Surat Pendaftaran KPPS

SURAT PENDAFTARAN
SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS TPS 12

DESA SIDIGEDE KECAMATAN WELAHAN
KABUPATEN JEPARA PADA PEMILU 2019
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Hayat Supriyono
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Tempat, tanggal lahir/Usia : Jepara, 17 Desember 1990 / ( 28 Tahun).
Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta
Alamat : Sidigede Rt 09 Rw 02 Kec.Welahan, Kab.Jepara
NomorTelp / HP : 085640044337
Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Kelompok Penyelenggara

Pemungutan Suara (KPPS) di TPS : 12 , berdasarkan Pengumuman Ketua Panitia
Pemungutan Suara Desa Sidigede Kecamatan Welahan Kabupaten Jepara Nomor
02/PPS.PILEG.PILPRES/II/2019 tanggal 28 maret 2019
Bersama ini dilampirkan dokumen persayaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan Pasal 72 Undang-undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.
Jepara, 6 Maret 2019
PENDAFTAR
( Hayat Supriyono )
Keterangan: *) coret yang tidak diperlukan

Surat Pendaftaran KPPS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pendaftaran KPPS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS TPS 12

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Hayat Supriyono

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

Tempat, tanggal lahir/Usia : Jepara, 17 Desember 1990 / ( 28 Tahun).

Alamat : Sidigede Rt 09 Rw 02 Kec.Welahan, Kab.Jepara

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Kelompok Penyelenggara

Bersama ini dilampirkan dokumen persayaratan administrasi untuk memenuhi

Jepara, 6 Maret 2019

Keterangan: *) coret yang tidak diperlukan

Anda mungkin juga menyukai