UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA, LEÓN

Facultad de Ciencias Médicas

Medicina IV Año
Módulo: Respiratorio II.
Rotación: Pediatría

Asma Bronquial
Tutora: Dra. Berrios.
León, Nicaragua 10 de marzo del año 2017.

Elaborado por:
Br. Léster Audys Herrera Castillo. #80.

Planteamiento del Problema:

Paciente femenina de 7 años con tos espasmódica nocturna y estornudos matutinos +
congestión nasal desde hace 3 meses presenta exacerbación de los síntomas asociado a
cianosis, DR, por lo que es llevada a emergencia.

Hipótesis
Paciente femenina de 7 años presenta cuadro de asma bronquial.
 Tos Espasmódica: aparece en forma de espasmos, de convulsiones reflejas. Las toses
espasmódicas persistentes pueden ser tan violentas que acaben por provocar vómitos (a menudo
es el caso de la tos ferina, por ejemplo). La tos espasmódica aparece en forma de accesos
de tos repetidos e incontrolables.

O2 por catéter: Administración de Oxígeno (ya sea a 2lt, 4lt/min) a través de un catéter introducido
en la fosa nasal. Difiere de la mascarilla que es una vía más directa pero con menor transporte de
gases.

DEFINIR ASMA Y CRISIS DE ASMA

Asma: Es una enfermedad inflamatoria
crónica de las vías respiratorias, que
predispone a la hiperreactividad bronquial
y provoca episodios recurrentes de
obstrucción reversible de las vías
aéreas. Se caracteriza por episodios
recurrentes de sibilancias, a menudo con
tos, que responden al tratamiento con
broncodilatadores y medicamentos
antiinflamatorios.
Crisis de Asma: (también denominada ataque, brote o episodio
asmático, o exacerbación de asma), es una experiencia
desagradable en que los problemas asociados a inflamación de las
vías bronquiales se agravan de forma rápida y reversible,
presentándose broncoconstricción más hipersecreción de moco.
Una crisis asmática puede cursar con tos, opresión de pecho,
jadeo, respiración sibilante y dificultades para respirar. Cuando una
persona tiene una crisis asmática, también puede presentar
sudoración y/o sentir que se le acelera el ritmo cardíaco.

DESCRIBIR LA EPIDEMIOLOGÍA DEL ASMA Y LOS FACTORES DE RIESGO

Persona Edad: 2/4 de los afectados antes de los 10 años.
Sexo: Infancia, H:M 2:1
30 años, H:M 1:1
Raza: Predisposición a la raza negra.
Tiempo Estación: Verano, primavera.
Cambios bruscos de temperatura.
Lugar Área urbana

Representa el 30% de las consultas en atención primaria en cuanto a padecimientos crónicos en

Nicaragua. Tasa de mortalidad: 5.6 muertes por cada 100,000 habitantes (América Latina).

FACTORES DE RIESGO.
 Exposición a alérgenos (ácaros en el polvo casero, animales, cucarachas, pólenes
y moho).
 Irritantes ocupacionales.
 Infecciones respiratorias virales.
 Ejercicio.
 Humo de tabaco, leña.
 Cambios de clima.
 Irritantes químicos y medicamentos (tales como aspirina y beta bloqueadores).
 Atopia en la madre.
 Tratamiento inadecuado y/o abandono de la medicación.
 Otros factores (reflujo gastro-esofágico, factores psicológicos).
 CLASIFICACIÓN DE ASMA SEGÚN GINA
Persistente
Parámetros Intermitente
Leve Moderada Grave
Síntomas Diurnos <2 veces por >2 veces por Síntomas Varias veces al
semana semana diarios día.
Síntomas <2 veces por >2 veces por Bastante al Muchas veces
Nocturnos mes mes mes al mes
Uso de b- < 2 dosis por >2 dosis por Uso diario una Más de dos
agonistas semana semana vez veces al día
Limita actividad Nunca Algo Bastante Mucho
PEF >80% <80% 60-80% >60%
Exacerbaciones Ninguna 1 al año 2 o más al año 2 o más al año

AIEPI. SIGN-GINA Evaluación Inicial de la Crisis Modificada.

Parámetros Leve Moderada Grave Inminencia de
Paro
Respiratorio
Disnea Mientras camina Hablando. En reposo.
Lactante llanto Lactante: No
corto, dificultad come
para
alimentarse
Frecuencia Normal o Incrementada Incrementada
Respiratorio aumentada
Frecuencia Menor de 100-120/min Mayor de Bradicardia
Cardíaca 100/min 120/min
Uso de No hay Comúnmente Habitual Movimiento
músculos toraco-
accesorios abdominal
paradójico
Sibilanciass Moderadas Importantes Importantes o Ausencia de
ausentes sibilancias
SaO2% Mayor de 95% 91-95% Menor de 91%
 EXPLICAR LA FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA Y EL CUADRO CLÍNICO.
Se fija el receptor de F.C
Hipersensibilidad de tipo 1. Contacto con el alérgeno de IgE de los mastositos y
los eosinofilos activándolo.
Células dendríticas presentan al
antígeno a linfocitos TH2 y estos Síntesis de IgE.
secretan interleucinas (IL).
Re-expone al alérgeno

Convierte más TH2 y

transforma más células
IL-5 IL-3 IL-4 Mastositos armados con
B encargadas de:
anticuerpo (IgE) y antígeno.

Activa eosinofilos Ayuda a la

hipertrofia de Este complejo inicia la
las glándulas degranulacion del
Proteína Proteína de la mucosa. mastocito, que descarga:
Básica catiónica
Mediadores primarios de la
Enzima Enzima inflamación y otros agentes Mediadores secundarios
Tritasa Quimasa de la inflamación y otros.

Aminas Proteoglutamato Leucotrienos

Agentes encargados biogenéticas
del daño tisular. (histamina)

Ayuda a la C4 y D4 Agentes vaso activos y

degranulacion musculo espasmódico 100 veces
del mastocito. más fuertes que la histamina
Histamina: compuesto que
induce broncoconstricción, Edema
vasodilatación, edema, Edema,
El Leucotrieno B4, es fibrosis de
aumento en la producción
muy quimioactivo de glándulas,
de moco, contracción del
neutrófilo, eosinofilos y mucosa y
musculo liso y aumento de
monocitos. musculo
la permeabilidad vascular.
Espasmo liso

Reducción de las
vías respiratorias
 MENCIONAR Y JUSTIFICAR LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
DIFERENCIAL CRITERIOS A FAVOR CRITERIOS EN CONTRA
Disfunción de Cuerdas Sibilancias Exámenes complementarios no
Vocales Tos concuerdan.
Disnea Estridor inspiratorio
Disfonía
Dolor Torácico
Inhalación de Cuerpos Sensación de Ahogamiento No sibilancias
Extraños Disnea No roncus
Tos
Cáncer de Pulmón Tos Edad.
Disnea No sibilancias
Dolor Torácico
Expectoración.
Taquicardia
EPOC Broncoespasmo No sibilancias
Tos No hay antecedentes de atopía.
Expectoración
Disnea
Tuberculosis Tos persistente Ruidos disconcordantes.
Dolor torácico Hemoptisis
Disnea Pérdida de peso progresiva.
Expectoración Instauración en la edad adulta.

DESCRIBIR LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

. Gases arteriales, en caso de Oximetría de pulso: útil para valorar

disponer en el hospital para evaluar la
. PaCo2 en pacientes con sospecha de
hipoventilación (hipercapnia),
dificultad respiratoria severa. No es
necesaria en niños con Saturación de
oxígeno de 90%.
la severidad de la crisis de asma
aguda (saturación de 97% y más se
considera asma leve, de 92-97%
asma moderada y < de 92% asma
severa).

 Niños con PaCO2 “normal”

(35-40
BHC: por mmHg)los
lo general pero con
pacientes con Radiografía de tórax PA: valorar
dificultad respiratoria severa
asma tienen un recuento ligeramente presencia de hiperinflación,
elevadoestán en alto riesgo
de eosinófilos, de puede
el cual engrosamiento peribronquial,
insuficiencia de falla
servir para reafirmar el diagnóstico. expansión de la caja torácica. Su
respiratoria.
También puede confirmar presencia utilidad es ante la sospecha de
de infección bacteriana, al encontrar complicaciones como
neutrofilia atelectasias,neumotórax,
neumomediastino o neumonía
 ABORDAR EL TRATAMIENTO DEL ASMA SEGÚN CLASIFICACIÓN Y CAAB.

Crisis de asma bronquial leve: Crisis de asma bronquial moderada o

Se debe administrar terapia beta agonistas severa:
Broncodilatadores de acción rápida A los niños(as) ingresados en el hospital,
Salbutamol administrado por nebulización: adminístreles de inmediato oxígeno,
Solución nebulizador presentación de 5 broncodilatador de acción rápida de forma
mg/mL: continua y continuar con dosis de esteroides
Nebulizar con salbutamol a 0.1 mg/kg/dosis (por vía oral o IV).
completar con 2-3 mL SSN cada 20 minutos hasta 3 dosis Si no mejora en 60 minutos: terapia intensiva
en una hora. Oxígeno: suministre oxígeno a todos los
Mantenimiento: nebulización intermitente 0.1-0.3 niños(as) con asma y dificultad respiratoria
mg/kg/dosis cada 4 horas. severa (palidez, jadeos, agitación, tiros
subcostales severos, pobre entrada de aire,
Salbutamol administrado por espaciador: Ofrecer 1 puff dificultad para alimentarse o para tomar el
cada 15 minutos hasta 3 dosis en una hora.
pecho).
Mantenimiento: 2 puffs cada 4-6 horas.

Usar bromuro de ipatropio 250 - 500 microgramos en nebulización con

albuterol. Puede agregarse a los ß-agonista nebulizado y aplicar cada 20 minutos por tres dosis y
luego cada 2 a 4 horas.

Corticoides: Los corticoides (prednisona, prednisolona y metilprednisolona) por vía sistémica (oral o
parenteral) aceleran la resolución de la crisis. Metilpredinosolona a dosis inicial de 2 mg/kg/dosis (máximo
80 mg), continuando con 1 mg/kg/dosis cada 6 horas. En caso de no contar con metilprednisolona puede
indicarse hidrocortisona 5-10 mg/kg/dosis cada 6 horas.

Sulfato de magnesio: puede utilizarse en el tratamiento de asma severa que no

revierte con la terapia inicial. La dosis usada es de 40 a 50 mg/kg IV en 20 minutos, con vigilancia
estrecha de las constantes vitales. Su uso puede evitar la entubación.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN.

COMPLICACIONES  Frecuencia de visitas año a emergencia (más de 3 visitas)

Neumotórax  Frecuencia de hospitalizaciones en un año (más de 2)
Atelectasia.  Prolongada estancia en su última hospitalización.
Insuficiencia respiratoria  Estancia previa en cuidados intensivos en una unidad de
Neumonía. salud.
Agotamiento.  Dificultad respiratoria moderada a severa (asma severa o
Deshidratación. status asmático)
Infección de Vías Respiratorias.  Enfermedad asociada (cardiopatía, reflujo gastroesofágico,
Síncope tusivo. etc.)
 Incapacidad económica para conseguir tratamiento.
EPOC
 Si el paciente no mejora después de 3-4 horas de estancia
en emergencia.
 Inaccesibilidad a una unidad de salud.

CRITERIOS DE REFERENCIA
 Se debe considerar la referencia de un paciente a una unidad de mayor resolución
cuando evolucione a insuficiencia respiratoria de difícil manejo en la unidad
tratante, que requiera ventilación mecánica.
 Que el niño o niña requiera tratamiento médico o quirúrgico que no puede ofrecer
la unidad hospitalaria.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 MINSA, Normativa 17, Guía para el abordaje de las enfermedades más
comunes de la infancia y la malnutrición. AIEPI Hospitalario. Cap 5, Asma.
 Tresguerres, Jesus A, Anatomía y Fisiología Médica, Edición 5,
Universidad de
Madrid, Departamento de Fisiología, FER Fotocomputación, Madrid
España, 2000, cap. 7.
 Farreras y Rozman, Medicina Interna, Edición XVII, Barcelona España,
Editorial Elsevier, 2012, Capítulo 76, Página 651-675.
 Geneser Finn. Histología. Segunda Edición. Editorial panamericana S.A.
Buenos Aires, Argentina. Cap. 19. Pág. 542-549
 Lawrence, Diagnóstico y Tratamiento Clínico, 46° Edición, Ediciones y
Recursos Tecnológicos, S.A. de C.V 2007, Cap. 8, Página 230-241

ANEXO: CARGA DE HARTMAN.

También conocida como lactato de sodio compuesto es una solución isotónica en relación
a la osmolaridad de la sangre, usada para terapia intravenosa.

Un litro de solución Hartmann contiene:

Electrolito Concentración Osmolaridad

(mEq) (mmol/L)

Sodio 131 131

Cloro 111 111

Lactato 29 29

Potasio 5 5

Calcio 4 2

TOTAL 279

Una terapia inicial de 400 ml (500 ml máximo) puede restituir de forma adecuada
los líquidos corporales.