Anda di halaman 1dari 22

MAKALAH

FARMAKOERAPI TERAPAN

PENYAKIT MENULAR SEKSUAL, INFEKSI FUNGI, HIV/AIDS dan HEPATITIS

Kelompok III

ARI WIDIANINGSIH O1B1 18 003

IDHAM O1B1 18 009

MARGANITA NURHASANA O1B1 18 015

NUR SALIMAH TAANO O1B118 021

RESKI AMELIA O1B1 18 027

RIFKA HARDIANTI O1B1 18 029

SARMAYANI O1B1 18 033

WINDY AFTA WIDANTHY O1B1 18 039

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER


JURUSAN FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2019
KATA PENGANTAR
BAB I
PENAHULUAN

A. Latar Blakang
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Menular Seksual


Cakupan penyakit menular seksual (PMS) termasuk penyakit venereal (terkait nafsu,
hubungan seksual) klasik gonorrhea, sifilis, chancroid (ulserasi nodus limfoma pada area
genitalia karena infeksi), limfogranula venereum, dan granuloma inguinale dan juga sejumlah
patogen yang diketahui menular melalui hubungan seksual.
Klasifikasi
Spektrum penyakit menular seksual (PMS) termasuk penyakit-gonore klasik kelamin, sifilis,
kankroid, limfogranuloma venereum, dan granuloma inguinale-serta berbagai patogen lainnya diketahui
menyebar melalui kontak seksual.
Tabel Klasifikasi Penyakit Menular Seksual

Penyakit Patogen
Gonorrhea Neisseria gonorrhoeae
Sifilis Treponema pallidum
Kankroid Haemophilus ducreyi
Granuloma Inguinale Bakteri Calymmatobacterium granulomatis
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
Bacterial vaginosis hominis, Bacteroides spp., Mobiluncus
spp
Penyakit enterik Salmonella spp., Shigella spp.,
Campylobacter fetus
Nongonokokal
Chlamydia trachomatis
urethritis
Klamidial
Limfogranuloma
C. trachomatis, type L
venereum
AIDS Human immunodeficiency virus
Herpes genitalis Herpes simplex virus, types I and II
Hepatitis Hepatitis A, B, C, and D viruses
Condylomata Virus Human papillomavirus
acuminata
Molluscum
Poxvirus
contagiosum
Infeksi
Cytomegalovirus
Citomegalovirus
Nongonokokal Mycoplasmal Ureaplasma urealyticum
uretritis

Trikomoniasis Trichomonas vaginalis


Amebiasis Protozoa Entamoeba histolytica
Giardiasis Giardia lamblia
Vaginal candidiasis Fungal Candida albicans
Skabies Sarcoptes scabiei
Pediculosis pubis Parasitik Phthirus pubis
Enterobiasis Enterobius vermicularis

1. Gonorrhea
Neisseria gonorrhoeae adalah diplococcus gram negatif yang diperkirakan
menyebabkannya hingga 600.000 infeksi per tahun di Amerika Serikat. Manusia adalah
satu-satunya inang yang dikenal dari parasit intraseluler ini.
 Diagnosa
a) Diagnosis infeksi gonokokal dapat diketahui dengan pewarnaan gram,
kultur (metode yang paling dapat diandalkan), atau metode yang lebih baru
berdasarkan deteksi komponen seluler gonococcus (mis., enzim, antigen, DNA,
atau lipopolysaccharide) dalam spesimen klinis.
b) Biakan area tubuh yang terpapar adalah metode diagnosa yang paling diandalkan
untuk infeksi gonococcal.
c) Metode alternatif termasuk enzyme immuno assay (EIA), DNA probes, dan
teknik amplifikasi asam nukleat.
 Evaluasi Hasil Terapi
a) Kombinasi terapi gonorrhea/chlamydia jarang gagal, dan perawatan lanjutan
secara rutin dengan regimen dari panduan CDC tidak dianjurkan.
b) Simtom yang bertahan setelah perawatan apapun membutuhkan biakan situs
infeksi gonorrhea, dan juga uji kepekaan jika bisa diisolasi gonococci.

2. Sifillis
Sifilis merupakan salah satu IMS (infeksi menular seksual) yang menimbulkan
kondisi cukup parah misalnya infeksi otak (neurosifilis), kecacatan tubuh (guma). Pada
populasi ibu hamil yang terinfeksi sifilis, bila tidak diobati dengan adekuat, akan
menyebabkan 67% kehamilan berakhir dengan abortus, lahir mati, atau infeksi neonatus
(sifilis kongenital). Walaupun telah tersedia teknologi yang relatif sederhana dan terapi
efektif dengan biaya yang sangat terjangkau, sifilis masih merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang meluas di berbagai negara di dunia. Bahkan sifilis masih merupakan
penyebab utama morbiditas dan mortalitas perinatal di banyak negara.
 Diagnosa
a) Karena T. pallidum sulit dibiakkan in vitro, diagnosa berdasar pada bidang-hitam
atau pemeriksaan mikoskopik flurosensi antibodi langsung pada material serous
(=menghasilkan serum) dari lesi yang dicurigai sebagai lesi sifilis atau hasil dari
uji serologi.
b) Uji serologi yang digunakan pada penapisan untuk diagnosa sifilis digolongkan
sebagai nontreponema atau treponema. Uji nontreponema yang umum digunakan
termasuk uji geser oleh Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) dan uji
kartu rapid plasma reagin (RPR).
c) Uji treponema digunakan untuk memastikan diagnosis (yaitu, fluoroscent
treponemal antibody absorption, FTA-ABS [absorpsi fluorescen antibodi
treponema]).
 Evaluasi Hasil Terapi
a) Rekomendasi CDC untuk penanganan serologi lanjutan bagi pasien yang dirawat
untuk sifilis diberikan pada Tabel 43-4. Uji nontreponema kuantitatif sebaiknya
dilakukan pada bulan ke-6 dan 12 pada semua pasien yang dirawat untuk sifilis
primer dan sekunder serta pada bulan ke 6,12, 24 untuk kondisi laten awal dan
akhir.

3. Chlamydia
Chlamydia adalah infeksi kelamin menular dan pria maupun wanita bisa ketularan.
Penyebabnya kuman. Banyak orang yang terkena kuman ini tidak mendapat gejala
infeksinya tetapi masih dapat menularkan kumannya. Chlamydia bias berdampak
terhadap saluran air seni (urethra), leher rahim (cervix), jalur pelepasan dan dubur,
tenggorok dan mata. Infeksi Chlamydia dapat berakibat kerumitan tetapi dapat dicegah.
 Diagnosa
a) Biakan bagian sel epitel endocervical atau uretra adalah metode paling spesifik
untuk mendeteksi chlamidia, dengan sensitivitas paling rendah 70%. Dibutuhkan
3-7 hari untuk mendapatkan hasil.
b) Uji yang bisa mendeteksi antigen chlamidia dengan cepat pada sekresi genital
adalah uji fluorescen antibodi langsung, EIA (hanya butuh 30 menit), dan DNA
hybridization probe.
 Evaluasi Hasil Terapi
a) Perawatan infeksi chlamidia dengan regimen yang dianjurkan sangat efektif;
karenanya, biakan pasca perawatan tidak perlu dilakukan rutin.
b) Bayi dengan pneumotitis sebaiknya menerima uji lanjutan, karena erythromycin
hanya 80% efektif.

4. Herpes Genital
Kata Herpes digunakan untuk menggambarkan dua serotipe dari herves simplex virus
(HSV). HSV tipe I paling umum dihubungkan dengan penyakit orofarink; sedang HSV
tipe II paling dihubungkan dengan penyakit genital.
 Diagnosa
a) Diagnosa dugaan untuk herpes genital biasanya berdasar pada adanya bidang-
gelap negatif, vesikular, atau lesi ulser genital. Riwayat lesi serupa atau baru saja
melakukan kontak seksual denga individu dengan lesi serupa juga berguna untuk
membuat diagnosa.
b) Biakan jaringan adalah metode paling spesifik (100%) dan sensitif (80-90%)
untuk memastikan diagnosa episode pertama herpes genital.
c) Metode deteksi antigen seperti immunofluroscence langsung, pewarnaan
immunoperoxidase, dan ELISA bisa memberikan hasil lebih cepat dari biakan dan
lebih tidak mahal.
 Evaluasi Hasil Terapi

5. Trichomonas
Trichomoniasis disebabkan oleh Trichomonas vaginalis, suatu protozoa dengan flagel
yang mampu bergerak. Diperkirakan 2,5-3 juta kasus vaginal trichomoniasis terjadi tiap
tahun di AS. Ko-Infeksi dengan PMS lain (sepeprti gonorrhea) umum pada pasien yang
didiagnosa untuk trichomoniasis.
 Diagnosa
a) T. vaginalis menghasilkan simtom nonspesifik yang juga ditemui pada vaginosis
bakteria, sehingga diperlukan diagnosa laboratorium.
b) Diagnosa termudah dan paling diandalkan adalah pemeriksaan wet-mount dari
pengeluaran vagina. Trichomonalis dikonfirmasikan dengan organisme berbentuk
pir dengan flagel.
 Evaluasi Hasil Terapi
a) Perawatan lanjutan tidak diperlukan pada pasien yang menjadi asimtomatik
setelah perawatan dengan metronidazole.
b) Jika pasien tetap simtomatik, penting untuk menentukan apakah terjadi infeksi
ulang. Jika terjadi, terapi bisa diulangi, dianjurkan juga identifikasi dan perawatan
atau perawatan ulang partner seksual.
B. Infeksi Fungi
Mikosis superfisial adalah infeksi paling umum di dunia dan infeksi vagina paling umum
kedua di Amerika Utara. Mukokutan kandidiasis dapat terjadi dalam tiga bentuk :
penyakit vulvovaginal, orofaringeal, dan esofagus,, dengan penyakit orofaringeal dan
vulvovaginal adalah yang paling umum. Infeksi ini dilaporkan pada manusia sejak tahun 1839.
Selama 15 hingga 20 tahun terakhir, tingkat terjadinya beberapa infeksi jamur telah meningkat
secara signifikan. Prevalensi infeksi jamur kulit bervariasi di seluruh bagian dunia, dari penyebab
paling umum infeksi kulit di daerah tropis hingga kelainan yang relatif jarang terjadi di Amerika
Serikat.

1. Vulvovaginal
Vulvovaginal candidiasis (VVC) mengacu pada infeksi pada individu dengan atau tanpa
gejala yang memiliki kultur vagina positif untuk spesies Candida. Tergantung pada frekuensi
berulang, VVC dapat diklasifikasikan sebagai sporadis atau recurrent.

a) Faktor Risiko
Beberapa faktor mempengaruhi wanita untuk VVC. VVC tidak dianggap sebagai
penyakit menular seksual, meskipun faktor seksual bisa menjadi penting. Ada
peningkatan yang signifikan dalam frekuensi VVC ketika wanita menjadi aktif secara
seksual. Selain itu, kontak genital oral dapat meningkatkan risiko.
a) Terapi Farmakologi
Tujuan terapi adalah menghilanhkan gejala pada pasien yang memiliki VVC
simptomatik. Tes penyembuhan tidak diperlukan jika gejalanya hilang. Obat antimikotik
yang digunakan dalam pengobatan VVC tidak memenuhi definisi sebagai agen fungisida
karena tingkat pembunuhan mereka yang lebih lambat. Pada akhir terapi, jumlah
organisme yang layak turun di bawah kisaran yang terdeteksi. Namun, setelah 6 minggu
setelah terapi, 25% hingga 40% wanita akan memiliki kultur ragi positif dan tetap tanpa
gejala. Kolonisasi asimptomatik dengan spesies Candida tidak memerlukan terapi.
Tabel 129–2 memuat daftar opsi terapi untuk perawatan VVC tanpa komplikasi.

b) Terapi Khusus
VVC selama kehamilan dapat dianggap rumit karena pertimbangan faktor host seperti
perubahan hormon yang dapat mempengaruhi flora normal sangat penting dalam memilih
rejimen terapi. Agen topikal dianggap aman selama kehamilan. Tinjauan sistematis
terhadap 10 percobaan menunjukkan bahwa agen topikal imidazol lebih efektif
daripada nistatin . Dua percobaan menunjukkan bahwa pengobatan selama 7 hari lebih
efektif daripada perawatan 4 hari atau kurang. Obat oral dikontraindikasikan pada
kehamilan karena dikhawatirkan akan terjadi komplikasi pada janin. Penilaian prospektif
terhadap hasil kehamilan pada 226 wanita yang terpapar flukonazol pada trimester
pertama tidak menunjukkan peningkatan risiko kelainan bawaan atau hasil buruk
lainnya. Dosis median flukonazol adalah 200 mg, dengan 46,5% kelompok menerima
satu dosis flukonazol 150 mg. Namun, ACOG merekomendasikan menghindari terapi
oral, karena dosis flukonazol yang lebih besar telah dikaitkan dengan cacat lahir. Sebagai
gantinya, ACOG merekomendasikan terapi imidazol topikal selama 7 hari.

2. Orofaringeal dan Esophageal

Oropharyngeal kandidiasis (OPC), atau sariawan, mengacu pada infeksi mukosa mulut.
Candida bertanggung jawab atas sebagian besar infeksi jamur oral, dan C. albicans adalah
spesies utama yang menyebabkan infeksi, biasanya disebut sebagai kandidiasis (istilah yang
tepat tetapi kurang umum digunakan adalah kandidosis). Infeksi dapat meluas ke kerongkongan,
menyebabkan kandidiasis esophageal.

Terapi topikal harus menjadi pilihan pertama untuk bentuk yang lebih ringan infeksi. Khasiat
obat antijamur untuk OPC bervariasi di populasi pasien yang berbeda. Sampai obat antijamur
poliena menjadi tersedia pada 1950-an, gentian violet. Obat topikal, seperti nistatin dan
clotrimazole , telah menjadi standar perawatan untuk OPC tanpa komplikasi dan umumnya
efektif untuk pengobatan pada orang dewasa yang sehat dan bayi tanpa imunodefisiensi.
Obat topikal tersedia dalam berbagai macam formulasi, termasuk suspensi, troches, bedak,
tablet vagina, dan krim. Dua jenis formulasi yang paling dan umum digunakan saat ini adalah
suspensi dan troches

Oropfaringeal Kandidiasis- HIV


Respons klinis dengan resolusi tanda dan gejala umumnya terjadi dalam 5 hingga 7 hari
setelah memulai pengobatan. Clotrimazole tampaknya menjadi agen topikal yang paling
efektif dan menunjukkan tingkat respons klinis yang sebanding dengan flukonazol dan
itrakonazol. Namun , terapi topikal dikaitkan dengan kekambuhan yang lebih sering daripada
dengan flukonazol . Ini mungkin memiliki signifikansi klinis terbatas pada pasien yang
menerima ART yang efektif karena penurunan kerentanan terhadap infeksi oportunistik.
Dalam praktiknya, suspensi nistatin masih sering digunakan dalam episode awal OPC,
meskipun merupakan agen yang paling tidak efektif dan dikaitkan dengan kegagalan
pengobatan yang sering dan kekambuhan dini, terutama pada pasien dengan penyakit HIV.

3. Infeksi Mikotik (Kulit, Rambut, dan Kuku)

Infeksi mikotik superfisial pada kulit disebut sebagai dermatofitosis merupakan infeksi umum
yang biasanya disebabkan oleh dermatofita yang diklasifikasikan berdasarkan genera:
Trichophyton , Epidermophyton , dan Microsporum . Dermatofita memiliki kemampuan untuk
menembus struktur keratin tubuh. Infeksi ini mempengaruhi jenis kelamin pria dan wanita dan
semua ras. Reservoir infeksi mikotik meliputi manusia, hewan, dan tanah. Individu
dapat terinfeksi jika bersentuhan dengan reservoir selain memiliki lingkungan yang kondusif
untuk pertumbuhan mikotik (yaitu, kondisi lembab).

a) Faktor Resiko
Faktor-faktor risiko untuk pengembangan infeksi termasuk kontak yang terlalu lama
dengan pakaian berkeringat, kegagalan untuk mandi secara teratur, banyak lipatan
kulit , sedentariness , dan kurungan ke tempat tidur.
b) Gejala Klinis
Infeksi mikotik pada kulit memiliki ciri-ciri kemerahan, bersisik, dan memanjang. Infeksi
pada kuku bisa tampak berkapur dan kusam kuning atau putih dan menjadi rapuh.
c) Terapi Farakologi
C. HIV/AIDS
Definisi dari The Center for Disease Control and Prevention (CDC) untuk AIDS
termasuk orang dengan penyakit simtomatik yang serius dan semua orang yang terinfeksi
HIV dengan <200 limfosit CD4/µl atau persentase limfosit T CD4 <14% dari total limfosit.
Tabel 38-1 memberikan sistem penggolongan untuk infeksi HIV dewasa dan daftar kondisi
klinik.
 Penularan HIV
Infeksi HIV terjadi melalui tiga jalur utama: seksual, parenteral, dan perinatal. Hubungan
seksual, terutama hubungan anal dan vaginal, adalah jalur penularan paling umum.
Kemungkinan penularan HIV dari hubungan anal adalah 0,1-3% per kontak seksual dan
0,1-0,2% per kontak seksual untuk hubungan vaginal. Secara umum, resiko meningkat
ketika partner dalam stadium lanjut penyakit. Orang pada resiko tinggi untuk penularan
heteroseksual termasuk mereka dengan penyakit ulser seksual, mereka yang memiliki
banyak partner seksual, dan partner seksual dengan pengguna obat intravena.
a) Penggunaan jarum yang terkontaminasi atau hal lain yang terkait injeksi oleh
penyalahguna obat telah menjadi sebab utama penularan parenteral dan saat ini
merupakan ¼ penyebab kasus AIDS yang dilaporkan di AS.
b) Pekerja kesehatan beresiko kecil untuk tertular AIDS sewaktu bekerja, terutama
melalui cedera dari jarum.
c) Infeksi perinatal, atau penularan vertikal, adalah penyebab paling umum (90%) dari
infeksi AIDS pada anak. Resiko penularan ibu ke anak sekitar 25% jika tidak
menyusui atau menjalani terapi antiretroviral.
 Diagnosa
a) Metode penapisan yang paling umum digunakan untuk AIDS adalah enzyme-linked
immunosorbant assay (ELISA), yang mendeteksi antibodi anti HIV-1 dan sangat
sensitif dan spesifik. Positif palsu bisa terjadi pada wanita multiparous (=melahirkan
lebih dari satu anak); pada pasien yang baru saja menerima vaksin hepatitis B, HIV,
influenza, atau rabies; setelah menjalani banyak transfusi darah; dan mereka dengan
penyakit liver, gagal ginjal, atau menjalani hemodialisis kronik. Negatif palsu bias
terjadi jika pasien baru terinfeksi dan uji dilakukan sebelum produksi antibodi bias
terdeteksi. Waktu minimum untuk terbentuknya antibodi adalah 3-4 minggu sejak
paparan awal.
b) Hasil ELISA yang positif diulangi dua kali dan jika salah satu atau kedua tes reaktif,
dilakukan uji konfirmasi untuk diagnosis akhir. Western blot assay adalah uji
konfirmasi yang paling umum dipakai.
c) Uji muatan viral menghitung viremia dengan mengukur jumlah viral RNA. Ada
empat metode yang digunakan untuk menentukan jumlah RNA HIV: reverse
transcriptase-coupled polymerase chain reaction (RT-PCR), branch DNA (bDNA),
nucleic acid sequence-based assay (NASBA) dan transcription-mediated
amplification. Tiap assay mempunyai batas kepekaan terendah masing-masing, dan
hasil bisa bervariasi dari satu metode assay ke metode lainnya; karenanya, dianjurkan
untuk menggunakan metode assay yang sama untuk pasien yang sama.
d) Muatan viral bisa digunakan sebagai faktor prognostik untuk mengawasi
perkembangan penyakit dan efek perawatan.
e) Jumlah limfosit CD4 di darah merupakan penanda perkembangan penyakit. Hitung
CD4 dewasa normal berkisar dari 500-1600 sel/µl atau 40-70% dari semua limfosit.
 Terapi Farmakologi

No Nama Obat Indikasi Efek Samping Dosis


1. Didanosin Infeksi HIV progresif atau Pankreatitis, - Dewasa BB < 60
lanjut dalam kombinasi Neuropati perifer, kg; 125 mg tiap
dengan antiretrovital yang terutama pada 12 jam. Berat
lain. infeksi lanjut; badan > 60 kg;
Hiperurisemia 200mg tiap 12
asimtomatik, mual, jam.
muntah, mulut - Anak diatas 3
kering, reaksi bulan: 120 mg/m2
hipersensitivitas, tiap 12 jam (90
gangguan retina dan mg/m2 bila
DM. dikombinasikan
dengan
zidovudin)
2. Lamivudin Infeksi HIV progresif, dalam Mual, Muntah, 150 mg setiap 12
bentuk sediaan kombinasi Diare, nyeri perut, jam
dengan obat-obatan batuk, sakit kepala,
antiretroviral lainnya. insomnia, gejala
nasal.
3. Zalsitabin Infeksi HIV lanjut pada Neuropati perifer, 750 µg setiap
dewasa yang tidak tahan Ulkus mulut, mual, delapan jam.
terhadap zidovudin atau pada muntah, disfagia,
pasien yang gagal diobati anoreksia, diare,
dengan zidovudin. sakit perut,
konstipasi,
faringgitis, sakit
kepala, pusing,
myalgia, artragia,
ruam, hyperhidrosis,
penururnan berat
badan, lesu, demam,
nyeri dada, anemia,
gangguan fungsi
hati, pankreatitis,
ulkus esophagus dan
kerusakan
hepatoselular.
4. Zidovudin Pengobatan infeksi HIV Anemia (adakalanya Oral : Dosis
lanjut (AIDS), HIV awal dan memerlukan bervariasi 500-600
HIV asimtomatik dengan transfusi), mual, mg per hari 2-5 kali
tanda-tanda resiko progresif, muntah, anoreksia, pemberian atau 1
Infeksi HIV asimtomatik dan insomnia, sakit gram/hari dalam 2
simtomatik pada anak dengan perut, dyspepsia, kali pemberian.
tanda-tanda imuno defisiensi sakit kepala, ruam, Anak diatas 3
yang nyata; dapat demam, myalgia, bulan : 120-180
dipertimbangankan untuk parestesia, lesu. mg/m2 tiap 6 jam
transmisi HIV maternofetal Pernah dilaporkan (Maksimum 200 mg
(mengobati wanita hamil dan kejang, miopati, tia 6 jam)
bayi baru lahir) pigmentasi pada Kehamilan leboh
kuku, kulit dan 14 minggu oral :
mukosa; gangguan 100 mg , 5 kali
hati berupa kadar sehari saat
lemak berlebih dan persalinan,
kenaikkan bilirubin kemudian pada fase
dan enzim hati. persalinan dan
seteah bayi lahir.
Intravena : dimulai
dengan 2 mg/kg
selama 1 jam,
kemudian 1 mg/kg
sampai saat
penjepitan tali
pusar.
Pasien yang
sewaktu-waktu
tidak dapat
minum obat :
berikan injeksi
intravena selama 1
jam dengan dosis 1-
2 mg/kg tiap 4 jam,
biasanya tidak lebih
dari 2 minggu
D. Hepatitis A dan B
Devinisi

Istilah “hepatitis” digunakan untuk semua jenis peradangan pada hati (liver).
Penyebabnya dapat berbagai macam, mulai dari virus dampai dengan obat-obatan, termaksud
obat tradisional. Virus hepatitis termaksud virus hepatotropi yang dapat mengakibatkan hepatitis
A (HAV), hepatitis B (HBV), hepatitis D (HDV), hepatitis C (HCV) dan hepatitis E (HEV).
Hepatitis yang disebabkan oleh virus memiliki beberapa tahapan (akut, fulmina dan
kronis) tergantung dari durasi atau keparahan infeksi. Yang dimaksud dengan hepatitis akut
infeksi virus sistemik yang berlangsung selama kurang dari 6 bulan, dan yang dimaksud dengan
hepatitis kronis adalah gangguan-gangguan yang berlangsung lebih dari 6 bulan dan merupakan
kelanjutan dari hepatitis akut. Hepatitis fulminant adalah perkembangan mulai dari timbulnya
hepatitis hingga kegagalan hati dalam waktu kurang dari 4 minggu.

Patofisiologi
Hepatitis Viral Akut
 Hepatitis viral akut biasanya akan sembuh sendiri dengan tingkat fatalitas rendah
 Begitu virion sampai ke sirkulasi (biasanya melalui inokulasi oral atau parenteral atau
melalui hubungan seksual), virion akan terakumulasi di sinusoid liver dan dikumpulkan oleh
hepatosit
 Partikel viral bereplikasi dalam hepatosit. Partikel viral yang infektif lalu akan tersebar ke
darah, empedu dan sekret tubuh lainnya
 Durasi tahap inkubasi tergantung virus dan bervariasi (Tabel 23-1). Inang umumnya
asimtomatik selama tahap inkubasi dari infeksi.
 Virus hepatotropik menyebabkan kerusakan liver karena respon imun inang atau dari
kerusakan langsung pada hepatosit yang disebabkan viral. Respon imun selular dan humoral
ditujukan untuk antigen virus yang ditemukan di membran hepatosit inang dan/atau tersebar
di kompartemen vaskular.
Hepatitis Viral Kronik
 Hepatitis viral kronik adalah penyebab utama dari penyakit liver kronik, sirrosis, kegagalan
fungsi liver, dan hepatocellular carcinoma (HCC) di seluruh dunia.
 Mereka dengan hepatitis viral kronik bisa mengalami masa statik; beberapa berlanjut ke
fibrosis liver dan sirrosis, dan beberapa mengalami kegagalan fungsi liver atau HCC.
Manifestasinya bisa muncul dalam puluhan tahun.
 Pasien dengan hepatitis kronik mempunyai respon limfosit sitotoksik dan limfosit CD4 yang
lemah. Pasien dengan infeksi HBV kronik mengalami defisiensi produksi, atau respon,
terhadap interferon (IFN), yang menyebabkan kegagalan pengarahan limfosit ke target sel
yang terinfeksi.
 Jika replikasi viral bertahan atau perusakan liver karena inflamasi tidak teratasi, jumlah
hepatosit yang berfungsi akan menurun dari waktu ke waktu, dan fibrosis dari mekanisme
perbaikan selular merusak rancangan dasar liver.
 Ketika melebar, fibrosis hepatik dengan pembentukan nodule disebut sirrosis. Akibat dari
sirrosis tidak berbeda dari etiologi awal dan bisa menyebabkan hipertensi portal dan ascites.

Pencegahan Hepatitis

Hepatitis A

 Penyebaran HAV terbaik dikendalikan dengan menghindari paparan. Salah satu tindakan
terbaik untuk menghindari paparan adalah mencuci tangan dengan baik dan menjaga
higienitas pribadi.
 Vaksin HAV yang diberikan sebelum paparan terbukti efektif perlindungannya pada 94-
100% vaksin dalam 1 bulan setelah vaksinasi primer. Ketika booster dose (= dosis imunisasi
yang diberikan untuk meningkatkan atau memperbaharui efek sediaan yang diberikan
sebelumnya) diberikan 6 bulan kemudian, umumnya 100% resipien memiliki jumlah antibodi
yang tinggi.
 Imunisasi diindikasikan untuk individu 2 tahun atau lebih yang resikonya bertambah untuk
infeksi hepatitis A. Rekomendasi dosis yang disetujui pada Tabel 23-3. kelompok yang harus
menerima vaksin HAV pada Tabel 23-4.
 Dosis tunggal Ig 0,02 ml.kg IM dianjurkan untuk orang yang berkunjung ke area resiko
tinggi selama <3 bulan. Untuk masa tinggal yang lebih lama, 0,06 ml/kg IM bisa diberikan
tiap 3-5 bulan. Pendosisan sama untuk dewasa dan anak.
 Manfaat terbesar dari profilaksis pasca-paparan yang didapat dari Ig terlihat pada periode
inkubasi dan tidak bermanfaat jika terpapar lebih dari 2 minggu. Dosis Ig tunggal 0,02 ml/kg
IM digunakan untuk profilaksis pasca-paparan dari hepatitis A.

Hepatitis B

 Dua produk tersedia untuk pencegahan infeksi hepatitis B: vaksin hepatitis B, yang memberikan
imunitas aktif, dan hepatitis B immunoglobulin (HBIg) yang memberikan imunitas pasif
temporer.
 Target imunisasi terhadap viral hepatitis termasuk pencegahan viremia jangka pendek yang bisa
menyebabkan penularan infeksi, penyakit klinik, dan infeksi HBV kronik.

Hepatitis B Immuno Globulin

 Profilaksis pasca-paparan untuk HBV dianjurkan untuk paparan perinatal dari bayi dengan ibu
sebagai carrier HBV, hubungan seksual dengan individu yang positif HbsAg, paparan perkutan
atau permukosal dengan darah yang positif HbsAg, dan paparan bayi dari pengasuhnya dengan
hepatitis B akut.
 HBIg hanya digunakan untuk profilaksis pasca-paparan. Dosis yang dianjurkan adalah 0,06 ml/kg
IM. Panduan penggunaan pada Tabel 23-5 dan 23-6.

Vaksin Hepatitis B

 Vaksin hepatits B mengandung 5-40 μg protein HbsAg per ml yang teradsorbsi ke aluminium per
ml vaksin, dengan thimerasol ditambahkan sebagai pengawet. Efek samping vaksin adalah nyeri
pada tempat injeksi, sakit kepala, fatigue dan demam.
 Vaksin HBV diberikan dalam serangkaian tiga dosis IM ke deltoid (paha anterolateral pada bayi),
diberikan dalam periode bulanan. Respon anti HBs yang cukup terlihat pada >90% dewasa sehat
dan pada >95% bayi dan anak.
 Semua bayi yang lahir dari ibu HBsAg positif sebaiknya divaksinasi dalam 12 jam setelah
kelahiran dengan vaksin HBV dan satu dosis HBIg.
 Vaksin hepatitis B di-inaktivasi dan bisa diberikan bersamaan dengan vaksin lain.
BAB III
STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

1. Penyelesaian Kasus
Kasus :

P FORM DATA BASE PASIEN


UNTUK ANALISIS PENGGUNAAN OBAT

a. Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny A
Umur : 35 thn
BB/TB : 50/160
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMU
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat :-
b. Riwayat penyakit Masuk RS
Pasien demam tinggi sejak 5 hari yang lalu, sudah minum paracetamol tablet 500 mg 3x1
tetapi belum sembuh, muntah, mual, sakit bila berkemih, perut bawah pada kandung kemih terasa
terbakar, Saat ini sedang hamil P2G1A0 usia kandungan 24 minggu. Kondisi lemas dan lemah
karena kesakitan dan demam, 2 hari yang lalu mengalami sedikit pendarahan.
c. Riwayat penyakit dahulu
Pasien rutin kontrol kandungan ke bidan desa. Obat yang didapat multivitamin.
d. Data Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai normal


Hemoglobin 9 gr/dl 11,7-15,5
Leukosit 4 ribu/mmk 4,5-11,5
Hematokrit 30,5 % 35,0-49,0
Trombosit 188 ribu/mmk 150-450
e. Diagnosa
Infeksi GO
f. Data Perkembangan Penyakit
Tanggal/jam Pengobatan, diet Catatan
dan tindakan
2 /10/13 Infus RL 20 tpm Demam, kesakitan untuk BAK,
Domperidon 1x1 ac keluar flek (bercak darah dari
vagina)
Muntah ++
3/10/13 Infus RL 20 tpm Demam, kesakitan untuk BAK,
Paracetamol 500 keluar flek (bercak darah dari
mg tablet 3x1 vagina)
Domperidon 1x1 Muntah +
Demam 39C
Hasil kultur sudah ada.

g. Analisis Kasus Dengan Metode SOAP


 Subyektif
Demam, muntah, mual, sakit bila berkemih, perut bawah pada kandung kemih terasa terbakar.
Kondisi lemas dan lemah karena kesakitan dan demam, 2 hari yang lalu mengalami sedikit
pendarahan.
 Obyektif
- Hasil Lab menunjukan Hb dan HCT rendah, Leukosit: normal batas bawah.
- Pasien telah mengkonsumsi Paracetamol 500 mg 3x1
- Saat ini sedang hamil P2G1A0 usia kandungan 24 minggu
 Assessment

Problem
Subyektif Obyektif Terapi Analisa DRP
medik

- Demam Hari ke-2 :


tinggi 39ºC
- Sakit saat Leukosit : 4
Paracetamol Infeksi
berkemih ribu/mmk
tb 500 mg karena
GO - perut bawah (Batas Untreated
(3x1) bakteri N.
(Gonorreae) kandung bawah) indication
Infus RL 20 gonorrhoeae
kemih terasa HB : 9 gr/dl
tpm antibiotik
terbakar (Rendah)
- Flek dari Hct : 30,5%
vagina (Rendah)

Mual
muntah Metoklorpra
Mual muntah - - -
karena mid 1x1 ac
kehamilan
 Plan (Care Plan)
- Infeksi disebabkan bakteri N. Gonorroheae diobati dengan penggunaan antibiotik
sefalosforin yaitu Seftriakson 1x 250 mg/hari single dose secara IM, selama 3 hari
- Tetap diberi Infus RL 20 tpm
- Penggunaan paracetamol dapat dihentikan karena gejala demam disebabkan oleh infeksi
N. Gonorroheae dan telah diberikan diterapi. Deman akan teratasi dengan sendirinya.
- Karena HGB dan HTC rendah, diberikan Vit B12 1 tablet sehari dan asam folat 1 tablet
sehari untuk membantu pertumbuhan janin selama kehamilan
- Diberikan obat penguat janin karena pernah terjadi perdarahan. Pilihan yang digunakan
yaitu Duphaston (dydrogesterone) 1 tablet sehari
- Diberikan salep Eritromisin 0,5% pada mata kanan dan mata kiri (dilakukan sekali)
setelah 2-5 hari pascapersalinan karena memiliki resiko bayi yang lahir terjadi glaukoma.
- Pemberian anti mual muntah untuk mengurangi frekuensi mual dan muntah selama
kehamilan. Oabt yang dipilhkan yaitu metoklorpramid.
 Monitoring
- Pemeriksaan tanda vital (suhu tubuh).
- Pemeriksaan parameter laboratorium, seperti, Trombosit, Hematocrit, Hemoglobin, dan
Leukosit.
- Intensitas perdarahan (flek dari vagina)
- Monitoring kondisi kehamilan
- Monitoring fungsi ginjal akibat penggunaan antibiotik
- Perlu profilaksis untuk bayi yang dilahirkan, karena akan timbul penyakit misalnya
konjungtivitis, meningitis,artritis.
- Mengawasi efek samping obat.
BAB IV
PENUTUP