Anda di halaman 1dari 3

BUKU SKRINING

No. Hari/ Identitas Pembayaran Asal RS/ Diagnosa Anamnesa Alasan Dirujuk Keterangan
Tanggal Pasien Penelepon
1. Rabu, An. Nicola BPJS Kelas II RSUD M.  Perdarahan  Gelisah Butuh Ruang  Tidak Diterima
11.04.2018 Saputra Sani TG. sup  Sudah dirawat  5 ICU  ICU Full
(LK) Balai aracnoid hari  ACC (nama
6 Tahun Karimun  Fr. Regio  Keluar cairan dari dokter)
Temporal telinga kanan
Frontalis  TTV
Kanan TD : 100/60
N : 88
S : 36
RR : 22
2. Senin, Ny. Erliawati BPJS kelas III RSUD Kabil  CKR  Jatuh dirumah  Butuh CT-  Diterima
16.04.2018 44 Tahun  Stroke  Luka robek Scan  ACC (nama
 Post Jatuh dikepala  Bedah dokter)
 Sudah di HT Syaraf
 GCS 14
 Badan lemas
 TTV
TD : 170/90
N : 130
S : 36
RR : 22
3. Jumad, Tn. Mat BPJS Kelas RS.  CKD  Dirawat mulai Cuci Darah  Diterima
20.04.2018 Barokah III Harapan tanggal  ACC (nama
46 Tahun Bunda 18.04.2018 dokter)
 Sesak napas
 Odem tungkai
 Lab.
HB : 8.2
Ur/Cr : 121/8.8
Albumin : 3.0
Globulin : 4.6
 TTV
TD : 120/80
N : 86
S : 36.2
RR : 24
4. Jumad, Tn. Bobi Batu BPJS RS. Batam  Penurunan  Tidak sadar  Butuh Ruang  Tidak terima
04.05.2018 Bara Kota Kesadaran  Muntah ICU  ICU Full
44 Tahun  SNH  EKG  Dokter  ACC (nama
 Perdarahan  NGT Bedah dokter)
Batang  Kateter Syaraf
Otak  Riwayat HT
 GCS 3-4
 TTV
TD : 140/90
N : 71
S : 36.4
RR : 18
5. Minggu, Tn. Askadi BPJS Kelas II RS. Otorita  Penurunan  Tidak sadar  Butuh Ruang  Tidak diterima
03.06.2018 64 Tahun Batam Kesadaran  TTV ICU  ACC (nama
ec TD : 89/46  Ventilator dokter)
Meningitis N : 113
 AKI S : 38
 CKD  Intubasi
 GCS 7 “Coma”