PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
Jln. Ir. H. Djuanda (Komplek Perkantoran) Telp. (0265) 342437 Fax. 342438 TASIKMALAYA

YTH. KA. PUSKESMAS, KETUA MUTU DAN PJ UKP

DI 16 PUSKESMAS YANG AKAN DI AKREDITASI TAHUN 2018

ASSALAMU’ALAIKUM WR.WB.

SEHUBUNGAN DENGAN HASIL SEMINAR DAN LOKAKARYA AKREDITASI

FKTP FEBRUARI 2018, BAHWA INDIKATOR MUTU KLINIS YANG PERNAH KAMI
SEKSI MUTU BUAT TAHUN 2017 TERNYATA PERLU PERUBAHAN MAKA DARI
ITU KAMI BESERTA TIM PENDAMPING AKREDITASI DINKES KOTA
TASIKMALAYA BIDANG UKP, BERKUMPUL UNTUK MENYUSUN KEMBALI
INDIKATOR MUTU KLINIS, BEBERAPA POINT HASILNYA ANTARA LAIN :

1. MUTU KLINIS DAPAT DI AMBIL DARI STANDAR DAN KRITERIA DAN ADA
DI BAB 7 DAN 8 DI INSTRUMEN AKREDITASI
2. MUTU KLINIS ADA 2 KUALITATIF DAN KUANTITATIF
a. KUALITATIF = KEPATUHAN PETUGAS TERHADAP HAND HYGIENE
DAN PENGGUNAAN APD DAN SEBAGAINYA
b. KUANTITATIF = WAKTU PENANGANAN DI UGD, WAKTU TUNGGU DI
PENDAFTARAN DAN SEBAGAINYA
3. SETIAP PUSKESMAS AKAN BERBEDA BEDA DI SESUAIKAN HASIL RAPAT
PJ UKP DAN KAPUS DAN PELAKSANA KLINIS DI PUSKESMAS DALAM
MEMILIH INDIKATOR MUTUNYA....... SEHARUSNYA YANG IDEALNYA
ADALAH PUSKESMAS MELAKSANAKAN DULU
PEMANTAUAN/MONITORING TERHADAP PELAYANAN KLINIS BARU DI
PILIH SATU ATAU DUA YANG BERMASALAH UNTUK DI TETAPKAN
MENJADI INDIKATOR MUTU KLINIS
4. KAMI SUDAH MENYUSUN INDIKATOR DI SETIAP AREA PELAYANAN
SILAHKAN UNTUK DI LIHAT DAN DIPILIH DAN DI TETAPKAN OLEH SK
KAPUS BOLEH MEMILIH LEBIH DARI 1 INDIKATOR
5. UNTUK PELAYANAN RAWAT JALAN UNTUK DI PILIH INDIKATOR
MASING2 JENIS RAWAT JALANNYA.
6. DAN SETELAH DI TETAPKAN OLEH KAPUS LALU BERSURAT KE DINKES
UNTUK DI TETAPKAN OLEH PAK KADIS KARENA KAMI AKAN MEMBUAT
SK KEPALA DINAS YANG LAMPIRANNYA BERISI KAN INDIKATOR MUTU
KLINIS TIAP TIAP PUSKESMAS.
7. BERDASARKAN SK TERSEBUT KAMI AKAN MENERIMA LAPORAN SETIAP
BULAN HASIL MUTU KLINIS DI SETIAP PUSKESMAS SESUAI DENGAN
STANDAR BAB 9 MEWAJIBAKAN ADANYA LAPORAN KE SEKSI MUTU
TERKAIT CAPAIAN MUTU KLOINIS SETIAP BULAN
8. UNTUK KEPUASAN PELANGGAN ITU HARUS WAJIB DI KERJAKAN
BUKAN PILIHAN YANG TIDAK DIKERJAKAN, BAIK DI LAKSANAKAN
PERUNIT LAYANAN ATAU SELURUH LAYANAN
9. UNTUK PERSENTASE TARGET PER INDIKATOR DI TETAPKAN OLEH
MASING-MASING PUSKESMAS DENGAN MELIHAT 3 HAL YAITU :
a. CAPAIAN TARGET TERSEBUT BULAN LALU
 b. CAPAIAN DI PUSKESMAS YANG LAIN YANG MEMILIKI INDIKATOR
YANG SAMA
c. KETERSEDIAAN SDM DAN SARPRAS
10. DALAM INDIKATOR INI KAMI SUDAH MEMASUKKAN INDIKATOR
YANG TERMASUK 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN YAITU :
a. MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR
b. MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
c. MENINGKATKAN KEAMANAN OBAT-OBATAN YANG HARUS
DIWASPADAI
d. MEMASTIKAN LOKASI PEMBEDAHAN YANG BENAR, PROSEDUR
YANG BENAR, PEMBEDAHAN PADA PASIENYANG BENAR
e. MENGURANGI RISIKO INFEKSI AKIBAT PERAWATAN KESEHATAN
f. MENGURANGI RISIKO CEDERA PASIEN AKIBAT TERJATUH

11. JIKALAU INDIKATOR 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN TIDAK DI

PILIH DI INDIKATOR MUTU KLINIS MAKA TETAP PEMANTAUAN/
MONITORING SETIAP BULAN HARUS SELALU DI BUAT DAN DIKERJAKAN
DI 6 SASARAN KESELEMATAN PASIEN

DEMIKIAN PEMBERITAHUAN INI SAYA SAMPAIKAN UNTUK BISA DI TINDAK

LANJUTI OLEH, KAPUS, PJ UKP DAN KETUA MUTU DALAM PERSIAPAN
AKREDITASI TAHUN 2018.

WALAIKUMSALAM WR. WB.

TTD
SEKSI MUTU PELAYANAN KESEHATAN
DINKES KOTA TASIKMALAYA
 INDIKATOR MUTU DI PUSKESMAS
TINGKAT DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
TAHUN 2018
PER PELAYANAN

AREA INDIKATOR TARGET

PELAYANAN
Kriteria Indikator
1. Identifikasi pasien Sesuai SOP 100%

2. Waktu Pendaftaran pasien Baru <10 menit

3. Waktu Pendaftaran pasien lama <5menit

Pendaftaran
4. Kepatuhan Pasien Membawa 80%
Persyaratan Berobat

5. Kepuasan Pelanggan 60%

1. Kelengkapan pengisian Formulir 100 %

pembedahan dan anastesi
1. Tindakan sesuai dengan prosedur 100%
1. Kelengkapan Informed Concent 100%
Pelayanan
2. Waktu tanggap pelayanan di ≤ 5 menit terlayani
Gawat
Gawat Darurat / Ruang Tindakan setelah pasien
Darurat
datang
1. Ketepatan pelaksanaan triase ≥ 90 %
1. Kepuasan pasien ≥ 70 %

2. Waktu Tunggu Rawat Jalan

Penanganan penyakit terbanyak
UMUM sesuai SOP
Penanganan Hipertensi sesuai SOP
Penanganan DM sesuai SOP
3. Kelengkapan pengisisan
Odontogram
1. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit
2. Penanganan 10 Penyakit terbesar 80%
GIGI sesuai dengan prosedur
3. Rasio Penambalan dengan
<1
Pencabutan
4. Kepatuhan Pelaksanaan Hand 100 %
Hygine dan penggunaan APD
5. Kepatuhan Pelaksanaan Hand 100%
Hygine dan penggunaan APD
KIA & KB
Pelayanan 6. ANC sesuai SOP
Rawat Jalan 7. Pelayanan KB suntik sesuai SOP
8. Waktu tunggu < 10 menit
MTBS 9. Penanganan Penyakit terbanyak 100%
sesuai SOP
1. Pemberian Vaksinasi secara IM 100%
IMUNISA sesuai dengan SOP
SI 2. Pemberian Vaksinasi secara SC
sesuai dengan SOP
1. Pelaksanaan Pelayanan Terpadu
sesuai dengan rencana yang di
KLINTER susun
2.
3.
4. Kepuasan pasien ≥ 80 %
5. Komunikasi efektif
6. Pembuatan Resume Klinis Pada
kasus Rujukkan
 1. Tempat tidur dengan pengaman 100 %
2. Penggunaan Gelang Identitas
1. Dokter penanggung jawab pasien 100 %
rawat inap
2. Kelengkapan Pengisian RM RANAP
3. Ketepatan identifikasi pasien 100 %
Rawat inap
Rawat Inap 4. Tidak adanya kejadian pasien 100 %
jatuh
10. Pelaksanaan Hand Hygine dan 100%
penggunaaan APD
11. Komunikasi efektif 100%
1. Kepuasan pasien ≥ 90 %
7. Pembuatan Resume Klinis Pada
kasus Rujukkan

2. Kelengkapan pengisian Formulir

pembedahan dan anastesi
4. Kelengkapan Informed Concent
1. Pelaksanaan Operasi Tepat Sisi 100 %
Pelayanan
2. Pelaksanaan operasi Tepat Pasien 100 %
Tindakan
3. Pelaksanaan operasi Sesuai SOP 100 %
Bedah Minor
12. Pelaksanaan Hand Hygine dan 100%
Penggunaan APD
1. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

1. Pertolongan persalinan normal 100%

sesuai prosedur
2. Konseling peserta KB mantap oleh 100 %
bidan terlatih
Pelayanan 3. Pertolongan persalinan dengan 100 %
Persalinan penyulit oleh dokter terlatih
13. Pelaksanaan Hand Hygine dan 100%
penggunaan APD
14. Komunikasi efektif 100 %

4. Kepuasan pasien ≥ 80 %

1. Ketersediaan Reagen 100 %

2. Waktu tunggu hasil pelayanan Sesuai Kebijakan
laboratorium

3. Specimen pemeriksaan Tidak 100 %

tertukar

4. Pelaporan hasil Lab Kritis

5. Pelaksanaaan Pemeriksaan 100 %

laboratorium sesuai dengan
Pelayanan prosedur
Laboratorium 15. Pelaksanaan Hand Hygine dan 100%
Penggunaan APD Selama
pemeriksaan Laboratorium
16. Kalibrasi alat Laboratorium

1. Tidak adanya kesalahan 100 %

pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium

2. 2. Melaksanakan baku mutu internal 100 %

dan Eksternal
1. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

Pelayanaan 1. Ketersediaan formularium Tersedia

 Farmasi Formularium
1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit
2. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 60 menit
racikan
3. Pemberian label LASA / HIGH 100 %
ALERT

4. Pelaporan KTD / KNC setiap

bulan

1. Tidak adanya kejadian kesalahan

pemberian obat
100 %
2. Ketersediaan Obat sesuai
Formularium
3. Ketersediaan Obat Emergency
1. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

1. Ketersediaan pelayanan konsultasi

gizi
2. Ketepatan waktu pemberian ≥ 90 %
makanan pada pasien
Pelayanan gizi 3. pemberian diit nutrisi sesuai 100 %
dengan penyakit
1. Pemantauan pemberian makanan 100 %
pasien RANAP
1. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

1. Waktu penyediaan dokumen ≤ 10 menit

rekam medis rawat jalan
2. Waktu penyediaan dokumen ≤ 15 menit
Pelayanan
rekam medik pelayanan rawat inap
Rekam Medik
5. Kelengkapan pengisian rekam 100 %
medik 24 jam setelah selesai
pelayanan

Pengelolaan 1. Ketersediaan fasilitas dan Sesuai peraturan

limbah perlengkapan pembuangan limbah perundangan
medis sementara
1. Pengelolaan limbah cair sesuai Sesuai peraturan
dengan prosedur perundangan
2. Pengelolaan limbah padat sesuai Sesuai peraturan
dengan prosedur perundangan (100 %)