Anda di halaman 1dari 3

Tuberkulosis Spondilitis di Departemen Bedah Saraf Bandung Indonesia Ahmad Faried1 *, Imam

Hidayat2, Farid Yudoyono1, Rully Hanafi Dahlan1 dan Muhammad Zafrullah Arifin1 1 Departemen
Bedah Saraf, Universitas Padjadjaran – Dr. Rumah Sakit Hasan Sadikin, Indonesia 2Departemen
Bedah Saraf, Universitas Syiah Kuala-Dr. Rumah Sakit Zainal Abidin, Indonesia

Abstrak Spondylitis TB adalah infeksi Mycobacterium TB yang melibatkan tulang belakang.


Perjalanan spondilitis TB relatif lamban (tanpa rasa sakit), sehingga diagnosis dini sulit dilakukan.
Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi presentasi klinis dan tujuan operasi pada dua belas
pasien yang telah dioperasi untuk spondylitis tuberculosis (TB) di Departemen Bedah Saraf, Fakultas
Kedokteran, Universitas Padjadjaran-Dr. Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung, Indonesia antara Mei
2012-2013 ditinjau secara retrospektif. Studi ini menganalisis catatan medis pasien yang
dioperasikan di pusat kami. Pemeriksaan klinis, spinal X-Ray, scan tomografi komputer diperoleh
sebelum dan setelah operasi diperiksa. Diagnosis akhir didasarkan pada karakteristik histologis dan
hasil reaksi rantai polimerase (PCR) dari bakteri Mycobacterium TB. Keluhan utama pasien TB
spondilitis yang masuk atau berkonsultasi dengan pusat kami adalah kelemahan ekstremitas bawah.
Ada 12 kasus TB spondilitis (5 wanita dan 7 pria dengan rasio 1: 1.4). Usia rata-rata adalah 34,3
(pasien termuda 17 tahun dan yang tertua 56 tahun) dengan deviasi standar ± 9,9. Duri yang
terinfeksi adalah: satu pasien di serviks, delapan pasien di thoracal dan tiga pasien di lumbar.
Keluhan utama pasien TB spondilitis yang dirawat atau dikonsultasikan adalah kelemahan
ekstremitas bawah (83,3%). Gibbus diamati pada 83,3% pasien. Diskektomi dan fusi serviks anterior
dilakukan pada 1 kasus dan posterior digunakan pada 11 kasus. Pengambilan riwayat yang
komprehensif, bersama dengan pengambilan sampel yang benar menggunakan berbagai modalitas
pencitraan dan PCR, tentu akan mengarah pada diagnosis TB spondilitis. Harus dicatat bahwa defisit
neurologis akibat TBC tulang belakang bersifat reversibel pada sebagian besar kasus, terutama jika
dekompresi tercapai dengan segera.

PENDAHULUAN Infeksi TBC tulang belakang, atau biasa disebut spondylitis tuberculosis (TB) atau
TBC osteomielitis vertebral atau penyakit Pott, yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
tuberculosis yang menyerang korpus vertebra, berpotensi menyebabkan morbiditas serius,
termasuk defisit neurologis serius dan deformitas tulang belakang permanen. Deformitas yang
paling umum adalah deformitas kyphotic, yang dikenal sebagai gibbus. Diagnosis biasanya
ditegakkan pada stadium lanjut, di mana deformitas tulang belakang yang parah dan defisit
neurologis seperti paraplegia terbukti [2,3]. Indonesia berada di peringkat setelah India dan Cina
sebagai negara dengan populasi paling banyak yang terinfeksi TB [4]. Sekitar 20% dari infeksi TB paru
akan menyebar di luar paru-paru (TB luar paru) [5]. Sebelas persen TB luar paru adalah TB
osteoarticular, dan sekitar setengah dari pasien memiliki infeksi TB tulang belakang

[6]. Penatalaksanaan TB spondilitis secara umum meliputi obat anti-TB, imobilisasi dengan atau
tanpa intervensi bedah. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi presentasi klinis dan tujuan
operasi dalam 12 kasus pasien dengan spondylitis TB yang dirawat di Departemen Bedah Saraf,
METODE Penelitian ini adalah penelitian kohort retrospektif yang memeriksa rekam medis pasien TB
spondilitis yang dioperasikan di Departemen Bedah Saraf, FK UNPAD-RSHS pada Mei 2012 - Mei
2013. Pemeriksaan klinis, X-Ray tulang belakang, dan pemindaian CT scan tulang belakang (CT)
diperoleh sebelum dan sesudah operasi dilakukan (Gambar 1). Diagnosis akhir dicapai berdasarkan
karakteristik histologis dan hasil polimerase

Pusat

Faried et al. (2015) Email:

JSM Neurosurg Spine 3 (3): 1059 (2015) 2/4

reaksi berantai (PCR) dari bakteri Mycobacterium Tuberculosis. PERTIMBANGAN BEDAH Indikasi
untuk pembedahan pada TB spondilitis akut [7,8]. 1. Defisit neurologis progresif. 2. Peningkatan
deformitas spinal yang progresif (lebih dari ± 40⁰ kyphosis segmental, terjemahan anteroposterior
atau lateral) .3. Perawatan konservatif sia-sia termasuk poin 1 dan 2 di atas.4. Nyeri hebat karena
abses atau ketidakstabilan tulang belakang. Diagnosis yang tidak pasti: ini bisa berupa
ketidakmampuan untuk mendapatkan diagnosis mikrobiologis dari mikroskop, kultur

esthesia. Septik dan aseptik dan draping dilakukan, penandaan lokasi operasi kemudian diinfiltrasi
dengan 10 ml xylocaine 1% dengan adrenalin untuk meminimalkan perdarahan. Pendekatan garis
tengah posterior biasa digunakan. Diseksi dilakukan dalam bidang subperiosteal untuk
memungkinkan identifikasi bagian tulang yang layak. Pada pasien dengan abses dingin (Gambar 2),
pendekatan ekstra pleural (costotransversectomy) posterolateral digunakan untuk mendekompresi
tali pusat dan mengeluarkan bahan nekrotik dalam tubuh dan disk menggunakan kuret, dan abses
paraspinal dikeringkan. Tulang belakang distabilkan menggunakan sistem sekrup dan batang
transpedicular (Gambar 3), luka ditutup lapis demi lapis setelah mengamankan hemostasis tanpa
drain. Otot-otot di sekitarnya diinjeksi dengan 20 mg bupivacaine untuk mengurangi rasa sakit pasca
operasi dan kejang otot. Pembedahan anterior (diskektomi dan fusi serviks anterior; ACDF) dilakukan
dalam satu kasus (Tabel 1). HASIL Ada 12 kasus TB spondilitis dalam penelitian ini (lima wanita dan
tujuh pria dengan rasio 1: 1,4). Usia rata-rata pasien adalah 34,3 (pasien termuda berusia 17 tahun

PEMBAHASAN Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menetapkan TB sebagai masalah darurat
dunia. WHO memperkirakan bahwa ada sekitar delapan juta kasus baru setiap tahun dan dua juta
kematian setiap tahun. Jika masalahnya tidak dikelola, WHO memperkirakan bahwa akan ada sekitar
200 juta orang yang terinfeksi oleh TB dan 35 juta kematian dapat ditemui pada tahun 2000 hingga
2020 [4]. Baru-baru ini, Murdaca dan rekannya muncul masalah yang sangat serius yang memberi
tahu kami bagaimana pemberian inhibitor sitokin proinflamatori, seperti penghambat tumor
necriting factor (TNF) -alpha, untuk penyakit yang dimediasi kekebalan kronis tampaknya
bertanggung jawab (efek samping) untuk aktivasi ulang laten-

TBC (LTB) dan risiko keseluruhan infeksi oportunistik [10]. Murdaca dan rekannya menyarankan
bahwa dokter harus memiliki riwayat medis pasien, tes Mantoux dan rontgen dada harus selalu
dilakukan sebelum inhibitor TNFalpha mempertimbangkan untuk diberikan kepada pasien dengan
penyakit kronis yang dimediasi kekebalan [10]. Di Indonesia, penghambat TNFalpha untuk penyakit
kronis yang dimediasi kekebalan (seperti rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic
arthritis, dan arthritis radang lainnya) bukan protokol nasional kami dan tidak akan ditanggung oleh
asuransi nasional kami; oleh karena itu tidak ada LTB yang terkait dengan terapi inhibitor TNFalpha
yang dilaporkan di negara kami. Pesan yang ingin mereka garisbawahi adalah bahwa, dokter harus
mengetahui TB dalam subjek

KESIMPULAN Pengambilan riwayat yang komprehensif, bersama dengan pengambilan sampel yang
benar menggunakan berbagai modalitas pencitraan dan PCR, pasti akan mengarah pada diagnosis TB
spondilitis. Harus dicatat bahwa defisit neurologis akibat TBC tulang belakang bersifat reversibel
pada sebagian besar kasus, terutama jika dekompresi tercapai dengan segera. Fusi dan stabilisasi
yang tepat dapat mencegah rasa sakit dan kelainan bentuk lanjut. PERSETUJUAN Informed consent
diperoleh dari setiap pasien pada Mei 2012-2013 untuk publikasi penelitian ini dan gambar yang
menyertai KONTRIBUSI PENULIS AF, IH, TA, RHD dan MZA telah memeriksa, merawat, mengamati,
dan menindaklanjuti subjek penelitian ini. AF, TA dan RHD melakukan semua operasi o