Anda di halaman 1dari 13

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

LS1

KELENGKAPAN PERSYARATAN SIDANG TESIS


PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS PADJADJARAN

Nama : ...................................................................................
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

Nomor Pokok Mahasiswa : ....................................................................................


Konsentrasi : ...................................................................................

1. Formulir (LS 1, LS 2) Sidang Tesis : 1 Eksemplar


2. Formulir LS4/ Lembar perbaikan UNT :1
Lembar
3. Draft Tesis (soft cover kuning) : 6 Eksemplar
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

4. Lembar Pernyataan Tesis : 1 Lembar


5. Map Kuning : 6 Buah
6. KPA (Kartu Prestasi Akademik) Ttd Koor. Program Studi : 1 Lembar
7. Surat Keterangan Bebas Buku Perpustakaan Fak. Farmasi
dan Cisral Unpad : 1 Lembar

Persyaratan di atas harus diserahkan ke Sekretariat 2 Minggu sebelum pelaksanaan


Sidang Tesis.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

Bandung,……………………..
Yang Menerima

(………………………………….)
Catatan :
 Seluruh penandatanganan harus menggunakan tinta biru.
 Berpakaian rapi blazer (untuk wanita), kemeja tangan panjang + dasi (untuk pria).
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

Perihal : Persetujuan Ujian Tesis LS 2

Yth. Koordinator Program Studi Magister Farmasi


Fakultas Farmasi
Universitas Padjadjaran
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

Dengan ini kami Tim Komisi Pembimbing memberitahukan bahwa :


NAMA MAHASISWA : ........................................................................................................................
NPM : .......................................................................................................................
KONSENTRASI : .......................................................................................................................

Telah siap untuk melaksanakan Sidang Tesis dengan Judul :


...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

Adapun rencana pelaksanaan Sidang Tesis kami usulkan pada :


Hari : …....................................Tanggal : ............................................... Pukul : ............................................
Ruang :....................................................
Atas perhatiannya kami....................................
ucapkan terimakasih. Bandung/Jatinangor, ....................................
Bandung/Jatinangor,
Anggota Pembimbing,
Menyetujui
Ketua Pembimbing,

(.............................................................) (.............................................................)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

Bandung/Jatinangor, ....................................
Anggota Pembimbing,

(.............................................................)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

Perihal : Permohonan Ujian Tesis

Dengan ini kami, Tim Komisi Pembimbing memberitahukan bahwa :


NAMA MAHASISWA : ....................................................................................................................................
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

NPM : ....................................................................................................................................
KONSENTRASI : ....................................................................................................................................
Telah siap untuk melaksanakan Ujian Tesis dengan Judul :
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................

Tim Komisi Pembimbing :


1. ........................................................................................................
2. ........................................................................................................
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

3. . .......................................................................................................

Untuk Tim Penguji :


No Ketua Sidang/ Sekretaris No Pembahas Tesis
1. 1.

2.

3.
Adapun rencana pelaksanaan Sidang Tesis, kami usulkan pada :
Hari : …............................ Tanggal : .................................. Pukul : ................................. Tempat ..............................
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

.........................................................................................................................................................................................
Atas perhatian Saudara, kami ucapkan terima kasih.
Bandung/Jatinangor, ....................................
Mengetahui/Menyetujui :
Ketua Pembimbing,
Koor. Program Studi,

Bandung/Jatinangor, ....................................
(.............................................................)
Dr. Aliya Nur Hasanah,M.Si., Apt. Anggota Pembimbing,
NIP. 19790212 200604 2001

NIP
(.............................................................)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21 Jatinangor, Sumedang 45363, Telepon /Fax 022-7796200
Website : http//farmasi.unpad.ac.id, E-mail : farmasi@unpad.ac.id

Bandung/Jatinangor, ....................................
Anggota Pembimbing,

Prof.Dr.Firman Fah, dr., SpOG(K)

(.............................................................)