KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
KAMPUS UNSRAT KOTAK POS No. 333 MANADO 95115SULAWESI UTARA

FORMAT PENGKAJIAN FISIK KLIEN GERONTIK

1. Identitas Klien
Nama : Jenis Kelamin :
Umur : Suku :
Alamat : Agama :
Pendidikan : Status Perkawinan :
Tanggal Masuk :

2. Status kesehatan saat ini

Keluhan kesehatan Utama/Sekarang (PQRST):
a. Provakatif/paliatif :
b. Quality/quantity :
c. Region/radiation :
d. Severity :
e. Timing :

3. Riwayat Kesehatan Dahulu:

4. Riwayat Kesehatan Keluarga:

5. Tinjauan Sistem
a. Keadaaan Umum :
b. Integumen :
c. Sistem Hemopoietik :
d. Kepala :
e. Mata :
f. Telinga :
g. Mulut dan Tenggorokkan :
h. Leher :
 i. Payudara :
j. Sistem Pernafasan :
k. Sistem Kardiovaskuler :
l. Sistem Gastrointestinal :
m. Sistem Perkemihan :
n. Sistem Genitoreproduksi :
o. Sistem Muskuloskeletal :
p. Sistem Endokrin :

6. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

6.1 Psikososial
Kemampuan Sosialisasi Klien pada saat sekarang :
Sikap klien pada orang lain :
Harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi :
Kepuasaan klien terhadap sosialisasi :
6.2 Identifikasi Masalah Emosional
Pertanyaan Tahap I
a. Apakah Klien mengalami sukar tidur ?
b. Apakah Klien sering merasa gelisah ?
c. Apakah Klien sering murung atau menangis sendiri ?
d. Apakah Klien sering was-was atau kuatir ?
(Lanjutkan ke Tahap II jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ”Ya”)

Pertanyaan Tahap II
a. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
b. Ada masalah atau banyak pikiran ?
c. Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ?
d. Menggunakan obat tidur / penenang atau anjuran dokter ?
e. Cenderung mengurung diri ?
(Jika lebih dari sama dengan 1 jawaban ”Ya” = Masalah Emosional Positif)

6.3 Spiritual
Agama :
Kegiatan keagamaan :
Keyakinan tentang kematian :
Harapan klien :
7. Pengkajian Fungsional Klien
Dengan
No Kriteria Mandiri Keterangan
Bantuan
1. Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
2. Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
3. Berpindah dari kursi 5 – 10 15
ke tempat tidur
4. Personal toilet 0 5 Frekuensi :
(cuci muka, menyisir rambut,
gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet 5 10
(mencuci pakaian, menyeka
tubuh, menyiram)
6. Mandi 5 15 Frekuensi :
7. Jalan di permukaan datar 0 5
8. Naik-turun tangga 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 10
10. Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :
Konsistensi :
11. Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :
Warna :
12. Olahraga / latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13. Rekreasi 5 10 Frekuensi :
Jenis :
Keterangan :
a. 130 = Mandiri
b. 60 – 125 = Ketergantungan sebagian
c. 60 = Ketergantungan total

8. Pengkajian Status Mental Klien

Identifikasi sebagian kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status
Quisioner (SPSMQ)
Instruksi :
 Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar tabel ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

Benar Salah No Pertanyaan

01 Tanggal berapa hari ini ?
02 Hari apa sekarang ini ?
03 Apa nama tempat ini ?
04 Dimana alamat anda ?
05 Berapa umur anda ?
06 Kapan anda lahir ?
07 Siapa presiden indonesia sekarang ?
08 Siapa presiden indonesia sebelumnya ?
08 Siapa nama ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun
∑= ∑=

Score Total :
Interpretasi Hasil
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

9. Pengkajian Keseimbangan
0 : Jika klien tidak dapat menunjukkan kondisi dibawah ini
1 : Jika klien dapat menunjukkan kondisi di bawah ini
Perubahan Posisi atau Gerakan Keseimbangan

No. Uraian 0 1
1. Bangun dari tempat tidur
2. Duduk ke kursi
3. Menahan ke dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong
 sternum 3 kali dengan hati – hati)
4. Mata tertutup (lakukan pemeriksaan sama dengan no 3)
5. Perputaran leher
6. Gerakan menggapai sesuatu
7. Membungkuk
8. Komponen Gaya Berjalan atau Pergerakkan
KOMPONEN GAYA BERJALAN ATAU PERGERAKAN
9. Minta klien untuk berjalan di tempat yang di tentukan
10. Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah)
11. Kontinuitas langkah kaki (Observasi dari samping klien)
12. Penyimpangan jalur pada saat berjalan
13. Kesimetrisan langkah
14. Berbalik

Interpretasi Hasil
Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan sebagai berikut :
a. 0 – 5 : Resiko jatuh rendah
b. 6 – 10 : Resiko jatuh sedang
c. > 10 : Resiko jatuh tinggi