Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN

PEMASANGAN JARINGAN INDIHOME FIBER OPTIC

Kepada Yth,

PT. Telkom Indonesia

Indihome Fiber Optic Wilayah Madiun

Dengan hormat.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. ABCDEFG HIJKLMN

Jabatan di Instansi : Kepala Puskesmas

Nama Instansi : Puskesmas Dimong

No. Kontak : 08123412104

Alamat INstansi : Jln Raya Dimong, RT 01 RW 01, Ds Dimong, Kec./Kab. Madiun

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pemasangan Indihome Fiber Optic sebagai media
penunjang kegiatan dan aktifitas di instansi kami. Demikianlah surat permohonan kami buat, atas
perhatian dan kerjasamaanya kami ucapkan terima kasih.

Madiun, 10 Oktober 2017

Kepala Puskesmas Dimong

Dr. ABCDEFG HIJKLMN


NIP: 197112272002122003