Anda di halaman 1dari 4

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS. Samarinda Medika Citra

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN


ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
EP
1 KPS 3 EP.1 Menambah Menambah Dokter tersedia 1 tahun Pimpinan RS
Rumah sakit menggunakan jumlah dokter jumlah dokter sesuai banyak
proses yang ditetapkan spesialis spesialis kasus
untuk mencocokkan
pengetahuan dan
keterampilan staf klinis
dengan kebutuhan pasien
KPS 3 EP.2 Evaluasi kinerja Evaluasi kinerja Semua staf 1 tahun SDM dan
Anggota staf klinis baru dokter dokter (OPPE) klinis telah di Komite medic
dievaluasi saat mereka evaluasi
mulai menjalankan
tanggug jawab
pekerjaannya
KPS 3 EP.3 Unit/instalasi/b Unit/instalasi/b Semua staf 1 tahun SDM dan
Departemen/unit kerja idang idang klinis telah di Komite medic
atau pelayanan, dimana melakukan melakukan evaluasi
individu ditempatkan, evaluasi kinerja evaluasi kinerja
melakukan evaluasi
2 KPS 9 EP.3 Semua ijazah Perbaikan alur Semua ijasah 1 tahun Subkomite
Semua kredensial (antara harus verifikasi dokter RS SMC Kredensial
lain pendidikan, surat izin, diverifikasi berkas terverifikasi
registrasi) diverifikasi sesuai
dengan sumber yang kebijakan RS
mengeluarkan kredensial bekerja sama
sebelum individu dengan bagian
memberikan pelayanan SDM
kepada pasien
KPS 9. EP.4 Data hasil Data hasil Hasil verifikasi 1 tahun Subkomite
Semua kredensial dalam verifikasi verifikasi semua dokter Kredensial dan
file (antara lain didokumentasi dimasukan RS SMC SDM
pendidikan, surat izin, kan dalam file dalam file terdokumentasi
registrasi) terkini dan kredensial kredensial didalam file
terupdate sesuai setiap staf setiap staf kredensial
persyaratan medis medis
3 KPS 9.1. EP.1 Rekredensial RS melakukan Semua dokter 1 tahun Subkomite
Ada yang diuraikan dalam dilakukan rekredensial RS SMC Kredensial
kebijakan untuk mereview sekurang- sesuai SOP menjalani
file kredensial setiap staf kurangnya rekredensial
medis secara berkala yang setiap 3 tahun
seragam sekurang- sekali
kurangnya setiap 3 tahun
sekali.
KPS 9.1. EP.3 Data hasil Data hasil Hasil 1 tahun Subkomite
Keputusan tentang rekredensial rekredensial rekredensial Kredensial dan
pembaharuan tersebut didokumentasi dimasukan semua dokter SDM
didokumentasikan dalam kan dalam file dalam file RS SMC
file kredensial dari anggota kredensial kredensial terdokumentasi
staf medis tersebut setiap staf setiap staf didalam file
medis medis kredensial
4 KPS 10 EP.2 Penugasan Review kinerja Penugasan 1 tahun Pimpinan RS
Keputusan memberikan ulang dari tahunan ulang semua Komite Medik
penugasan ulang untuk direktur dilakukan dan staf medis telah
memberikan pelayanan berdasarkan penilaian item dijalankan
kepada pasien hasil a) sampai f)
berpedoman pada item a) rekredensial pada maksud
sampai f) pada maksud dan review dan tujuan
dan tujuan pada review kinerja tahunan
kinerja tahunan dari para
praktisi
5 KPS 11 EP.1 Evaluasi praktik Evaluasi praktik Semua staf 1 tahun SDM dan
Ada evaluasi praktik professional professional medis di Komite medic
professional terus dilaksanakan dilaksanakan evaluasi (mutu dan etika)
menerus terhadap kualitas sekurang- sekurang-
dan keamanan pelayanan kurangnya kurangnya
pasien yang diberikan oleh setahun sekali setahun sekali
setiap anggota staf medis
yang direview dan
dikomunikasikan kepada
setiap anggota staf medis
sekurang-kurangnya
setahun sekali
KPS 11 EP.2 Evaluasi praktik Evaluasi praktik Semua staf 1 tahun SDM dan
Evaluasi praktik professional professional medis di Komite medic
profesional yang terus dilaksanakan dilaksanakan evaluasi (mutu dan etika)
menerus dan review sekurang- sekurang-
tahunan dari setiap kurangnya kurangnya
anggota staf medis setahun sekali setahun sekali
dilaksanakan dengan
proses yang seragam yang
ditentukan oleh kebijakan
rumah sakit
KPS 11 EP.3 Evaluasi praktik Evaluasi praktik Semua staf 1 tahun SDM dan
Evaluasi professional professional medis di Komite medic
mempertimbangkan dan dilaksanakan dilaksanakan evaluasi
menggunakan data sekurang- sekurang-
komparatif secara proaktif, kurangnya kurangnya
seperti membandingkan setahun sekali setahun sekali
dengan ilmu literature
kedokteran berbasis
literature
KPS 11 EP.4 Evaluasi praktik Evaluasi praktik Semua staf 1 tahun SDM dan
Evaluasi professional professional medis di Komite medic
mempertimbangkan dan dilaksanakan dilaksanakan evaluasi
menggunakan kesimpulan sekurang- sekurang-
dari analisis yang kurangnya kurangnya
mendalam terhadap setahun sekali setahun sekali
komplikasi yang dikenal
dan berlaku
KPS 11 EP.5 Evaluasi praktik Evaluasi praktik Hasil evaluasi 1 tahun SDM dan
Informasi dari proses professional professional staf medis Komite medic
evaluasi praktek dilaksanakan dilaksanakan didokumentasi
profesional tersebut sekurang- sekurang- kan ke file
didokumentasikan dalam kurangnya kurangnya kredensial
file kredensial anggota staf setahun sekali setahun sekali
medis dan file lainnya yang
relevan