JUNIO 2017 | AÑO 14 | NÚMERO 50

Factores que PÁG 31

predisponen el error
de medicación en
neonatología
La implementación Atención de PÁG 39
del Sistema de Enfermería durante la
internación del
Respuesta Rápida binomio madre–hijo
(SRR) para la
detección temprana
del deterioro clínico
de los pacientes 13
PÁG
1
Sumario

5| EDITORIAL
6| Se realizó el XIV Simposio Latinoamericano de Enfermería

7| informe 1
Hemostasia segura y efectiva de la punción radial en intervencionismo
cardiovascular
Mg. Pablo I. Morales/ Lic. Marcela A. Rodríguez

13| INVESTIGACIÓN
La implementación del Sistema de Respuesta Rápida (SRR) para la
detección temprana del deterioro clínico de los pacientes
Lic. Silvia Santulli / Lic. Silvia Ferrone / Lic. Cristina Silva

23| informe 2
Cuidados paliativos perinatales (CPP) y acompañamiento en el duelo
Dra. Graciela Gómez Bouza

29| Seguridad del paciente 1

Factores que predisponen el error de medicación en neonatología
Lic. Verónica Villalba / Lic. Laura Brua

33| ficha 49
Cuidados de Enfermería durante la realización de amniotomía
Lic. Miriam Cañete

35| Rincón literario

El liderazgo de los pequeños actos
Lic. Walter Leguizamón

37| Informe 3
Atención de Enfermería durante la internación del binomio madre–hijo
Lic. Mónica Beatriz Barresi

43| Informe 4
El abordaje de dificultades en el desarrollo de actividades al inicio de la
vida profesional
Lorena Cecilia González / Nélida Campos / Adriana Victoria Camio

47| SEGURIDAD DEL PACIENTE 2

El rol del enfermero en el control de infecciones en un programa de
vigilancia de las infecciones asociadas al cuidado de la salud
ECI Miguel Ayala
STAFF
DIRECCIÓN
Prof. Lic. Miriam Cañete
COORDINACIÓN EDITORIAL
Alejandra Fuente
CORRECCIÓN Y TRADUCCIÓN
Prof. Magdalena Villaverde
EDICIÓN
Susana Prieto
Adecra
Montevideo 451 - Piso 10º (C1059ABI)
C.A.B.A. Argentina
Tel: (011) 4374-2526 Fax: 4375-2070
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ISSN: 1669-385X
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CUIDEN - Tipo de indexación: EC-E
EBSCO
Periodicidad trimestral
(marzo, junio, septiembre y diciembre)
AÑO 14 | Nº 50 | JUNIO 2017
CONSULTORES ESPECIALISTAS
Aspectos legales de la profesión: Lic. Elena Perich, Secretaria General de FAE, Docente de la
Escuela de Enfermería de la Universidad de Buenos Aires • Enfermería en Control de Infecciones:
Lic. Stella Maimone, Asesora de la Asociación Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones
(AADECI), Ciudad Autónoma de Buenos Aires • Enfermería en Cuidados Paliativos: Lic. Marta
Junín, Coordinadora de Grupo de Trabajo -Cuidados Paliativos- Hospital de Gastroenterología B.
Udaondo, Ciudad Autónoma de Buenos Aires • Enfermería Laboral: Lic. Sofía Pagliero, AECAF
(Asociación de Enfermería de Capital Federal) • Enfermería Médico-Quirúrgica: Mg. Carmen
del Pilar Santesteban, Directora del Programa de Educación a Distancia, Escuela de Enfermería
de la Universidad Nacional de Rosario, Provincia de Santa Fe. • Enfermería Oncológica: Lic.
Silvina Estrada de Ellis, Jefa del Departamento de Enfermería de FUNDALEU, Ciudad Autónoma
de Buenos Aires • Informática en Enfermería: Lic. Hugo Leoncio, Presidente de la Asociación
de Informática en Enfermería de la República Argentina (ADIERA) • APS, Atención primaria y
epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación, Lic. Analía Aquino.
CORRESPONSALES EN EL PAÍS: Catamarca (Capital): Lic. Estrella Tillar. Tel. (03833) 427839 (de 7:00
a 11:00). Córdoba (Capital): Lic. Eduardo Giuliani. Tel. (0351) 4616362. Chaco (Resistencia): Enf.
Lidia Muñiz de López. Tel. (03722) 425050 int. 118. Formosa (Capital): Lic. Elisa Acosta. Tel.
(03717) 433651. PROVINcia de Buenos Aires (La Plata): Lic. Juana Lucila Ayala Rosa. Tel. (0221)
4220234 (desde las 18:00). Mendoza (Guaymallén): Lic. María Rosa Reyes. Tel. (0261) 4215570.
Misiones (Posadas): Lic. Carmen Grittis. Tel. (03752) 428117. Salta (Capital): Lic. María del
Valle Correa Rojas. Tel. (0387) 4225426 Concordia (Entre Ríos): Lic. Rosana Firpo. Tel. (02966)
15598681/ (02966) 433592. Santiago del Estero (Capital): Lic. Mariano Aníbal Chávez. Tel.
(0385) 4509574. San Juan (Capital): Lic. Mabel Lucía Naveda de Torres. Tel. (0264) 4214370. San
Luis (Capital): Lic. Mónica Soto Verchér. Tel. (802652) 435837. Fax (02652) 431354. Tucumán
(San Miguel): Lic. Natividad Díaz de Pacheco. Tel. (0381) 4272728. Colegio de Profesionales de
Enfermería de Jujuy: Tel. (0388) 4232910 / (0388) 154-387557 - Vicky Argañaraz - Capital Federal
-Tel. 4833-4834. Nelly Guerrero (Salta) 0387-4341788. Rubén Siorto - Venado Tuerto (Santa Fe)
Tel. 03462-425490 / 03462-15667838. Enfermería de Alto Riesgo. Salta Rosario de la Frontera:
Lic. Rosaria Francisca Gerónimo - Lic. Javier Rosas - 03874253048/ Cel.03874095742
EN EL EXTRANJERO: Colombia (Bogotá): Enf. Sonia Pimiento. Tel. 571-629-0766. Chile (Santiago):
Lic. Celsa B. Parrau Tejos. Telefax 6347438. México DF (Capital): Lic. Claudia Alarcón Morales. Tel.
53-413157. Uruguay (Montevideo): Lic. Amanda Serrón. Telefax 598023 085866 (de 8:00 a 11:00).
Uruguay (Montevideo): Lic. Teresa Estela Delgado González. Tel. 659-6007.
Editorial

Históricamente las personas han buscado una nomía, la idiosincracia política, los intereses, las
mejor calidad de vida, entendiendo a ésta como creencias y, en muchos casos, el fanatismo ideoló-
la buena salud, los vínculos afectivos, el entorno gico que resulta un obstáculo para el crecimiento
social, las condiciones adecuadas de vivienda y re- y desarrollo de las comunidades.
cursos, la seguridad, el trabajo, la formación, opor-
La esperanza está dada, como en muchos pueblos
tunidades de crecimiento y desarrollo personal. En
que están evolucionando en términos de salud, en
definitiva, la posibilidad de ser feliz potenciando
las personas que apuestan a la alimentación sa-
los valores humanos. Quizás, al analizar la calidad
ludable, a la energía sustentable, a la búsqueda
de vida desde una perspectiva ideal, nos permita
de medios de transporte que cuiden el ambiente,
entender que la lucha personal y colectiva por lo-
al cuidado de la salud a través de la vida sana y
grar un mejor paso por la tierra nos llevaría nece-
el ejercicio, a la búsqueda de una existencia que
sariamente hacia una realidad posible de lograr, en
rescate lo natural, lo esencial, lo importante y lo
términos de objetivos comunes.
beneficioso.
Si estos pensamientos se trasladaran hacia un ni-
Es posible, entonces, concretar acciones tendien-
vel superior de responsabilidad -donde todos estos
tes a mejorar la calidad de vida, algunas muy sim-
objetivos se puedan volver realizables, con un sen-
ples y básicas, otras algo más complejas y evolu-
tido de equidad dirigido hacia todas las personas,
cionadas. Todas ellas deberían estar al servicio de
sus familias, sus comunidades- y se vivenciara una
la totalidad de los seres vivos del planeta, para be-
realidad más justa para todos, las condiciones de
neficiarnos de manera solidaria y corporativa, te-
vida colectivas no serían solamente una utopía.
niendo en cuenta que todo el contexto ambiental,
Es fundamental que las líneas de poder identifi- social y cultural necesita de una conciencia o un
quen como una prioridad y jerarquicen el acceso a espíritu que impulse toda esa energía vital en be-
la salud y la calidad de vida. Nuestro mundo actual, neficio de la vida y, en definitiva, de la humanidad.
tan informado (a veces quizás poco comunicado) y
también evolucionado, pero tan desigual en térmi-
nos de justicia social y económica, así lo exige. Se
trata de un mundo complejo, de muchas variables
Prof. Lic. Miriam Cañete
y realidades diferenciadas por la cultura, la eco- Directora

5
Organizado por la Comisión de Enfermeros de Gestión
de Adecra, junto con Fundación OSDE
Se realizó el XIV Simposio
Latinoamericano de Enfermería
Bajo el lema “Derechos, obligaciones y responsabi-
lidad profesional”, el pasado 21 de junio, en el Salón
Auditorio “Ing. Héctor Amorosi” de la Fundación
OSDE, se llevó adelante una nueva edición del Sim-
posio Latinoamericano de Enfermería, organizado
por la Comisión de Enfermeros de Gestión de Ade-
cra y auspiciado académicamente por la Fundación
OSDE, con el objetivo de brindar herramientas de
capacitación al personal de enfermería.
El encuentro contó con más de 800 asistentes -en-
tre la filial metropolitana, y las 37 filiales y CAPS
OSDE, que participaron de forma virtual-. “La trans-
misión simultánea por teleconferencia con las de-
legaciones de OSDE de todo el país ha promovido
un espacio de debate y consultas que, sin dudas,
enriquece al sector de la salud privada”, destacaron
los directores y médicos de las diferentes sedes.
La apertura estuvo a cargo de la Lic. Graciela Ro-
jas, presidenta de la Comisión de Enfermeros de
Gestión, quien resaltó la labor del equipo: “Felicito
a todos y cada uno de los que hacen esta Comisión,
6
que está cumpliendo 20 años de trabajo y compro-
miso conjunto”.
La primera mesa expositiva estuvo a cargo de la Lic.
Zulema Silva, quien presentó la Ley de Enfermería.
Luego, la profesora de Posgrado de la UBA, la Uni-
versidad Católica Argentina y la Universidad del Mu-
seo Social Argentino, Dra. Sandra Wierzba, disertó
sobre los derechos y obligaciones de los enferme-
ros” El panel fue coordinado por la Lic. Hna. Merce-
des Zamuner, del Sanatorio Mater Dei.
Para finalizar, el Lic. Mario Coria, representante de
la Compañía de Seguros TPC-, expuso sobre las
“responsabilidades y mala praxis”.
Sabemos de la importancia del personal de enfer-
mería el que, con su profesionalismo y vocación,
determina en gran medida la calidad de atención
en las instituciones de la salud. Por eso, en Ade-
cra funciona la Comisión de Enfermeros de Ges-
tión, donde un grupo de reconocidos profesionales
destina sus horas voluntariamente para organizar y
trabajar sobre diversos proyectos y encuentros que
permitan mejorar la calidad del servicio. A lo largo
del año, se organizan múltiples jornadas y cursos de
capacitación, que promueven el debate y la puesta
en común de las experiencias y novedades del área.
Hemostasia segura y

INFORME 1
efectiva de la punción
radial en intervencionismo
cardiovascular
Mg. Pablo I. Morales*
Lic. Marcela A. Rodríguez**
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires.

Una de las principales ventajas del acceso radial frente al acceso

femoral es la posibilidad de retirar el introductor arterial en la sala
de hemodinamia inmediatamente después de la finalización del
procedimiento, permitiendo iniciar una adecuada compresión en
el punto de acceso de forma precoz para alcanzar una hemostasia
eficaz que evite el desarrollo de complicaciones posteriores
relacionadas con la hemostasia radial.

INTRODUCCIÓN
La evolución permanente de las técnicas percu-
táneas para lograr accesos vasculares ha sido
una de las claves para el creciente desarrollo de
la cardiología intervencionista. Inicialmente, el si-
tio de acceso más habitual era la arteria humeral,
pero con el advenimiento del abordaje femoral se
simplificaron los accesos vasculares y esto am-
plió el tipo y número de procedimientos, así como
de operadores capaces de realizarlos. A partir de
los ‘90, la punción percutánea de la arteria radial

* Supervisor de Área Unidad Coronaria y Recuperación

Cardiovascular; docente de Enfermería, Instituto
Cardiovascular de Buenos Aires.
** Supervisora del Departamento de Cardiología
Intervencionista y Terapéuticas Endovasculares, Instituto
Cardiovascular de Buenos Aires

7
se fue desarrollando hasta lograr una eficacia si-
milar a la del acceso femoral, aportando algunas
ventajas como la disminución en la incidencia de
complicaciones locales, una rápida recuperación
de la movilidad, mayor confort después del proce-
dimiento y un mejor pronóstico cuando se la utili-
zaba para atender síndromes coronarios agudos.
El acceso radial ofrece numerosas ventajas sobre
el acceso femoral para la realización del cateteris-
mo cardíaco: la arterial radial (AR) es de fácil lo-
calización, presenta un curso superficial sobre la
estructura ósea del radio y carece de estructuras
venosas o nerviosas circundantes, lo cual facilita
y simplifica la compresión y el seguimiento de po-
sibles complicaciones (hematomas, hemorragias,
oclusión arterial aguda, neuropatías, fístulas arte-
riovenosas y pseudoaneurismas). Esto permite
lograr una hemostasia eficaz en la zona de acceso
del cateterismo y disminuye la incidencia de com-
plicaciones vasculares en el punto de punción
que puedan implicar la necesidad de transfusión,
reparación quirúrgica, o que aumenten el riesgo
de mortalidad. Además, facilita la deambulación
precoz del paciente y una mayor comodidad para
el mismo. De esta manera se reducen la estancia
hospitalaria posterior al procedimiento, la inver-
sión en recursos materiales y humanos, y las car-
gas de trabajo, con la consiguiente disminución
del gasto sanitario.
En comparación con el abordaje femoral al
realizar la punción percutánea mediante la
técnica Seldinger, el uso de introductores
arteriales de menor calibre facilita y simplifica
la compresión posterior, disminuyendo el riesgo
de complicaciones hemorrágicas en el punto
de acceso del procedimiento. Además, con el
acceso transradial disminuyen las complicaciones
vasculares en el punto de punción del cateterismo,
sobre todo en pacientes de alto riesgo (pacientes
con tratamiento anticoagulante, antiagregante o
antiplaquetario agresivo, obesidad, HTA), lo cual
redunda en una menor mortalidad en pacientes
de alto riesgo. Se ha demostrado también que
el abordaje transradial tiene una repercusión
hemodinámica menor en el paciente comparada
con el acceso transfemoral.
8
Hemostasia de la vía radial
Para la realización de la angioplastia transluminal
coronaria mediante vía radial es necesaria una ade-
cuada compresión en la zona de punción con el ob-
jetivo de alcanzar una hemostasia eficaz y evitar el
desarrollo de complicaciones en el punto de acceso
del cateterismo.
El objetivo principal durante la compresión debe ser
mantener el dispositivo elegido el tiempo suficiente
para alcanzar una adecuada hemostasia sin exce-
der el tiempo necesario para evitar futuras compli-
caciones isquémicas u oclusión arterial aguda. En
la literatura únicamente se indican tiempos de he-
mostasia recomendados en función de la finalidad
del procedimiento: 2-4 horas de compresión tras
un procedimiento diagnóstico; 4 horas para los te-
rapeúticos y 6 horas en el caso de pacientes que
reciban perfusión continua de inhibidores de la gli-
coproteína IIb-IIIa.
La técnica de compresión más tradicional para al-
canzar la hemostasia radial es la compresión ma-
nual y posterior colocación de un vendaje compre-
sivo (figura 1). Este sistema es el que se emplea
habitualmente, por su efectividad, bajo costo y fácil
aplicación. A pesar de estas ventajas, en ocasiones
se producen complicaciones relacionadas con la
técnica, siendo la más frecuente la oclusión aguda
de la arteria radial.
Figura 1: Vendaje radial compresivo
En los últimos años han surgido diversos dispositi-
vos de compresión radial y actualmente contamos
con distintas opciones a la hora de alcanzar la he-
mostasia radial.
La pulsera neumática (figura 2) es un dispositivo en
forma de pulsera transparente que acopla un ba-
lón con válvula bidireccional que se infla con aire
empleando una jeringa de 20cc incluida en el kit.
Contiene un cierre de velcro que permite ajustar la
pulsera al diámetro de la muñeca del paciente, así
como un soporte rígido sobre el cual se coloca la
zona de punción. De acuerdo a las recomendacio-
nes de uso del fabricante, la zona de punción debe
limpiarse con solución fisiológica y secarse poste-
riormente. Tras la retirada manual de 2 a 3 cm del
introductor, se debe colocar la pulsera alineando el
marcador verde localizado en el centro del balón de
compresión con el lugar de punción, ajustando la
cinta en la muñeca con ayuda del cierre ajustable.
Hay que tener en cuenta que el dispositivo se colo-
ca de forma diferente en función de la arteria radial
punzada (derecha o izquierda). Una vez colocada la
pulsera, el balón de compresión debe inflarse in-
yectando el volumen de aire apropiado (entre 13 y
18 ml), usando la jeringa incluida en el kit. Una vez
inflado el balón, se debe retirar completamente el
introductor arterial y valorar la presencia de sangra-
do en el punto de punción, en cuyo caso se debe
aumentar el aire inyectado sin sobrepasar los 18
ml máximos recomendados, hasta que el sangrado
cese.
Figura 2: Pulsera Neumática TR-Band.
Cuidados de Enfermería
previos y posteriores
a la punción radial
en procedimientos de
cardiología intervencionista
1 Valoración de la perfusión distal antes del
procedimiento
Mediante la realización del Test de Allen (figura 3).
Debe ser llevado a cabo antes de iniciar el pro-
cedimiento radial, ya que es de vital importancia
conocer y registrar la perfusión distal basal del
paciente para poder realizar una detección pre-
coz de futuras complicaciones vasculares en el
punto de acceso del procedimiento.
El Test de Allen permite valorar la circulación
colateral con el fin de proteger la mano de una
posible isquemia en caso de aparición de cual-
quier complicación. Puede realizarse con o sin la
asistencia de un pulsioxímetro.
Esta sencilla prueba fue descrita por el Dr. Edgar
Van Nuys Allen en el siglo XX. La primera ver-
sión del Test consiste en comprimir la arteria
radial por varios minutos y comparar esa mano
con su contralateral. El cambio en la coloración
de ésta (presencia de palidez) indica que no hay
un correcto flujo por vía cubital, por lo que se
contraindica la punción de la arteria radial. Por
el contrario, si no hay cambios en la coloración,
existe un adecuado flujo colateral desde la cubi-
tal, lo que permite su utilización.
El test de Allen modificado (versión que se utili-
za con mayor frecuencia hoy en día) consiste en
la compresión simultánea de las arterias radial
y cubital (figura 3A), solicitando al paciente que
abra y cierre el puño rápidamente durante 10-15
segundos. Al abrir la mano aparecerá palidez de
palma y dedos (figura 3B). Se libera la compre-
sión cubital (manteniendo la compresión radial)
y en 15 segundos debe restablecerse la circu-
lación y el color de la mano (figura 3C). De no
ocurrir esto el test se considera positivo y no
se deberá punzar la arteria radial, eligiendo otra
arteria. En caso de realizarlo con ayuda de pul-
sioxímetro además de evaluar la coloración de la
9
 piel se evalúa la presencia de onda de pulso en
la pantalla cuando se libera la presión en la arte-
ria cubital. En caso de no recuperarse la onda de
pulso el test se considera positivo.
sioxímetro cuando se emplean dispositivos
neumáticos para ejercer compresión radial ha
demostrado ser eficaz para controlar el flujo y la
permeabilidad de la arteria radial, y para dismi-
nuir la incidencia de oclusión de la arteria radial
ya que el uso de este dispositivo permite valorar
la calidad de la curva de pletismografía y facilita
la detección precoz de complicaciones derivadas
de una insuficiencia en la permeabilidad del arco
palmar, por lo que se propone su aplicación para
facilitar la valoración de la perfusión distal poste-
rior al procedimiento.

Test de la gota de sangre

Esta técnica se aplica cuando se utiliza pulsera neu-
mática como método de compresión radial después
del procedimiento para garantizar una hemostasia
segura con mínima compresión radial y evitar la
oclusión completa de la arteria.
Se infla la pulsera neumática normalmente, con el
punto verde sobre el sitio de punción, se ajusta el
velcro y se infla el balón de la pulsera con 13ml de
aire (presión nominal) al tiempo que se retira el in-
troductor. A continuación se desinfla lentamente
la pulsera, hasta que aparezca una pequeña gota o
mancha de sangre, tras lo cual se vuelve a inflar con
1 o 2 ml más de aire observándose atentamente que

Figura 3: Test de Allen.

2 Valoración de la perfusión distal luego del

procedimiento
Antes de retirar el introductor arterial, y una vez
retirado éste y colocado el método compresivo
seleccionado (tanto vendaje compresivo como
pulsera neumática), debe valorarse la coloración,
temperatura y sensibilidad de la extremidad.
El uso de la hemostasia guiada mediante pul-

10
la mancha no aumente su tamaño (figura 4). Una vez
comprobado, se mantiene el brazo en reposo 24 ho-
ras moviendo regularmente los dedos de la mano.
Figura 4: Compresión neumática y test de la gota de sangre.
CONCLUSIÓN
El creciente uso y difusión de la técnica de pun-
ción radial como primera opción de acceso en
hemodinamia y la creación de centros de inter-
vencionismo ambulatorio de acceso radial (Radial
Lounges) requieren de parte de los profesionales
de Enfermería la familiarización con los dispositi-
vos y las técnicas de hemostasia segura; de parte
de los Servicios de Enfermería, la implementa-
ción de protocolos y guías de cuidados seguros
y efectivos antes, durante y después del proce-
dimiento, como así también para el seguimiento
telefónico en centros ambulatorios.
Bibliografía
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sin test de Allen previo a la realización de procedimientos cardíacos percutá-
neos por cateterismo.” Rev Fed Arg Cardiol; 38: 145-50.
• Vorobcsuk A, Kónyi A, Aradi D, et al. (2009) “Transradial versus transfemoral
percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction: systematic
overview and meta-analysis.” Am Heart J; 158: 814-21.
11
 curso de
seguridad del paciente
DIRECTOR Y
COORDINADOR DOCENTE
Prof. Lic. Walter Oscar Piceda
LUGAR:
Auditorio Adecra - Montevideo 451 10º - CABA

DOCENTES INVITADOS
- Dr. Gustavo Piñero
- Dra. Fernanda Suarez DÍAS Y HORARIOS: CARGA HORARIA:
- Lic. Dora Sofía Maciel Jueves de 15:30 a 18:30 hs 54 hs. cátedra
- Dra. Maia Dumpe
- Prof. Luca Piceda
- Lic. Vivian Boyardi INICIA: ARANCEL:
- Lic. Laura Cetti Jueves 10 de agosto $2.000 o cuotas.-
- Lic. Violeta Simón

FINALIZA: FORMAS DE PAGO:

Jueves 14 de septiembre Efectivo, tarjeta VISA o
DESTINATARIOS transferencia bancaria.
Enfermeros y licenciados que
desarrollen actividades clínicas, de
gestión, planificación o auditoría en
ministerios, secretarías, agencias
regulatorias, direcciones médicas,
gerencias de sistemas privados de
salud y seguridad social, etc. SE ENTREGARÁN CERTIFICADOS DE ASISTENCIA

CONTENIDOS

NIVEL I: FUNDAMENTOS DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

- Identificación de los pacientes.
- Comunicación efectiva de las instituciones de salud.
- Manejo seguro en la medicación de alto riesgo.
- Cirugías en sitio, con procedimiento y al paciente correcto.
- Prevención de IACS.
- Prevención de caídas.
- Calidad en la atención de enfermería como estrategia en la seguridad del paciente crítico.
- Seguridad del paciente pediátrico.

INFORMES E INSCRIPCIÓN:
(011) 4374-2526 / capacitacion@adecra.org.ar
12
alejandrafuente@adecra.org.ar
La implementación del

INVESTIGACIÓN
Sistema de Respuesta Rápida
(SRR) para la detección
temprana del deterioro
clínico de los pacientes
Lic. Silvia Santulli*
Lic. Silvia Ferrone**
Lic. Cristina Silva***
Sanatorio Trinidad

El SRR es un instrumento de medición de reciente aplicación en

nuestro sistema de salud. La implementación de la Hoja de Registros
de Puntuación y Alerta permite al personal de Enfermería detectar
en forma temprana el deterioro clínico del paciente y así evitar
que su pronóstico se agrave.

insumos, la rotación de personal, la poca experiencia

Introducción
Uno de los grandes desafíos de la atención médica
hospitalaria actual es ofrecer un servicio de elevada
calidad, eficiencia y seguridad. Pero el logro de esa
meta se encuentra condicionado por diversos facto-
res: la disponibilidad limitada de recursos humanos e
* Jefa del Departamento de Enfermería
** Sub-Jefa del Departamento de Enfermería.
*** Enfermera de Control de Infecciones
en detectar de manera oportuna las complicaciones
de los enfermos internados (con mayor incidencia en
turnos nocturnos, días feriados y fines de semana) y,
cada vez con mayor frecuencia, el colapso de la ca-
pacidad de atención por el gran número de pacientes
que ingresan a las instituciones.
Como parte de la solución a esta compleja situación,
los Servicios de Extensión de Cuidados Intensivos
del Reino Unido (ICORS) implementaron el uso de la
escala NEWS (National Early Warning Score). Encon-
traron que resumir la fisiología anormal en el NEWS

13
era una herramienta particularmente útil en la iden-
tificación de pacientes que necesitaban admisión en
la unidad de ciudados intensivos.
Se trata de una herramienta de fácil aplicación
que permite determinar en forma rápida el riesgo
de mortalidad y el riesgo de una evolución des-
favorable del paciente en los distintos servicios
hospitalarios.
Además de los signos vitales (frecuencia cardíaca,
presión arterial, temperatura y frecuencia respirato-
ria), la escala de NEWS modificada tiene en cuenta
otras observaciones, como la saturación de oxígeno
y la perfusión tisular, el nivel de conciencia, el ritmo
diurético, etc.
Los signos vitales del paciente se registran de ma-
nera rutinaria y se asigna a cada indicador una pun-
tuación numérica. Las suma de esas puntuaciones
da como resultado un valor que se contrasta con los
valores de la escala de alerta temprana. Se trata de
una puntuación y un sistema de seguimiento y ac-
tivación calculado por el personal de Enfermería, a
partir de las observaciones realizadas, con el propó-
sito de detectar signos tempranos de deterioro del
paciente dentro de las próximas doce horas.
La adopción de la escala NEWS
contribuye a estandarizar la
evaluación de la gravedad
aguda de la enfermedad y
permite dar una respuesta
oportuna. Entendida como
herramienta de comunicación
estructurada, mejora la
colaboración entre el personal
de Enfermería y el cuerpo
médico al solicitar una revisión
oportuna del paciente.
14
La escala NEWS se aplica a todos los pacientes adul-
tos en hospitales agudos. Los criterios de inclusión
son:
• Todos los pacientes internados en la evaluación
inicial y según la condición clínica y el tratamiento
clínico.
• Cualquier paciente ambulatorio / hospital de día
que asiste a hospitales agudos para un procedi-
miento invasivo o que reciben sedación.
• Todos los pacientes que asisten a una guardia
médica.
La implementación de protocolos estandarizados
o de órdenes permanentes le permitirá al equipo
usar las mejores prácticas basadas en la eviden-
cia para abordar problemas clínicos habituales.
La comunicación eficaz y el trabajo en equipo en-
tre los médicos es un requisito esencial para re-
conocer y responder al deterioro clínico.
No obstante, esta herramienta no es de aplica-
ción en pacientes menores de 16 años ni en po-
blación obstétrica, ya que la detección temprana
de deterioro en estos grupos se realiza conforme
a parámetros fisiológicos y signos que difieren
respecto de los de pacientes adultos en hospita-
les agudos.
Usualmente los equipos
de cuidados intensivos se
activaban sólo después de
que un evento, por ejemplo
un paro cardiorrespiratorio,
había ocurrido. Los sistemas
de respuesta rápida (SRR)
tienen como objetivo detectar
y tratar precozmente las
situaciones de deterioro
clínico en pacientes
hospitalizados.

Pasos para la implemen-
tación
Paso 1. El compromiso de la
Institución, líderes de érea (jefe de
Enfermería, clínica, terapia intensiva
y director médico) y equipo a cargo
de la implementación del proyecto.
Paso 2. Preparación. Hoja de Enferme-
ría; tiempos; circuito de alarma;
definición del equipo de respuesta
rápida y las habilidades requeridas;
estrategia de fortalecimiento de ese
equipo en caso de que no tenga las
competencias adecuadas; estrategia
de comunicación en la institución;
estrategia de educación; identificación
de “amenazas”.
Paso 3. Educación y comunicación a
todos los equipos.
Paso 4. Implementación. Inicio del
uso de la escala NEWS con la decisión
de escalar según los parámetros.
Relevamiento de los inconvenientes.
Paso 5. Monitoreo. Relevamiento, du-
rante un mes de los casos en los que
hubo que escalar y de las dificultades
para establecer el grado de alerta.
En Argentina ya son varias las instituciones que
han comenzado a utilizarla como parte de la ini-
ciativa de hospitales seguros.
La escala numérica utilizada en el Sanatorio Trini-
dad es de 0 a 3. Se trata de una escala modificada
en la cual el puntaje se obtiene a partir de los
valores resultantes de la valoración de los signos
vitales del paciente (Anexo).
Actuación del enfermero:
• Ante alguna señal de disfunción orgánica (pun-
tuación de 2 o 3), debe repetir el control de
signos vitales a las 2 horas.
• Ante la detección de uno o más indicadores
de disfunción, o ante la presencia de una pun-
tuación mayor o igual a 4, debe llamar al mé-
dico.
Esta respuesta puede incluir modificaciones apro-
piadas a la atención de Enfermería, un mayor mo-
nitoreo, la revisión por parte del médico o equipo
de atención, solicitar asistencia a emergencia u
otros equipos especializados, o bien activar el Sis-
tema de Respuesta de Emergencia.
Alrededor del 80% de los pacientes que se en-
cuentran hospitalizados en internación general
tienen parámetros fisiológicos fuera de los ran-
gos normales dentro de las 24 horas previas al
traslado a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
La falta de una pronta y adecuada respuesta al
deterioro del paciente ocasiona el aumento de
morbimortalidad y de los costos de atención.
El sistema de respuesta rápida (SRR) consta de
un equipo multidisciplinario cuya tarea es an-
ticipar y prevenir el paro cardiorrespiratorio y la
muerte del paciente.
Para poder evaluar esta herramienta y dar con-
tinuidad al ciclo de implementación del proceso
fue necesario realizar un relevamiento de los ca-
sos en que hubo que escalar y de las dificultades
que surgieron en el uso del instrumento.
Objetivos
General:
Conocer el grado de cumplimiento de la imple-
mentación de la Hoja de registros de puntuación
y alerta.
Específicos:
• Cuantificar los registros valorados en la puntua-
ción de la escala.
• Identificar dificultades en el grado de alerta.
• Determinar la cantidad de pacientes que requi-
rieron intervenciones de acuerdo a los registros
de puntuación y alerta.
15
Justificación La evaluación de nuevos
Esta investigación surge de la necesidad de
contar con información precisa, dado que este sistemas es importante
instrumento de medición es nuevo en nuestro
sistema de salud y que no se dispone de un in-
para establecer su eficacia y
forme de monitoreo posterior a su implementa- determinar qué cambios podrían
ción.
Conocer el grado de cumplimiento de la imple- ser necesarios para optimizar
mentación de la Hoja de registros de puntua-
ción y alerta e identificar si el personal de En- el rendimiento. Por ello es
fermería reconoce de manera temprana el dete-
rioro clínico del paciente permite optimizar las
necesario realizar un monitoreo
acciones destinadas a prevenir que se agrave su continuo para rastrear los
pronóstico, evaluar los casos en los que hubo
que escalar y valorar las dificultades de la imple- cambios en los resultados a lo
mentación de este protocolo.
La evaluación y el monitoreo son una parte muy
largo del tiempo y verificar que
importante de esta iniciativa. Es por ello que estos sistemas funcionen como
se recomienda que el proceso de auditoría sea
coordinado localmente en cada hospital agudo estaba planeado.
por el grupo o comité de la institución. El proce-
so de auditoría debe llevarse a cabo, en lo po-
El protocolo de NEWS y escalada de atención debe
sible, desde una perspectiva multidisciplinaria.
ser evaluado en forma continua para determinar si
Para las auditorías de procesos, la norma reco-
su funcionmiento responde a lo que estaba planea-
mendada de cumplimiento es del 100%. Cuan-
do. La evaluación puede incluir la verificación de la
do el cumplimiento sea inferior al 80%, se pro-
existencia de documentación, directrices, políticas y
pone la puesta en marcha de planes de acción
protocolos requeridos, y su grado de cumplimiento.
locales (por ejemplo, aumentar la frecuencia de
Los sistemas deben ser evaluados también para
las auditorías e identificar áreas problemáticas).
determinar si mejoran el reconocimiento y la res-
La medición de los resultados es particularmen-
puesta al deterioro clínico. En este caso, la evalua-
te importante para demostrar la eficacia o no de
ción puede incluir la recolección y revisión de da-
la intervención en los pacientes.
tos sobre llamadas para asistencia de emergencia
A este fin, se deben incluir:
y eventos adversos tales como paros cardíacos o
readmisiones.
Por cada puntuación que requiere un llamado de
1 Medidas básicas de resultado del paciente alerta deben reunirse los siguientes datos:
(la estadía hospitalaria, la transferencia a Uni- 1 Datos del paciente.
dades de Cuidados Intensivos o coronarios,
duración de la estadía, muerte inesperada). 2 Fecha y hora de la llamada.

3 Tiempo de respuesta.
2 Identificación de la ubicación a la que ha
sido transferido el paciente, para aquellos 4 Razón de la llamada.
que activan una respuesta.
5 Tratamiento o intervención requerida.

3 Alcance de las decisiones de cuidado (es 6 Resultados de la convocatoria, incluida la dispo-

decir ‘no reanimar’ o ‘cuidados paliativos’). sición del paciente.

16
Diseño metodológico
Tipo de estudio: Estudio cuantitativo, descriptivo
y transversal.
Población: Todos los registros de puntuación y
alerta de todos los pacientes en el servicio de in-
ternación médico-quirúrgica.
Criterios de inclusión: Todos los registros de pun-
tuación y alerta de pacientes en el servicio de in-
ternación médico-quirúrgica hasta el día previo a la
recolección de datos.
Criterios de exclusión: Se excluyen los registros
de puntuación y alerta de pacientes ingresados al
servicio de internación al momento de la recolec-
ción de datos.
Muestra: La muestra está constituida por todos
los registros de puntuación y alerta de los pacien-
tes en el servicio de internación médico-quirúrgica
teniendo en cuenta los criterios de inclusión y ex-
clusión.
Metodología
La investigación se realizó durante un período de 30
días (del 16 de agosto al 15 de septiembre de 2016,
de lunes a viernes). Se evaluó el cumplimiento de la
implementación del uso de la herramienta. El per-
sonal de Enfermería registró la puntuación obtenida
de la escala, la fecha y la hora (Anexo I).
Para la recolección de datos se idearon dos plani-
llas:
• La primera planilla, duplicada para cada área de
internación (Anexo II), dividida por número de
cama, hora de registro según los horarios esti-
pulados (8-14-21-05) con un espacio adicional
en el caso de registrar una puntuación extra
fuera de estos horarios, y fecha del día de la
observación.
• La segunda planilla (Anexo III) se utilizó en los
casos en que fue necesario escalar. En ella se re-
gistraron los siguientes datos: número de casos,
número de habitación, valor de la puntuación,
horario de llamado ante la alerta, respuesta del
médico, motivo de la llamada, acción a realizar,
si hubo traslado a cuidados intensivos, datos del
paciente (edad, comorbilidades), si hubo disfun-
ción en las 24 horas posteriores relacionada con
la alerta.
Los datos obtenidos fueron analizados con el soft-
ware Excel 2010.
Resultados
• Se analizaron 7.427 registros correspondientes a
un total de 399 pacientes (2.678 pacientes/día),
con una edad promedio de 81 años (50-90).
• La tasa de cumplimiento total de los registros
fue de un 86%. De acuerdo a los horarios es-
tablecidos, el cumplimento fue el siguiente: a
las 08:00h: 92% (n1827); a las 14:00h: 89%
(n1917); a las 21:00h: 93% (n 2113); a las
05:00h: 70% (n1570), siendo el turno con me-
nor intervención.
• De los 399 pacientes al 6% (n23) se le realizaron
intervenciones a pesar que no todos llegaron al
puntaje 4 en la escala. Del 57% (n13) de pacien-
tes trasladados a UCI, el 85% (n11) tuvo una pun-
tuación ≤3 y el resto ≥4.
• En cuanto a las comorbilidades de los pacientes
que requirieron pase a UCI: el 53% (n7) presenta-
ba dos; el 23% (n3) tenían tres; 24% (n3) presen-
taban 0, 1 o 5 comorbilidades, respectivamen-
te. Las comorbilidades prevalentes fueron 85%
(n11) cardiológico; 38% (n5) cerebrovascular;
54% (n7) renal.
• En relación al turno en que fueron derivados al
sector UCI, fueron 6 durante el turno mañana,
otros 6 durante el turno tarde (46%) y 1(8%) en
turno noche. No se registró mortalidad en las 24
horas posteriores al pase a la UCI.
• Sobre el total de los registros, la puntuación fue
la siguiente:
−− Puntuación 0: 3 registros
−− Puntuación 1: 5955 registros
−− Puntuación 2: 1256 registros
17
 −− Puntuación 3: 180 registros

−− Puntuación 4: 20 registros

−− Puntuación 5: 12 registros

−− Puntuación 7: 1 registro

La suma de puntuación ≥3 se observó en 213 re-

gistros, mientras que sólo el 11% (n24) registraron
la puntuación requerida durante las dos horas pos-
teriores de acuerdo al protocolo.

Recomendaciones destinadas al personal de Enfermería

• Capacitar sobre la importancia del uso de los criterios de alerta para disminuir la mortalidad
de los pacientes.

• Entrenar en el manejo de las competencias para la correcta implementación de la hoja de

criterios de alerta.

• Instruir sobre la correcta descripción del estado del paciente en la hoja de registros.

• Incluir en la evaluación sobre el conocimiento y utilización de esta herramienta preguntas

referidas a la importancia del correcto uso de la misma.

Conclusiones A partir de los resultados observados, las dificul-

De los datos obtenidos en la investigación se des- tades en el uso del instrumento pueden tipificarse
prende que la tasa de cumplimiento de la imple- de la siguiente manera:
mentación de la Hoja de registros de puntuación
y alerta no alcanza todavía el 100% recomendado.
• Error en la suma de la puntuación de la escala.
Si bien la tasa no es inferior al 80%, es necesario
proponer la puesta en marcha de estrategias para • Hojas de registros sin identificación de pacien-
optimizar la herramienta. tes.
La razón por la cual el instrumento no es utilizado en
• La mayoría de los registros de Enfermería no
toda su capacidad como herramienta para el alerta
reflejan el diagnóstico ni la gravedad de los pa-
precoz se debe a que no todos los signos vitales
cientes que presentaban puntuación alta.
valorados son contrastados con la escala de puntua-
ción de alerta según lo establece el protocolo. • Registros ilegibles.

18
Bibliografía
––Carrillo Esper R, Ramírez Rosillo F, Carrillo Córdova, R. (2009) “Equipo de
Respuesta Rápida”. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica.
23(1):38-46. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2009/
ti091g.pdf
–Castillo Soto, L y Quintero Barreda, L. (2014) “Equipos MET en las institu-
ciones hospitalarias.” Disponible en: https://laureanoquintero.files.wordpress.
com/2014/02/equipos-met-en-las-instituciones-hospitalarias.pdf
–Castresana L, Baldomir C, Klein M, Perotta C (2015). “Validación e implemen-
tación de una herramienta de monitoreo de riesgo en pacientes internados en
la Ciudad de Buenos Aires, Argentina”.
–Duncan K, Mc. Mullan C, Mills, B. (2012) “Sistemas de Respuesta temprana:
el siguiente nivel de respuesta rápida”. Revista Nursing; 30:26-31. Disponible
en: http://www.elsevier.es/enfermerialdia/revista-nursing-20-sumario-vol-
30-num-4-S0212538212X70043
–Navas J y Boudin E. (2016) “Procedimiento para la reconstrucción de un score
predictivo de deterioro grave de pacientes internados”. Revista Latinoameri-
cana de Ingeniería de Software; 4(4): 197-200. Disponible en: http://sistemas.
unla.edu.ar/sistemas/redisla/ReLAIS/relais-v4-n4-197-200.pdf
–National Clinical Effectiveness Committe (2013) “National Early Warning Sco-
re.” National Clincial Guidelines, Nro.1 Disponible en:
http://www.hse.ie/eng/about/Who/qualityandpatientsafety/Standards/natio-
nalstandards/Nstandardsdocuments/nearlywarnibngscoreno1.pdf
–Rocha Ramírez, P. (2014) “Determinación del grado predictivo en mortalidad y
estancia hospitalaria prolongada mediante la utilización de la evaluación de los
signos vitales aplicando el Modified Early Warning Score (MEWS) en pacientes
que ingresan desde el servicio de emergencias al hospital provincial de Riobam-
ba”. Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/4613/1/T-
UCE-0006-87.pdf
19
Anexo I

Fecha Hora Puntuación de la escala de alerta temprana o disfunción

orgánica que presenta

20
Anexo II
Mes/año____________________________ Ingresos del mes:___________________________ Pte/Día del mes:______________________________

Hab. Hs. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
08:00
14:00
601 21:00
05:00

08:00
14:00
601 21:00
05:00

08:00
14:00
601 21:00
05:00

08:00
14:00
601 21:00
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08:00
14:00
601 21:00
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08:00
14:00
601 21:00
05:00

08:00
14:00
601 21:00
05:00

Anexo III

N˚ Hab Valor Hora Rta Motivo ACCIÓN Pase a Hora Evolución Nombre Edad Cardiopatía Cerebro Pulmonar Oncología Insuf. DBT OBITO
puntuación llamado médico llamado registro UTI de médico paciente vascular Renal Si/No
enfermería Si/No pase

21
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22
Cuidados paliativos

INFORME 2
perinatales (CPP) y
acompañamiento en el duelo
Dra. Graciela Gómez Bouza*
HMI Ramón Sarda

En nuestra práctica cotidiana es frecuente tener que asistir a una

familia que ha sufrido la pérdida de su hijo recién nacido o por
nacer. Es un gran desafío para los profesionales de la salud saber
qué es lo mejor que podemos hacer para ayudarlas a transitar este
momento tan difícil.

Resumen: Anualmente se registran alrededorde
2,6 millones de muertes antes o inmediatamente
después del nacimiento. El 98% se producen en
países de ingresos bajos y medianos. Pero ade-
más de las medidas necesarias para disminuir la
inequidad en el acceso al sistema de salud y me-
jorar la tasa de mortalidad perinatal, es preciso
implementar protocolos de asistencia que ofrez-
can cuidados paliativos neonatales y sostén para
estas familias; que permitan el contacto con el
niño fallecido y favorezcan la generación de re-
cuerdos que faciliten la elaboración del duelo.
Abstract: Annually, there are registered about
2.6 million deaths before or immediately after
birth. 98% are produced in low- and middle-in-
come countries. However, aside from the mea-
sures necessary to reduce inequity in access to
the health system and to improve the perinatal
mortality rate, it is necessary to implement assis-
tance protocols that offer palliative and neonatal
care and support for these families, which allow
the contact with the deceased child and favour
the generation of memories that facilitate the
elaboration of the mourning.

Palabras clave: neonatolgía, cuidados paliativos, Keywords: neonatology, palliative care,

duelo. mourning.

* Medica de Planta de la Maternidad Ramón Sarda

23
Introducción La edad materna mayor de 35 años, las infecciones
maternas no diagnosticadas o con seguimiento in-
La muerte de un hijo antes o inmediatamente des-
adecuado, la influencia de factores nutricionales
pués del nacimiento es uno de los eventos más
(malnutrición materna, obesidad) y estilo de vida
devastadores que pueden suceder en la vida.
(tabaquismo) son factores que aumentan el riesgo
La tasa de muerte fetal es un marcador sensible
de muerte perinatal. A menudo se asocia con la
de la calidad y equidad en salud, lo que muestra
restricción del crecimiento intrauterino, el trabajo
una clara discriminación e inequidad de oportuni-
de parto prematuro, el embarazo postérmino y el
dades en el acceso a la asistencia. Al año se regis-
cuidado subóptimo del embarazo(1).
tran aproximadamente 2,6 millones de mortinatos
Según la información brindada por la Dirección de
en el mundo; el 98% en países de ingresos bajos y
Estadísticas en Salud, durante 2015 en la Repúbli-
medianos (el 75% en el África subsahariana y Asia
ca Argentina se registraron 770.000 nacimientos.
meridional). La mitad de estas muertes se produ-
La tasa de mortalidad perinatal fue de 11.2‰ Este
cen durante el trabajo de parto y el nacimiento;
porcentaje se obtiene de la siguiente relación:
es decir, se trata de niños que llegaron a término
Mortalidad perinatal: muertes fetales tardías (22
o cercanos al término y que se esperaba iban a
Semanas) + muertes neonatales en la 1° semana /
sobrevivir. La mayoría de estas muertes ocurren
muertes fetales tardías + total nacidos vivos.
como resultado de afecciones prevenibles como
infecciones maternas (principalmente sífilis y ma-
laria) y complicaciones obstétricas.
Existe todavía la creencia errónea de que muchos
mortinatos son inevitables debido a anomalías
congénitas, pero estas representan sólo 7.4% de
las causas de muerte después de 28 semanas.
Además, algunos de estos trastornos son evita-
bles con la implementación de medidas para me-
jorar la atención en los servicios de salud, entre
ellas la atención antenatal y los cuidados intrapar-
to adecuados, como parte de un plan continuo de
atención a las mujeres y los niños(1, 2).

Tiempo de gestación (en semanas completas)

Menos de 22 22 a 27 28 a 36 37 y más Sin especificar
Jurisdicción de Total defuncio-
registro nes fetales Cantidad % Cantidad % Cantidad % Cantidad % Cantidad %

República Argen-
6.164 1.044 16,9 1.253 20,3 2.403 39,0 1.382 22,4 82 1,3
tina

24
Si observamos cómo se reparte ese número te-
niendo en cuenta los grupos de edad gestacional
vemos que un gran porcentaje de mortinatos se
encuentra dentro del grupo para el que existen tra-
tamientos efectivos para lograr la sobrevida o que,
inclusive, deberían sobrevivir sin necesidad de in-
ternación neonatal (cuadro 1).

Tiempo de gestación (en semanas completas)

Total defun- Menos 37 y Sin es-
Agrupamiento de causas ciones fetales de 22 22 a 24 25 a 27 28 a 31 32 a 36 más pecificar

Todas las causas 6.164 1.044 605 648 871 .532 1.382 82
Feto afectado por factores maternos y por complicacio-
nes del embarazo, del trabajo de parto y del parto. 2.019 229 203 224 285 563 491 24
• Por condiciones maternas no relacionadas con el em-
barazo presente 486 23 35 71 86 174 93 4
• Por complicaciones maternas del embarazo 351 140 62 42 32 38 33 4
• Por complicaciones placenta, cordón umbilical y mem-
branas 1.132 61 101 103 165 337 350 15
• Por otras complicaciones del trabajo de parto y del parto 47 5 5 7 2 12 15 1
• Por influencias nocivas transmitidas a través de pla-
centa 3 0 0 1 0 2 0 0
Trastornos relacionados con la duración de la gestación y
del crecimiento fetal 113 14 17 14 18 33 16 1
• Trast. relac. con duración corta gestación y bajo peso
al nacer 31 12 8 6 3 0 0 2
• Retardo del crecimiento fetal y desnutrición fetal 113 14 17 14 18 33 16 1
• Trast. relac. con embarazo prolongado y sobrepeso al
nacer 4 0 0 0 0 0 4 0
Traumatismo del nacimiento 0 0 0 0 0 0 0 0
Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento 1.358 124 161 162 198 354 340 19
Neumonía congénita 0 0 0 0 0 0 0 0
Afecciones respiratorias del recién nacido 13 1 0 0 1 6 5 0
Sepsis bacyteriana del recién nacido 1 0 1 0 0 0 0 0
Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto 30 3 4 5 7 8 3 0
Muerte fetal de causa no especificada 1.697 616 135 131 195 276 320 24
Resto de afecciones perinatales 460 20 28 38 62 158 146 8
Anencefalia y malformaciones congénitas similares 42 2 11 4 10 10 4 1
Hidrocéfalo congénito y espina bífida 18 1 2 6 6 2 1 0
Otras malformaciones congénitas del sistema nervioso 12 1 0 2 2 3 4 0
Malformaciones congénitas del corazón 24 1 2 2 4 12 3 0
Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas 42 4 4 13 5 8 7 1
Otras malformaciones congénitas 212 12 24 28 46 72 29 1
Todas las demás causas 87 3 5 13 29 27 9 1

25
Si analizamos las causas de mortalidad fetal ve-
mos que las malformaciones congénitas represen-
tan sólo el 5,4%. La mayoría de los casos se debió
a factores maternos, por complicaciones durante
el embarazo, parto y trabajo de parto, junto con
hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento (cua-
dro 2).
La mitad de estas muertes
se produce durante el trabajo
de parto y el nacimiento,
principalmente como resultado
de afecciones prevenibles:
infecciones maternas (sobre
todo sífilis y malaria) y
complicaciones obstétricas.
Algunas claves para la asistencia a
las familias
La muerte de un hijo antes, durante o inmediata-
mente después del nacimiento es uno de los mo-
mentos más estresantes que puede llegar a vivir
un adulto. Junto con la sensación de que el orden
natural de la vida se ve alterado, el sufrimiento
es tan grande que se ponen en tela de juicio las
creencias más profundas y las relaciones perso-
nales (5, 6, 7). Los padres atraviesan un período
de shock, enojo, sensación de vacío, desamparo
y soledad, culpa. Pero esta respuesta esperable
choca con una dificultad extra, la tendencia cultu-
ral a ocultar el tema, transformándolo en tabú: no
llamar por su nombre al hijo que falleció, no tener
recuerdos de él, prepararse para el próximo que
tiene que venir(3).
En países donde se considera a la mujer como
responsable de la reproducción, algunas muje-
res experimentan frustración como madres y
26
como esposas porque no pudieron cumplir con
ese mandato; en algunos casos, además, esto
acarrea el estigma de ser consideradas impuras
o que están “pagando” por faltas cometidas en
otro momento(5).
La clave para disminuir la muerte
perinatal es mejorar la atención
de salud, la planificación
familiar, la educación y los
niveles de pobreza que afectan a
la madre y el bebé.
Este sentimiento de culpa no es extraño a nuestra
cultura. Muchas veces lo escuchamos en pregun-
tas del tipo ¿qué hice yo?, ¿por qué a mí, si yo me
controlé durante todo el embarazo?.
Durante décadas la conducta del grupo que asistía
a estos pacientes era separar a ese niño de sus
padres, con la creencia de que no generar vínculo
o recuerdos con ese bebé aliviaría el duelo.
Sabemos que el vínculo de los padres con su
hijo comienza de manera temprana, en el inicio
de la gestación, cuando se planifican deseos y se
construyen sueños para esa familia nueva que se
arma. Entonces, evitar el contacto de los padres
con el recién nacido no será la mejor estrategia.
Todavía no existe evidencia adecuada sobre qué
es lo mejor que se debe hacer en ese momento,
pero sí sabemos que se requieren diferentes in-
tervenciones según los escenarios en los que se
desarrolle esta situación y según las diferencias
culturales de los grupos con los que trabajemos.
Pero sí hay acuerdo sobre lo esencial del trato con
gran respeto a esa familia en particular y sobre
todo al niño que falleció; aunque no haya podido
desarrollar sus capacidades a pleno, es persona
desde el momento de la concepción y merece ser
tratada dignamente.
La ley nacional 25929 (ley de parto respetado) es-
tablece los derechos de los padres y de la persona
recién nacida. Entre los derechos de las madres su adecuada comprensión. Disponer del tiempo
destacan: a ser tratada con respeto, de modo indi- necesario para hablar con los padres y con los
vidual y personalizado que le garantice la intimidad familiares.
durante el proceso asistencial y que se tenga con- • Favorecer la creación de RECUERDOS: permitir
sideración de sus pautas culturales; a estar acom- que los padres sostengan en brazos a su hijo,
pañada por una persona de su confianza y elección que lo bañen, que lo vistan, que elijan la ropa que
durante el trabajo de parto, parto y posparto. le quieren poner. Permitir que cumplan con sus
ritos religiosos y que se lleven recuerdos (fotos,
Entre los derechos del recién nacido destaca el ser
la manta con la que lo cubrieron).
tratado en forma respetuosa y digna. Con respecto
a los derechos del grupo familiar (padres y niño)
En lo que respecta al aspecto estrictamente asis-
destacan el derecho a recibir información com-
tencial, se debe evaluar la necesidad de sedación
prensible, suficiente y continuada, en un ambiente
en caso de que el paciente manifieste dolor o dis-
adecuado, sobre el proceso y/o evolución de la sa-
nea. La sedación se debe ir titulando para evaluar
lud de su hija o hijo, incluyendo diagnóstico, pro-
cuál es la dosis que genera el efecto buscado (no
nóstico y tratamiento, teniendo acceso continuo
debe utilizarse para provocar la apnea, aunque sea
a su hijo/a mientras la situación clínica lo permita.
un efecto secundario). Se debe tener en cuenta
Sabemos de la importancia del contacto íntimo du-
el principio del doble efecto: el bien obtenido (la
rante la primera hora de vida entre ese bebé recién
calma del muriente) es mayor que el mal obtenido
nacido y su madre, acompañada de su pareja, para
(la apnea). Se lo debe cubrir y vestir, como ya diji-
generar vínculo, entre otras acciones beneficiosas
mos, y dejar junto a sus padres para que se sienta
del contacto piel con piel. La impronta que va a
contenido(8).
marcar en la capacidad de crianza y de ser padres
Es muy importante solicitar la anatomía patológica
es imborrable.
del bebé para poder determinar la causa de muer-
¿Por qué entonces no permitimos a los padres
te y así poder aconsejar para próximos embarazos
que perdieron a su hijo en el momento del naci-
el riesgo de recurrencia de dicha patología(8).
miento o cercano a él, permanecer junto a él, en
el único momento que tendrán para hacerlo? El
tiempo que los padres tienen para estar con su
El equipo de cuidados paliativos peri-
hijo es muy corto y por lo tanto es precioso. Si lo
natales
pierden y no lo comparten no lo podrán recupe-
Tan importante como cuidar a la familia que pierde
rar. Entonces el equipo de salud debe hacer todo
un hijo es cuidar al personal que la asiste. Tanto las
lo posible para que la familia no se arrepienta de
enfermeras como los médicos coinciden en que el
cómo utilizó ese tiempo.
acompañamiento de estas familias es una de las
actividades más desgastantes y estresantes de la
atención de salud. Se ponen en juego experiencias
propias cercanas a la muerte y al sufrimiento, que
Tres claves para el acompañamiento suman estrés emocional y pueden desencadenar
• RESPETO por el momento particular e individual conflictos de valores. La angustia y el desgaste
que está viviendo esa pareja y su hijo que falleció profesional (burnout) se manifiestan en el deterioro
o está próximo a morir. físico (alteración del sueño, trastornos alimentarios)

• Brindar INFORMACIÓN clara, concreta, sin ro- y emocional (frustración, enojo, conflictos interper-
deos ni tecnicismos, de manera calma. Repetir sonales, insatisfacción laboral, ausentismo), con la
la información las veces que sea necesario para consecuente disminución de la calidad de atención.

27
Así lo indican, por ejemplo, trabajos de investiga-
ción realizados en Alemania sobre los efectos en
el personal de salud que brinda cuidados paliativos
perinatales en sala de partos. La investigación se
llevó a cabo entre febrero de 2012 y abril de 2013
en tres centros de salud con maternidad de nivel
III. Se realizó una encuesta basada en las siguien-
tes preguntas:
• ¿Cuáles son las condiciones médicas asociadas a
la administración de Cuidados Paliativos Perinata-
les (CPP) en Sala de partos?
• ¿Cuáles son las circunstancias en las que fallecen
los neonatos que reciben CPP en Sala de partos?
• ¿Cuáles son las experiencias y necesidades del
personal de salud que brinda CPP en esta área
particular de Sala de partos?
• ¿Qué provoca disconfort al personal que provee
CPP en Sala de partos?
La inseguridad para comunicar a los padres sobre
la muerte de su hijo fue una de las respuestas más
frecuentes asociadas al estrés, junto con las situa-
ciones en que había diferencias entre el tratamien-
to que solicitaban los padres y que los miembros
del equipo de salud no hubieran elegido para sus
hijos(9).
Todo el personal que trabaja en una maternidad
debe recibir un seguimiento adecuado luego de un
evento de muerte perinatal y, sobre todo, se debe
generar un lugar donde pueda descargar sus emo-
ciones y reciba el apoyo necesario.
Para asistir al personal se debe brindar formación
en ética clínica y en resolución de conflictos, me-
diante talleres donde se puedan ejercitar las habili-
dades necesarias; brindar el espacio para debates
interdisciplinarios; organizar grupos de seguimien-
to y apoyo al personal. Favorecer el contacto a lar-
go plazo con la familia genera bienestar en ambas
partes, ya que la familia se siente recordada en un
momento tan triste y es igual de importante para
el personal saber que la familia guarda un buen re-
cuerdo del grupo que la acompañó.
28
Conclusiones
La muerte de un niño por nacer o al poco tiempo
de haber nacido, es un evento devastador, prin-
cipalmente para la familia, que ve truncados sus
sueños de un hijo esperado, como para el equipo
de salud, que siente que su trabajo no tuvo resul-
tado satisfactorio. Los cuidados paliativos perina-
tales son una herramienta para brindar confort a
los pacientes y brindan la oportunidad de contener
a las familias, organizando un tiempo preciado y
único para que ese grupo familiar pueda generar
recuerdos y brindar cuidados a ese niño que va a
fallecer.
Es parte de nuestra tarea como miembros del
equipo de salud mejorar la calidad de atención pre-
via y durante el embarazo no sólo para disminuir la
tasa de mortinatos sino también mejorar los cuida-
dos al final de vida.
Bibliografía:
1. Joy E Lawn, Hannah Blencowe, Robert Pattinson, Simon Cousens, Rajesh
Kumar, et al. (2011). “Stillbirths: Where? When? Why? How to make the data
count?”. The Lancet’s Stillbirths Series; 377:1448–63.
2. The Lancet Ending Preventable Stillbirths study group. (2016) “Ending pre-
ventable stillbirths”. An Executive Summary for The Lancet’s Series. Lancet
January, 2016.
3. J Frederik Frøen, Joanne Cacciatore, Elizabeth M McClure, OluwafemiKuti,
et al. (2011) “Why they matter”. The Lancet’s Stillbirths Series; 377:1353–66.
4. DEIS, Estadísticas Vitales 2015.
5. V Flenady, F Boyle, L Koopmans, T Wilson, W Stones, J Cacciatoref. (2014)
“Meeting the needs of parents after a stillbirth or neonatal death.” BJOG; 121
(Suppl. 4):137–140.
6. TA Mills, C Ricklesford, A Cooke, AEP Heazell, M Whitworth, T Lavendera.
(2014) “Parents’ experiences and expectations of care in pregnancy after still-
birth or neonatal death: a metasynthesis.” BJOG;121:943–950.
7. Koopmans L, Wilson T, Cacciatore J, Flenady V. (2013) “Support for mothers,
fathers and families after perinatal death.” Cochrane, Issue 6. Art. No.:
CD000452.
8. J.C. Tejedor Torresa, J. López de Heredia Goyab, N. HerranzRubiac, P. Nicolás
Jimenezd, F. García Munóze, J. Pérez Rodríguezf y Grupo de Trabajo de Ética
de la Sociedad Española de Neonatología. (2013) “Recomendaciones sobre
toma de decisiones y cuidados al final de la vida en neonatología.” AnPedia-
tr;78(1):190.e14.
9. L Garten; S Glöckner; J-P Siedentopf; C Bührer. (2015) “Primary palliative care
in the delivery room: patients’ and medical personnel’s perspectives.” Journal
of Perinatology, 1-6
Factores que predisponen

SEGURIDAD DEL PACIENTE 1

el error de medicación en
neonatología

Lic. Verónica Villalba*

Lic. Laura Brua**
Sanatorio Anchorena

Uno de los principales ejes a trabajar para sensibilizar sobre la

importancia de una cultura de la seguridad centrada en el paciente
es entender que reportar los errores genera la posibilidad de mejorar
los procesos de atención y así evitar que vuelvan a ocurrir.

Introducción
Muchos profesionales de la salud consideran, to-
davía, que el error es una situación poco frecuente
que sólo le ocurre a los principiantes o a los incom-
petentes. Sin embargo, la realidad nos demuestra
que aún los más hábiles y con más conocimientos
no están libres de cometer una equivocación.
Cuando lo que está en riesgo es la vida de las per-
sonas, en este caso recién nacidos, la correcta ob-
servación de las medidas cobra especial relevancia
para prevenir que las consecuencias de esa falibili-
dad lleguen al paciente.
Actualmente un recién nacido prematuro requie-
re un cuidado especializado y altamente calificado
que conlleva una responsabilidad y compromiso
muy grandes con el paciente y su familia. Si, por
un lado, las unidades neonatales han implementado
grandes avances tecnológicos, esta complejización
de los cuidados exige generar estrategias de pre-
vención de eventos “casi fallas”, de forma tal que el
error humano no dañe al RN.

* Enfermera del servicio de Neonatología del Sanatorio

Anchorena.
** Coordinadora en Seguridad de Paciente

29
Una de las instancias más propensas a la ocurrencia
de dichos errores es la administración de medica-
mentos. Es por ello que resulta fundamental traba-
jar de forma conjunta con médicos, farmacéuticos y
enfermeros, no sólo a nivel técnico sino, muy espe-
cialmente, en la comunicación, porque cada uno de
ellos forma parte esencial de este proceso y actúa
como barrera en la detección de los errores antes
de que lleguen al paciente.
particulares que hacen de los recién nacidos un
grupo más vulnerable y susceptible de ser afectado
por el error.
• Presentan inmadurez de todos sus órganos.
• No pueden comunicarse verbalmente.
• Requieren cálculos específicos de edad estacio-
nal y peso; este último es variable debido a cam-
bios diarios en su volemia.

• La vía de administración más frecuente es EV.

Características principales de los El error puede producirse en cualquier momento

pacientes en UTIN del proceso de administración de un medicamento.
Además de reconocer los factores que suelen pro- Teniendo en cuenta esta información y las etapas
piciar el error, para poder evitarlo es preciso tam- del proceso, podemos sintetizarlo de la siguiente
bién tener un conocimiento de las características manera:

Etapa Causas más frecuentes de error

Prescripción −− El médico realiza la indicación. En el mejor de los

casos, contar con un sistema informatizado permite
reducir un problema muy común que es el de
indicaciones ilegibles.
−− Cálculos equivocados, dosis inadecuadas,
abreviaturas.

Dispensación −− Comunicación inefectiva con el sector de farmacia.

−− Desconocimiento del personal sobre fármacos
solicitados.
−− Dosis muy pequeñas, que requieren en algunos casos
solicitar medicación en presentaciones magistrales.

Administración −− Equivocación en la identificación del paciente.

−− Tratar de comprender y/o interpretar las indicaciones
médicas.
−− No verificar dosis y vía de administración antes de
efectuar la administración.

30
Cada una de estas etapas requiere del compromi-
so de todos los responsables en la cadena para ge-
nerar estrategias en la prevención de los errores y
para garantizar una respuesta rápida y efectiva en
caso de producirse alguno.
Algunas sugerencias finales para prevenir errores:
• Estandarizar y sistematizar el proceso de pres-
cripciones médicas con el fin de unificar criterios
dispares en cuanto a diluciones, abreviaturas.
• Fortalecer el trabajo interdisciplinario.
• Mejorar la comunicación entre colegas y equipo.
• Protocolizar y/o normalizar los procesos de pre-
paración y vía de acceso para la administración
de medicación.
• Implementar chequeos dobles previos a la admi-
nistración de medicación EV y programación de
bombas de infusión, ya que esta es la última ins-
tancia de monitoreo para evitar el error antes de
que llegue al paciente.
Conclusión
Hay aspectos de la cultura institucional que son
clave para brindar una atención más segura. Al
aceptar que somos falibles, que todos podemos
equivocarnos, se abre la posibilidad de trabajar so-
bre las funciones humanas débiles –memoria re-
ciente, vigilancia y atención prolongada– en vistas
a mejorar el acceso a la información del paciente.
Frente al error, lo que debemos hacer es comuni-
carlo, darlo a conocer. Desde una cultura institucio-
nal crítica, que prioriza siempre la seguridad del pa-
ciente, el ser honestos con los pacientes y con el
equipo de trabajo, comunicando el error, es una ac-
titud que entiende el error como una oportunidad
para que todos aprendan, investiguen sus causas
y puedan evitar que se repita, dejando de lado una
política meramente punitiva que, a fin de cuentas,
no hace más que dificultar el mejoramiento de las
instituciones y del trabajo del equipo de salud.

Qué debemos evitar

• Identificación del RN de manera incorrecta o no realizada.

• Distracciones al realizar un procedimiento sobre el paciente.
• Servocontrol alterado (sensor fuera de lugar).
• Luminoterapias con tubos agotados.
• Laringoscopios sin pilas o defectuosos.
• Bolsas de reanimación rotas o mal armadas.

En las prescripciones En la administración En el cuidado

–Indicaciones confusas, −− Confundir medicación −− Errores en documentos

con uso de abreviaturas.
–indicaciones verbales.
con nombre o aspecto
similar.
−− Distracciones al momen-
to de medicar.
−− No respetar los 10 co-
rrectos de la medicación.
−− Errores con las bombas
de infusión por no estar
rotuladas correctamente.
escritos: en la hoja de
evolución; falta de crono-
logía; omisión de datos.
−− Errores en la comunica-
ción: entre colegas, en
el equipo multidisciplina-
rio; al realizar el pase de
guardia.

31
32
Cuidados de FICHA

FICHA
Enfermería 49
durante la realización
de amniotomía
Lic. Miriam Cañete

1) Definición: 3) Consideraciones generales:

Consiste en la rotura artificial de las membranas.
Se efectúa insertando un instrumento estéril
(amniotomo) en el conducto vaginal para puncio-
nar el saco amniótico.
Preparación de la paciente:
• Informar a la paciente y su pareja en qué consis-
ten el procedimiento y el método a realizar, su
finalidad y las indicaciones específicas.

Contraindicaciones para su realización:

2) Objetivos: • Parte de la presentación alta o no encajada.

• Cuando se desconoce la presentación o esta es

• Estimular el descenso de la presentación en
anormal.
el útero inactivo para iniciar las contracciones.
• Placenta previa.
• Vigilar en forma directa al feto durante el pro-
ceso de trabajo de parto. • Presencia de herpes en el conducto vaginal.
• Mejorar el estado materno–fetal. Permitir la • Contraindicaciones al empleo de oxitocina en so-
preparación física y emocional para el trabajo lución intravenosa.
de parto y el parto.

• Ajustar el tiempo para permitir una asistencia

adecuada por parte del equipo de salud.

33
4) equipos y Materiales:
−− Chata.
−− Guantes estériles.
−− Antisépticos.
−− Gasa lubricante estéril (vaselina).
−− Amniotomo o pinza específica.
−− Jarra con agua tibia para higiene perineal.
−− Toalla de higiene.
−− Apósitos estériles.
−− Equipo para la auscultación fetal.
−− Estetoscopio y tensiómetro.
−− Termómetro. −− Medir la temperatura axilar cada 2 o 4 horas para
detectar posible infección.
−− Controlar signos vitales.
−− Explicar a la paciente la necesidad de permanecer
5) ROLES y RESPONSABLES en reposo absoluto.
El procedimiento será realizado por el médico de la −− Fomentar el descanso en decúbito lateral.
paciente. Corresponde a la enfermera asistir, obser- −− Cambiar las ropas de cama para comodidad de
var y brindar los cuidados de Enfermería durante el la paciente.
procedimiento.
−− Realizar cambio de apósitos e higiene perineal
cada 2 horas.
−− Instruir a la paciente para que comunique el inicio
de las contracciones.
6) Procedimiento: −− Valorar la intensidad y la frecuencia de las
−− Explicar a la pareja el procedimiento y los contracciones uterinas.
resultados que cabe esperar. −− Observar con frecuencia el color del líquido
−− Permitir a la paciente que miccione en el baño amniótico en busca de señales de sufrimiento
antes del procedimiento. fetal (en cuyo caso el líquido amniótico aparecerá
teñido de meconio).
−− Colocarla en posición ginecológica.
−− Fomentar el bienestar de la paciente.
−− Colocar la chata; realizar higiene perineal con
antiséptico. −− Permitir a la pareja expresar sus temores y dudas.

−− Asistir al médico para la realización de la práctica −− Fomentar la continua participación de la pareja en

brindando contención a la paciente y comodidad la evolución y control de la mujer.
en la medida de lo posible.
−− Una vez realizado el procedimiento, observar
color, cantidad y olor del líquido y registrarlo.
−− Realizar higiene perineal y colocar apósitos
6) Finalización:
estériles.
−− Registrar en la Hoja de Enfermería la evolución
−− Reacondicionar a la paciente en forma confortable.
de la paciente y comunicar cualquier anomalía o
−− Registrar la hora del procedimiento. cambios que se susciten.
−− Colaborar con la obstétrica en la valoración de −− Informar la falta de contracciones o inactividad
los ruidos cardíacos fetales o en la realización de uterina, así como el control frecuente de los
monitoreo electrónico. latidos fetales.

34
El liderazgo de los
pequeños actos
Lic. Walter Leguizamon*
Hace algunos días tuve la oportunidad de ver una
charla de TED en la cual Drew Dudley, el orador,
hacía referencia a un liderazgo particular al que
denominaba “liderazgo de lo cotidiano”. Quedé
muy impactado con el video, que mediante un
proceso de storytelling representaba un cambio
transformacional simple pero no por eso menos
impactante. Dicho esto, debo confesar que no
fue sino hasta una reunión que tuvo lugar sema-
nas atrás que comprendí realmente de qué se
trataba este (para mí) nuevo tipo de liderazgo.
Mi vida profesional como enfermero comenzó
en una institución del centro de la Ciudad de
* Coordinador de Internación General – Sanatorio Anchorena
RINCÓN LITERARIO
Buenos Aires, allá por el año 1989. Por esos
años se producía en el país una de las primeras
corrientes de éxodo de Enfermería a países eu-
ropeos; años más tarde tendría lugar la segunda
corriente, con EEUU como destino. La institu-
ción a la cual pertenecía era entonces referente
en Sudamérica en el ámbito de la cardiología
y fundamentalmente la cirugía cardiovascular,
por lo que no pasó mucho tiempo hasta que los
enfermeros más capacitados fueron tentados a
migrar.
La partida de los jefes suponía el movimiento
de las posiciones subsiguientes y fue en ese
contexto en que no tardó en manifestarse entre
nosotros la necesidad de un ascenso; cuando la
35
ocasión se presentó, encontró las cualidades en
una excelente profesional llamada Marta.
Marta siempre fue una profesional meticulosa,
prolija e idónea, por lo que nadie hubiera pensado
nunca que su ascenso no fuese justo; pero, por
otro lado, Marta tenía algo así como un carácter
áspero –si es que cabe aplicar ese calificativo al
carácter. Es mucho lo que compartimos con Mar-
ta; fue una excelente jefa por muchos años, has-
ta que la vida nos separó y cada quien continuó
completando su formación y siguió su destino.
Durante 20 años aproximadamente no habíamos
tenido más contacto que alguna llamada o algún
mensaje de texto. Ambos sabíamos que estába-
mos bien y eso nos bastaba.
Por fin, semanas atrás, luego de muchas llama-
das, tareas de inteligencia y logística, nos reuni-
mos en la localidad de Caseros treinta personas
que habíamos sido compañeros en los inicios de
nuestra profesión y que desde entonces compar-
timos, sobre todo, nuestro ser profesional. Por
supuesto, entre esas personas se encontraba
Marta, mi entrañable jefa, amiga y mentora.
Promediando el encuentro, luego de una abun-
dante comida y de ponernos al día con más de
veinte años de información atrasada, Marta me
dijo:
–¡Gracias! A vos te debo el haber accedido a la
jefatura.
Viendo que yo no entendía a qué se refería, pro-
siguió:
–Yo tenía mucho miedo, vos sabés, por mi carácter,
y no sabía cómo iba a hacer para llegar a la gente.
Recuerdo que vos me hiciste un dibujo de una gota
que caía sobre una piedra y que me hablaste de la
constancia y de la transformación. Aún conservo
ese dibujo, seguro vos te acordás –agregó.
36
Pero yo no recordaba, ni recuerdo en absoluto,
aquel momento.
Entonces pude darme cuenta de qué era eso a lo
que se refería Dudly cuando hablaba del liderazgo
de lo cotidiano o del liderazgo de los pequeños
actos, como lo llamo yo. Y quisiera compartirlo
con ustedes, porque sé que cualquier colega que
lea este texto seguramente tendrá en su haber
historias que, como a mí, le han pasado desaper-
cibidas pero que tal vez para otra persona fueron
el puntapié de una transformación.
Liderar es sin duda guiar en la incertidumbre y
hay en nuestras vidas y en lo cotidiano muchas
personas que tal vez esperan ser guiadas: un pa-
ciente que sufre, un familiar angustiado, un cole-
ga con miedo ante una nueva práctica.
Cuando nos conectamos con nuestras propias
historias de liderazgo en lo cotidiano generamos
engagement, es decir, nos ponemos la camiseta
con nosotros mismos, nos convertimos en mejo-
res profesionales, en mejores personas y –lo que
es mejor– construimos memoria de lo placentero
que nos lleva a experimentarlo una y otra vez.
No necesitamos cruzar los Andes o hacer huelgas
de hambre para cambiar el mundo, ni sentir que
los líderes habitan fuera de nosotros y que noso-
tros no seremos capaces. Basta con transformar
la realidad de una persona y encender su luz, ya
que la luz es un “bien público” y, por consiguien-
te, allí donde una luz se enciende muchos a su
alrededor percibirán sus beneficios.
Si eso pasa y entendiendo que el mundo no es
más que un conjunto de 7000 millones de perso-
nas, entonces probablemente podamos caminar-
lo aun y tan sólo con pequeños actos.
Atención de Enfermería

INFORME 3
durante la internación del
binomio madre–hijo
Lic. Mónica Beatriz Barresi*
Sanatorio Finochietto

Desde el punto de vista sanitario, valorar, hacer visible y

jerarquizar el rol de la enfermera de binomio en la educación de
las familias es una estrategia efectiva para la promoción de la
salud de impacto inmediato y a largo plazo.

Resumen: La hospitalización de la madre y su re-
cién nacido a término debe abarcar el tiempo su-
ficiente para permitir la identificación de los pro-
blemas, asegurar que la madre se ha recuperado
y que está preparada para cuidar de sí misma y
atender al recién nacido en el hogar.
La duración de la estancia debe basarse en las
características únicas de cada binomio madre-
hijo: considerar el estado de salud de la madre,
la salud y la estabilidad del recién nacido, la capa-
cidad y la confianza de la madre para cuidar de sí
misma y de su hijo, la adecuación de los sistemas
de apoyo en el hogar. Un seguimiento apropiado
en la atención implica valorar conjuntamente el
cuidado de la madre y el recién nacido para ase-
gurar las condiciones óptimas de salud de ambos
al momento de otorgar el alta simultánea.
Palabras clave: internación conjunta, binomio,
recién nacido.
Abstract: The hospitalization of the mother and
her full-term newborn infant should be long
enough to allow for the identification of the prob-
lems, to assure that the mother has recovered
and that is ready to take care of herself and of the
newborn at home.
The length of stay should be based on the unique
characteristics of each mother-infant binomi-
nal. This implies the mother’s health, the baby’s
health and stability, the mother’s capacity and
confidence to take care of herself and her child,
the adequacy of support systems at home. An
appropriate follow-up in care implies to jointly as-
sess the mother’s and baby’s care to ensure the
optimal health conditions of both at the time of
the grand of simultaneous discharge.
Keywords: mother and newborn join
hospitalization, new born, binomial.

* Especialista en Enfermería neonatal. Jefa de Enfermería de

Neonatología y Maternidad, Sanatorio Finochietto. Docente de
la carrera de Especialista en Enfermería neonatal, Universidad
Austral. Directora del Curso de atención al binomio madre-hijo y
familia del Sanatorio Finochietto.

37
Introducción
La atención conjunta del binomio madre-hijo, desde
el nacimiento hasta el alta hospitalaria, se basa en la
reducción de toda interferencia no justificada duran-
te este período crítico y de gran vulnerabilidad, con
el apoyo de recursos y tecnología de bajo costo.
La exigencia del cumplimiento de las garantías de
asistencia de calidad en un centro hospitalario no
debería impedir ese acercamiento, sino más bien
procurar reducir tanto como sea posible la medicali-
zación y otras intervenciones.
La finalidad de este modelo de asistencia es pro-
mover una atención humanizada, centrada en los
derechos de la madre y el niño, que contribuya a
mejorar la calidad de la atención y a reducir la morbi-
mortalidad materna y neonatal. La internación con-
junta permite afianzar el reconocimiento mutuo y
el aprendizaje para esta nueva etapa, garantizando
cuidados seguros para ambos.
El equipo de salud debe valorar al binomio durante
el período de transición y adaptación al ambiente
extrauterino, durante el cual suelen hacerse eviden-
38
tes las alteraciones más frecuentes. La enfermera a
cargo del binomio madre–hijo es quien debe realizar
esa valoración clínica conjunta sin separar ni trasla-
dar en ningún momento al recién nacido.
Desde esta perspectiva, la intervención profesional
apunta a favorecer un clima de confianza, seguridad
e intimidad, mediante el respeto de la privacidad, la
dignidad y la confidencialidad de las mujeres, sus
hijos y sus familias.
La duración media de estancia de internación
después del parto es de 48 horas para el parto
vaginal y 96 horas para la cesárea; esto hace im-
periosa la necesidad de que en un corto tiempo
la madre reciba toda la información, educación y
conocimientos requeridos para el cuidado en el
hogar.
En el caso de los nacidos a término sanos de mu-
jeres sanas, que evolucionan sin complicaciones,
la prioridad de los cuidados posnatales se centra
en la detección precoz de desviaciones de la nor-
malidad para intervenir a tiempo. Por el contrario,
problemas tales como la ictericia, incompatibilidad
sanguínea, problemas cardíacos, respiratorios o
del aparato digestivo, pueden requerir un perío-
do más largo de observación por parte del equi-
po de salud y es aquí donde adquiere una gran
preponderancia el rol de la enfermera que cuida
el binomio en la detección de signos de alarma
en el recién nacido, sin descartar complicaciones
maternas.
La enfermera a cargo del binomio debe iniciar la
educación desde la admisión en el espacio de in-
ternación conjunta (IC) luego del parto, llevar a cabo
los controles necesarios y una valoración en con-
junto para la madre y para el recién nacido, favore-
ciendo el contacto piel a piel para la regulación de
la temperatura y el contacto con el pecho materno
antes de la primera hora de vida.
En este espacio de IC el personal de Enfermería tiene
la oportunidad de brindar un cuidado integral, basado
en la orientación, intervención y asistencia directa
para la prevención de complicaciones, así como su
tratamiento, cuidados, educación en salud y el de-
sarrollo de la autonomía basada en el conocimiento.
Compromiso de las instituciones y
del equipo de salud
La asistencia a la madre y el recién nacido requie-
re de atención y compromiso por parte de los pro-
fesionales de salud, así como adaptaciones en las
condiciones estructurales y organizacionales de las
instituciones para lograr un cuidado integral, huma-
nizado y centrado en la familia.
La creación de una política institucional que pro-
mueva la lactancia materna y la atención conjunta
del binomio permite trabajar y definir con mayor
precisión los cuidados de Enfermería, definiendo
así claramente el rol de la enfermera en el área de
maternidad.
El logro de una atención humanizada, principal-
mente durante el período de posparto, requiere
la adopción del sistema de internación conjunta
en el cual la madre sea estimulada a iniciar la lac-
tancia materna y a establecer el vínculo afectivo
madre-hijo en la primera hora posparto, además
de permanecer junto al recién nacido hasta el alta
hospitalaria de ambos.

Ejes conceptuales del cuidado integral MSCF

• Cultura organizacional centrada en la familia: considera la importancia del alto grado de

compromiso y convencimiento de las autoridades y el equipo de salud a fin de promover el
cambio de la organización hacia la adopción del modelo centrado en la familia y la seguridad de
la atención.

• Protección de los derechos de la madre, del padre y de su hijo o hija.

• Promoción de la participación y colaboración de los padres, familia y la comunidad en la pro-

tección y el cuidado de la mujer y su hijo o hija durante el embarazo y puerperio: este modelo
promueve el empoderamiento de la mujer y su pareja en el cuidado de su hijo antes y después
del nacimiento, estimulando la permanencia continua de la familia y la participación activa de
los padres durante la internación.

• Prácticas efectivas y seguras, en la atención de la mujer y su hija o hijo, durante el embarazo,

parto y puerperio.

• Fortalecimiento de otras iniciativas, en particular la iniciativa HAMN (hospital amigo de la ma-

dre y el niño).

39
Los siguientes aspectos a valorar y reconocer en
cada binomio deben ser evaluados con el equipo
de salud para determinar el alta temprana y con-
junta:

Respecto a la madre Respecto al recién nacido

Gestación a término sin patología que requiera Conocer la edad gestacional.

vigilancia posparto (hipertensión, preeclamsia,
diabetes gestacional, isoinmunzación Rh).

Parto vaginal o cesárea. Conocer y evaluar peso para su edad gestacio-

nal y horas de vida.
Cálculo porcentual de descenso de peso.

Capacidad de deambulación. Valorar alimentación libre a demanda.

Conocer el AgHBs materno. Valoración clínica normal y control de signos vi-

tales.

Conocer la serología para sífilis. Reconocer ausencia de enfermedad o signos

de alarma que requieran hospitalización.

Puerperio inmediato sin complicaciones ni inci- Capacidad de mantener temperatura.

dencias (diuresis, tolerancia oral, temperatura,
tensión arterial, ausencia de sangrados).

Capacidad para reconocer signos de alarma en Micción y eliminación de meconio.

su hijo.

Evolución de la episiotomía o herida quirúrgica, Ausencia de ictericia significativa.

si la hubiere.

Ausencia de riesgo familiar, social o medioam- Conocer grupo sanguíneo, Rh y Coombs direc-
biental (madre adolescente, enfermedad men- to si la madre posee el grupo O+.
tal, ausencia de apoyo familiar, incapacidad de
la madre para suministrar atención a su hijo).

Capacidad para brindar cuidados y aspectos Realizar extracción para screening neonatal.
relacionados con la lactancia materna, prepara-
ción y administración fórmula láctea (si la tuvie-
ra indicada por el neonatólogo); sueño seguro,
higiene y eliminación de desechos de su hijo.

Capacidad de brindar a su hijo cuidados seguros Vacunación con anti–hepatitis B y vacuna BCG.
en el hogar y reconocer de signos de alarma.

40
La enfermera de binomio cumple un rol funda-
mental en el acompañamiento de la familia que se
prepara para el nacimiento de un hijo. Se trata de
asumir la responsabilidad profesional en el cuidado
del binomio a través del conocimiento y la puesta
en práctica de las habilidades específicas de la pro-
fesión para promover un vínculo saludable, hábitos
seguros de crianza y cuidado de la salud.
Este enfoque de cuidado retoma la
iniciativa de devolver el protago-
nismo a la familia considerando:
• El grado de satisfacción de la madre y
su entorno familiar.
• El inicio y mantenimiento de la lactan-
cia.
• La menor incidencia de infecciones in-
trahospitalarias.
• La menor ocurrencia de reinternaciones
gracias a la mejora en la educación de
la familia.
• La menor incidencia de eventos adver-
sos o complicaciones.
• La mejora de la comunicación del equi-
po de salud ya que disminuye el número
de actores.
• El grado de satisfacción o fortalecimien-
to en nuevas áreas para los profesiona-
les de Enfermería.
Conclusiones
Es fundamental asumir el desafío de la capaci-
tación e integración de las dos especialidades,
neonatología y obstetricia, para contar en cada
equipo con expertos de ambas especialidades.
Se trata de una gran oportunidad para Enfermería
de trabajar en el área perinatal y desarrollar las
áreas de competencia, generanado acciones edu-
cativas en la sociedad.
El trabajo en forma conjunta, basado en la buena
comunicación dentro del equipo de salud y la im-
plementación del cuidado y la atención en forma
progresiva, favorece la evaluación del proceso, la
optimización del cuidado y la consiguiente satis-
facción de los pacientes con la atención recibida.
Bibliografía:
–American Academy of Pediatrics. (2004) “Committee on Fetus and Newborn.
Hospital stay for healthy term newborns.” Pediatrics;113: 1434-1436.
–Dornfeld, D. (2015) “The health team and the safety of the mother-baby bino-
mial during labor and birth”. Invest Educ Enferm.; 33(1): 44-52.
–García H, Spinelli S, Bernalb L, García S, Casá A. (2014) “Unidades de interna-
ción conjunta”, Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá;33(2) HMIRS.
–Larguía M, González M.A, Solana C, Basualdo N, Di Pietrantonio E, Bianculli P
y Esandi ME. (2011) Maternidad segura y centrada en la familia. Disponible en:
https://www.unicef.org/argentina/spanish/GUIA_MSCF.pdf
–Lucchini Raies C, Márquez Doren F, Uribe Torres C. (2012) “Efectos del contac-
to piel con piel del recién nacido con su madre”. Index Enferm; 21(4): 209-213.
Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-
12962012000300007&lng=es.
–Ministerio de Sanidad y Política social (España). (2010) Cuidados desde el
nacimiento Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Dispo-
nible en:
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/cuidados-
DesdeNacimiento.pdf
–Ministerio de Salud de la Nación (2010) Guía para la atención del parto nor-
mal en maternidades centradas en la familia. Disponible en:
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000239cnt-g09.
guia-atencion-parto-normal.pdf
–Sánchez Luna M, C.R. Pallás Alonso, F. Botet Mussonss, I. Echániz Urcelay,
J.R. Castro Conde, E. Narbona. (2009). “Recomendaciones para el cuidado y
atención del recién nacido sano en el parto y en las primeras horas después del
nacimiento”, Anales de pediatría. Vol 71, número 4.
–Soria, R. M. (2012), “Educación a los padres del recién nacido en alojamiento
conjunto”. Revista de enfermería neonatal, Fundasamin, año IV N°13, 22-31.
41
 Curso de
LIMPIEZA DE SUPERFICIES
Curso de

DIRIGIDO A: Personal de limpieza y de supervisión del personal

que limpia o de evaluar las áreas limpias. Encargados de comprar
insumos de limpieza.

DISERTANTE: Lic. Stella Maimone

LUGAR: Auditorio ADECRA, Montevideo 451 10º, CABA
INICIO Y FINALIZACIÓN: 10 de agosto al 14 de septiembre
SE ENTREGARÁN
CERTIFICADOS DE DÍAS Y HORARIO: Jueves de 10 a 12 hs.
ASISTENCIA COSTO: $2.000 o cuotas (efectivo, tarjeta VISA o transferencia
bancaria).
MODALIDAD: Presencial y colaborativo (con participación
activa de los alumnos en el aprendizaje) con examen final optativo.

OBJETIVOS
- Comprender el rol de medio ambiente y los fundamentos sobre la limpieza de
superficies, en el área de salud.
- Conocer la función que cumplen los distintos productos y elementos para la limpieza
de superficies.
- Conocer cómo limpiar, cómo evaluar la limpieza y cómo interactuar con el servicio de
control de infecciones.
- Identificar la seguridad del personal de limpieza cuando realiza su tarea.

TEMARIO

1. Conceptos básicos sobre infecciones asociadas al cuidado de la salud. Importancia del

medio ambiente.
2. Detergentes, desinfectantes, paños para la limpieza. ¿Cuál elegir? ¿Cómo usarlos?
3. Distintos métodos de limpieza de superficies.
4. Auditoría y métodos de evaluación de la limpieza.
5. Seguridad del personal.
6. Evaluación final.

INFORMES
INFORMES E E INSCRIPCIÓN:
INSCRIPCIÓN:
42(011)
(011) 4374-2526
4374-2526 /
/ capacitacion@adecra.org.ar
capacitacion@adecra.org.ar / alejandrafuente@adecra.org.ar
alejandrafuente@adecra.org.ar
El abordaje de dificultades en

INFORME 4
el desarrollo de actividades al
inicio de la vida profesional
Lorena Cecilia González*
Nélida Campos**
Adriana Victoria Camio***

Con frecuencia se observa que en el inicio de la vida profesional

los estudiantes avanzados y los graduados recientes encuentran
dificultad en la realización de las actividades de Enfermería
propias de un área de especialidad. Por esa razón es importante
facilitar la articulación entre los niveles de formación y
desempeño laboral a través de estrategias motivadoras.

talleres de farmacología, análisis de casos clínicos

Introducción
Durante el proceso de incorporación de graduados
recientes al servicio de Pediatría del Hospital Uni-
versitario de la Fundación Favaloro es frecuente
observar que los mismos presentan dificultades
en la realización de tareas como la redacción de la
evolución de Enfermería, el balance de ingresos y
egresos, la administración de fármacos, entre otras.
Por esta razón, desde la cátedra de Enfermería Ma-
terno Infantil Juvenil II, se decidió incorporar nuevos
*Licenciada en Enfermería. Enfermera del Servicio de Pediatría,
Hospital Universitario de la Fundación Favaloro.
**Enfermera Profesional. Enfermera del Servicio de Pediatría,
Hospital Universitario de la Fundación Favaloro.
***Licenciada en Enfermería. Coordinadora de la Carrera de
Licenciatura en Enfermería, Universidad Favaloro.
y actividades en las que el alumno debía formular
el proceso de atención y redactar las evoluciones
de Enfermería. Estas modificaciones se suman a los
contenidos centrales de la materia, que incluyen la
atención del recién nacido sano y enfermo, los pro-
cesos evolutivos normales, las patologías más habi-
tuales en pediatría y los cuidados de enfermería diri-
gidos tanto al paciente pediátrico como a su familia.
Asimismo, para fortalecer el seguimiento de los es-
tudiantes, se incorporó la realización de las prácticas
hospitalarias en el servicio de Pediatría del Hospital
Universitario de la Fundación Favaloro, donde las
docentes de la materia cumplen funciones asisten-
ciales.
Todos los estudiantes asistieron a las prácticas pro-
gramadas en esta institución y en el Hospital de

43
niños Dr. Elizalde perteneciente al Gobierno de la • material teórico
Ciudad de Buenos Aires. A instancias de los alum-
• desarrollo de las clases y talleres ofrecidos du-
nos, se aprobó el uso de una casaca con diseño
rante la cursada
infantil. Esta decisión fue aprobada por la dirección
de la carrera.
Segundo apartado:
La experiencia fue valorada por docentes y directi-
• implementación del Hospital Universitario de la
vos como muy buena. El 75% de los estudiantes
Fundación Favaloro como nuevo campo práctico
aprobó en primera instancia el examen que incluía
ejercicios de balance de ingreso y farmacología, • uso de la casaca con diseño pediátrico
evolución de enfermería y preguntas teóricas; el
• desarrollo de la materia en general
25% restante logró la aprobación en el examen re-
cuperatorio.
Tercer apartado:
• sobre la especialidad que elegirán en su vida pro-
fesional

• en caso de eligir pediatría, los motivos de su elec-

Presentación de la encuesta ción
La encuesta es de tipo cuantitativa y anónima; orga-
nizada en tres grandes apartados. La encuesta incluyó, además, un apartado para que
el estudiante pueda desarrollar su opinión sobre
Primer apartado: aquellos temas que considere relevante. Fue admi-
• contenidos de la materia nistrada el último día de prácticas hospitalarias.

44
Apartado 1

Deficiente Adecuado Abundante Muy abun-

dante

Material
–– 75% 8% 17%

Clases –– 45% 14% 25%

Talleres 2,70% 50% 25% 11%

Apartado 2

Excelente Muy buena Buena No responde

Nuevo campo 44% 42% 5,4% 8,6%

práctico

Casaca con 67% 23% –– 10%

motivo infantil

Materia 44,4% 38,8% 2,7% 14,1%

Apartado 3

Otros aspectos valorados por los estudiantes

• Mayor seguimiento en el campo práctico.

• Experiencia satisfactoria con los contenidos teóricos y prácticos.

• La posibilidad de implementar en la práctica el contenido teórico que se brindó en la cursada.

• Deseo de un mayor desarrollo de los conocimientos sobre cuidado de adultos adquiridos en la

carrera.

• La importancia del acompañamiento docente para decidir qué especialización seguir.

• La incorporación, desde el primer año de la Carrera de Licenciatura de Enfermería, de los conteni-

dos sobre farmacología. Esto ayudaría a un mejor conocimiento sobre las dosificaciones y aspec-
tos generales.

• La profunda admiración por los profesionales de Enfermería, “ya que es una tarea alegre y a la vez
triste”.

• Un mayor espacio de la parte práctica en el hospital y en grupos más reducidos ya que es un ser-
vicio pequeño.

• La realización de más talleres a fin de comprender mejor las teorías llevadas a la práctica.

45
Resultados

“Las prácticas de pediatría como profesional. No cono-

fueron hermosas, en el cía el trabajo arduo de las
hospital público y en el pri- enfermeras en pediatría.
vado. El acompañamiento Ponen mucho corazón y ca-
de las profesoras me ayu- riño en todo lo que hacen.
dó a sentirme confiada y Me motivan a seguir aman-
segura para desarrollarme do la Enfermería.”

Conclusiones
Conocer la percepción de los alumnos acerca de la
implementación de estrategias que fortalezcan su
desempeño como profesionales es una herramien-
ta valiosa para la mejora de la calidad de nuestra
formación y de la atención.
Los resultados que aquí se presentan dan cuenta
del impacto positivo de estas medidas concretas
en el rendimiento de los estudiantes, así como de
la importancia del acompañamiento docente en las
prácticas, en la realización de las actividades y a lo
largo de su trayecto de formación.

Bibliografía básica:
–Carrillo Algarra, A.; García Serrano, L.; Cárdenas Orjuela, C.; Díaz Sánchez,
I.;Yabrudy Wilches, N. (2013) “La filosofía de Patricia Benner y la práctica clíni-
ca.” Enfermeria Global, 32:346-361.
–Vollrath Ramírez, A.; Angelo, M.; Muñoz González, L. (2011) “Vivencia de es-
tudiantes de Enfermería de la transición a la práctica profesional: un enfoque
fenomenológico social.” En: Texto & Contexto Enfermagem, vol. 20, pp. 66-73.

46
El rol del enfermero en el

SEGURIDAD DEL PACIENTE 2

control de infecciones en un
programa de vigilancia de
las infecciones asociadas al
cuidado de la salud
ECI Miguel Ayala*
Casa Hospital San Juan de Dios

se ubican en el cuarto puesto (8,90%) (Dr. Quiros R.

Introducción – Congreso SADI 2017). Se calcula que se produ-
El Enfermero en Control de Infecciones (CI) de la
cen 250.000 IACS anuales, 28.700 muertes atri-
Casa Hospital San Juan de Dios de la localidad bo-
buibles y esto genera un costo aproximado de
naerense de Ramos Mejía tiene una dedicación ex-
USD 252.000.000 (Dr. Corral G. – INE 2014).
clusiva en el programa de vigilancia de las Infeccio-
Según la Organización Mundial de la Salud, “un ciu-
nes Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS). Es el
dadano que es ingresado a una institución de salud
responsable no sólo de controlar y vigilar los even-
en cualquier país del mundo, tiene un 10% de prob-
tos de IACS, sino también de sostener el programa
abilidad de sufrir algún error en su cuidado, que en
de CI de manera regular y evaluar periódicamente
1 de cada 300 casos llega a la muerte” (OMS 2011).
los objetivos previstos. Su actividad se basa en los
Es por esto que para alcanzar estándares óptimos
valores de la Orden Hospitalaria.
de calidad en la atención de la salud hay un largo
Las IACS son eventos no deseados que pueden
camino por recorrer.
sufrir los pacientes durante su estadía hospitalaria.
Por otra parte, el proceso de control de infecciones
Dentro de las causas de muerte en la República Ar-
está asociado a la seguridad del paciente en la me-
gentina –incidencia global y mortalidad atribuible–
jora continua de la calidad de atención. Para ello, el

47
Dr. Peter Pronovost, una de las principales autori- • Uso adecuado de antisépticos y desinfectantes.
dades mundiales en el tema, desarrolló un método
• Cuidados en los procedimientos de inserción y
probado científicamente que reduce las infecciones
mantenimiento de los catéteres venosos urina-
asociadas a catéteres vasculares centrales que cur-
rios y otros que requiera el paciente.
san con alta morbimortalidad a través de la imple-
mentación de un protocolo sencillo y efectivo que • Normas establecidas en el manejo de las heridas.
logró –virtualmente– la eliminación de dichos even-
• Recomendaciones de quimioprofilaxis quirúrgicas.
tos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en
todo el estado de Michigan. Así, evitó el deceso de • Higiene hospitalaria.
1.500 pacientes y logró un ahorro de $100 millones
• Técnicas correctas de aislamiento mediante la
de dólares al año en gastos relacionados a la estan-
educación continua del personal de salud.
cia prolongada (Pronovost: 2004).
El protocolo de la lista de verificación (check list) se
La Casa Hospital San Juan de Dios de Ramos Mejía
ha puesto en práctica en una larga lista de países.
cuenta con un Sistema de Vigilancia Activa de las
Múltiples referentes en la materia destacan que el
IACS a través del Programa Nacional de Vigilancia
trabajo del Dr. Peter Pronovost ha salvado más vi-
de las Infecciones Hospitalarias De Argentina (VIH-
das que las de cualquier científico de laboratorio en
DA), que es el programa oficial del Ministerio de la
la última década.
Nación para el abordaje de este problema. Según
El Control de Infecciones (CI) radica en la implemen-
el Manual (2014), el Programa VIHDA “fue creado
tación de procesos estandarizados, previniendo y/o
en 1983 por Resolución MS 2885/83, tiene su sede
identificando los daños mediante los resultados clí-
en el Instituto Nacional de Epidemiología ‘Dr. Juan
nicos e invirtiendo en el aprendizaje y la formación
H. Jara’ de Mar del Plata y trabaja en 6 ejes: do-
de los profesionales en esta área a través de una
cencia, investigación, normatización, vigilancia,
política efectiva para que los eventos alcancen la
asesoramiento y educación para la salud a través
mínima expresión dentro de la institución.
del Instituto Nacional de Epidemiologia (INE), con-
Las IACS son consideradas endemoepidemias y
tribuyendo a lograr una significativa disminución de
poseen mayor impacto cuanto mayor es la comple-
las tasas y ocurrencias de episodios de IACS en los
jidad de atención de la institución de salud. La falta
hospitales adheridos, una importante disminución
de una política cierta en CI provoca la prolongación
en la morbimortalidad”.
de los días de internación, el aumento de los cos-
El programa VIHDA permite a la institución estable-
tos, de la morbimortalidad, de accidentes con ele-
cer pautas de trabajo en relación a la vigilancia de
mentos corto-punzantes y de litigios legales (Study
riesgo y de las IACS, como así también la educa-
on the Efficacy of Nosocomial Infection Control Pro-
ción permanente de los colaboradores y de la co-
ject: SENIC – 1970).
munidad a través de la investigación y actualización
El objetivo central de un programa de Control de
de protocolos y procedimientos. Todo esto ocurre
Infecciones no busca erradicar las IACS (objetivo in-
a partir del análisis de los episodios, teniendo en
alcanzable) sino, a través de la comparación de la
cuenta su incidencia, estableciendo un plan de ac-
incidencia observada con respecto a la esperada,
ción e implementando las medidas correctivas per-
disminuir la incidencia y mantenerla en los niveles
tinentes para minimizar los factores de riesgo que
más bajos posibles.
contribuyan a la reducción de las tasas de las IACS
Un Programa Integral de CI es eficaz cuando se im-
dentro de la institución.
plementan los procesos necesarios principalmente
Como ocurre con el 95% de los hospitales, la Casa
en relación a:
Hospital San Juan de Dios cuenta con un profe-
sional de Enfermería dedicado y especializado en
• Higiene de manos. Control de Infecciones (ENPHIA: 2015; téngase en
cuenta que las instituciones involucradas en este
• Estándares aprobados en el proceso de esterili-
estudio reportan habitualmente al Programa VIH-
zación.
DA). Dicho colaborador es miembro activo y funda-

48
mental del Comité de Control de Infecciones, con
función de responsable del control. En este sentido,
se diferencia de las demás instituciones del país ya
que, según datos nacionales, sólo el 50% del total
poseen un responsable con dedicación exclusiva en
la función (ENPHIA: 2015).
“El Enfermero en Control de Infeccio-
nes (ECI) es el ‘motor y puente’ entre
el Comité de Infecciones y el resto
del hospital. El rol del ECI tiene sus
antecedentes en la figura de Florence
Nightingale (1820-1910), considerada
hoy la pionera en el control de las In-
fecciones Hospitalarias (IH), aunque
tal vez ella nunca supo que con su
tarea estaba sentando las bases para
una nueva disciplina.”
(Elena Andión: 2008)
La dedicación exclusiva permite al ECI:
• Conocer específicamente las políticas generales
en materia de control de infecciones para esta-
blecer las mejores estrategias de prevención y
control de las IACS.
• Realizar la vigilancia epidemiológica de las IACS
en las distintas unidades del hospital, mantener
actualizados los registros y evaluar brotes o epi-
demias.
• Vigilar los eventos adversos vinculados a la aten-
ción y a los procedimientos invasivos, como así
también el control del medio ambiente hospita-
lario.
• Elaborar, en conjunto con el Comité de Control
de Infecciones, las normativas en el marco del
programa de CI.
• Realizar actividades de capacitación en preven-
ción, diagnóstico y tratamiento de las IACS en las
diferentes áreas.
• Fomentar la mejora continua de la calidad en la
atención de pacientes con riesgo de IACS.
• Promover el cumplimiento de las medidas de
prevención y bioseguridad en la atención directa
e indirecta de los pacientes.
• Apoyar al Departamento de Medicina Laboral en
el cumplimiento del programa de salud del perso-
nal e inmunizaciones.
• Vigilar el uso adecuado de insumos relacionados
con las IACS: antisépticos, desinfectantes y ba-
rreras mecánicas.
• Participar del programa de inducción al personal
de reciente ingreso del hospital.
• Evaluar los nuevos insumos para favorecer el
control de las IACS (prevención, diagnóstico).
• Participar de reuniones con la Dirección, subdi-
rección médica, líderes de los diferentes proce-
sos y sus integrantes para tratar los temas re-
lacionados con epidemiología de las IACS y las
medidas de prevención y control.
• Participar en la coordinación de las actividades
del Comité con la Unidad de Calidad y Seguridad
del paciente relacionadas con la atención hospi-
talaria.
Por otra parte, el programa de Control de Infeccio-
nes de la institución establece normas estandariza-
das donde el ECI participa en la consolidación de los
datos y el análisis estadístico y es el responsable de
la difusión de la información. Esto permite, a través
de un circuito, la comunicación con las áreas invo-
lucradas:
• Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos.
• Unidad de Cuidados Neonatales.
49
• Centro Quirúrgico. El ECI es el responsable no sólo de controlar y vigi-
lar los eventos de IACS, sino también de sostener
• Internación General. el programa de CI de manera regular y evaluar pe-
riódicamente los objetivos previstos, estableciendo
• Internación de Binomio. las estrategias de mejora continua para la vigilancia
epidemiológica de las IACS dentro de la institución,
• Hospital de Día. siempre sustentado en la base fundamental de
función que determinan la acción, los resultados,
la efectividad y la eficiencia en el desarrollo de su
Asimismo, realiza la vigilancia de los siguientes epi-
tarea.
sodios asociados IACS:
La actividad que desarrolla el ECI en la Casa Hos-
pital San Juan de Dios está basada en los valores
de la Orden, los cuales se organizan en torno a
• Tasa de Neumonía asociada a la la HOSPITALIDAD y se expresan a través de la
Asistencia Mecánica Respiratoria. calidad, el respeto, la responsabilidad y la es-
piritualidad.
• Tasa de Bacteriemia asociada al Ca-
téter Vascular Central.

• Tasa de Infección del Tracto Urinario

asociado al Catéter Urinario.

• Tasa de Infección asociado al Sitio

Quirúrgico.
La Orden Hospitalaria de
• Indicador de Presión de Coloniza-
ción. San Juan de Dios, cuyo
• Tasa de Eficiencia de la Higiene Hos- origen se remonta al si-
pitalaria.
glo XVI en Granada (Es-
• Tasa de Adherencia a la Higiene de
Manos. paña), está presente en
51 países de los cinco
Toda la información mencionada es notificada a la continentes. Está forma-
Dirección Médica mediante tablas que expresan
el número de infecciones sobre el número total de da por 1085 hermanos,
procedimientos por día: los expuestos, las medidas
de tendencia central (tasas, medianas) y las de dis- más de 40.000 colabora-
persión (intervalos de confianza de 95%, cuartiles).
Además de la situación puntual del año, sujeto a vi- dores, entre trabajadores
gilancia, se presentan las tendencias observadas en
las tasas. Al determinar los valores basales de IACS y voluntarios, y más de
se obtienen indicadores de referencia que permiten
la comparación contra una Media (Nacional y/o In- 300.000 benefactores y
ternacional) y con los valores históricos de la propia
institución. donantes.

50
 Bibliografía:
1. Instituto Nacional de Epidemiologia (2014). Manual de Vigilancia de Infeccio-
nes Hospitalarias, Programa VIHDA. Mar del Plata, ARG.
2. Joint Commision Internacional (2014). Capitulo: prevención y Control de In-
fecciones. Manual de Estandares de Acreditación para Hospitales de la JCI.
Estados Unidos. P 155.
3. Lizzi, A. (17-05-2011). Medidas prácticas para el control de infecciones hos-
pitalarias. Intramed. Buenos Aires, Arg.
Recuperado: http://www.msal.gob.ar/ent/images/stories/equipos-salud/
pdf/2014-10_Mesa-1-Corral-IACS.pdf
5. Organización Mundial de la Salud (21-07-2011) “Acudir al hospital, más pe-
ligroso que viajar en avión”. El Mundo. Unidad Editorial Información General
S.L.U. recuperado: http://www.elmundo.es/elmundosalud/2011/07/21/noti-
cias/1311271822.html
6. Pronovost, P. (2004). For Patient Safety and Quality. The Armstrong Institute
for Patient Safety and Quality at Johns Hopkins. EEUU. Recuperado: http://
www.hopkinsmedicine.org/armstrong_institute/about/peter_pronovost.html

4. Ministerio de Salud de la Republica Argentina (2014). Vigilancia de Infeccio- 7. www.adeci.org.ar Andión E. Acercándonos al perfil del enfermero /a en con-
nes Asociadas al Cuidado de la Salud: La Experiencia en Argentina. trol de infecciones. 2008

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Esterilizacion hospitalaria 2017
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INFORMES E INSCRIPCIÓN:
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51
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