Laporan Jaga Bangsal

Jumat, 22 Februari 2019

A. Pasien yang di rujuk ke RS lain (-)

B. Pasien Meninggal (-)
C. Pasien yang di rawat di ICU (9) :
1. Liana bt Paimer/ Perempuan / 46 Tahun / Perawatan Hari Ke 2 / Bed 1
S : (-)
O :
A : ETT
B : SIMV PEEP 6 FIO2 60% RR: 18 x/m SpO2 : 98%
C : BP : 130/84 mmHg HR : 96 x/m
D : GCS: DPO Dexmedetomidine 0,2 mcg Pupil isokor, Reflek cahaya +/+
/kgBB /Jam IV
E : Sinus rhytm
F : Fluid Balance
I : 1950 cc
O : 2160 cc
IWL : 219 cc
Total : -430 cc/24 h

Cranium Region
I : Kassa kering (+)

A : Giant Hemangioma et Parieto Occipital sinistra + Hidrosefalus Post CTR POD 2

P : IVFD Ringer Fundin gtt xxx/ min Paracetamol 1 gr / 8 H IV

Ceftriaxone 2 gr/24 H IV N Asetil sistein 250 mg/8 Jam
Omeprazole 40mg / 24 H IV
2. Indra Gunawan / Laki-laki / 35 Tahun/ Perawatan Hari Ke 3/ Bed 2
S : (-)

O : A : ETT
B : SIMV PEEP 5 FiO2 40% RR: 12 x/m SpO2 : 98%
C : TD : 111/78 mmHg HR :92 x/m
D : GCS: E4M5VT Pupil isokor, Reflek cahaya +/+
E : Sinus Rythm
F : Fluid Balance

I : 1020 cc
O : 750 cc
IWL : 120 cc
Total : 150 cc/ 24 H

Cranium region :

I : Kassa kering (+)

A : Skin Deglofing regio scalp + erosi tabula esterna + Interna e.c Luka bakar listrik Post
Free Flap + Craniektomy necrotic os parietal POD 3

P: IVFD RL 0,9% gtt xx/ M

Ceftriaxone 1gr / 12 H IV
Omeprazole 40 mg / 24 H IV
N Acetylsistein 200 mg / 8 H IV
Traneksamat Acid 500mg/12 Jam
Morphine 10 mcg / kgBW / H IV
Heparin 5000 iu/24 Jam
3. Reza Febriansyah/ Laki-laki / 18 Tahun/ Perawatan Hari Ke 34/ Bed 3
S : (-)

O : A : Trakeostomy
B : SIMV PEEP 5 FiO2 50% RR: 12 x/m SpO2 : 98%
C : TD : 137/82 mmHg HR :112 x/m
D : GCS: E3MxVT Pupil isokor, Reflek cahaya +/+
E : Sinus takikardia
F : Fluid Balance

I : 1923 cc
O : 2176 cc
IWL : 214cc
Total : -467 cc/24 H

A : Spinal Cord Injury Frankel A + Fraktur Vertebrae Cervicalis III + Spondylolisthesis

vertebrae cervicalis 3-4 + atelektasis pulmo kanan

P: IVFD RL 0,9% gtt xx/ M

Adrenalin 0,1 mcg / kgWB / m IV
Amikasin 1gr/12 H IV
Omreprazole 40 mg/24 H IV
Vitamin C 1 gr/24 H IV
N Acetyl sistein 200 mg / 8 H PO
Laxadin syr 15 cc/ 12 H PO
Pro Posterior Stabilisasion
4. Dwi Fitriana / Perempuan /20 Tahun/ Perawatan Hari Ke 52 /Bed 4
S : (-)

O : A :Tracheostomy
B : PSIMV PEEP 6 FiO2 50% RR: 22 x/m SpO2 : 99%
C : TD : 114/72mmHg HR : 92 x/m
D : GCS: E3M3VT = 6T Pupil isokor, Reflek cahaya +/+
E : Sinus rhytm
F :Fluid Balance:

I : 2421 cc
O : 1925 cc
IWL : 225 cc
Total : 271 cc/24 H

Regio Thorax Dextra:

Chest Tube (+) Undulasi (+) Air Bubble (+) Produksi 300 cc/ 24 H serous hemoragik
Regio Thorax Sinsitra:
Chest Tube (+) Undulasi (+) Air Bubble (+) Produksi 0 cc/ 24 H serous

A: Bilateral Pneumothorax Post Chest Tube bilateral POD 33

P: IVFD Tutofusin gtt xx/ m

Citicholin 500mg/12 H IV
Amikasin 1 gr / 24 H IV
Paracetamol 1gr/8 H IV
N asetilsistein 200mg/8 H PO
Lansoprazol 30 mg /24 H IV
Spironolactone 25mg/24 H IV
Gabapentin 300mg/8 H PO
5. Abdul Muis/ Laki-laki /62 Tahun/ Perawatan Hari Ke 3 / Bed 5
S: (-)

O: A : ETT
B : SIMV PEEP 5 FiO2 50% RR: 18 x/m SpO2 : 98%
C : TD : 108/72 mmHg HR : 98 x/m

D : GCS: E4 M4 VT = 8T Pupil isokor, Reflek cahaya +/+

E : Sinus Rhytm

F : Fluid Balance

I : 1870 cc
O : 1625 cc
IWL : 480 cc
Total : -235 cc/24 H

Regio Cranium
I : Kassa kering (+) EVD 35 cc/ 24 jam

A: Hydrochepalus ec ischemic lakunar Post EVD POD 2 + CAP + Septic shock + AKI
st II + Hipoalbumin

P: IVFD RL gtt xx/ m

Dexmedetomidine 0,4 mcg / kgBB / H IV
Ceftriaxon 2gr/24 H IV
Omeprazole 40 mg/24 H IV
Paracetamol 1gr/8 H IV
N Acetyl sistein 200mg/12 H
Albumin 25%/ 24 jam
6. Mukti bin Hasim/ Laki-laki /68 Tahun/ Perawatan Hari Ke 1 / Bed 6
S: (-)

O: A : ETT
B : SIMV PEEP 5 FiO2 50% RR: 18 x/m SpO2 : 98%
C : TD : 119/72 mmHg HR : 98 x/m

D : GCS: E4 M6 VT Pupil isokor, Reflek cahaya +/+

E : Sinus Rhytm

F : Fluid Balance

I : 1570 cc
O : 1425 cc
IWL : 480 cc
Total : -235 cc/24 H

Regio Abdomen
I : Datar
P : Lemas
P : Tymphani
A : BU (+)

A: Impending rupture aorta Abdominal Post EVAR

P: IVFD RL gtt xx/ m

Dexmedetomidine 0,4 mcg / kgBB / H IV
Ceftriaxon 2gr/24 H IV
Omeprazole 40 mg/24 H IV
N Acetyl sistein 200mg/12 H
7. Meli Merliana/ Perempuan / 39 Tahun / Perawatan Hari ke 4 / Bed 10
S : (-)
O : A : ETT
B : SIMV PEEP 5 FIO2 40% RR: 25x/m SpO2 : 98%
C : BP : 110/70 mmHg HR : 80 x/m
D : GCS: E4 M5 VT Pupil isokor, Reflek cahaya +/+
E : Sinus Rhytm
F : Fluid Balance
I : 1660 cc
O : 1257 cc
IWL : 80 cc
Total : 323 cc/24 H

Regio Kranium
I : Kassa kering (+)

A : SOL region CPA Post CTR POD 3 + Hydrocephalus post VP shunt POD 6

P:

IVFD Ringer fundin gtt xx/ m

Ceftriaxone 1 gr/12 h IV

Dexametasone 5mg / 8 h IV

Omeprazole 40mg / 24 h IV

Paracetamol 1 gr / 8 h IV

N-Asetil Sistein 200mg / 8 h NGT

Bisolvon 4mg / 8 h IV
8. Cik Una bt Rupa / Perempuan /69 Tahun/ Hari perawatan ke 19/Bed 11
S : (-)

O : A : Trakeostomy
B : CPAP PEEP 5 FiO2 40% RR: 18 x/m SpO2 : 99%
C : BP : 132/82 mmHg HR : 93 x/m
D : GCS: DPO Dexmedetomidine 0,3 mcg Pupil isokor, Reflek cahaya +/+
kgBb / jam

E: Sinus rythm
F : Fluid Balance

I : 1670 cc
O : 1701 cc
IWL : 121 cc
Total : -152 cc/24 H

Regio Kranial

I : Kassa kering (+)

A : SOL intrakranial Post Craniotomy Dekompresi POD 17 (5-2-2019)

P: IVFD RL gtt xx/ m

Meropenem 1 gr/ 24 jam IV
Morphine 10mcg/kgBb/ jam
Dexmedetomidine 0,3 mcg / kgBb / jam
Paracetamol 1gr/8 jam IV
Omeprazole 40 mg /24 jam IV
Digoxin 0,125/24 jam
9. Akson Rozali / Laki-laki / 69 Tahun/ Perawatan Hari Ke 5 / Bed 13
S : (-)

O : A : ETT
B : SIMV PEEP 5 FiO2 50% RR: 12 x/m SpO2 : 98%
C : TD : 145/77 mmHg HR :49x/m
D : GCS: E1M1VT = 2T Pupil isokor, Reflek cahaya +/+
E : Sinus bradikardia
F : Fluid Balance

I : 1923 cc
O : 2176 cc
IWL : 214cc
Total : -467 cc/ 18 H

Regio Cervical : Traksi 3 kg

A : Cidera Kepala Berat GCS 2T + SAH + Fraktur linier os temporal dextra + Fraktur
compresif V. Cervicalis III + Anemia

P: IVFD RL 0,9% gtt xx/ M

Ceftriaxon 2 gr / 34 H IV
Omeprazole 40 mg / 24 H IV
N Acetylsistein 200 mg / 8 H IV
PRC 1x200cc
D. Patient treated in PICU (2):

1. Aisyah Ayudia/ Perempuan / 10 Bulan/ Perawatan Hari Ke 3 / Bed 1

S : (-)

O : A : Baik
B : NRM 10 LPM RR: 35 x/m Sp.O2 : 100 %
C : HR : 125 x/m

D : GCS : DPO Pupil isokor, Reflek cahaya +/+

E : Sinus rhytm

F :Keseimbangan cairan

I : 360 cc
O : 220 cc
IWL : 45cc
Total : 95 cc/ 8 H

Regio Cranium

I : Kassa kering (+) EVD +/- 40 cc/18 Jam

A: Hidrocefalus + SOL regio occipital Post EVD POD 2

P: IVFD KAEN 3B + D40%

Ceftriaxone 400 mg/ 24 H IV
Paracetamol 60 mg/8 H IV
Ampicilin 400 mg / 8 H IV
2. Alvino Nasril/ Laki-laki / 1 Bulan / Perawatan Hari Ke 22 / Bed 3
S : (-)

O : A : ETT
B : SIMV PEEP 6 FiO2 40% RR: 48 x/m Sp.O2 : 100 %
C : HR : 125 x/m

D : Aktif Pupil isokor, Reflek cahaya +/+

E : Sinus rhytm

F : Fluid Balance

I : 584 cc
O : 605 cc
IWL : 34 cc
Total : -34 cc/ 24 H

Regio Abdomen

I : Datar (+), Kassa kering (+)

P : lemas
P : Tymphany
A : Bowel Sound (+)

A : Right hernia diaphragmatica post repair defek POD 21 + post re repair Hernia
diaphragmatica POD 8

P: IVFD KAEN 3B + D40% 100cc kec 16 cc/jam IV

Furosemide 3 mg/ 8 H IV
Meropenem 120 mg/8 H IV
E. Pasien dirawat di NICU (3)
1. By. Ny. Fardilah bt Safran/ Laki-laki / 33 Hari / Hari perawatan 28/ Bed 3

S : (-)

O : A : Clear
B : RR : 43x /m SpO2 100%

C : HR: 142x/m

D : Aktif

E : Sinus rhythm
F : Fluid Balance

I : 624 cc

O : 516 cc

IWL : 56 cc

Total : 52cc/24 H

Region Abdomen

I :Flat (+), Kassa kering (+)

P: Soft
P: Tymphany
A: Bowel Sound (+)

A : Gastroschizis Post Repair perforasi gaster + post repair defek POD 30 + Post Re-repair
Defect POD 22

P : IVFD D10 1/5 NS /Jam + Ca Gluconas 16cc -> 9,6cc/H IV

Meropenem 40 mg/8 H IV
2. By. Ny. Yuli Binti Marden/ 38 Hari (14-1-19)/ Hari perawatan 8/ Bed 5
S :-

O : A : Nasal prong
B : CPAP PEEP 7 FiO2 30 % RR : 68 x / m , Sp.O2 99%

C : HR: 145x/m

D : Aktif Pupil isokor, Reflek cahaya +/+

E : Sinus rhythm

F :Fluid Balance
I : 620 cc

O : 325 cc

IWL : 70 cc

Total : 295 cc/24 H

Regio Abdomen:

I : Flat (+)

P: soft
P: Tympany
A: Bowel Sound (+)
Regio genitalia :
I : Urinari catheter (+), urin (+) Produksi 280cc/24 Jam

A : Retensio urine ec susp neurogenic bladder + spina bifida + post cateterisasi +

hidronefrosis bilateral + respiratory distress e.c bronkopneumonia

P : IVFD D10 1/5 NS 10 cc/ H

Meropenem 30mg/ 8 H IV
Asetazolamide 15mg/8 H IV
3. By. Ny. Yulianti bt Abdullah / 4 hari / Hari perawatan 2 / Bed 9

S : (-)

O : A : ETT
B : NIV-ST PEEP 7 FiO2 60% RR : 58 x / m , Sp.O2 99%

C : HR: 135x/m

D : Hipoaktif Pupil isokor, Reflek cahaya +/+

E : Sinus rhythm

F :Fluid Balance

I : 520 cc

O : 340 cc

IWL : 70 cc

Total : 110 cc/ 24 H

Abdomen :
Ins : Stoma Viable (+) Produksi (+)
Pal : Flat
Perk: Tymphani

A : MAR with Fistula Rectouretra + ASD + PDA Moderate + Post Colostomy POD 2

P : IVFD D10 1/5 NS + Ca glukonas 30 cc continue 5,4 cc/ H

Ampicilin 55 mg/ 12 H IV

Ceftazidime 110 mg/12 H IV

Furosemide 2 mg / 12 jam H IV