Anda di halaman 1dari 10

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Nama : ny. / tn.


th
Umur :
Tp :
Tanggal :

S O A P
Ny. datang ke pkm k/u ibu : baik, kesadaran : CM G P A hamil  Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
pukul wib pemeriksaan TTV aterm inpartu kala I  Menyiapkan partus set dan kelengkapan ibu dan bayi
dengan keluhan mulas TD : mmhg N : x/m fase  Membuat inform konsen
sejak pukul wib S : ℃ R: x/m  Anjurkan ibu untuk posisi tidur miring kiri
dan sudah keluar Palapasi  Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu
lender darah Leopold 1 : terba bulat, lunak, tidak  Memantau kemajuan persalinan, keadaan ibu dan janin dengan
melenting, TFU cm partograf
Leopold 2 :  Menganjurkan ibu untuk tidak menahan baba atau bak
Kanan :teraba keras, panjang
seperti papan
Kiri : teraba bagian kecil janin
Leopold 3 : terba bulat, keras,
melenting, tidak dapat digoyangkan
Leopold 4 : bagian terendah janin
sudah masuk PAP, divergen
bagian, Hodge
DJJ : x/m
His :
Pembukaan : cm
Forcio : , ketuban
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA II
Nama : ny. / tn.
th
Umur :
Tp :
Tanggal :

S O A P
Pukul wib k/u ibu : baik, kesadaran : CM G P A hamil  Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
Ny. mengeluh pemeriksaan TTV aterm inpartu kala II  Menghadirkan pendamping persalianan sesuai dengan
mulasnya makin TD : mmhg N : x/m keinginan ibu
sering dan hebat, ada S : ℃ R: x/m  Mengatur posisi ibu untuk meneran dalam posisi yang nyaman
dorongan ingin DJJ : x/m  Membimbing ibu meneran jika ada his
meneran dan keluar His :  Menolong persalianan
air-air Pembukaan : lengkap Pukul wib bayi lahir spontan, bugar
Forcio tidak teraba, ketuban -, JK : , BB: gram, PB: cm
warna jernih Anus , cacat
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA III
Nama : ny. / tn.
th
Umur :
Tp :
Tanggal :

S O A P
Pukul wib k/u ibu : baik, kesadaran : CM P A partu kala III  Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
Ny. mengatakan palpasi  Memastikan tidak ada janin tunggal
masih mulas dan TFU :  Menyuntik oxytosin 10 IU secara IM
lemas Kontraksi uterus : baik  Melakukan PTT
Kandung kemih : kosong  Pukul wib
Tampak tanda-tanda pelepasan Plasenta lahir spontan
plasenta  Massase fundus
 Menilai kelengkapan plasenta
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA III
Nama : ny. / tn.
th
Umur :
Tp :
Tanggal :

S O A P
Pukul wib k/u ibu : baik, kesadaran : CM P2 A0 partu kala IV  Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
Ny. mengatakan pemeriksaan TTV  Memeriksa apakah ada robekan jalan lahir atau tidak = tidak
merasa bahagia atas TD : mmhg N : x/m ada laserasi
kelahiran bayinya dan S : ℃ R: x/m  Mengajarkan ibu dan kelauarga cara menilai kontransi uterus
masih merasa lemas palpasi dan melakukan massase fundus
TFU : 2 jari dibawah pusat  Memantau kontraksi uterus, TFU, pengeluaran pervagina,
Kontraaksi uterus : baik kandung kemih dan tanda-tanda vital setiap 15 menit pada jam
Kandung kemih : kosong pertama dan setaipa 30 menit pada jam kedua
Lochea : rubra  Membersihkan badan dan mengganti pakaian ibu dengan baju
yang bersih
 Mendekontaminasi alat-alat partus
 Melakukan kontak dini ibu dan bayi dengan IMD
 Menganjurkan ibu istirahat, makan dan minum
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
Nama : by. Ny
Nama orang tua : ny. / tn.
Umur : 6 jam
Tanggal :

S O A P
Pukul wib K/u bayi : bayi menangis kuat Neonatus cukup  Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
JK : tonus otot baik bulan umur 6 jam  Memberikan injek vit K 0,5 ml pada paha kiri secara IM pada
warna kuli : kemerahan pukul
nadi : x/m R: x/m  Memberikan salep mata kepada bayi
suhu : ℃ BB: gram  Memberikan injek HB 0 secara Im pada pukul wib
PB : cm  Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Miksi , meconium dan memberikan asi saja (ASI eksklusif)
Lingkar kepala : cm  Memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan bayi
Lingkar dada : cm  Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat bayi
Lila : cm  Memberikan konseling kepada ibu tentang tanda bahaya pada
bayi baru lahir
 Menentukan tanggal kunjungan selanjutnya
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Nama : ny. / tn.


Umur : th
Tanggal :

S O A P
Pukul wib k/u ibu : baik, kesadaran : CM P2 A0 post partum 6  Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
Ny. mengatak tidak pemeriksaan TTV jam  Mengajarkan ibu teknik/ posisi menyusui yang baik dan benar
ada keluhan TD : mmhg N : x/m  Menjelaskan kepada ibu cara menjaga kebersihan payudara
S : ℃ R: x/m  Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin
palpasi (ASI eksklusif)
TFU : 2 jari dibawah pusat  Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
Kontraaksi uterus : baik  Memberitahukan ibu tanda-tanda bahaya nifas
Kandung kemih : kosong  Mengatur kunjungan ulang berikutnya
Lochea : rubra
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
Tanggal :
Nama : ny. /tn.
Umur : th
HPHT : / TP :
Status kehamilan :G P A

S O A P
Ny. datang ke k/u ibu : baik, kesadaran : CM G P A Hamil ±24mg  Memberitahukan hasil pemeriksaan
pkm pemeriksaan TTV kepada ibu
TD : mmhg N : x/m BB : kg  Anjurkan ibu untuk tidak melakukan
S : ℃ R: x/m TB : cm pekerjaan berat
Pemeriksaan fisik ibu  Anjurkan ibu untuk makan makanan
Kepala : rambut hitam, bersih yang bergizi
Muka : tidak ada oedem, tidak pucat, simetris  Anjurkan ibu makan sedikit tapi
Mata : sclera putih, conjungtiva merah sering
Telinga : tidak ada purulent, bersih simetris  Anjurkan kepada ibu untuk tidak
Hidung : tidak ada folip, bersih melakukan perjalanan jauh
Mulut : tidak kering, tidak stomatitis, caries pada gigi  Anjurkan ibu untuk konsumsi vitamin
Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar 1x sehari 1 tablet
tiroid dan limfe  Anjurkan ibu untuk melakukan
Dada : payudara simetris, putting menonjol, areola olahraga ringan setiap pagi sebelum
hyperpigmentasi beraktifitas
Abdomen : palapasi  Anjurkan ibu kontrol ulang
Leopold 1 : terba bulat, lunak, tidak melenting, TFU cm
Leopold 2 :
Kanan :teraba keras, panjang seperti papan Djj : x/m
Kiri : teraba bagian kecil janin
Leopold 3 : terba bulat, keras, melenting, dapat
digoyangkan
Leopold 4 : bagian terendah janin belum masuk PAP
Ekstermitas : tidak oedem, tidak varises, reflek patella
kanan +, kiri +
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
Tanggal :
Nama : ny. /tn.
Umur : th
HPHT : / TP :
Status kehamilan :G P A

S O A P
Ny. datang ke k/u ibu : baik, kesadaran : CM G P A Hamil ±24mg  Memberitahukan hasil pemeriksaan
pkm pemeriksaan TTV kepada ibu
TD : mmhg N : x/m BB : kg  Anjurkan ibu untuk tidak melakukan
S : ℃ R: x/m TB : cm pekerjaan berat
Pemeriksaan fisik ibu  Anjurkan ibu untuk makan makanan
Kepala : rambut hitam, bersih yang bergizi
Muka : tidak ada oedem, tidak pucat, simetris  Anjurkan ibu makan sedikit tapi
Mata : sclera putih, conjungtiva merah sering
Telinga : tidak ada purulent, bersih simetris  Anjurkan kepada ibu untuk tidak
Hidung : tidak ada folip, bersih melakukan perjalanan jauh
Mulut : tidak kering, tidak stomatitis, caries pada gigi  Anjurkan ibu untuk konsumsi vitamin
Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar 1x sehari 1 tablet
tiroid dan limfe  Anjurkan ibu untuk melakukan
Dada : payudara simetris, putting menonjol, areola olahraga ringan setiap pagi sebelum
hyperpigmentasi beraktifitas
Abdomen : palapasi  Anjurkan ibu kontrol ulang

Ekstermitas : tidak oedem, tidak varises, reflek patella


kanan +, kiri +
ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

Tanggal :
Nama akseptor : ny.
Umur : thn
S O A P
Ibu mengatakan ingin suntik KB 3 K/u ibu baik Ny usia th akseptor KB  Memberitahukan hasil pemeriksaan
bulan Kesadaran : CM suntik 3 bulan kepada pasien
TD : mmhg N : x/m  Persiapkan alat, obat dan pasien
S : ℃ R: x/m  Melakukan penyuntikan secara IM
BB : kg TB : cm  Lakukan observasi pasca penyuntikan
 Memberikan tanggal ulang 3 bulan
kemudian
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI/ BALITA SAKIT

Tanggal :
Nama : an.
Umur : bln

S O A P
Ibu mengatakan anaknya BB : kg TB : cm An. umur bln,  Memberitahukan hasil pemeriksaan
S: ℃ R: x/m dengan pada ibu
 Memberi therapy sesuai dengan
penyakit yang diderita anak
 Menganjurkan ibu agar banyak
memberi minum air putih pada
anaknya
 Menganjurkan ibu agar memberi
obat secara teratur
 Menganjurkan ibu agar
mengompres air hangat pada anak
 Menganjurkan ibu untuk control 3
hari kemudian/ apabila masih ada
keluhan