PENCATATAN SIPIL

(WARGA NEGARA INDONESIA)

--------------------------------------------

KUTIPAN
AKTA KELAHIRAN
No.610/I ST/2001
-------------------------------

Dari daftar Istimewa catatan Sipil ,………………………………………. tentang

Kelahiran menurut Stbld 1920-751 Jo S. 1927 – 564 di Sumenep
Ternyata , bahwa di Sumenep,……………………………………………………………..
Pada tanggal SEMBILAN BELAS MEI , TAHUN DUA RIBU DUA,
……………………………………………………………………………………………..
…….………………………. “ SYARIFATUZ ZULFA “………………………………
Anak kedua perempuan dari suami isteri :…………………………………………………
HARIYANTO,………..…………………………………………………………….dan
RUSNAWATI,………….. ………………………………………………………………
Kutipan ini sesuai dengan keadaan pada hari ini.
Sumenep tanggal Tiga Puluh Satu……………………………….
Mei, Tahun Dua Ribu Satu………………………………………

KEPALA KANTOR KEPENDUDUKAN DAN

CATATAN SIPIL KABUPATEN SUMENEP

Drs. MADANI, M.Si

Pembina
NIP. 510 084 560
 SURAT KEPUTUSAN

PETIKAN
KEPUTUSAN BUPATI SUMENEP
Nomor : 823.2 / 005 /435. 303 / 2005
TENTANG
KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL

BUPATI SUMENEP
Menimbang : bahwa Pegawai negeri sipil yang namanya tersebut dalam
Keputusan ini ,memenuhi syarat dan dipandang cakap untuk
dinaikkan pangkatnya setingkat lebih tinggi .

Mengingat : 1.Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974 jo. Undang-undang Nomor

43 tahun 1999.
2.Peraturan pemerintah Nomor 7 tahun 1997 jo. Peraturan pemerintah
Nomor 11 Tahun 2003
3.Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2000 jo.peraturan pemerintah
Nomor 12 Tahun 2002.
4.Peraturan pemerintah Nomor 9 Tahun 2003
5.Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 12 Tahun 2002.
6. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 13 Tahun 2003.
Memperhatikan: Pertimbangan Teknis Kepala Kantor Regional II Badan Kepegawaian
Negara Nomor ( G 6507001315 tanggal 07-07-2005.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Pegawai Negeri Sipil,Nomor Urut : 24
1. Nama : KHAIRIYAH,A.Ma
2. Tanggal lahir : 09-01-1973
3. NIP : 132 248 316
4. Pendidikan : A-4 PENDIDIKAN D-2/PGSD
5. Pangkat lama/Golongan ruang : Pengatur / II /c
. TMT Golongan : 01-04-2003
6. Jabatan : GURU MUDA Angka Kredit :
114.999
7. Unit Kerja : SDN Kalisangka I
Kec. Arjasa
Terhitung mulai tanggal 01-10-2005 diangkat dalam pangkat/golongan
Ruang Pengatur Tingkat I/II/d, dalam jabatan GURU MUDA TK.I, Angka
kredit : 119.549.
Dengan masa kerja golongan 08 tahun 11 bulan,dan diberikan gaji pokok
Sebesar Rp 888.100.00 ditambah dengan penghasilan lain berdasarkan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.
KETIGA : Petikan keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan,dan yang
berkepentingan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : SUMENEP
Pada tanggal : 08 Agustus 2005
Untuk petikan yang sah Pj.BUPATI SUMENEP
Sesuai dengan aslinya
An. BUPATI SUMENEP ttd.
Sekretaris Daerah

H. FENA EFFENDY SAID,SE.,M.Si.,MM Drs.ENDRO SISWANTORO,M.Si.

Pembina Tingkat I
 NIP. 510 087 567

SURAT WASIAT

Yang bertanda tangan dbawah ini

Nama : ACH. BAKRI

Alamat : SURABAYA
Pekerjaan : PEGAWAI NEGERI

Dengan ini memberikan wasiat kepada:

Nama : SUHENDRA
Alamat : DESA ARJASA Kec. ARJASA SUMENEP.
Pekerjaan : TANI

- Untuk bersedia menerima semua harta kekayaan saya yang tersimpan di bank sebesar
Rp. 500.000.000,- dan dua buah rumah,satu mobil.
- Demikianlah surat wasiat ini kami buat dengan sejujurnya.

Arjasa,06 November 2002

Yang menerima Yang memberi wasiat

SUHENDRA ACH. BAKRI

Anak Orang tua/wali
 SURAT KUASA

Surat Kuasa

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Zainal Mahmud

Umur : 50 tahun
Alamat : Jalan Surakarta no. 7 B
Pekerjaan : PNS

Memberikan Kuasa Kepada :

Nama : Mar’ie Muhammad

Umur : 45 tahun
Alamat : Jalan Kartini no.17
Pekerjaan : Swasta

Untuk mengambil gaji,bersama ini kami lampirkan KTP.

Demikian harap menjadi maklum.

Yang memberikan Kuasa

Ttd.

Zainal Mahmud
 SURAT CINTA
SURAT CINTA HASAN UNTUK IMAH

Bandung, 1 Maret 1998

Imah yang manis,

Maaf kalau aku lancang menulis surat ini dan meletakkan di laci mejamu, bukan lantaran
aku mau kurang ajar kepadamu atau berbuat tidak sopan, tetapi karena aku tak tahu cara
bagaimana lagi menyampaikan surat ini kepadamu . Kuharap kamu bisa mengerti dan jangan
marah dulu. Tolong, baca surat ini baik-baik agar kamu mengerti maksudku yang sesungguhnya.
Sejak kamu masuk ke kantor ini enam bulan lalu, aku sudah tertarik kepadamu. Entah
bagaimana, pandangan matamu begitu memaku jiwaku.Senyummu yang manis begitu
membekas dalam benakku, hingga terbawa sampai kerumah. Selama ini, belum pernah ada
wanita yang mampu menggoyahkan imanku, belum pernah ada gadis yang mampu membuka
pintu hatiku . ya, baru kali ini aku merasa jatuh cinta. Ya mah, aku jatuh cinta kepadamu. Namun
mah, aku mau dekat-dekat denganmu sungkan juga dengan teman-teman dan anak buahku.
Walau bagaimanapun kita masih harus menunjukkan rasa hormat dan sopan santun di kantor.
Maka dari itu aku jadi serba salah. Mau kerumahmu …… aku tak tahu apakah akan kamu
terima atau tidak. Satu-satunya jalan bagiku adalah dengan menulis surat ini.

Imah sayang ,
Aku berani menulis surat kepadamu ini karena aku yakin kamu juga punya hati
kepadaku. Kuteliti surat-suratmu ternyata kamu masih single dan belum punya suami.
Kutanyakan kepada teman-temanmu katanya kamu belum punya pacar. Yah, sementara itu
dikantor kamu selalu menunjukkan sikap yang amat baik kepadaku. Perasaanku mengatakan,
kamu juga mencintaiku. Oleh sebab itu, tolonglah aku …… jawablah suratku ini dan terimalah
cintaku. Jangan biarkan hatiku merana dan bertanya-tanya . Jawablah mah,aku sangat
menantikannya…….

Dariku yang mencintaimu

Hasan Hasbullah
 SURAT PERJANJIAN
BORONGAN KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sofiana
Alamat : Arjasa
Pekerjaan : Swasta
Selaku pihak kesatu atau penjual, selanjutnya
Nama : Zaini
Alamat : Arjasa
Pekerjaan : Tukang
Selaku pihak kedua atau pembeli
Kedua belah pihak telah sepakat bahwa
Pasal 1
Pihak pertama memberikan borongan kerja berupa pembangunan jalan sepanjang 150m dengan
menggunakan paving dengan kualitas B kepada pihak kedua dengan nilai pekerjaan Rp. 150 juta.
Pasal 2
Pembayaran uang panjer / uang muka pihak I sebesar 40%
Pasal 3
Pihak kedua harus bertanggung jawab terhadap pekerjaan tersebut.
Pasal 4
Pembayaran berikutnya oleh pihak ke I akan dibayarkan setelah pekerjaan selesai 100%

Demikian surat perjajian kerja ini dilaksanakan dengan tanggung jawab.

Pihak ke I Pihak ke II

SOVIANA ZAINI
 KUMPULAN
SURAT-SURAT

Penyusun :

Ketua kelompok : Soviana

Anggota : 1.Almona
2. Faridatul .H
3. Nur Hasanah
4. Nur Azizah
5. Rukida
6. Rukayya
7. Akida
8. Moh. Fadali
9. Ellida
10. Sukmo

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMAN 1 ARJASA
Kelas X.3
 SURAT PENAWARAN

PT. APOLLO INDONESIA

Jln. Kapas Krampung No. 2345 – 2347
Telpn : 031 342521
SURABAYA

No : 24536 / VI / 06 Surabaya , 2 mei 2006

Lamp : 1 Helai
Hal : Penawaran harga kertas HVS

Kepada
Toko kertas “ ABADI “
Jln: Sudirman 35
Surabaya

Dengan Hormat

Memenuhi surat saudara tanggal 23 Pebruari 2006 No. 657 / VII / 06. bersama ini kami
sampaikan 1 ( satu ) helai daftar harga kertas HVS 80 yang terbaru dalam perusahaan kami.
Harga yang kami cantumkan dalam daftar terlampir adalah harga sementara dengan
catatan bisaberubah setiap waktu tanpa pemberitahuan terlebih dahulu.
Setiap pesanan bisa kami layani dengan pembelian 200 rim dengan pembayaran di muka sebesar
75 %. Pembayaran seluruhnya bisa di lakukan tiga hari sebelum barang di kirim.kerusakan dalam
Perjalanan menjadi tanggung jawab kami.
Sambil menunggu pesanan saudara kami sampaikan banyak – banyak terima kasih.

Hormat Kami
PT. APOLLO INDONESIA

A.MALIK HANAFIAH
Kep. Bagian Pemasaran
 SURAT LAMARAN

Surabaya, 23 Januari 2006

No. - Kepada
Lamp: 5 Helai Yth. Bapak Pemimpin
Hal : Lamaran Pekerjaan PT. Trisalah Nasional
Jln. Mereka Utara 456. Jakarta

Denga Hormat

Yang bertanda tangan di bawah ini ,

Nama : Hasyim
Tempat tanggal lahir : Semarang , 24. Januari 1980.
Alamat : Jln. Cengkareng 56, Jakarta.
Jenis kelamin : laki-laki
Status : belum kawin
Pendidikan : STM Jurusan mesin

Dengan segala kerendahan hati perkenankanlah saya melamar sebagai tenaga operator atau
tukang pada bengkel bapak sesuai dengan kemampuan saya
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Daftar riwayat hidup :

2. Surat keterangan adat istiadat :
3. Foto copy ijazah STM :
4. Surat keterangan dokter :
5. Surat izin orang tua :

Besar harapan saya semoga bapak menerima permohonan saya

Sambil menunggu panggilan bapak tak lupa saya sampaikan banyak- banyak terima kasih

Hormat Saya

Hasyim
 SURAT PESANAN

CV. BAYU MAHARDIKA

Jln. Jakarta barat No. 8789 – 8791

SURABAYA

No : 3453 / IX / AB / 06
Hal : Pesanan kertas HVS

Kepada
Yth. Diektur Pabrik Kertas “ JAYA “
Jln. Mangga Besar No 54 Jakarta

Dengan Hormat

Dengan gembira kami telah menerima surat saudara tanggal 1 maret 2006 No. 564
/VII/06 beserta 1 helai daftar harga kertas produksi terakhir.
Berdasarkan daftar harga yang kami mohon agar segera di kirim kertas HVS produksi
pabrik saudara dengan perincian sebagai berikut :

HVS 80 gram 25 rim @. Rp. 15.000,00 = Rp. 375.000,00

HVS 60 gram 10 rim @. Rp. 10.000,00 = Rp. 100.000,00
= Rp 475.000,00
Discount 10% = Rp. 47.000,00
Jumlah = Rp. 427.000,00

Uang pembayaran barang di atas telah kami kirimkan melalui Bank Bumi Daya
cabang Jakarta . Bersama ini kami lampirkan copy bukti pengirimannya.

Kami berharap secepatnya barang tersebut dikirim kepada kami. Sambil menunggu
kiriman kami sampaikan terima kasih .

Hormat Kami
CV. BAYU MAHARDIKA

SRI UMIATI SAADAH

Sekretaris
DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI
SMAN ARJASA SUMENEP
Mei 2006