Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • NCP Integumen

    Diunggah oleh

    yuni riama
    3 tayangan4 halaman

    Judul Asli

    NCP INTEGUMEN.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan4 halaman

    NCP Integumen

    Diunggah oleh

    yuni riama

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    DIAGNOSA 1 : ketidakefektifan bersihan jalan nafas

    Patient Outcome Intervention Rational


    Setelah dilakukan perawatan ± 30-60 menit 1. Ukur tanda-tanda vital klien 1. Untuk mendeteksi tanda awal bahaya
    diharapkan bersihan jalan nafas tidak efektif 2. Tinggikan posisi tempat tidur klien dengan 2. Untuk membantu bernafas dan ekspansi
    teratasi dengan kriteria hasil : posisi semi fowler dada serta ventilasi lapangan paru
    1. Respirasi menurun atau dalam batas 3. Kolaborasikan dengan dokter dalam 3. Untuk membebaskan jalan nafas klien
    normal (12-20x/menit) pemasangan endotrakeal 4. Untuk meningkatkan oksigenasi alveoli
    2. Tidak ada suara nafas abnormal 4. Kolaborasikan dengan dokter dalam
    pemberian terapi O2 dengan menggunakan
    masker
    DIAGNOSA 2 : Kekurangan volume cairan

    Patient Outcome Intervention Rational


    Setelah dilakukan perawatan ± 30-60 menit 1. Ukur tanda-tanda vital klien 1. Takikardia, dispnea, atau hipotensi dapat
    diharapkan kekurangan volume cairan klien 2. Kaji turgor kulit klien mengindikasikan kekurangan volume
    teratasi dengan kriteria hasil : 3. Kaji berat badan klien cairan atau ketidakseimbangan elektrolit
    1. Tanda – tanda vital klien dalam batas 4. Kolaborasikan dengan dokter dalam 2. Untuk memeriksa dehidrasi
    normal : pemberian cairan intravena 3. Mengetahui berat badan akan membantu
    T : 36,5 – 37,5oC kebutuhan cairan pasien
    P : 60-100x/Menit 4. Untuk mengganti cairan yang hilang
    R : 12-20x/Menit
    TD :120/80 mmHg
    2. Turgor kulit nomal
    3. Volume cairan tetap adekuat
    DIAGNOSA 3 : Resiko infeksi dengan faktor resiko luka terbuka

    Patient Outcome Intervention Rational


    Setelah dilakukan perawatan ± 30-60 menit 1. Cek tanda-tanda vital klien 1. Tanda-tanda vital terutama suhu tubuh
    diharapkan resiko infeksi tidak terjadi dengan 2. Pantau keadaan luka klien merupakan respon tubuh akibat infeksi
    kriteria hasil : 3. Dinginkan luka bakar klien dengan air yang 2. Untuk melihat ada atau tidaknya tanda-
    1. Suhu tubuh dalam batas normal : 36,5- sejuk / menggunakan kompres dingin tanda infeksi
    37,5oC 4. Bersihkan luka bakar klien 3. Untuk mengurangi rasa sakit dengan segera
    2. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi 5. Tutup luka bakar klien dan membatasi edema serta kerusakan
    jaringan setempat
    4. Untuk mencegah terjadinya resiko infeksi
    5. Untuk mencegah masuknya patogen dari
    luar ke luka bakar klien
    DIAGNOSA 4 : Nyeri akut

    Patient Outcome Intervention Rational


    Setelah dilakukan perawatan ± 30-60 menit 1. Ukur tanda-tanda vital klien 1. Untuk mengetahui tingkat nyeri klien
    diharapkan nyeri akut klien teratasi dengan 2. Kaji karakteristik nyeri klien dengan karena nyeri mempengaruhi perubahan
    kriteria hasil : menggunakan pendekatan PQRST tanda-tanda vital
    1. Klien mengungkapkan nyeri berkurang 3. Berikan kompres dingin 2. Untuk mengetahui karakteristik nyeri klien
    2. Tanda – tanda vital klien dalam batas 4. Kolaborasikan dengan dokter dalam 3. Untuk mengurangi rasa nyeri
    normal : pemberian obat analgesik 4. Tujuan pemberian analgesik untuk
    T : 36,5 – 37,5oC mengurangi rasa nyeri
    P : 60-100x/Menit
    R : 12-20x/Menit
    TD :120/80 mmHg
    3. Skala nyeri 2-3 (0-4)

    Anda mungkin juga menyukai