Draft SK Pengangkatan Pegawai Non PNS

Pada BLUD Puskesmas

-----------------------------------------------------

KOP PUSKESMAS

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS .....................

Nomor : ……...........................

TENTANG :
PENGANGKATAN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL
PADA UPTD PUSKESMAS …......... DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KARAWANG TAHUN ANGGARAN 201….

KEPALA UPTD PUSKESMAS…..........,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka penyelenggaraan pengelolaan pegawai

non pegawai negeri sipil pada Badan Layanan Umum Daerah Pusat
Kesehatan Masyarakat;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam point (a) perlu ditetapkan dengan surat keputusan Kepala
UPTD Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 8 tahun 1974, tentang Pokok-pokok

Kepegawaian (Lembaran Negara tahun 1974 Nomor 55, tambahan
Lembaran Negara Nomor 3041), sebagaimana telah diubah dengan
Undang-undang Nomor 43 tahun 1999 (Lembaran Negara tahun
1999 Nomor 169, tambahan Lembaran Negara Nomor 3890);
2. Undang - undang Nomor 32 tahun 2004, tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara tahun 2004 Nomor 125, tambahan
Lembaran Negara Nomor 4437);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 25 tahun 2000, tentang
Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah
Otonom (Lembaran Negara tahun 2000 Nomor 54 tambahan
Lembaran Negara Nomor 3952);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi
Perangkat Daerah;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Dalam Nomor 59 Tahun 2007;
7. Peraturan Bupati Karawang Nomor .......Tahun 2018 tentang
Pengelolaan Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil Pada Badan Layanan
Umum Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
PERTAMA : Menempatkan yang namanya tersebut dibawah ini :
1. N a m a :
2. Tempat Tgl.Lahir :
3. Pendidikan :
4. Alamat :

Sebagai …....................... yang ditempatkan di .........................., terhitung

mulai tanggal ................... sampai dengan ….......................
 Kedua …………

KEDUA : Diberikan Gaji sesuai Mekanisme Penggajian Tenaga .......... di UPTD

Puskesmas .......... Kabupaten Karawang sebesar Rp. ...............,-/bulan
(..............................Rupiah perbulan) sesuai peraturan yang berlaku
bersumber dari ....................ANGGARAN BLUD PUSKESMAS………...

KETIGA : Tenaga ............... yang dimaksud dalam melaksanakan tugas

mempunyai kewajiban sbb :
1. Mentaati dan sanggup melaksanakan tugas pekerjaan dengan
memperhatikan semua peraturan tata tertib serta peraturan lainnya
yang berlaku di tempat yang bersangkutan bertugas dan kegiatan yang
berhubungan dengan Dinas Kesehatan / Pemerintah Kabupaten
Karawang;
2. Sanggup bekerja dengan jujur, rajin, disiplin dan bertanggung
jawab atas semua tugas yang diberikan.
3. Bersedia menanggung resiko diberhentikan dari tenaga .............
dan tidak akan menuntut sesuatu apapun kepada UPTD
Puskesmas................., apabila :
a. Melakukan perbuatan yang merugikan atau merusak nama baik
UPTD Puskesmas…………………………
b. Tidak mentaati ketentuan yang berlaku di UPTD Puskesmas .....,
sesuai dengan surat perjanjian kerja.
4. Tidak menuntut kepada UPTD Puskesmas …………, untuk
diangkat CPNS baik dalam masa tugas maupun selesai masa tugas
dan tidak akan melanjutkan Pendidikan selama masa tugas belum
selesai.

KEEMPAT : Apabila dipandang perlu akan dirubah dan diperbaiki kembali

sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : K AR A W A N G
Pada tanggal : .

KEPALA UPTD PUSKESMAS....

KABUPATEN KARAWANG

-------------------------------------------
Tembusan :
1. Bupati Karawang di Karawang;
2. Inspektur Kabupaten Karawang di Karawang;
3. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kab. Karawang;
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang.
 KOP PUSKESMAS

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG

Nomor : 800/ /Dinkes/2018

TENTANG :
PERPANJANGAN TENAGA NON PNS
DI UPTD PUSEKSMAS…….. KABUPATEN KARAWANG
TAHUN ANGGARAN 2019

KEPALA UPTDA PUSKESMAS ……………KABUPATEN KARAWANG,

Membaca : Surat lamaran dari DEDI SURYADI, AMK, Dusun Kranjan RT 001 RW 01
Desa Pasirkaliki Kecamatan Rawamerta Kab. Karawang.

Menimbang : c. Bahwa dalam rangka penyelenggaraan pemerintahan dan

peningkatan keamanan di Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten
Karawang;
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam point (a) perlu ditetapkan dengan surat keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 8 tahun 1974, tentang Pokok-pokok

Kepegawaian (Lembaran Negara tahun 1974 Nomor 55, tambahan
Lembaran Negara Nomor 3041), sebagaimana telah diubah dengan
Undang-undang Nomor 43 tahun 1999 (Lembaran Negara tahun
1999 Nomor 169, tambahan Lembaran Negara Nomor 3890);
2. Undang - undang Nomor 32 tahun 2004, tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara tahun 2004 Nomor 125, tambahan
Lembaran Negara Nomor 4437);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 25 tahun 2000, tentang
Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah
Otonom (Lembaran Negara tahun 2000 Nomor 54 tambahan
Lembaran Negara Nomor 3952);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi
Perangkat Daerah;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Dalam Nomor 59 Tahun 2007;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
PERTAMA : Menempatkan yang namanya tersebut dibawah ini :
1. N a m a : DEDI SURYADI, AMK
2. Tempat Tgl.Lahir : Karawang, 15 Maret 1978
3. Pendidikan : DIII Keperawatan
4. Alamat : Dusun Kranjan RT 001 RW 01 Desa
Pasirkaliki Kecamatan Rawamerta Kab.
Karawang

Sebagai Perawat yang ditempatkan di UPTD Puseksmas …………

Kabupaten Karawang terhitung mulai tanggal …………………… sampai
dengan ……………………...
 Kedua …………

KEDUA : Diberikan Gaji sesuai Mekanisme Penggajian Tenaga Non PNS sebagai
……………. di UPTD Puskesmas Kabupaten Karawang sebesar Rp.
………………..,-/bulan ( ………………….. ……………) sesuai peraturan
yang berlaku bersumber dari Anggaran BLUD Puskesmas ……………
Kabupaten Karawang.

KETIGA : Tenaga Non PNS yang dimaksud dalam melaksanakan tugas

mempunyai kewajiban sbb :
1. Mentaati dan sanggup melaksanakan tugas pekerjaan dengan
memperhatikan semua peraturan tata tertib serta peraturan lainnya
yang berlaku di tempat yang bersangkutan bertugas dan kegiatan yang
berhubungan dengan Dinas Kesehatan / Pemerintah Kabupaten
Karawang;
2. Sanggup bekerja dengan jujur, rajin, disiplin dan bertanggung
jawab atas semua tugas yang diberikan.
3. Bersedia menanggung resiko diberhentikan dari Tenaga Non PNS
dan tidak akan menuntut sesuatu apapun kepada Dinas Kesehatan /
Pemerintah Kabupaten Karawang, apabila :
c. Melakukan perbuatan yang merugikan atau merusak nama baik
Dinas Kesehatan / Pemerintah Kabupaten Karawang.
d. Tidak mentaati ketentuan yang berlaku di Dinas Kesehatan,
sesuai dengan surat perjanjian kerja.
4. Tidak menuntut kepada Dinas Kesehatan/Pemerintah Kabupaten
Karawang, untuk diangkat CPNS baik dalam masa tugas maupun
selesai masa tugas dan tidak akan melanjutkan Pendidikan selama
masa tugas belum selesai.

KEEMPAT : Apabila dipandang perlu akan dirubah dan diperbaiki kembali seba-
gaimana mestinya.

Ditetapkan di : K AR A W A N G
Pada tanggal : 02 November 2018.

KEPALA UPTD PUSKESMAS……

(…………………………….. ).
Pembina Tk.1
NIP. ………………………………

Tembusan :
1. Bupati Karawang di Karawang;
2. Inspektur Kabupaten Karawang di Karawang;
3. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kab. Karawang
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang