Anda di halaman 1dari 259

NO BANGUNAN

1 2 3 4 5 6
No NO KK

ABDUL CHODRIS
NGAINI KIRAH JASMANI WAGIMIN NYAMI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T N T Y Y N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N T N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelanta N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y T T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) PRA SEHAT SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 1.00 0.67 0.80 0.80 0.75

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 4 4 4 3
NILAI N 7 8 6 7 7 8
NILAI T 1 0 2 1 1 1
NO BANGUNAN

7 8 9 10 11 12
No NO KK

YASRI JASMIN MARNI LEGIMAN RASTONO SUNAWI


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N T T Y Y T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelanta N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y T T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.60 0.80 0.80 0.80 0.60

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 3 4 4 4 3
NILAI N 8 7 7 7 7 7
NILAI T 0 2 1 1 1 2
NO BANGUNAN

13 14 15 16 17 18
No NO KK

REBO YULIANI BADAWI JAMIN NGUSMAN ALFIYANTO


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N T Y T T T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelanta N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y T T T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y
TIDAK
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT
SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.75 0.80 0.80 0.40 0.60 0.60

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 4 4 2 3 3
NILAI N 8 7 7 7 7 7
NILAI T 1 1 1 3 2 2
NO BANGUNAN

19 20 21 22 23 24
No NO KK

LEGINAH JASMANI SUTARWI M KAYIN E ALI KHOSIM SITI


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N T T Y Y N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelanta N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T T T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT SEHAT SEHAT PRA SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.60 0.60 0.83 1.00 0.75

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 3 3 5 5 3
NILAI N 8 7 7 6 7 8
NILAI T 0 2 2 1 0 1
NO BANGUNAN

25 26 27 28 29 30
No NO KK

SUKONO NYOTO T S A HERIMANTOEKO HADI S SUMINI ABDUL WACHID


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y T T Y N Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N Y N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N Y Y Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelanta N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T T Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.67 0.71 0.83 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 5 5 4 5
NILAI N 7 6 5 6 8 7
NILAI T 1 2 2 1 0 0
NO BANGUNAN

31 32 33 34 35 36
No NO KK

JOKO S SUKARDI ALI NURHADI SUJAT RATNO SUPARI


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y Y N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar Y N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N N N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelanta N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT PRA SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT PRA SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.67 1.00 1.00 1.00 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 6 4 5 5 5 4
NILAI N 6 6 7 7 7 7
NILAI T 0 2 0 0 0 1
NO BANGUNAN

37 38 39 40 41 42
No NO KK

SENEN KASMIN LANANG SANTOSO SUGIANTO KASIMIN


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N T Y T T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur Y T N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelanta N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y T Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y T Y Y Y Y
TIDAK
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT
SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.60 0.80 0.80 0.80 0.40

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 6 3 4 4 4 2
NILAI N 6 7 7 7 7 7
NILAI T 0 2 1 1 1 3
NO BANGUNAN

43 44
CAKUPAN PER
No NO KK Y N T
INDIKATOR

PARNO KARYATI
NAMA KK
A 0
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N 52.94 18 10 16
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N Y 100.00 1 43 0
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N Y 100.00 1 43 0
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N 100.00 1 43 0
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N 100.00 4 40 0
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N 100.00 1 43 0
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N 16.67 1 38 5
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelanta N Y 100.00 1 43 0
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y 68.18 30 0 14
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y 75.00 33 0 11
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y 100.00 44 0 0
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y 97.73 43 0 1

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT IKS RT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 1.00 0.34

KELUARGA SEHAT 15
KELUARGA PRA SEHAT 27
KELUARGA TIDAK SEHAT 2
JUMLAH KK 44

NILAI Y 5 7
NILAI N 6 5
NILAI T 1 0
NO BANGUNAN

∑ SELURUH
No NO KK
KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) 44
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 44
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 44
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 44
5 Pertumbuhan Balita dipantau 44
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 44
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 44
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelanta 44
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 44
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 44
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 44
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 44

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)

Indeks Keluarga Sehat (IKS)

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y
NILAI N
NILAI T
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7
No NO KK

A SURYANTO
SIDIK P DJONO WARKO SUKO L SUYADI EKO Y
NAMA KK

1 Keluarga mengikuti program KB *) T Y T Y Y T Y


2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N Y N N Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N Y N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T Y T T Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T Y Y T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y
TIDAK PRA PRA PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.40 0.67 0.80 0.80 0.67 0.83 0.60

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 2 4 4 4 4 5 3
NILAI N 7 6 7 7 6 6 7
NILAI T 3 2 1 1 2 1 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
NO BANGUNAN
8 9 10 11 12 13 14
No NO KK

KASMIDI SUWARTI RASMI JAMIAN SUPAT NYAMANI YATIMAH


NAMA KK

1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N N Y Y Y N


2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T Y N N N Y
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y Y T Y T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y T Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y
PRA PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.80 1.00 0.67 1.00 0.80 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 5 4 5 4 5
NILAI N 7 7 7 6 7 7 7
NILAI T 1 1 0 2 0 1 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
NO BANGUNAN
15 16 17 18 19 20 21
No NO KK

ARIEF WIBOWO
SUGARMANSARKO JANI A MUZZAKAREBIN MUSTARI
NAMA KK

1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y T T T T T


2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N Y N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif Y N N N Y N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N N Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N Y
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T N T Y
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y T Y Y T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T Y Y T T Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y
PRA PRA PRA PRA PRA TIDAK PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.71 0.80 0.60 0.67 0.75 0.33 0.71

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 4 3 4 6 2 5
NILAI N 5 7 7 6 4 6 5
NILAI T 2 1 2 2 2 4 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
NO BANGUNAN
22 23 24 25 26 27 28
No NO KK

NYAMIN TUNARI BABANG M SISKANDARMUHTADI FAHARUL D NASIKIN


S
NAMA KK

1 Keluarga mengikuti program KB *) T T Y Y Y Y Y


2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N T N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y Y T Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y Y T Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y
PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.60 0.60 0.83 0.80 1.00 0.83 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 3 5 4 5 5 5
NILAI N 7 7 6 7 7 6 7
NILAI T 2 2 1 1 0 1 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
NO BANGUNAN
29 30 31 32 33 34 35
No NO KK

JAMSIR SUGIARTO RAMIN SUPARMI YASIR SUMARWI SUDIRMAN


NAMA KK

1 Keluarga mengikuti program KB *) Y T Y N Y Y Y


2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N Y N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y
PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.60 0.83 1.00 1.00 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 3 5 4 5 5 5
NILAI N 7 7 6 8 7 7 7
NILAI T 0 2 1 0 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
NO BANGUNAN
36 37 38 39 40 41 42
No NO KK

KASTURI JASWI NYAMIN REMIK JARPAN SUSILO KISMIATI


NAMA KK

1 Keluarga mengikuti program KB *) Y T T N Y Y N


2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N N Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y
PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 0.80 0.80 1.00 0.83 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 4 4 4 5 5 4
NILAI N 6 7 7 8 6 7 8
NILAI T 1 1 1 0 1 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
NO BANGUNAN
43 44 45 46 47 48
CAKUPAN PER
No NO KK
INDIKATOR

SISWANTO HARDIANTOHADI S ARIS MUNANDAR


PAYONO A SURYANTO
NAMA KK
0
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N T T Y Y 63.41
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N Y 100.00
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N 100.00
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N 100.00
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N 100.00
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N 100.00
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N 50.00
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N Y 100.00
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y T Y Y Y 64.58
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T T Y Y 68.75
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y 100.00
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y 100.00
TIDAK PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 1.00 0.40 0.60 1.00 1.00 0.48

KELUARGA SEHAT 23
KELUARGA PRA SEHAT 22
KELUARGA TIDAK SEHAT 3
JUMLAH KK 48

NILAI Y 5 4 2 3 5 7
NILAI N 7 8 7 7 7 5
NILAI T 0 0 3 2 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
NO BANGUNAN

∑ SELURUH
No NO KK Y N T
KK

NAMA KK

1 Keluarga mengikuti program KB *) 26 7 15 48


2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 1 47 0 48
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 1 47 0 48
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 2 46 0 48
5 Pertumbuhan Balita dipantau 9 39 0 48
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 1 47 0 48
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 4 40 4 48
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 1 47 0 48
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 31 0 17 48
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 33 0 15 48
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 48 0 0 48
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 48 0 0 48

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)

Indeks Keluarga Sehat (IKS)

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y
NILAI N
NILAI T

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
INDEKS KELUARGA SEHAT RT. 001 / RW. 001 KELU

NO BANGUNAN

No NO KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *)
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 Pertumbuhan Balita dipantau
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.00 0.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 0 0
NILAI N 0 0
NILAI T 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
T RT. 001 / RW. 001 KELURAHAN KABONGAN KIDUL TAHUN 2017

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


TIDAK SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAKUPAN PER
INDIKATOR

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0
0
99
99

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Y N T ∑ SELURUH
KK

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
NO BANGUNAN

No NO KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *)
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 Pertumbuhan Balita dipantau
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.00 0.00 0.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 0 0 0
NILAI N 0 0 0
NILAI T 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAKUPAN PER
INDIKATOR

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0
0
98
98

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Y N T ∑ SELURUH
KK

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
No NO KK

SUNOKO KARMIN ALI ROSIDIUMBAR MURTINAHSANTOSO NGASIMIN JASMINI DWI ARIF S


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y N Y T N Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N Y N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N Y N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y Y Y N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T N N Y N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y Y Y Y T Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T T Y T Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y
PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.67 0.88 0.83 0.83 0.75 0.80 0.83 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 7 5 5 3 4 5 4 5
NILAI N 6 4 6 6 8 7 6 8 7
NILAI T 2 1 1 1 1 1 1 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
10 11 12 13 14 15 16 17 18
No NO KK

KASMI SIMAN YASMANI PARJAN TUKIN WANDOYORASNAWI KASIBAN HADI KUNANTO


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y Y Y Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N Y
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N Y N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N T T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y T Y Y Y Y Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y
PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 1.00 0.80 1.00 1.00 1.00 0.80 0.83 0.71

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 6 4 5 5 5 4 5 5
NILAI N 8 6 7 7 7 7 7 6 5
NILAI T 0 0 1 0 0 0 1 1 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
19 20 21 22 23 24 25 26 27
No NO KK

DJAIMIN EDI KURNIAWAN


KASMIN KASMI JAMIN MUJAHID ASMANI SUBADI MUKLISIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y N Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N Y N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N Y N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N Y Y N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N Y Y N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N T N T N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T Y Y T Y Y Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T T N Y Y T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y N Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y N Y Y Y Y Y
PRA PRA PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.75 0.88 1.00 0.67 1.00 0.67 1.00 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 6 7 1 4 5 4 5 4
NILAI N 7 4 4 11 6 7 6 7 7
NILAI T 1 2 1 0 2 0 2 0 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
28 29 30 31 32 33 34 35 36
No NO KK

NGADIMANLASTARI PRIYOUTOMO
LASIRAH WIJIYANTOM IRKHAMSUTARMINSAMADI KIAMIATI SALIKIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y N N Y Y T N Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N Y N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N Y N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N Y N N N Y Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N T T N T N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y T T Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y Y T T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y
PRA PRA PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 0.88 0.80 0.80 0.80 0.57 0.67 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 7 4 4 4 4 4 4 5
NILAI N 6 4 7 7 7 5 6 8 7
NILAI T 1 1 1 1 1 3 2 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
37 38 39 40 41 42 43 44 45
No NO KK

LASMISIH PAIDIN SUMIRAH JAMIN SUTARMINSHOLIKHAN


SUKAHAR KARMIN TASMI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y N Y Y Y Y Y N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N Y N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N Y N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y Y Y N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T Y N N N N N Y
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y T Y Y T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y T T T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y
PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.83 1.00 0.83 0.83 0.83 0.60 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 5 5 5 5 5 3 8 5
NILAI N 8 6 7 6 6 6 7 4 7
NILAI T 0 1 0 1 1 1 2 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
46 47 48 49 50 51 52 53 54
No NO KK

NYAMAN SUWARTOSUPARDI GIMIN HADI SUTRISNO


YASMI SUKIMIN SAPARI DJAYADI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T Y Y Y Y N Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N T N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y T Y Y T Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y Y T Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y
PRA PRA PRA PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.80 1.00 0.80 1.00 1.00 0.80 0.67 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 5 4 5 4 4 4 4
NILAI N 7 7 7 7 7 8 7 6 7
NILAI T 1 1 0 1 0 0 1 2 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
55 56 57 58 59 60 61 62 63
No NO KK

SUPARNO KARYANTOGUSNADI WASINAH KARMI SAJA SANURI SENEN NURHADI


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y N N N Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N Y N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N Y N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N T T N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T Y Y Y T T T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y
PRA PRA PRA PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.86 1.00 1.00 0.80 0.60 0.80 0.80 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 6 5 4 4 3 4 4 4
NILAI N 7 5 7 8 7 7 7 7 7
NILAI T 1 1 0 0 1 2 1 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
64 65 66 67 68 69 70 71
No NO KK

SODIK SUNARYO RIA ASTUTIWAGE SUNAWI RISTIADI KASDAN KLIWON


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y N Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N Y
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N Y
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N Y N Y
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N T T N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N Y
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T Y T Y T Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y
PRA PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.80 1.00 0.80 1.00 0.71 0.83 0.89

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 4 4 5 5 5 8
NILAI N 7 7 8 7 7 5 6 3
NILAI T 1 1 0 1 0 2 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN

CAKUPAN PER ∑ SELURUH


No NO KK Y N T
INDIKATOR KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) 94.64 53 15 3 71
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 100.00 2 69 0 71
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 100.00 5 66 0 71
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 100.00 6 65 0 71
5 Pertumbuhan Balita dipantau 100.00 16 55 0 71
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 33.33 1 68 2 71
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 18.75 3 55 13 71
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 100.00 1 70 0 71
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 61.97 44 0 27 71
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 78.57 55 1 15 71
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 100.00 70 1 0 71
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 100.00 70 1 0 71

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.54

KELUARGA SEHAT 38
KELUARGA PRA SEHAT 33
KELUARGA TIDAK SEHAT 0
JUMLAH KK 71

NILAI Y
NILAI N
NILAI T

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
No NO KK

MUSTARI WAGINI KASIRAN SANTOSOJAMIN SAWI SUDIRMAN


SRIMPI WAGIMIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y T Y T Y T Y N Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N N T N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y T T T Y T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y T Y T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.67 0.80 0.60 0.50 0.80 0.60 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 4 3 3 4 3 4 5
NILAI N 7 6 7 7 6 7 7 8 7
NILAI T 1 2 1 2 3 1 2 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
10 11 12 13 14 15 16 17 18
No NO KK

NURUL QOMARIAH
KASTURI REBIYO RIYONO SARMIN SUPARMINEKO UTOMO
SUMIATI PARGO
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y Y Y Y Y Y N Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N Y
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N T N T N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y T T T T Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y T Y Y Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.80 0.67 0.80 0.50 0.80 1.00 1.00 0.83

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 4 4 3 4 5 4 5
NILAI N 8 7 6 7 6 7 7 8 6
NILAI T 0 1 2 1 3 1 0 0 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
19 20 21 22 23 24 25 26 27
No NO KK

SUDADI SUYKIMANNATEMI M SHOLEHDIDIK ISWANTO


LEGIMAN WAGIMIN M. HASIMKASPIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y N T Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N N Y N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N Y Y N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N T N N T N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y T Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T Y Y Y T Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 0.67 1.00 0.67 0.83 0.80 0.86 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 4 4 4 5 4 6 6 5
NILAI N 6 6 8 6 6 7 5 6 7
NILAI T 1 2 0 2 1 1 1 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
28 29 30 31 32 33 34 35 36
No NO KK

MOH. MISBAH
SLAMET SUKIBAN A CHANAFIPARWI SUPARNOLAMINAH SUWARDITUKUL
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) Y N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif Y N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N Y N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y T Y Y T T T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y T Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.88 0.83 0.80 0.83 1.00 0.80 0.80 0.80 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 7 5 4 5 5 4 4 4 4
NILAI N 4 6 7 6 7 7 7 7 7
NILAI T 1 1 1 1 0 1 1 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
37 38 39 40 41 42 43 44 45
No NO KK

PURNOMOTUKUL RUDIYANTO
UMBARDIJADI SUWARNIKASMURI SARDI WAGIYO
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y Y Y Y N N Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y Y N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N T N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y T Y Y T T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

PRA TIDAK PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.80 1.00 0.83 1.00 1.00 0.40 0.80 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 5 5 6 4 2 4 4
NILAI N 8 7 7 6 6 8 7 7 7
NILAI T 0 1 0 1 0 0 3 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
46 47 48 49 50 51 52 CAKUPAN PER
No NO KK
INDIKATOR
SULISTIYOPAIMIN NARSAN RAMAN SUPRIYONO
SUKARTOKARDJAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y Y Y Y 91.11
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan Y N N N N N N 100.00
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N 100.00
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif Y N N N N N N 100.00
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y Y N N N N N 100.00
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N 100.00
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N T N N N T 0.00
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N Y 100.00
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T Y Y T Y T 51.92
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y Y Y Y 78.85
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y 100.00
Y Y Y Y Y Y Y
100.00
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.88 0.67 0.83 1.00 0.80 1.00 0.71 0.48

KELUARGA SEHAT 25
KELUARGA PRA SEHAT 26
KELUARGA TIDAK SEHAT 1
JUMLAH KK 52

NILAI Y 7 4 5 5 4 5 5
NILAI N 4 6 6 7 7 7 5
NILAI T 1 2 1 0 1 0 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
∑ SELURUH
No NO KK Y N T
KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) 41 7 4 52
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 1 51 0 52
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 1 51 0 52
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 2 50 0 52
5 Pertumbuhan Balita dipantau 9 43 0 52
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 2 50 0 52
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 0 41 11 52
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 1 51 0 52
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 27 0 25 52
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 41 0 11 52
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 52 0 0 52

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 52 0 0 52

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)

Indeks Keluarga Sehat (IKS)

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y
NILAI N
NILAI T

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN

No NO KK

A NAMA KK
1 Keluarga mengikuti program KB *)
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 Pertumbuhan Balita dipantau
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.00 0.00 0.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 0 0 0
NILAI N 0 0 0
NILAI T 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAKUPAN PER Y N T ∑ SELURUH
INDIKATOR KK

#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0!
0 0 0 0

0.00

0
0
100
100
NO BANGUNAN

No NO KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *)
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 Pertumbuhan Balita dipantau
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.00 0.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 0 0
NILAI N 0 0
NILAI T 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAKUPAN PER Y N T ∑ SELURUH
INDIKATOR KK

#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0

0.00

0
0
100
100
NO BANGUNAN

No NO KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *)
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 Pertumbuhan Balita dipantau
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.00 0.00 0.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 0 0 0
NILAI N 0 0 0
NILAI T 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAKUPAN PER Y N T ∑ SELURUH
INDIKATOR KK

#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0

0.00

0
0
100
100
NO BANGUNAN

No NO KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *)
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 Pertumbuhan Balita dipantau
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.00 0.00 0.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 0 0 0
NILAI N 0 0 0
NILAI T 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAKUPAN PER Y N T ∑ SELURUH
INDIKATOR KK

#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0

0.00

0
0
100
100
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No NO KK

SENAH PARNADI ENDANG MUNTATIK


SAMSUL HADI
KANTHI S SARIJAN GUSNADI SUTARWI PAIMAN
JAMIAN SAIDJAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y N Y Y Y T Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N Y N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N Y N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N Y N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T N N T N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantark N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y T T T T Y T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y T Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 1.00 1.00 0.67 0.88 0.60 0.50 1.00 0.80 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 5 4 4 7 3 3 5 4 5
NILAI N 8 7 8 6 4 7 6 7 7 7
NILAI T 0 0 0 2 1 2 3 0 1 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

No NO KK

SAMIJAN NGASIPIN SADIMAN SUTARJI PAEMAN A JUHADI KARNADI SIMIN YUSNAR EFENDI
SURADI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y Y Y N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T T N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantark N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T T T T Y Y Y T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y T Y T Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.67 0.67 0.67 0.83 0.83 1.00 1.00 0.80 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 4 4 5 5 5 5 4 4
NILAI N 7 6 6 6 6 6 7 7 7 7
NILAI T 1 2 2 2 1 1 0 0 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

No NO KK

SUJIYONO SUDI BUSTANUL ARIFIN


SARJAN SUGIYANTOCIPTO HADILEGIMAN GUNADI SENO DEMPARI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N Y Y Y Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N Y N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N Y N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N Y N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantark N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y T T Y T T T T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 1.00 0.75 0.67 1.00 0.80 0.80 0.80 0.80 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 6 4 5 4 4 4 4 5
NILAI N 7 8 4 6 7 7 7 7 7 7
NILAI T 1 0 2 2 0 1 1 1 1 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

No NO KK

KARSIMAN SAJIMAN DARNI GUDEL LILIK NUR HIDAYAT


ABDUL WAKID
ABDUL WAKID
RAMIN SUWANTO TASMAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y N Y T Y T Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T N N N T N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantark N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y T Y Y Y T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y T Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

TIDAK PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 1.00 1.00 0.83 0.40 1.00 0.80 0.83 0.83 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 5 4 5 2 5 4 5 5 4
NILAI N 7 7 8 6 7 7 7 6 6 7
NILAI T 0 0 0 1 3 0 1 1 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
41 42 43 44 45 46 47 48 49 10

No NO KK

SISWANTO MARKIDJANJOKO SAMSURI


SAMSURI KUNADI MUNAJAD DJANJI SUJOKO P SLAMET LEGIMAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N Y N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N Y Y N N N N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N Y N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N T N T T N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantark N N N N N N N N Y N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y T T T T T Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T T T Y Y T T Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.83 0.83 0.57 0.60 0.67 0.67 0.60 0.89 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 5 5 4 3 4 4 3 8 4
NILAI N 7 6 6 5 7 6 6 7 3 7
NILAI T 0 1 1 3 2 2 2 2 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
15 16 17 23 24 25 27 28 29 30

No NO KK

BADAWI JAMIN NGUSMAN ALI KHOSIMSITI SUKONO A HERIMANTO


EKO HADI SSUMINI ABDUL WACHID
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y T T Y N Y T Y N Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N Y N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N Y Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantark N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T T Y Y Y Y T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y T T T Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA TIDAK PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.40 0.60 1.00 0.75 0.80 0.71 0.83 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 2 3 5 3 4 5 5 4 5
NILAI N 7 7 7 7 8 7 5 6 8 7
NILAI T 1 3 2 0 1 1 2 1 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
33 34 6 7 8 12 13 16 17 19

No NO KK

ALI NURHADI
SUJAT SUYADI EKO Y KASMIDI SUPAT NYAMANI SUGARMANSARKO A MUZZAKA
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y T Y Y Y Y Y T T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N Y
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N Y
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N N Y
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N Y N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantark N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y T T Y T Y T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y T Y Y Y T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 1.00 0.83 0.60 0.80 1.00 0.80 0.80 0.60 0.75

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 5 5 3 4 5 4 4 3 6
NILAI N 7 7 6 7 7 7 7 7 7 4
NILAI T 0 0 1 2 1 0 1 1 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
20 46 47 48 67 68 37
CAKUPAN
No NO KK PER Y N
INDIKATOR

REBIN NYAMAN SUWARTO SUPARDI WAGE SUNAWI JAENAH


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T T Y Y Y Y N 82.86 58 7
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N 100.00 1 76
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N 100.00 3 74
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N 100.00 4 73
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N 100.00 12 65
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N 100.00 1 76
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N N N N N N 7.69 1 64
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantark N N N N N N N 100.00 1 76
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y T Y T Y Y 50.65 39 0
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y Y Y Y Y Y 76.62 59 0
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y 100.00 77 0
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y 100.00 77 0
TIDAK PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.33 0.80 0.80 1.00 0.80 1.00 1.00 0.45

KELUARGA SEHAT 35
KELUARGA PRA SEHAT 39
KELUARGA TIDAK SEHAT 3
JUMLAH KK 77

NILAI Y 2 4 4 5 4 5 4 0
NILAI N 6 7 7 7 7 7 8 0
NILAI T 4 1 1 0 1 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN


No NO KK T SELURUH
KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) 12 77
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 0 77
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 0 77
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 0 77
5 Pertumbuhan Balita dipantau 0 77
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 0 77
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 12 77
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantark 0 77
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 38 77
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 18 77
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 0 77
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 0 77

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)

Indeks Keluarga Sehat (IKS)

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y
NILAI N
NILAI T

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

No NO KK

RATMIN SUNARTOSUKARDI NUR SYAHID


SHOLEH SUNARTOBAKRIN KASAN KARYO S NGADIMAN
JUMINAH
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y T Y Y N Y Y N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N Y N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N Y N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y N N N N N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T T N N T N T T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y Y Y T Y Y Y T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T Y T Y T T Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.60 0.80 1.00 0.78 0.50 0.80 0.80 0.80 0.80 0.86 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 4 5 7 3 4 4 4 4 6 4
NILAI N 7 7 7 3 6 7 7 7 7 5 7
NILAI T 2 1 0 2 3 1 1 1 1 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

No NO KK

SAKRONIDARJAN SARMAN NGASNO YAKMIATUN


ALI ROJICHAN
KUSMANTO
ABDUL JALIL
SUROSO PAEMAN MUJI SATRIYO
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y N N Y Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N Y N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N Y N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N Y N N N N N N Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N T N N T N N N T N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y T Y T T Y T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T Y T Y Y T Y T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.67 0.75 0.83 0.50 1.00 0.67 0.60 1.00 0.67 0.83 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 6 5 2 4 4 3 5 4 5 4
NILAI N 6 4 6 8 8 6 7 7 6 6 7
NILAI T 2 2 1 2 0 2 2 0 2 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

No NO KK

JAIMAN TOTOK SUGIYANTO


LASMIN SUBARI SUTRISNOAINUL ROFIK
ROHMAD ZAMRONINUR
NUR AIN ROHMAD
AHMADI JAMILUN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N Y N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N Y N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y Y N N N N N Y Y N Y
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N T N N T N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y T T T T T T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T Y T Y T T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 0.71 0.80 0.67 0.80 0.60 0.67 0.75 0.67 0.80 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 5 4 4 4 3 4 6 4 4 4
NILAI N 6 5 7 6 7 7 6 4 6 7 6
NILAI T 1 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

No NO KK

SAMIN SUMIRAHDIDIK SETYADI


SAWI RUSNI RASIMANLEGIMANLASIMAN NYARMI JUKI RASINAH
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N N Y N Y Y Y Y N N N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N T N Y Y N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T N T T T N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N Y N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y T Y T T T Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.50 0.80 0.80 0.67 0.80 0.71 0.71 0.83 1.00 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 2 4 4 4 4 5 5 5 4 4 4
NILAI N 8 7 7 6 7 5 5 6 8 8 8
NILAI T 2 1 1 2 1 2 2 1 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

No NO KK

BASUKI SUTIKNO SAMIN SUJAT KASTURI SLAMET RIYADI


JARPAN KASWI SAMSU SADI SUYATI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y Y Y Y N Y Y N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N T N N N N N T T N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T T Y Y T Y Y T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 0.80 0.67 1.00 1.00 0.80 1.00 1.00 0.67 0.83 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 4 4 5 5 4 5 4 4 5 4
NILAI N 6 7 6 7 7 7 7 8 6 6 8
NILAI T 1 1 2 0 0 1 0 0 2 1 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

No NO KK

RASMIN SUKADI SUKINAH NGASIMAN


SENO ADIB ROFIUDIN
SUDIR DJAMIN SENAH PARJU SULIANTO
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y N Y Y Y Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N Y N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar Y N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N T N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y Y Y Y Y Y T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y T Y Y Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 0.80 0.83 1.00 0.80 0.60

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 5 4 5 5 6 4 5 5 4 3
NILAI N 7 7 8 7 7 6 7 6 7 7 7
NILAI T 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
67 68 69
CAKUPAN PER
No NO KK Y N T ∑ SELURUH KK
INDIKATOR

KASMAN SADIMIN WAGIMAN


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y Y 98.15 53 15 1 69
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N 100.00 2 67 0 69
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N 100.00 1 68 0 69
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N 100.00 3 66 0 69
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N 100.00 10 59 0 69
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N 75.00 3 65 1 69
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N 0.00 0 47 22 69
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N 100.00 1 68 0 69
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T T 57.97 40 0 29 69
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T 65.22 45 0 24 69
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y 100.00 69 0 0 69
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y 98.55 68 0 1 69
PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)
SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.75 0.67 0.60 0.36

KELUARGA SEHAT 25
KELUARGA PRA SEHAT 44
KELUARGA TIDAK SEHAT 0
JUMLAH KK 69

NILAI Y 3 4 3
NILAI N 8 6 7
NILAI T 1 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8

No NO KK

NGADEMI JASMI RUKAMAH JIMAN KASMANI YUSNO JASWI TAMIN


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y T N T Y Y T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N T N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur Y N N N N N N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y T Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T Y Y T T Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 1.00 0.60 0.75 0.80 0.80 0.67 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 5 3 3 4 4 4 4
NILAI N 7 7 7 8 7 7 6 6
NILAI T 0 0 2 1 1 1 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
9 10 11 12 13 14 15 16

No NO KK

TASLIM SUMARNI TASI SUNARTI SUWANTO RUSDI M IMRON ARDIANSYAH


RUSDI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N Y N Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N Y N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N Y N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N T N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y T Y Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y Y T Y T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 1.00 0.80 0.75 1.00 0.67 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 4 3 5 4 8 5
NILAI N 7 8 7 8 7 6 4 7
NILAI T 1 0 1 1 0 2 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
17 18 19 20 21 22 23 24

No NO KK

NGASMIN SARIMIN PARDI RASIMIN ROHMADUN SUMARTONORASTAM SUDARNOTO


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) Y N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif Y N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N N Y N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N N N T N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y Y Y Y T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T Y Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.88 0.50 1.00 1.00 1.00 0.83 0.80 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 7 3 5 5 6 5 4 4
NILAI N 4 6 7 7 6 6 7 7
NILAI T 1 3 0 0 0 1 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
25 26 27 28 29 30 31 32

No NO KK

SUTOPO SUKARNO EKHWAN AHMADI


KASMIN SUWARDI RIYADI NGATEMIN PARDI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y T Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N Y N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N Y N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y Y Y N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T Y T Y T T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T T T T Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 0.75 0.67 0.60 0.80 0.80 0.80 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 6 4 3 4 4 4 5
NILAI N 6 4 6 7 7 7 7 7
NILAI T 1 2 2 2 1 1 1 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
33 34 35 36 37 38
CAKUPAN PER
No NO KK
INDIKATOR

ROHMAT MARWAN MARNO SUTRISNO JAENAH NGATMI


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y Y Y N N 87.10
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N Y 100.00
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N 100.00
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N 100.00
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N 85.71
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N Y N N 100.00
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N 20.00
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N Y 100.00
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T T Y Y Y 65.79
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y Y Y 65.79
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y 100.00
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y T 97.37

PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.75 0.60 0.80 1.00 1.00 0.83 0.42

KELUARGA SEHAT 16
KELUARGA PRA SEHAT 22
KELUARGA TIDAK SEHAT 0
JUMLAH KK 38

NILAI Y 3 3 4 6 4 5
NILAI N 8 7 7 6 8 6
NILAI T 1 2 1 0 0 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN

No NO KK Y N T ∑ SELURUH KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) 27 7 4 38
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 1 37 0 38
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 3 35 0 38
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 3 35 0 38
5 Pertumbuhan Balita dipantau 6 31 1 38
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 1 37 0 38
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 1 33 4 38
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 1 37 0 38
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 25 0 13 38
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 25 0 13 38
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 38 0 0 38
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 37 0 1 38

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)

Indeks Keluarga Sehat (IKS)

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y
NILAI N
NILAI T

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN

No NO KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *)
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 Pertumbuhan Balita dipantau
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.00 0.00 0.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 0 0 0
NILAI N 0 0 0
NILAI T 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAKUPAN PER Y N T ∑ SELURUH
INDIKATOR KK

#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0

0.00

0
0
100
100
NO BANGUNAN

No NO KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *)
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 Pertumbuhan Balita dipantau
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.00 0.00 0.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 0 0 0
NILAI N 0 0 0
NILAI T 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAKUPAN PER Y N T ∑ SELURUH
INDIKATOR KK

#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0

0.00

0
0
100
100
NO BANGUNAN

No NO KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *)
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 Pertumbuhan Balita dipantau
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.00 0.00 0.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 0 0 0
NILAI N 0 0 0
NILAI T 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAKUPAN PER Y N T ∑ SELURUH
INDIKATOR KK

#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0

0.00

0
0
100
100
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No NO KK

A SHOLHAN
MARKUM TURAH MADURI KARMIN JASMANI M MADRUM
SUNOKO NGATMIN JAMIAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T Y T Y Y N T Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif Y N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N N N N N Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T N T N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y Y Y Y T T Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y Y Y Y Y T T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA TIDAK


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.57 1.00 0.80 0.83 1.00 0.60 0.40 0.83 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 5 4 5 5 3 2 5 5 5
NILAI N 5 7 7 6 7 7 7 6 7 7
NILAI T 3 0 1 1 0 2 3 1 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

No NO KK

RADJI RASIMAN SUPAT JOKO JAMZURI


MARIYEM MAWI SUJATMIKO
AHMAD SUHUD
JASMANI JUPRIYADI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y Y Y Y Y T Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N N N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y Y Y Y Y T Y Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y T Y Y Y T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.67 1.00 1.00 0.80 1.00 1.00 0.80 0.83 0.80 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 5 5 4 5 5 4 5 4 4
NILAI N 6 7 7 7 7 7 7 6 7 7
NILAI T 2 0 0 1 0 0 1 1 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

No NO KK

SUNARDI YASAIR SALIPAN SUTARJI SUNARTOKASMINAHKARMAIN WAGINAHKARSITO NGADI


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y Y Y T Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N T T N N T N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T T T T T Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y T T T Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.67 0.80 0.50 0.50 0.60 0.80 0.67 1.00 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 3 3 3 4 4 5 6 5
NILAI N 6 7 6 6 7 7 6 7 6 7
NILAI T 2 1 3 3 2 1 2 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

No NO KK

SUBUR WARSONOSARINI WARNO SHELLY MEI


GUDEL
FANDA SARMAN JASRI SUPARMINSODJO
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y N Y N Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N Y N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N Y N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N N N N Y N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T N T N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T T T Y T Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y Y Y Y Y T T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 0.80 0.75 0.67 1.00 0.67 0.88 0.80 1.00 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 4 3 4 4 4 7 4 6 5
NILAI N 6 7 8 6 8 6 4 7 6 7
NILAI T 1 1 1 2 0 2 1 1 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

No NO KK

SOKO HESTY
IWANWERIANTO
KUSNO A MAHMUDI
A SODHIKIN
SELAMET JANI MASRURI UMAR MA'RUF
ALIMIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N Y N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y Y Y Y Y N N N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T N N N N N N N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y Y T Y Y T Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T T T Y Y Y T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.86 0.57 0.83 0.86 0.83 1.00 1.00 0.60 1.00 0.50

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 6 4 5 6 5 5 5 3 6 3
NILAI N 5 5 6 5 6 7 7 7 6 6
NILAI T 1 3 1 1 1 0 0 2 0 3

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
51 52
CAKUPAN
No NO KK PER Y N T ∑ SELURUH KK
INDIKATOR

SUPRAPTO
JAMIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T Y 87.76 43 3 6 52
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N 100.00 2 50 0 52
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N Y 100.00 1 51 0 52
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N 100.00 2 50 0 52
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N 100.00 13 39 0 52
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N Y 100.00 1 51 0 52
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N 0.00 0 40 12 52
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N Y 100.00 1 51 0 52
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T 61.54 32 0 20 52
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T 63.46 33 0 19 52
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y 100.00 52 0 0 52
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y 100.00 52 0 0 52
PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)
SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.60 0.75 0.5

KELUARGA SEHAT 26
KELUARGA PRA SEHAT 25
KELUARGA TIDAK SEHAT 1
JUMLAH KK 52

NILAI Y 3 6
NILAI N 7 4
NILAI T 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8

No NO KK

MARDI SHODIQIN KASNADI RAMIJAN SARIMAN MUCHLISIN SAGIMAN RAJIKAN


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y T Y T T Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N Y N N N N N Y
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T T N T N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T T Y Y Y T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y T T T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.83 0.60 0.67 0.50 0.60 0.67 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 5 3 4 3 3 4 4
NILAI N 7 6 7 6 6 7 6 6
NILAI T 0 1 2 2 3 2 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
9 10 11 12 13 14 15 16

No NO KK

LASMIN SARIMIN SADJI MARSITO ARRY ARYANTO


ANSORI NUR HUDA MA'RUP
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y T Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N Y N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N Y N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N N N N N N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T T Y Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 0.80 0.60 1.00 1.00 1.00 1.00 0.83

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 4 3 5 5 5 8 5
NILAI N 6 7 7 7 7 7 4 6
NILAI T 1 1 2 0 0 0 0 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
17 18 19 20 21 22 23 24

No NO KK

SUDARLAN SRI MURNI SUNCONO NGASI SUKAMAT NURHADI KEMIS RAMIN


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N Y T N Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N Y N N Y N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N Y N N Y N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N Y N N Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T T N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y T T Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y T Y T T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT SEHAT PRA SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.80 0.78 0.80 0.50 0.75 1.00 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 7 4 2 6 5 4
NILAI N 7 7 3 7 8 4 7 7
NILAI T 1 1 2 1 2 2 0 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
25 26 27 28 29 30 31 32

No NO KK

JUNADI SUKOCO RAMISIH RAJI BUDI KUSUMO


SENENG SUWADI MARSONO
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y N Y Y N T Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N Y N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N Y N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N N Y N N Y
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N T N T N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y Y T Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T T Y T Y T T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT SEHAT PRA SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.67 0.80 0.75 0.80 0.78 1.00 0.50 0.83

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 3 4 7 4 3 5
NILAI N 6 7 8 7 3 8 6 6
NILAI T 2 1 1 1 2 0 3 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
33 34 35 36 37 38 39 40

No NO KK

SUYATMAN RASINI SISWANTO SUDIRMAN SRIPAH SIPAN ANIK KARTIKAWAGIMAN


S
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N Y Y N Y N Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y T T Y T Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y T Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) PRA SEHAT SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT PRA SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 1.00 0.80 0.80 1.00 0.80 0.80 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 4 4 4 4 4 4
NILAI N 7 8 7 7 8 7 7 7
NILAI T 1 0 1 1 0 1 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
41 42 43 44 45 46 47 48

No NO KK

JAMI SAKIMIN KATINI M SAHID YANURI SUNARI DENI SUWADI


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y N Y Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N Y N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N Y N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N Y N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N Y
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N Y
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y Y T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y Y Y Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT PRA SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT PRA SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.80 1.00 1.00 1.00 0.80 1.00 0.86

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 4 5 8 4 5 6
NILAI N 8 7 8 7 4 7 7 5
NILAI T 0 1 0 0 0 1 0 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN

CAKUPAN PER
No NO KK Y N T ∑ SELURUH KK
INDIKATOR

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) 84.62 33 9 6 48
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 100.00 3 45 0 48
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 100.00 2 46 0 48
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 100.00 5 43 0 48
5 Pertumbuhan Balita dipantau 100.00 10 38 0 48
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 100.00 1 47 0 48
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 0.00 0 39 9 48
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 100.00 1 47 0 48
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 64.58 31 0 17 48
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 64.58 31 0 17 48
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 100.00 48 0 0 48
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 100.00 48 0 0 48

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.40

KELUARGA SEHAT 19
KELUARGA PRA SEHAT 29
KELUARGA TIDAK SEHAT 0
JUMLAH KK 48

NILAI Y
NILAI N
NILAI T

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No NO KK

SUWARNOKEMAN ZAENAL ARIFIN


SAMIDI PAEMAN ABDUL SUHUD
SUMINAH KUMARI RAJIMAN SUMARMI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y T Y T T Y N Y Y N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N Y N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N Y N N Y N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N N N T N Y N N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T T T T T Y T T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y T Y Y T Y Y T Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.50 0.60 0.71 0.60 0.50 0.67 1.00 0.80 0.60 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 3 5 3 3 4 5 4 3 4
NILAI N 6 7 5 7 6 6 7 7 7 7
NILAI T 3 2 2 2 3 2 0 1 2 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

No NO KK

JOKO SUSILO
SUWATI RASINAH WARTONOJUWARTONO
NGARI MUHADI PAIMAN SARIMIN ALI MUKLISIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y N Y Y Y T Y T T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N N Y N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T T N N T N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y T Y T T Y T T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T T Y Y T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA TIDAK PRA PRA PRA PRA PRA PRA TIDAK
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.57 0.67 0.40 0.80 0.67 0.67 0.80 0.60 0.60 0.40

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 2 4 4 4 4 3 3 2
NILAI N 5 6 7 7 6 6 7 7 7 7
NILAI T 3 2 3 1 2 2 1 2 2 3

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

No NO KK

SUBADI TARMI PUJI LESTARI


NGATINI JIMAN AGUS SALIM
JARWI JUMANTO JAMIN NYARNI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y Y N T Y Y Y T N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N Y N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N Y N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N Y N N Y Y Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N T N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T T T T T Y T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T T Y Y Y Y T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.75 0.50 0.67 0.75 0.60 0.88 1.00 0.67 0.80 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 3 4 3 3 7 6 4 4 4
NILAI N 8 6 6 8 7 4 6 6 7 8
NILAI T 1 3 2 1 2 1 0 2 1 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

No NO KK

SADI WAGINAH YASMANI NGADEMI DJANI AHMADI SUHARYANTO


JAMIN MARJAN LADIMAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N T N T T Y T T T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N T T N N N T T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y T Y T T Y Y T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y T T Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y T Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA TIDAK TIDAK PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.60 0.60 0.80 0.33 0.40 1.00 0.80 0.50 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 3 3 4 2 2 5 4 3 4
NILAI N 7 7 7 7 6 7 7 7 6 6
NILAI T 1 2 2 1 4 3 0 1 3 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

No NO KK

SUTRIMO WIWIK SUTRISNO


EDI SUSANTO
KASBOLLAH
RABIYO WARTI ABDUL KARIM
SAMINAH NGATMIN SUYONO
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T N Y T T N Y N T T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N Y N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N Y N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N Y N N N Y N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur Y N N T Y T N T T N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T T T Y Y Y Y T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T Y Y T Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.67 0.75 0.75 0.50 0.83 0.60 1.00 0.80 0.50 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 3 6 3 5 3 6 4 3 4
NILAI N 6 8 4 6 6 7 6 7 6 7
NILAI T 2 1 2 3 1 2 0 1 3 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

No NO KK

NGUSMANUMBARNONGADEMINRAJIMIN NGADEMINABDUL ROCHMAT


SAMSUL MA SYAFI'I SUNAJI DIDIK SRI L
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T Y T Y Y T Y Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N Y N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N Y N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N Y N Y N N N N Y Y
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N T N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T T T T T T Y T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y T Y Y T T T T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.60 0.75 0.60 0.67 0.67 0.60 0.60 0.80 0.67 0.83

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 6 3 4 4 3 3 4 4 5
NILAI N 7 4 7 6 6 7 7 7 6 6
NILAI T 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

No NO KK

AGUS TAMISEPON SUYANTO KARNADI SULASTRI RASDI REMIK RUSTAM JAMARI ROKHMAN W
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T T Y Y N T N Y Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N N Y
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N T N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y T Y Y T Y Y T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T Y Y Y Y T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.80 0.60 1.00 1.00 0.60 0.80 0.80 0.80 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 3 5 4 3 4 4 4 4
NILAI N 7 7 7 7 8 7 7 7 7 6
NILAI T 1 1 2 0 0 2 1 1 1 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

No NO KK

NURUL F JAMARI SUMIJAN SUKAMTO NGATMIN GIMAN MUSLIH RUMISIH RASMIN SUKANDAR
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y T Y T Y Y T Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N T T N T T T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T Y Y Y Y T Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T Y Y Y T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.50 0.60 0.60 0.83 0.67 0.83 0.80 0.50 0.83 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 2 3 3 5 4 5 4 3 5 4
NILAI N 8 7 7 6 6 6 7 6 6 6
NILAI T 2 2 2 1 2 1 1 3 1 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

No NO KK

RUMISIH LEGIMAN WAGE SUKINAH BAMBANG PARIJAN


S PARYONO SEMAN SUSMIATI LEGIMAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y N N Y Y T Y N N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N Y
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N Y
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N Y
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N T N N N T N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N Y
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T N N N N T T N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N Y
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y Y Y T T T Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T T T T T T Y T T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA TIDAK PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.50 0.75 0.75 0.67 0.60 0.33 0.67 0.60 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 3 3 3 4 3 2 4 3 8
NILAI N 7 6 8 8 6 7 6 6 7 2
NILAI T 1 3 1 1 2 2 4 2 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN

CAKUPAN
No NO KK PER Y N T ∑ SELURUH KK
INDIKATOR

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) 76.47 13 6 4 23
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 100.00 1 22 0 23
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 100.00 1 22 0 23
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 100.00 1 22 0 23
5 Pertumbuhan Balita dipantau 50.00 2 19 2 23
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 100.00 1 22 0 23
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 0.00 0 13 10 23
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 100.00 1 22 0 23
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 60.87 14 0 9 23
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 30.43 7 0 16 23
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 100.00 23 0 0 23
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 100.00 23 0 0 23

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.13

KELUARGA SEHAT 3
KELUARGA PRA SEHAT 19
KELUARGA TIDAK SEHAT 1
JUMLAH KK 23

NILAI Y
NILAI N
NILAI T

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7

No NO KK

SUPARMIN
SYUKUR SUMINI SUPARDIYONO
KASMIN REMBYUNG
JUREMI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T Y N Y T N Y

2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N

3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N Y N N N N N

4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N Y N N N N N

5 Pertumbuhan Balita dipantau N Y N N N N Y

6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N

7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N N T N N Y

8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T Y Y Y T Y

10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T T T T Y T

11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.50 0.75 0.75 0.67 0.60 0.75 0.86

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 6 3 4 3 3 6
NILAI N 6 4 8 6 7 8 5
NILAI T 3 2 1 2 2 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
8 9 10 11 12 13 14

No NO KK

SUJINAH PAINI SULATIN JARKASI KUMARI PAIJAN SUTRISNO


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N T Y Y N Y

2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N

3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N

4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N Y N N N

5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y N N Y

6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N

7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T N N T T N

8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N T N N N N

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y T T Y Y T

10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T T T T Y Y

11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y T Y Y Y Y

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y T Y Y Y Y

PRA TIDAK PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 0.60 0.00 0.71 0.67 0.80 0.83

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 3 0 5 4 4 5
NILAI N 6 7 6 5 6 7 6
NILAI T 1 2 6 2 2 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
15 16 17 18 19 20 21

No NO KK

KUTARI YASMAN SUKAHARSUGIARTO


JAMIN SARINI SEMIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N T T Y Y N Y

2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N

3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N

4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N

5 Pertumbuhan Balita dipantau N N Y N N N N

6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N

7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T N N N N N

8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y T T Y T

10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T Y Y Y Y

11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.50 0.67 0.80 0.80 1.00 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 3 4 4 4 4 4
NILAI N 7 6 6 7 7 8 7
NILAI T 1 3 2 1 1 0 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
22 23 24 25 26 27 28

No NO KK

WIDIYANTO
SUWITO SUPADI SUKUR SUPARMIN
TAMSAN SADIRUN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y T Y Y Y Y Y

2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N

3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N

4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N

5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y N N N

6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N

7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N T N N N N

8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T T T T T T

10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y T T T

11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y T Y Y Y

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y T Y Y Y

PRA TIDAK PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.40 0.67 0.50 0.60 0.60 0.60

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 2 4 3 3 3 3
NILAI N 7 7 6 6 7 7 7
NILAI T 1 3 2 3 2 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
29 30 31 32 33 34 35

No NO KK

ISMUNANDAR
SUKO R SANI SURATMAN
ADI SUPENO
KASMIN TASIH
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y N T Y T Y

2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N

3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N

4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N

5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N Y N N

6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N

7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N T T N N N

8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y T T Y T

10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y T T T

11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.60 0.80 0.50 0.67 0.60 0.60

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 3 4 3 4 3 3
NILAI N 7 7 7 6 6 7 7
NILAI T 0 2 1 3 2 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
36 37 38 39 40 41 42

No NO KK

SONAH PONIDI SUTRISNO


SENEN ASIH JARIDIN NGADEMIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T T Y T N T Y

2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N

3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N

4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N

5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N

6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N

7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N N N T Y N

8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y Y T Y T T

10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y T T Y Y Y

11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y

TIDAK PRA PRA TIDAK PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.33 0.80 0.80 0.40 0.80 0.67 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 2 4 4 2 4 4 4
NILAI N 6 7 7 7 7 6 7
NILAI T 4 1 1 3 1 2 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
43 44 45 46 47 48 49

No NO KK

SARGINI SAMAN PUJI SISWANTO


KARYONOBUDI SANTOSO
RASMIN PARIJAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T T Y T T Y T

2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N

3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N

4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N

5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N Y N N

6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N

7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N N N N N

8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T T T T Y T

10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y Y Y Y

11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y

PRA TIDAK PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.33 0.80 0.60 0.67 1.00 0.60

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 2 4 3 4 5 3
NILAI N 7 6 7 7 6 7 7
NILAI T 1 4 1 2 2 0 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
50 51 52 53 54 55 56

No NO KK

RAMIN PARNO JASMIN LASMIN SUDARTORAJI SAFI'I


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y Y T N T

2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N

3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N

4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N

5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N

6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N

7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T N N N

8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T Y Y T Y Y

10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y Y T

11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y T Y

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y T Y

PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.80 1.00 0.83 0.60 0.50 0.60

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 5 5 3 2 3
NILAI N 7 7 7 6 7 8 7
NILAI T 1 1 0 1 2 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
57 58 59 60 61 62 63

No NO KK

NYARMANAHMAD SUBHAN
DAMI LASAH SULASTRISUCIPTOSUGIYANTO
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y T N N T Y

2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N

3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N

4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N Y

5 Pertumbuhan Balita dipantau N Y N N N N Y

6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N

7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N T N N N

8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N T N N N N

9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y Y Y T

10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y T Y Y Y T

11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y T Y Y Y Y

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y T Y Y Y Y

TIDAK PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 1.00 0.17 0.80 1.00 0.80 0.71

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 6 1 4 4 4 5
NILAI N 7 6 6 7 8 7 5
NILAI T 0 0 5 1 0 1 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
64 65 CAKUPAN ∑
No NO KK PER Y N T SELURUH
INDIKATOR KK
JAMSU PASLAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T T 57.41 31 11 23 65
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N Y 100.00 1 64 0 65
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N 100.00 1 64 0 65
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N 100.00 3 62 0 65
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N 100.00 10 55 0 65
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N Y 100.00 1 64 0 65
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T 10.53 2 46 17 65
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N 0.00 0 63 2 65
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y 47.69 31 0 34 65
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y 61.54 40 0 25 65
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y 93.85 61 0 4 65
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y 93.85 61 0 4 65
PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)
SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.75 0.17

KELUARGA SEHAT 11
KELUARGA PRA SEHAT 48
KELUARGA TIDAK SEHAT 6
JUMLAH KK 65

NILAI Y 4 6
NILAI N 7 4
NILAI T 1 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

No NO KK

JAMIN SUEDY PANIDIN SUHARSONO


SUBUR NYAMI KASNAWI MARIYUN PURWANTIARDI RIYANTO
DJASMIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T T T Y Y N T T N Y T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N Y N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N Y N N N N Y N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y Y N N N N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N T N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N Y N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T T Y T Y T T Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.60 0.60 0.60 0.83 0.88 0.80 0.60 0.83 0.75 0.86 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 3 3 5 7 4 3 5 3 6 4
NILAI N 7 7 7 6 4 7 7 6 8 5 7
NILAI T 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

No NO KK

ADE KUSWARA
SUKARJANTUGIO YASMANI JAMIN RASMIN DEMIN LEGIRAH SADJIMIN LAISWANTO
WAGIMAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y Y T T T T N Y Y T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N Y N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N Y N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N Y N N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N Y N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N T T N N N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y T T Y Y Y Y T T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y T T T T Y T Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA TIDAK PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 1.00 0.75 0.40 0.60 0.57 0.67 0.75 0.80 0.80 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 5 6 2 3 4 4 3 4 4 4
NILAI N 6 7 4 7 7 5 6 8 7 7 6
NILAI T 1 0 2 3 2 3 2 1 1 1 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

No NO KK

SUGIYONOJAMIN ACHMAD YANI


SUSMONORANI
SUGENG SUTI KASERI NGARPANISAMI JASMANI TASRI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y T T T N N Y Y N Y N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N Y N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N Y N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N Y N N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N N T N N N T N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y Y T Y Y Y T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y T Y Y Y Y T T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.67 0.75 0.80 0.80 0.75 1.00 0.80 0.60 0.80 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 6 4 4 3 5 4 3 4 4
NILAI N 7 6 4 7 7 8 7 7 7 7 7
NILAI T 1 2 2 1 1 1 0 1 2 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

No NO KK

SAIMIN LEGIMAN KUSNADI MUSLIMIN A SUGIYANTO


PURNATI NYASMI WAGIYAH GALANG MSUKATI NGASIMIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T T T N T T N N T N T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N Y N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N Y N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N Y N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N N N Y Y
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y Y Y Y Y Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y Y Y Y Y T Y T Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.60 0.67 0.80 1.00 0.80 0.80 0.75 1.00 0.71 1.00 0.83

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 4 4 4 4 4 3 4 5 5 5
NILAI N 7 6 7 8 7 7 8 8 5 7 6
NILAI T 2 2 1 0 1 1 1 0 2 0 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
45 46 47 48

CAKUPAN PER
No NO KK Y N T SELURUH
INDIKATOR
KK

IMAM BURHANTO
TASMI LASEMI M TOHA
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N N Y 40.00 14 13 21 48
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N Y 100.00 1 47 0 48
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) Y N N N 100.00 4 44 0 48
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif Y N N N 100.00 6 42 0 48
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N N 100.00 8 40 0 48
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N 100.00 2 46 0 48
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N Y Y T 30.77 4 35 9 48
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N 100.00 1 47 0 48
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y T 83.33 40 0 8 48
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T Y Y 52.08 25 0 23 48
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y 100.00 48 0 0 48
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y 100.00 48 0 0 48
PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.88 0.80 1.00 0.71 0.27

KELUARGA SEHAT 13
KELUARGA PRA SEHAT 34
KELUARGA TIDAK SEHAT 1
JUMLAH KK 48

NILAI Y 7 4 5 5
NILAI N 4 7 7 5
NILAI T 1 1 0 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No NO KK

KISWANTOSURYONO YASMI SUPADI SUWARTOSUSANTO RASNO PARNUDJI REBIN SADIKUN


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y N Y Y Y T T Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N T N N N T T N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y T T T Y T T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y T Y Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.80 0.80 0.60 0.80 0.80 0.67 0.50 0.80 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 6 4 4 3 4 4 4 3 4 4
NILAI N 6 7 7 7 7 7 6 6 7 6
NILAI T 0 1 1 2 1 1 2 3 1 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

No NO KK

SARLAN SADIN LASMIN A NURHADILASEMIN SLAMET MUHAJI SUPARMANSURYATI MUTINI


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N Y T Y T T N N N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N Y N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N N N Y N T N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y T T Y Y T Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y Y T Y T T T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.80 0.80 0.60 1.00 0.67 0.60 0.60 0.75 0.75

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 4 3 6 4 3 3 3 3
NILAI N 7 7 7 7 6 6 7 7 8 8
NILAI T 1 1 1 2 0 2 2 2 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

No NO KK

SUTRISNORAJIMAN ASROFI YASIRAN YASMADI RUSLAN SISWOYO PARDI TAMINAH JARUM


NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y T Y T T T Y T N Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) Y N N N N N Y N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif Y N N N N N Y N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N Y N N N Y N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N T
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T N T T N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y Y Y Y T Y T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y T Y Y Y T Y T T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.88 0.50 0.83 0.67 0.67 0.80 0.75 0.80 0.50 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 7 3 5 4 4 4 6 4 2 4
NILAI N 4 6 6 6 6 7 4 7 8 6
NILAI T 1 3 1 2 2 1 2 1 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

No NO KK

SUJI NURHADI
MASTUR DAMI SANDIMANMASRAP CUWO SUKARYONO
KARNI JARWITO A MISBAHUDIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y N N T N N N T Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) Y N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif Y N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y Y Y Y Y Y Y T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T Y T Y Y Y Y Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.75 0.80 1.00 0.75 0.80 1.00 1.00 1.00 0.60 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 6 4 4 3 4 4 4 4 3 4
NILAI N 4 7 8 8 7 8 8 8 7 7
NILAI T 2 1 0 1 1 0 0 0 2 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

No NO KK

NUR SHOLIKIN
RAMIN PAINI ROCHMADA HADI S SITI ELYA MJASMIN ROHMAD A KHOLIS PARJU
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y N Y Y Y T Y Y T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N Y N N N Y N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N Y N N N Y N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N T N N N T N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N T T Y N N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y T Y Y T T T Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T T T T Y T Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.80 0.75 0.60 0.67 0.83 0.50 0.80 0.75 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 4 3 3 6 5 3 4 6 4
NILAI N 7 7 8 7 3 6 6 7 4 6
NILAI T 0 1 1 2 3 1 3 1 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

No NO KK

JASMIN PAEMAN PAIMAN SUPARNO SODIK SUPARNO DAMIN SETU NGASEMI SUMIRAH
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y T N Y N Y Y N N
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N Y N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar Y N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur Y T N N N N N N T N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y T Y Y Y Y Y Y Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y Y Y T Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 1.00 0.83 0.60 1.00 0.83 1.00 1.00 1.00 0.80 1.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 7 5 3 4 5 4 5 5 4 4
NILAI N 5 6 7 8 6 8 7 7 7 8
NILAI T 0 1 2 0 1 0 0 0 1 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
61 62
CAKUPAN PER
No NO KK Y N T ∑ SELURUH KK
INDIKATOR

SARKAWI SUTIKNO
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y Y 67.39 31 16 15 62
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N Y 100.00 1 61 0 62
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N 100.00 5 57 0 62
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N 100.00 5 57 0 62
5 Pertumbuhan Balita dipantau N Y 80.00 8 52 2 62
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N 50.00 1 60 1 62
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N 16.67 3 44 15 62
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N Y 100.00 1 61 0 62
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T Y 64.52 40 0 22 62
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T 66.13 41 0 21 62
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y 100.00 62 0 0 62
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y 100.00 62 0 0 62
PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.67 0.88 0.31

KELUARGA SEHAT 19
KELUARGA PRA SEHAT 43
KELUARGA TIDAK SEHAT 0
JUMLAH KK 62

NILAI Y 4 7
NILAI N 6 4
NILAI T 2 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

No NO KK

SUWARNOKEMAN ZAENAL ARIFIN


SAMIDI PAEMAN ABDUL SUHUD
SUMINAHKUMARI RAJIMAN SUMARMIJOKO SUSILO
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y T Y T T Y N Y Y N Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N Y N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N Y N N Y N N N N Y
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N N N T N Y N N T T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T T T T T Y T T Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y T Y Y T Y Y T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.50 0.60 0.71 0.60 0.50 0.67 1.00 0.80 0.60 0.80 0.57

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 3 5 3 3 4 5 4 3 4 4
NILAI N 6 7 5 7 6 6 7 7 7 7 5
NILAI T 3 2 2 2 3 2 0 1 2 1 3

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

No NO KK

SUWATI RASINAH WARTONOJUWARTONO


NGARI MUHADI PAIMAN SARIMIN ALI MUKLISIN
SUBADI TARMI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N Y Y Y T Y T T N Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y N N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N T
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T N N T N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T Y T T Y T T T T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T Y Y T Y T Y T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA TIDAK PRA PRA PRA PRA PRA PRA TIDAK PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.67 0.40 0.80 0.67 0.67 0.80 0.60 0.60 0.40 0.75 0.50

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 2 4 4 4 4 3 3 2 3 3
NILAI N 6 7 7 6 6 7 7 7 7 8 6
NILAI T 2 3 1 2 2 1 2 2 3 1 3

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

No NO KK

PUJI LESTARI
NGATINI JIMAN AGUS SALIM
JARWI JUMANTOJAMIN NYARNI SADI WAGINAHYASMANI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) Y N T Y Y Y T N Y N T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N Y N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N Y N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau Y N N Y Y Y N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N N N T N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T T T Y T Y Y T Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y Y Y Y T Y Y Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y T Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.67 0.75 0.60 0.88 1.00 0.67 0.80 1.00 0.80 0.60 0.60

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 3 3 7 6 4 4 4 4 3 3
NILAI N 6 8 7 4 6 6 7 8 7 7 7
NILAI T 2 1 2 1 0 2 1 0 1 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

No NO KK

NGADEMIDJANI AHMADI SUHARYANTO


JAMIN MARJAN LADIMAN SUTRIMOWIWIK SUTRISNO
EDI SUSANTO
KASBOLLAH
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N T T Y T T T T N Y T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N Y N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N Y N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N N N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T N N N T T Y N N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y T T Y Y T Y T T T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T T Y Y Y Y Y Y T Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA TIDAK TIDAK PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.33 0.40 1.00 0.80 0.50 0.67 0.67 0.75 0.75 0.50

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 2 2 5 4 3 4 4 3 6 3
NILAI N 7 6 7 7 7 6 6 6 8 4 6
NILAI T 1 4 3 0 1 3 2 2 1 2 3

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

No NO KK

RABIYO WARTI ABDUL KARIM


SAMINAH NGATMIN SUYONO NGUSMANUMBARNONGADEMIN
RAJIMIN NGADEMIN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T N Y N T T T Y T Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N Y N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N Y N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N Y N N N N Y N Y N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur Y T N T T N N N N N T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y T Y T T T T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y Y Y Y T Y T Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.83 0.60 1.00 0.80 0.50 0.80 0.60 0.75 0.60 0.67 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 5 3 6 4 3 4 3 6 3 4 4
NILAI N 6 7 6 7 6 7 7 4 7 6 6
NILAI T 1 2 0 1 3 1 2 2 2 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

No NO KK

ABDUL ROCHMAT
SAMSUL MA SYAFI'I SUNAJI DIDIK SRI AGUS
L TAMI
SEPON SUYANTOKARNADI SULASTRIRASDI
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T Y Y Y Y T T Y Y N T
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y Y N N N N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N N N N N N N N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) T T Y T Y Y Y T Y Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T T T T Y Y T Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.60 0.60 0.80 0.67 0.83 0.80 0.80 0.60 1.00 1.00 0.60

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 3 4 4 5 4 4 3 5 4 3
NILAI N 7 7 7 6 6 7 7 7 7 8 7
NILAI T 2 2 1 2 1 1 1 2 0 0 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77

No NO KK

REMIK RUSTAM JAMARI ROKHMANNURUL


W F JAMARI SUMIJAN SUKAMTONGATMIN GIMAN MUSLIH
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N Y Y Y N Y T Y T Y Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N Y N N N Y N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T N N N N N N N T T N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y T T T T Y Y Y Y T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y T T T T T Y Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA


∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.80 0.80 0.80 0.67 0.50 0.60 0.60 0.83 0.67 0.83 0.80

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 4 4 4 4 2 3 3 5 4 5 4
NILAI N 7 7 7 6 8 7 7 6 6 6 7
NILAI T 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 1

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88

No NO KK

RUMISIH RASMIN SUKANDAR


RUMISIH LEGIMAN WAGE SUKINAH BAMBANGPARIJAN
S PARYONOSEMAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) T Y Y N Y N N Y Y T Y
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N N N N N N N N N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N N N N N N N N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau N N N N N N N T N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N N N N N N N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T T T T N N N N T T
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y Y Y T Y Y Y T T T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T Y T Y T T T T T T Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA PRA TIDAK PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.50 0.83 0.67 0.80 0.50 0.75 0.75 0.67 0.60 0.33 0.67

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 3 5 4 4 3 3 3 4 3 2 4
NILAI N 6 6 6 7 6 8 8 6 7 6 6
NILAI T 3 1 2 1 3 1 1 2 2 4 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN
89 90
CAKUPAN PER
No NO KK Y N T ∑ SELURUH KK
INDIKATOR

SUSMIATILEGIMAN
NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *) N N 59.15 42 19 29 90
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan N Y 100.00 1 89 0 90
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) N N 100.00 3 87 0 90
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif N N 100.00 4 86 0 90
5 Pertumbuhan Balita dipantau T N 88.89 16 72 2 90
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar N N 0.00 0 89 1 90
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur N T 9.68 3 59 28 90
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan N Y 100.00 1 89 0 90
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Y Y 43.33 39 0 51 90
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN T T 54.44 49 0 41 90
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih Y Y 98.89 89 0 1 90
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Y Y 100.00 90 0 0 90
PRA PRA
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)
SEHAT SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.60 0.71 0.14

KELUARGA SEHAT 13
KELUARGA PRA SEHAT 72
KELUARGA TIDAK SEHAT 5
JUMLAH KK 90

NILAI Y 3 5
NILAI N 7 5
NILAI T 2 2

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
NO BANGUNAN

No NO KK

NAMA KK
A
1 Keluarga mengikuti program KB *)
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 Pertumbuhan Balita dipantau
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT TIDAK SEHAT

Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.00 0.00 0.00

KELUARGA SEHAT
KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK

NILAI Y 0 0 0
NILAI N 0 0 0
NILAI T 0 0 0

MASALAH KESEHATAN YANG LAIN (LOKAL)


∑ DM
∑ USIA LANJUT
∑ USIA PRODUKTIF
∑ INFEKSI HIV
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CAKUPAN PER Y N T ∑ SELURUH
INDIKATOR KK

#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0
#DIV/0! 0 0 0 0

0.00

0
0
100
100
DESA KABONGAN KIDUL
KAB REMBANG

RW 001

RT 001 RT 002

Y N T jumlah kk Y N T jumlah kk

18 10 16 44 26 7 15 48
1 43 0 44 1 47 0 48
1 43 0 44 1 47 0 48
1 43 0 44 2 46 0 48
4 40 0 44 9 39 0 48
1 43 0 44 1 47 0 48
1 38 5 44 4 40 4 48
1 43 0 44 1 47 0 48
30 0 14 44 31 0 17 48
33 0 11 44 33 0 15 48
44 0 0 44 48 0 0 48
43 0 1 44 48 0 0 48

KELUARGA SEHAT 15 KELUARGA SEHAT 23


KELUARGA PRA SEHAT 27 KELUARGA PRA SEHAT 22
KELUARGA TIDAK SEHAT 2 KELUARGA TIDAK SEHAT 3
JUMLAH KK 44 JUMLAH KK 48

IKS RT 001 RW 001 0.34091 IKS RT 002 RW 001 0.47917

Masalah lokal yang masuk SPM tapi tidak masuk PIS-PK


1 Program Lansiaa
RW 001

RT 003 RT 004

Y N T jumlah kk Y N T jumlah kk

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

KELUARGA SEHAT 0 KELUARGA SEHAT 0


KELUARGA PRA SEHAT 0 KELUARGA PRA SEHAT 0
KELUARGA TIDAK SEHAT 99 KELUARGA TIDAK SEHAT 98
JUMLAH KK 99 JUMLAH KK 98

IKS RT 003 RW 001 0 IKS RT 004 RW 001 0


RT 001 RT 002 RT 003

Y N T JUMLAH KK Y N T jumlah kk Y

53 15 3 71 41 7 4 52 0
2 69 0 71 1 51 0 52 0
5 66 0 71 1 51 0 52 0
6 65 0 71 2 50 0 52 0
16 55 0 71 9 43 0 52 0
1 68 2 71 2 50 0 52 0
3 55 13 71 0 41 11 52 0
1 70 0 71 1 51 0 52 0
44 0 27 71 27 0 25 52 0
55 1 15 71 41 0 11 52 0
70 1 0 71 52 0 0 52 0
70 1 0 71 52 0 0 52 0

KELUARGA SEHAT 38 KELUARGA SEHAT 25 KELUARGA SEHAT


KELUARGA PRA SEHAT 33 KELUARGA PRA SEHAT 26 KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT 0 KELUARGA TIDAK SEHAT 1 KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK 71 JUMLAH KK 52 JUMLAH KK

IKS RT 001 RW 002 0.53521127 IKS RT 002 RW 002 0.48077 IKS


RW 002

RT 003 RT 004 RT 005

N T jumlah kk Y N T jumlah kk Y N T

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KELUARGA SEHAT 0 KELUARGA SEHAT 0 KELUARGA SEHAT


KELUARGA PRA SEHAT 0 KELUARGA PRA SEHAT 0 KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT 100 KELUARGA TIDAK SEHAT 100 KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK 100 JUMLAH KK 100 JUMLAH KK

RT 003 RW 002 0 IKS RT 004 RW 002 0 IKS RT 005 RW 002


005 RT 006 RT 001

jumlah kk Y N T JUMLAH KK Y N

0 0 0 0 0 58 7
0 0 0 0 0 1 76
0 0 0 0 0 3 74
0 0 0 0 0 4 73
0 0 0 0 0 12 65
0 0 0 0 0 1 76
0 0 0 0 0 1 64
0 0 0 0 0 1 76
0 0 0 0 0 39 0
0 0 0 0 0 59 0
0 0 0 0 0 77 0
0 0 0 0 0 77 0

0 KELUARGA SEHAT 0 KELUARGA SEHAT


0 KELUARGA PRA SEHAT 0 KELUARGA PRA SEHAT
0 KELUARGA TIDAK SEHAT 100 KELUARGA TIDAK SEHAT
0 JUMLAH KK 100 JUMLAH KK

#DIV/0! IKS RT 006 RW 002 0 IKS RT 001


RW 003

RT 001 RT 002 RT 003

T JUMLAH KK Y N T jumlah kk Y N T

12 77 53 15 1 69 27 7 4
0 77 2 67 0 69 1 37 0
0 77 1 68 0 69 3 35 0
0 77 3 66 0 69 3 35 0
0 77 10 59 0 69 6 31 1
0 77 3 65 1 69 1 37 0
12 77 0 47 22 69 1 33 4
0 77 1 68 0 69 1 37 0
38 77 40 0 29 69 25 0 13
18 77 45 0 24 69 25 0 13
0 77 69 0 0 69 38 0 0
0 77 68 0 1 69 37 0 1

35 KELUARGA SEHAT 25 KELUARGA SEHAT


39 KELUARGA PRA SEHAT 44 KELUARGA PRA SEHAT
3 KELUARGA TIDAK SEHAT 0 KELUARGA TIDAK SEHAT
77 JUMLAH KK 69 JUMLAH KK

RW 003 0.45454545 IKS RT 002 RW 003 0.36232 IKS RT 003 RW 003


RW 003

003 RT 004 RT 005

jumlah kk Y N T jumlah kk Y N T jumlah kk

38 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0

16 KELUARGA SEHAT 0 KELUARGA SEHAT 0


22 KELUARGA PRA SEHAT 0 KELUARGA PRA SEHAT 0
0 KELUARGA TIDAK SEHAT 100 KELUARGA TIDAK SEHAT 100
38 JUMLAH KK 100 JUMLAH KK 100

0.42105 IKS RT 004 RW 003 0 IKS RT 005 RW 003 0


RW 004

RT 006 RT 001

Y N T JUMLAH KK Y N T jumlah kk

0 0 0 0 43 3 6 52
0 0 0 0 2 50 0 52
0 0 0 0 1 51 0 52
0 0 0 0 2 50 0 52
0 0 0 0 13 39 0 52
0 0 0 0 1 51 0 52
0 0 0 0 0 40 12 52
0 0 0 0 1 51 0 52
0 0 0 0 32 0 20 52
0 0 0 0 33 0 19 52
0 0 0 0 52 0 0 52
0 0 0 0 52 0 0 52

KELUARGA SEHAT 0 KELUARGA SEHAT 26


KELUARGA PRA SEHAT 0 KELUARGA PRA SEHAT 25
KELUARGA TIDAK SEHAT 100 KELUARGA TIDAK SEHAT 1
JUMLAH KK 100 JUMLAH KK 52

IKS RT 006 RW 003 0 IKS RT 001 RW 004 0.5


RW 004

RT 002 RT 001

Y N T jumlah kk Y N T JUMLAH KK

33 9 6 48 31 11 23 65
3 45 0 48 1 64 0 65
2 46 0 48 1 64 0 65
5 43 0 48 3 62 0 65
10 38 0 48 10 55 0 65
1 47 0 48 1 64 0 65
0 39 9 48 2 46 17 65
1 47 0 48 0 63 2 65
31 0 17 48 31 0 34 65
31 0 17 48 40 0 25 65
48 0 0 48 61 0 4 65
48 0 0 48 61 0 4 65

KELUARGA SEHAT 19 KELUARGA SEHAT 11


KELUARGA PRA SEHAT 29 KELUARGA PRA SEHAT 48
KELUARGA TIDAK SEHAT 0 KELUARGA TIDAK SEHAT 6
JUMLAH KK 48 JUMLAH KK 65

IKS RT 002 RW 004 0.39583 IKS RT 001 RW 005 65


RW 005

RT 002 RT 003 RT 004

Y N T jumlah kk Y N T jumlah kk Y N

14 13 21 48 31 16 15 62 42 19
1 47 0 48 1 61 0 62 1 89
4 44 0 48 5 57 0 62 3 87
6 42 0 48 5 57 0 62 4 86
8 40 0 48 8 52 2 62 16 72
2 46 0 48 1 60 1 62 0 89
4 35 9 48 3 44 15 62 3 59
1 47 0 48 1 61 0 62 1 89
40 0 8 48 40 0 22 62 39 0
25 0 23 48 41 0 21 62 49 0
48 0 0 48 62 0 0 62 89 0
48 0 0 48 62 0 0 62 90 0

KELUARGA SEHAT 13 KELUARGA SEHAT 19 KELUARGA SEHAT


KELUARGA PRA SEHAT 34 KELUARGA PRA SEHAT 43 KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT 1 KELUARGA TIDAK SEHAT 0 KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK 48 JUMLAH KK 62 JUMLAH KK

IKS RT 002 RW 005 0.27083 IKS RT 003 RW 005 IKS RT 004


RT 004 RT 005 KABONGAN KIDUL

T jumlah kk Y N T jumlah kk Y N

29 90 0 0 0 0 470 139
0 90 0 0 0 0 18 746
0 90 0 0 0 0 31 733
0 90 0 0 0 0 46 718
2 90 0 0 0 0 131 628
1 90 0 0 0 0 16 743
28 90 0 0 0 0 22 581
0 90 0 0 0 0 12 750
51 90 0 0 0 0 449 0
41 90 0 0 0 0 510 1
1 90 0 0 0 0 758 1
0 90 0 0 0 0 756 1

13 KELUARGA SEHAT 0 SEHAT


A PRA SEHAT 72 KELUARGA PRA SEHAT 0 PRA SEHAT
A TIDAK SEHAT 5 KELUARGA TIDAK SEHAT 100 TIDAK SEHAT
90 JUMLAH KK 100 JUMLAH KK

RW 005 0.14444 IKS RT 005 0


KABONGAN KIDUL INDIKATOR

T JUMLAH KK

155 764 Keluarga mengikuti program KB *)


0 764 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
0 764 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
0 764 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 764 Pertumbuhan Balita dipantau
5 764 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
161 764 Penderita hipertensi yang berobat teratur
2 764 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
315 764 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
253 764 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
5 764 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
7 764 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

INDEKS KELUARGA SEHAT TINGKAT DESA


KABONGAN KIDUL
278 SEHAT
464 PRA SEHAT
919 TIDAK SEHAT
1661 JUMLAH KK

0.17
CAKUPAN PER INDIKATOR

KABONGAN KIDUL

75.20
100.00
100.00
100.00
96.32
76.19
12.02
85.71
58.77
66.84
99.34
99.08

0.17
TIDAK SEHAT
278
464
919
1,661
Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 100.00
Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 100.00
Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 99.38
Pertumbuhan Balita dipantau 98.51
Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 95.05
Keluarga mengikuti program KB *) 92.91
Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 92.86
Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 50.00
Keluarga sudah menjadi anggota JKN 43.34
Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 37.50
Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 37.46
Penderita hipertensi yang berobat teratur 23.91
Penderita hipertensi yang berobat teratur 23.91

Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 37.46

Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 37.50

Keluarga sudah menjadi anggota JKN 43.34

Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 50.00

Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)

Keluarga mengikuti program KB *)

Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih

Pertumbuhan Balita dipantau

Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan

Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan

00 .0
0
.0
0
.0
0
.0
0
.0
0
.0
0
.0
0
0. 10 20 30 40 50 60 70 8
23.91

37.46

37.50

43.34

50.00

92.86

92.91

95.05

98.51

99.38

100.00

100.00

00 .0
0
.0
0
.0
0
.0
0
.0
0
.0
0
.0
0
0. 40 50 60 70 80 90 10 0
DESA METESEH
KAB REMBANG

RW 001

RT 001 RT 002 RT 001

Y N T jumlah kk Y N T jumlah kk Y N

18 10 16 44 26 7 15 48 53 15
1 43 0 44 1 47 0 48 2 69
1 43 0 44 1 47 0 48 5 66
1 43 0 44 2 46 0 48 6 65
4 40 0 44 9 39 0 48 16 55
1 43 0 44 1 47 0 48 1 68
1 38 5 44 4 40 4 48 3 55
1 43 0 44 1 47 0 48 1 70
30 0 14 44 31 0 17 48 44 0
33 0 11 44 33 0 15 48 55 1
44 0 0 44 48 0 0 48 70 1
43 0 1 44 48 0 0 48 70 1

KELUARGA SEHAT 15 KELUARGA SEHAT 23 KELUARGA SEHAT


KELUARGA PRA SEHAT 27 KELUARGA PRA SEHAT 22 KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT 2 KELUARGA TIDAK SEHAT 3 KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK 44 JUMLAH KK 48 JUMLAH KK

IKS RT 001 RW 001 0.3409091 IKS RT 002 RW 001 0.4791667 IKS RT 001

Masalah lokal yang masuk SPM tapi tidak masuk PIS-PK


1 Program Lansiaa
RW 002

RT 001 RT 002

JUMLAH
T KK Y N T jumlah kk

3 71 41 7 4 52
0 71 1 51 0 52
0 71 1 51 0 52
0 71 2 50 0 52
0 71 9 43 0 52
2 71 2 50 0 52
13 71 0 41 11 52
0 71 1 51 0 52
27 71 27 0 25 52
15 71 41 0 11 52
0 71 52 0 0 52
0 71 52 0 0 52

38 KELUARGA SEHAT 25
A SEHAT 33 KELUARGA PRA SEHAT 26
AK SEHAT 0 KELUARGA TIDAK SEHAT 1
71 JUMLAH KK 52

RW 002 0.5352113 IKS RT 002 RW 002 0.4807692


RW 003

RT 001 RT 002 RT 003 RT 001

JUMLAH jumlah jumlah


Y N T KK Y N T kk Y N T kk Y N

58 7 12 77 53 15 1 69 27 7 4 38 43 3
1 76 0 77 2 67 0 69 1 37 0 38 2 50
3 74 0 77 1 68 0 69 3 35 0 38 1 51
4 73 0 77 3 66 0 69 3 35 0 38 2 50
12 65 0 77 10 59 0 69 6 31 1 38 13 39
1 76 0 77 3 65 1 69 1 37 0 38 1 51
1 64 12 77 0 47 22 69 1 33 4 38 0 40
1 76 0 77 1 68 0 69 1 37 0 38 1 51
39 0 38 77 40 0 29 69 25 0 13 38 32 0
59 0 18 77 45 0 24 69 25 0 13 38 33 0
77 0 0 77 69 0 0 69 38 0 0 38 52 0
77 0 0 77 68 0 1 69 37 0 1 38 52 0

KELUARGA SEHAT 35 KELUARGA SEHAT 25 KELUARGA SEHAT 16 KELUARGA SEHAT


KELUARGA PRA SEHAT 39 KELUARGA PRA SEHAT 44 KELUARGA PRA SEHAT 22 KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT 3 KELUARGA TIDAK SEHAT 0 KELUARGA TIDAK SEHAT 0 KELUARGA TIDAK SEHAT
JUMLAH KK 77 JUMLAH KK 69 JUMLAH KK 38 JUMLAH KK

IKS RT 001 RW 003 0.45455 IKS RT 002 RW 003 0.36232 IKS RT 003 RW 003 0.42105 IKS RT 001
RW 004

RT 001 RT 002 RT 002

jumlah jumlah jumlah


T kk Y N T kk Y N T kk

6 52 13 6 4 23 33 9 6 48
0 52 1 22 0 23 3 45 0 48
0 52 1 22 0 23 2 46 0 48
0 52 1 22 0 23 5 43 0 48
0 52 2 19 2 23 10 38 0 48
0 52 1 22 0 23 1 47 0 48
12 52 0 13 10 23 0 39 9 48
0 52 1 22 0 23 1 47 0 48
20 52 14 0 9 23 31 0 17 48
19 52 7 0 16 23 31 0 17 48
0 52 23 0 0 23 48 0 0 48
0 52 23 0 0 23 48 0 0 48

A SEHAT 26 KELUARGA SEHAT 3 KELUARGA SEHAT 19


A PRA SEHAT 25 KELUARGA PRA SEHAT 19 KELUARGA PRA SEHAT 29
A TIDAK SEHAT 1 KELUARGA TIDAK SEHAT 1 KELUARGA TIDAK SEHAT 0
52 JUMLAH KK 23 JUMLAH KK 48

RW 004 0.5 #REF! RT 002 #REF! 0.13043 IKS RT 002 RW 004 0.39583
RW 005

RT 001 RT 002 RT 003 RT 004

JUMLAH jumlah jumlah


Y N T KK Y N T kk Y N T kk Y N

31 11 23 65 14 13 21 48 31 16 15 62 42 19
1 64 0 65 1 47 0 48 1 61 0 62 1 89
1 64 0 65 4 44 0 48 5 57 0 62 3 87
3 62 0 65 6 42 0 48 5 57 0 62 4 86
10 55 0 65 8 40 0 48 8 52 2 62 16 72
1 64 0 65 2 46 0 48 1 60 1 62 0 89
2 46 17 65 4 35 9 48 3 44 15 62 3 59
0 63 2 65 1 47 0 48 1 61 0 62 1 89
31 0 34 65 40 0 8 48 40 0 22 62 39 0
40 0 25 65 25 0 23 48 41 0 21 62 49 0
61 0 4 65 48 0 0 48 62 0 0 62 89 0
61 0 4 65 48 0 0 48 62 0 0 62 90 0

KELUARGA SEHAT 11 KELUARGA SEHAT 13 KELUARGA SEHAT 19 KELUARGA SEHAT


KELUARGA PRA SEHAT 48 KELUARGA PRA SEHAT 34 KELUARGA PRA SEHAT 43 KELUARGA PRA SEHAT
KELUARGA TIDAK SEHAT 6 KELUARGA TIDAK SEHAT 1 KELUARGA TIDAK SEHAT 0 KELUARGA TIDAK SEHA
JUMLAH KK 65 JUMLAH KK 48 JUMLAH KK 62 JUMLAH KK

IKS RT 001 RW 005 65 IKS RT 002 RW 005 0.27083 IKS RT 003 RW 005 IKS RT 004
RT 004 METESEH

jumlah
T kk Y N T JUMLAH KK

29 90 483 145 159 787


0 90 19 768 0 787
0 90 32 755 0 787
0 90 47 740 0 787
2 90 133 647 7 787
1 90 17 765 5 787
28 90 22 594 171 787
0 90 13 772 2 787
51 90 463 0 324 787
41 90 517 1 269 787
1 90 781 1 5 787
0 90 779 1 7 787

A SEHAT 13 SEHAT 281


A PRA SEHAT 72 PRA SEHAT 483
A TIDAK SEHAT 5 TIDAK SEHAT 23
90 JUMLAH KK 787
0
0
RW 005 0.14444 69.385084294

1574000
94440
1479560
Penderita hiperten

Anggota keluarga tida

CAKUPAN PER Penderita TB Paru yang b


INDIKATOR
INDIKATOR
Keluarga sudah
METESEH
Bayi mend
Keluarga mengikuti program KB *) 75.23
Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 100.00 Bayi mendapatkan imun
Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 100.00
Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 100.00
Keluarga m
Pertumbuhan Balita dipantau 95.00
Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 77.27
Penderita hipertensi yang berobat teratur 11.40 Keluarga memiliki akses/mengguna
Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarka 86.67
Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 58.83 Pertumb
Keluarga sudah menjadi anggota JKN 65.78
Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 99.36 Keluarga memiliki akses/menggun
Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 99.11

Penderita gangguan jiwa berat, diobati d


INDEKS KELUARGA SEHAT TINGKAT DESA 0.36
METESEH TIDAK SEHAT
SEHAT 281 Persalinan Ibu di fasilitas
PRA SEHAT 483
TIDAK SEHAT 23
JUMLAH KK 787
Penderita hipertensi yang berobat teratur 23.91

Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 37.46

Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 37.50

Keluarga sudah menjadi anggota JKN 43.34

INDIKATOR Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 50.00


CAKUPAN PER INDIKATOR
METESEH
Persalinan
Bayi Ibu di fasilitas
mendapatkan imunisasipelayanan
dasarkesehatan
lengkap *) 100.00 92.86
Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 100.00
Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 100.00
Keluarga mengikuti program KB *) 92.91
Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 99.34
Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 99.08
rga memiliki akses/menggunakan
Pertumbuhan Balita dipantau sarana air bersih 94.89 95.05
Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 86.67
Penderita TB Paru yang berobatBalita
Pertumbuhan sesuaidipantau
standar 77.27 98.51
Keluarga mengikuti program KB *) 75.53
Keluarga
arga memiliki sudah menjadi anggota
akses/menggunakan JKN keluarga
jamban 65.57 99.38
Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 58.89
Penderita hipertensi yang berobat teratur 10.99
gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 100.00

Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 100.00

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00


DESA KABONGAN KIDUL

RUKUN WARGA RW I

Y N T

1 Keluarga mengikuti program KB *) 44 17 31


2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 2 90 0
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) 2 90 0
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 3 89 0
5 Pertumbuhan Balita dipantau 13 79 0
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar 2 90 0
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 5 78 9
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan 2 90 0
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 61 0 31
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 66 0 26
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 92 0 0
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 91 0 1
DESA KABONGAN KIDUL DESA KABONGAN KIDUL

RGA RW I RUKUN WARGA RW II RUKUN WARGA RW I

JUMLAH KK Y N T JUMLAH KK Y

92 94 22 7 123
92 3 120 0 123 3
92 6 117 0 123 6
92 8 115 0 123 8
92 25 98 0 123 25
92 3 118 2 123 3
92 3 96 24 123 3
92 2 121 0 123 2
92 71 0 52 123 71
92 96 1 26 123 96
92 122 1 0 123 122
92 122 1 0 123 122
DESA KABONGAN KIDUL DESA KABONGAN KIDUL

RUKUN WARGA RW I I I RUKUN WARGA RW I V DESA KABONG

N T JUMLAH KK Y N T JUMLAH KK Y

22 7 123 94 22 7 123 232


120 0 123 3 120 0 123 11
117 0 123 6 117 0 123 20
115 0 123 8 115 0 123 27
98 0 123 25 98 0 123 88
118 2 123 3 118 2 123 11
96 24 123 3 96 24 123 14
121 0 123 2 121 0 123 8
0 52 123 71 0 52 123 274
1 26 123 96 1 26 123 354
1 0 123 122 1 0 123 458
1 0 123 122 1 0 123 457
DESA KABONGAN KIDUL

N T JUMLAH KK

83 52 461
450 0 461
441 0 461
434 0 461
373 0 461
444 6 461
366 81 461
453 0 461
0 187 461
3 104 461
3 0 461
3 1 461