs) langsung mendeteksi T.
pallidum DNA dengan polymerase chain reaction (PCR) dari spesimen
lesi eksudat, jaringan atau tubuh cairan. Sensitivitas bervariasi sesuai
dengan spesifik Pemeriksaan PCR; kebanyakan tes dapat mendeteksi
sekitar 10 organisme setara, meskipun beberapa dapat mendeteksi satu
organisme per reaksi PCR. Tes PCR komersial untuk T. pallidum
belum tersedia secara komersial dan oleh karena itu relatif mahal
dibandingkan dengan yang lain tes yang digunakan untuk
mendiagnosis sifilis. Untuk studi dengan pengujian dilakukan di
laboratorium yang dilengkapi dengan baik, PCR multipleks tes telah
dikembangkan untuk deteksi yang paling penyebab umum ulkus
kelamin, termasuk sifilis, virus herpes simplex dan H. ducreyi
(chancroid).5
2.7.2. Serologi
A. Nontreponemal
20
klorida (untuk menghilangkan inaktivasi serum yang diuji), asam
ethylenediaminotetraacetic - EDTA (untuk meningkatkan stabilitas
suspensi), dan partikel arang untuk visualisasi suspensi. 18
Tes flokulasi makroskopik ini dilakukan pada kartu plastik
yang memiliki lingkaran 18mm ke tempat antigen VDRL yang
dimodifikasi dan serum ditempatkan dan diputar dengan lembut.
Di hadapan antibodi terjadi reaksi flokulasi, dan partikel arang
terperangkap dalam agregat antigen-antibodi, menyebabkan
aglutinasi terlihat. Sensitivitas rata-rata dari VDRL selama sifilis
primer, sekunder, laten dan laten terlambat adalah 78%, 100%,
95% dan 71%, masing-masing; sementara sensitivitas RPR adalah
86%, 100%, 98% dan 73%. Kekhususan rata-rata dari kedua tes
adalah 98%. Tes-tes ini tersedia secara luas, relatif murah dan
penting untuk memantau perawatan. Hanya VDRL adalah tes
pilihan untuk pemeriksaan cairan serebrospinal (CSF) pada suspek
neurosifilis.18
Keterbatasan tes serologi nontreponemal meliputi:
kurangnya sensitivitas pada sifilis laten primer awal dan lanjut,
kemungkinan reaksi prozon atau hasil positif palsu. Reaksi prozon
terjadi ketika antibodi berlebih dan kadang-kadang ditunjukkan
dalam tes serologi nontreponemal. Reaksi prozon terjadi pada 1
hingga 2% pasien dengan sifilis sekunder. Reaksi positif palsu
dikaitkan dengan peningkatan usia, kehamilan, penambahan obat,
keganasan, dan penyakit auto-imune, seperti lupus erythematosus
atau rheumatoid arthritis, serta dengan virus (hepatitis,
mononukleosis infeksiosa, viral pneumonia, campak dan lain-lain),
protozoa (malaria) atau infeksi mycoplasma. Hasil tes
nontreponemal harus diinterpretasikan sesuai dengan stadium
penyakit sifilis. Juga, interpretasi hasil ini tergantung pada populasi
yang diuji. Nilai prediktif dari tes nontreponemal meningkat ketika
dikombinasikan dengan tes treponemal reaktif.18
21
B. Treponemal
2.8.Diagnosis Banding
22
e) Limfogranuloma Venereum (Papul, vesikel, pustul, ulkus yang
biasanya cepat hilang serta ada limfadenitis regional dengan gejala
konstitusi).
f) Karsinoma Sel Skuamosa (Benjolan-benjolan, terdapat indurasi,
mudah berdarah)
g) Penyakit Behcet (Ulkus superfisial, multipel, biasanya pada
skrotum/labia, terdapat pula ulserasi pada mulut dan lesi pada
mata)
h) Ulkus Molle (Ulkus lebih dari satu, disertai tanda radang akut,
terdapat pus, dan umumnya bergaung).2
23
2.9.Penatalaksanaan
Rekomendasi 1 (Dewasa)
Pada orang dewasa dan remaja dengan sifilis awal,
direkomendasikan benzathine penicillin G 2.4 juta unit sekali secara
intramuskular tanpa perawatan.5
Rekomendasi 2 (Dewasa)
Pada orang dewasa dan remaja dengan sifilis dini, Pedoman WHO
STI menganjurkan penggunaan benzathine penicillin G 2,4 juta unit
sekali secara intramuskular atau prokain penicillin G 1,2 juta unit 10-
14 hari secara intramuskular. Kapan benzathine atau prokain penisilin
tidak bisa digunakan (mis. karena alergi penisilin) atau tidak tersedia
(mis. karena stok habis), yang WHO STI sarankan menggunakan
doxycycline 100 mg dua kali sehari secara oral selama 14 hari atau
ceftriaxone 1 g secara intramuskular satu kali sehari 10-14 hari, atau,
dalam keadaan khusus, azitromisin 2 g sekali secara oral.
Rekomendasi 3 (Wanita Hamil)
Pada wanita hamil dengan sifilis awal, WHO STI pedoman
merekomendasikan benzathine penicillin G 2,4 juta unit sekali
intramuscular tanpa perawatan.
24
Rekomendasi 4 (Wanita Hamil)
Pada wanita hamil dengan sifilis awal, WHO STI Pedoman
menyarankan menggunakan benzathine penicillin G 2.4 juta unit sekali
secara intramuskular di atas prokain penicillin 1,2 juta unit
intramuskular sekali sehari selama 10 hari.
Ketika benzathine atau prokain penisilin tidak bisa (misalnya
karena adanya penisilin di mana penisilin desensitisasi tidak
dimungkinkan) atau tidak tersedia (mis. karena memicu stok), kain
yang WHO STI sarankan menggunakan, dengan hati-hati, eritromisin
500 mg per oral empat kali setiap hari selama 14 hari atau ceftriaxone
1 g secara intramuskular satu kali sehari selama 10-14 hari atau
azitromisin 2 g secara oral.
2.9.2. Sifilis Lama > 2 tahun
Rekomendasi 1 (Dewasa)
Pada orang dewasa dan remaja dengan sifilis lanjut atau sifilis yang
tidak diketahui, tangga WHO STI Durasi benzathine penicillin G 2,4
juta unit secara intramuscularly sekali seminggu selama tiga bela-turut
minggu tanpa perawatan. Catatan: Interval antara dosis berturut-turut
benzathine penicillin tidak boleh melebihi 14 hari.
Rekomendasi 2 (Dewasa)
Pada orang dewasa dan remaja dengan sifilis lanjut atau tidak
diketahui tahap sifilis, pedoman WHO STI menyarankan benzathine
penicillin G 2,4 juta unit intramuskular sekali seminggu selama tiga
minggu berturut-turut atau prokain penicillin 1,2 juta unit sekali sehari
selama 20 hari. Ketika benzathine atau prokain penisilin tidak bisa
digunakan (misalnya karena alergi penisilin di mana penisilin
desensitisasi tidak dimungkinkan) atau tidak tersedia (mis. karena
kehabisan stok), pedoman WHO STI menyarankan menggunakan
doxycycline 100 mg dua kali sehari secara oral selama 30 hari.
Rekomendasi 3 (Wanita Hamil)
25
Pada wanita hamil dengan sifilis lanjut atau tidak diketahuitahap
sifilis, pedoman WHO STI merekomendasikan benzathine penicillin G
2,4 juta unit intramuskular sekali seminggu selama tiga minggu
berturut-turut tanpa perawatan.
Rekomendasi 4 (Wanita Hamil)
Pada wanita hamil dengan sifilis lanjut atau stadium tidak
diketahui sifilis, pedoman WHO STI menyarankan benzathine
penicillin G 2,4 juta unit intramuskular sekali seminggu selama tiga
minggu berturut-turut selama prokain penisilin 1,2 juta unit
intramuskular sekali sehari selama 20 hari.
Ketika benzathine atau prokain penisilin tidak bisa digunakan
(misalnya karena alergi penisilin di mana penisilin desensitisasi tidak
mungkin) atau tidak tersedia (mis. karena kehabisan stok), pedoman
WHO STI menyarankan penggunaan dengan hati-hati eritromisin 500
mg secara oral empat kali sehari selama 30 hari.
2.9.3. Sifilis Kongenital
Rekomendasi 1
Pada bayi dengan sifilis kongenital yang dikonfirmasi atau bayi
yang secara klinis normal, tetapi ibunya memiliki sifilis yang tidak
diobati, sifilis yang tidak diobati secara memadai (termasuk perawatan
dalam 30 hari setelah persalinan) atau sifilis yang diobati dengan
rejimen non-penicillin, Pedoman WHO STI menunjukkan benzil
aqueous penisilin atau prokain penisilin.
Dosis:
Aqueous benzyl penicillin 100 000–150 000 U / kg / hari
intravena selama 10–15 hari
Prokain penisilin 50.000 U / kg / hari dosis tunggal
intramuskular selama 10–15 hari
Catatan: Jika ahli berpengalaman tersedia, aqueous benzyl penicillin
mungkin lebih disukai daripada suntikan intramuskular prokain
penisilin.
26
Rekomendasi 2
Pada bayi yang secara klinis normal dan ibunya Yang memiliki
sifilis dirawat dengan tidak ada tanda-tanda infeksi ulang, pedoman
WHO STI menyarankan pemantauan bayi.
Catatan: Risiko penularan sifilis ke janin tergantung pada sejumlah
faktor, termasuk maternal titer dari tes non-treponemal (misalnya
RPR), waktu pengobatan ibu dan tahap infeksi ibu, dan oleh karena itu
rekomendasi ini bersifat kondisional. jika perawatan diberikan,
benzathine penicillin G 50000 U / kg / hari dosis tunggal intramuskular
merupakan pilihan.5
2.10. Prognosis
Prognosis sifilis menjadi lebih baik setelah ditemukannya penisilin.
Jika penisilin tidakdiobati, maka hampir seperempatnya akan kambuh, 5%
akan mendapat S III, 10% mengalamisifilis kardiovaskuler, neurosifilis, dan
23% akan meninggal.16
27
Pada sifilis dini yang diobati, angka penyembuhan mencapai 95%.
Kelainan kulit akansembuh dalam 7-14 hari. Pembesaran kelenjar getah
bening akan menetap berminggu-minggu.16
Kegagalan terapi sebanyak 5% pada S I dan S II. Kambuh klinis
umumnya terjadisetahun setelah terapi berupa lesi menular pada mulut,
tenggorokan, dan regio perianal. Selainitu, terdapat kambuh serologik.Pada
sifilis laten lanjut, prognosis baik.17
Pada sifilis kardiovaskuler, prognosis sukarditentukan. Prognosis pada
neurosifilis bergantung pada tempat dan derajat kerusakan.17
Sel saraf yang sudah rusak bersifat irreversible. Prognosis neurosifilis
pada sifilis dini baik, angka penyembuhan dapat mencapai 100%.
Neurosifilis asimptomatik pada stadium lanjut juga baik, kurang dari 1%
memerlukan memerlukan terapi ulang. Prognosis sifilikongenital dini baik.
Pada yang lanjut, prognosis tergantung pada kerusakan yang sudah ada.18
28
BAB III
PENUTUP
Pilihan terapi terbaik yakni Penisilin Benzatin atau Penisilin Prokain serta
dapat juga diberikan antibiotik lain bila penisilin tidak tersedia.
29
DAFTAR PUSTAKA
30
13. Kingston M et al. 2015. UK national guidelines on the management of
syphilis 2015. International Journal of STD and AIDS. Volume 2 No.1-26
14. Gracias, Daniel et al. 2017. Asymptomatic Cardiovascular Syphilis With
Aortic Regurgitation Requiring Surgical Repair in an HIV-Infected
Patient. Infectious Disease Society Of American. Volume 1 No.1-2
15. Chahine, Lama et al. 2011. The Changing Face of Neurosyphilis.
International Journal Of Stroke. Volume 6 No.136-143
16. Gupta, Rajat; Rita V Ora. 2013. Congenital syphilis, still a reality. Indian
Journal of sexual transmitted disease and HIV. Volume 34 No.1
17. King Luward Memorial Hospital. 2018. Clinical Guidelines for syphillis in
pregnancy and the newborn : diagnosis and treatment. Government Of
Western Australia. Volume 1 No.1-8
18. Satomi, Neuza Sato. Syphilis - Recognition, Description and Diagnosis.
Volume 1. Croatia. Intech. 2011
31