Daftar Tindakan dokter yang akan didelegasikan kepda Perawat /Bidan adalah sbb:

MATA
1 Mencabut bulu mata
2 Membersihkan benda asing dan debris di konjungtiva
3 Pemberian obat tetes mata
4 Aplikasi salep mata
THT
1 Pembersihan meatus auditorius eksternus dengan usapan
2 Pengambilan serumen menggunakan kait atau kuret
3 Menghentikan perdarahan hidung
4 Pengambilan benda asing dari hidung
RESPIRASI
1 Ventilasi tekanan positif pada bayi baru lahir
2 Perawatan WSD
3 Terapi inhalasi/nebulisasi
4 Terapi oksigen
5 Edukasi berhenti merokok
CARDIOLOGY
1 Pijat jantung luar
2 Resusitasi cairan (pemasangan infuse intra vena)
SISTEM GINJAL DAN SALURAN KEMIH
1 Pemasangan kateter uretra
2 Sirkumsisi tidak dengan penyulit
REPRODUKSI
GINEKOLOGI
1 Melatih pemeriksaan payudara sendiri
2 Konseling kontrasepsi
3 Kontrasepsi injeksi
OBSTETRI
1 Identifikasi kehamilan risiko tinggi
2 Konseling prakonsepsi
3 Pelayanan perawatan antenatal
4 Inspeksi abdomen wanita hamil
5 Palpasi: tinggi fundus, Leopold, penilaian posisi
6 Mengukur denyut jantung janin
7 Pemeriksaan dalam pada kehamilan muda
8 Pemeriksaan pelvimetri klinis
9 Tes kehamilan
PERSALINAN NORMAL
1 Pemeriksaan obstetri (serviks, dilatasi, presentasi janin)
2 Menolong persalinan fisiologis sesuai Asuhan Persalinan
3 Normal (APN)
4 Pemecahan membran ketuban sesaat sebelum melahirkan
5 Anestesi lokal di perineum
6 Episiotomi
7 Resusitasi bayi baru lahir
8 Menilai skor Apgar
9 Pemeriksaan fisik bayi baru lahir
10 Postpartum: pemeriksaan TFU, plasenta: lepas/tersisa
11 Memperkirakan kehilangan darah sesudah melahirkan
12 Menjahit luka episiotomi serta laserasi derajat 1 dan 2
13 Menjahit luka episiotomi serta laserasi derajat 3
14 Insiasi menyusui dini (IMD)
15 Induksi kimiawi persalinan
16 Menolong persalinan dengan presentasi bokong
17 Pengambilan plasenta secara manual
18 Pertolongan distosia bahu
19 Kompresi bimanual (eksterna, interna, aorta)
20 Menilai lochia
21 Palpasi posisi fundus
22 Payudara: inspeksi, manajemen laktasi, masase
23 Mengajarkan hygiene
24 Konseling kontrasepsi/ KB pascasalin
25 Perawatan luka episiotomi
26 Perawatan luka operasi caesar
SISTEM ENDOKRIN METABOLISME DAN NUTRISI
1 Penilaian status gizi (termasuk pemeriksaan antropometri)
2 Pengaturan diet
3 Pemberian insulin pada diabetes melitus tanpa komplikasi
4 Pemeriksaan gula darah
5 Pemeriksaan glukosa urine (Benedict)
SISTEM HEMATOLOGI DAN IMUNOLOGI
1 Persiapan dan pemeriksaan hitung jenis leukosit
2 Pemeriksaan darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit)
3 Pemeriksaan pembekuan (bleeding time, clotting time)
4 Pemeriksaan Laju endap darah/kecepatan endap
5 darah (LED/KED)
6 Skin test sebelum pemberiaan obat injeksi
7 Pemeriksaan golongan darah dan inkompatibilitas
8 Anamnesis dan konseling HIV bagi perawat yang telah mengikuti pelatihan HIV
SISTEM MUSKULOSKELETAL
1 Reposisi fraktur tertutup
2 Stabilisasi fraktur (tanpa gips)
3 Melakukan dressing (sling, bandage)
4 Mengobati Ulkus Tungkai (Ganti Balut)
SISTEM INTEGUMEN
1 Memberikan obat topikal
2 Insisi dan drainase abses
3 Ekstraksi komedo
4 Perawatan luka
5 Kompres
6 Bebat kompresi pada vena varikosum
7 Ekstraksi kuku
LAIN-LAIN
1 Pemasangan infuse tali pusat atau vena pada bayi baru lahir
2 Insersi kanula (vena perifer) pada anak
RESUSITASI
1 Tatalaksana anak dengan tersedak
2 Tatalaksana jalan nafas
3 Cara pemberian oksigen
4 Penanganan anak dengan kondisi tidak sadar
5 Pemasangan pemberian infus pada anak syok
6 Pemasangan pemberian cairan glukosa IV
Pemasangan jalur intra vena dengan dehidrasi berat pada kegawatdaruratan setelah
7
penatalaksanaan syok
DEWASA
1 Menasehati pasien tentang gaya hidup
2 Injeksi (intrakutan, intravena, subkutan, intramuskular)
Menyiapakan pre operasi lapangan operasi untuk bedah minor , asepsis, antisepsis,
3
anestesi lokal
Persiapan untuk melihat atau menjadi asisten di kamar operasi (menggunakan baju
4
operasi, sarung tangan steril, dll)
5 Anestesi infiltrasi
6 Blok saraf lokal
7 Jahit luka
8 Pengambilan benang jahitan
9 Menggunakan anestesi topikal (tetes, semprot)
10 Pemberian analgesik atas advice dokter
 KEGAWATDARURATAN
1 Bantuan hidup dasar
2 Ventilasi masker
3 Intubasi
4 Transpor pasien (transport of casualty)
5 Manuver Heimlich
6 Resusitasi cairan
7 Pemeriksaan turgor kulit untuk menilai dehidrasi
KOMUNIKASI
1 Menyelenggarakan komunikasi lisan maupun tulisan
2 Edukasi, nasihat dan melatih individu dan kelompok mengenai kesehatan
3 Menyusun rencana manajemen kesehatan
4 Konsultasi terapi
5 Menulis rekam medik dan membuat pelaporan
TEKNIK PENGAMBILAN SAMPEL
1 Vaginal swab
2 Buccal swab
3 Pengambilan darah
4 Pengambilan urine
5 Pengambilan muntahan atau isi lambung
6 Pemeriksaan bercak darah
7 Pemeriksaan cairan mani
8 Pemeriksaan sperma

Demikian keputusan yang kami buat berdasarkan kesepakatan Rapat Komite dan persetujuan
dari Ketua KSM/Bagian di RSUD RA Kartini Kabupaten Jepara untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Atas perhatian dan kerja sama nya kami sampaikan terima kasih.

Hormat Kami, Jepara, ……………….2016

Ketua Komite Medis Ketua Komite Keperawatan
RSUD RA Kartini

(dr.Bagus Wirabhakti, Sp.OG) (Abdul Hamid, S.Kep.Ners)

Mengetahui,
Direktur RSUD RA Kartini Kabupaten Jepara
(drg.Kusnarto, M.Kes)