Anda di halaman 1dari 204

INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

BEROBAT SESUAI
PER TUMBUHAN

YANG MEROKOK
MELAHIRKAN DI
BER KB

ALAMAT

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK

BAYI DAPAT

PENDERITA
NO

EKSKLUSIF

AK TIDAK ADA
STANDAR

TERATUR
DATA KETERANGAN

FASKES

BALITA
SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 M. zain 1 1 1 yamani L 68 tahun KK 4 4 N* Y N N T
sapiah P 42 tahun Istri N N Y
norlaila P 17 tahun Anak Y
norhalimaj P 14 tahun Anak Y

1 N N N N N N -
2 M. zain 2 1 1 abdurrahman L 74 tahun KK 3 3 N* N N T Y
samsiah P 56 tahun Isteri N N Y
yuli agustina P 18 tahun Anak Y

N N N N N N - 1
3 M. zain 3 1 1 mahmudi L 29 tahun KK 2 2 N* N N N Y
anita P 28 tahun Isteri N N Y

N N N N N N N 1
4 M. zain 4 1 1 norhasanah p 53 tahun KK 2 2 N* N N T Y
arif akbar L 18 tahun anak N N Y

N N N N N N - 1
5 M. zain 5 2 1 rusdi L 52 tahun KK 4 2 N* Y N Y T
rusmiati P 48 tahun Isteri N Y
saniah P 22 tahun Anak
N* Y

jannah P 17 tahun Anak

1 N N N N N 1 -
6 M. zain 6 3 1 buhari L 48 tahun KK 5 4 N* Y N N Y
hamidah P 44 tahun Isteri N N Y
rika febriani P 21 tahun Anak y
hilmy al shidiq L 17 tahun Anak y
anugrah juliana P 10 tahun Anak y
1 N N N N N N 1
7 M. zain 7 1 1 yudiansyah L 49 tahun KK 3 2 N* Y N N T
anisa P 42 tahun Isteri
m. nazriel L 9 tahun Anak

1 N N N N N N -
8 M. zain 8 1 1 abdul kadir L 64 tahun KK 5 4 N* N N N Y
masitah P 61 tahun Isteri N N Y
fitriadi L 36 tahun Anak T
sadi najni L 34 tahun Anak T
arbani L 22 tahun Anak T
N N N N N N N -
9 M. zain 9 1 1 marhat harni L 59 tahun KK 3 3 N N N N Y
arsaniah P 60 tahun Istri N N Y
desie agustina P 25 tahun Anak N N y

N N N N N N N 1
10 M. zain 10 1 1 fadli L 30 tahun KK 3 2 N* N N N T
azizah hofifah P 13 tahun Anak N N Y
fahrurazi gaza L 8 tahun Anak N N Y

N N N N N N N 1
N* N N N T
N N Y
N* N

N N N N N N N -
12 MAHRITA 9 1 1 EDY SAPUTRA L 32 tahun KK 5 2 N* Y N N T
MAHLIANA P 34 tahun Isteri N N Y
SALSABILA P 13 tahun Anak
M. ATHMAR FAYZA L 7 tahun Anak
HAIKAL MAHARDIKA L 15 bulan Anak N Y T T
1 N 1 - - N N -
13 MAHRITA 10 1 1 SAHUDIN L 49 tahun KK 4 2 N* Y N N T
BAINAH P 46 tahun Isteri N N
RAHMAD L 24 tahun Anak
A. RIZAL L 10 tahun Anak

1 N N N N N N -
14 MAHRITA 11 1 1 SURIYANI L 43 tahun KK 4 2 N* Y N N T
SAFITRI P 32 tahun Isteri N N
RIPANI L 9 tahun Anak
NADIRA P 15 bulan Anak Y Y T

1 1 1 1 - N N -
15 HARIATI PUTRIE MIHING 12 1 1 BUDI WARIANTO L 40 THN KK 4 3 N Y N N N N N N T
ANDRIATI P 36 THN ISTERI N N N N N N Y
DESTY BERLIANTI P 10 THN ANAK N N N N N N Y
M.NOR SAPUTRA L 2 THN ANAK N Y Y Y N N Y

1 N 1 1 1 N N -
16 HARIATI PUTRIE MIHING 13 1 1 KASPUL ANWAR L 76 THN KK 2 2 N N N N N N N N T
NOOR AISYAH P 76 THN ISTERI N N N N N N Y

N N N N N N N -
17 HARIATI PUTRIE MIHING 14 1 1 IMIS L 42 THN KK 4 4 N Y N N N N N N T
MARDIYANA P 41 THN isteri N N N N N N Y
N Y

RONI AQLI L 18 THN ANAK N N N N N N Y


AMANDA P 11 THN ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
18 HARIATI PUTRIE MIHING 15 1 1 JUBAIDAH ANDAH P 58 THN KK 2 2 N N N N N N N N Y
SABRAN SAPRI L 33 THN ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N 1
19 HARIATI PUTRIE MIHING 15 2 1 SAINI L 26 THN KK 2 2 N T N N N N N N T
SRI HASTIKA P 23 THN ISTERI N N N N N N Y

- N N N N N N -
20 HARIATI PUTRIE MIHING 16 1 1 AMAK L 82 THN KK 1 1 N N N N N N N N Y

N N N N N N N 1
21 HARIATI PUTRIE MIHING 17 1 1 ARUL L 66 THN KK 4 4 N N N N N N N N T
SALASIAH P 57 THN ISTERI N N N N N N Y
HENDRA WIJAYA L 29 THN ANAK N N N N N N Y
MAHDALENA P 23 THN ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N -
22 HARIATI PUTRIE MIHING 18 1 1 SARMANI L 38 THN KK 4 3 N Y N N N N N N T
RUSIDAH P 35 THN ISTERI N N N N N N Y
MAULANA L 15 THN ANAK N N N N N N Y
M. AMY L 4 THN ANAK N N N Y N N Y

1 N N N 1 N N -
23 HARIATI PUTRIE MIHING 19 1 1 ADUL L 44 THN KK 3 3 N Y N N N N N N T
N Y
JULAIHA P 35 THN ISTERI N N N N N N Y
NOR AISAH P 9 THN ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
24 HARIATI PUTRIE MIHING 20 1 1 NESA P 86 THN KK 4 4 N N N N N N N N Y
MISLIA P 47 THN ANAK N N N N N N Y
MASRIAH P 39 THN ANAK N N N N N N Y
SAHLAN L 33 THN ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N 1
25 HARIATI PUTRIE MIHING 21 1 1 SAFRAN L 47 THN KK 5 5 N N N N N N N N T
SITI HADIJAH P 42 THN ISTERI N N N N N N Y
HATMAWATI P 19 THN ANAK N N N N N N Y
IRMAYANTI P 17 THN ANAK N N N N N N Y
M.ILHAM L 13 THN ANAK N N N N N N Y
N N N N N N N -
26 HARIATI PUTRIE MIHING 22 1 1 MARDINI P 52 THN KK 4 4 N N N N N N N N Y
ABDURRAHMAN L 33 THN ANAK N N N N N N Y
ARDIANSYAH L 28 THN ANAK N N N N N N T
PADLIANSYAH L 22 THN ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N -
27 HARIATI PUTRIE MIHING 23 1 1 JUHARI L 39 THN KK 4 2 N Y N N N N N N T
MASITAH P 26 THN ISTERI Y N N N N N Y
AHM. BAIRULLAH L 7 THN ANAK N N N N N N Y
SITI HAJJAH P 8 BLN ANAK N N Y Y N N Y

1 N N 1 1 N N -
28 HARIATI PUTRIE MIHING 24 1 1 H.FAHMI L 52 THN KK 5 5 N Y N N N N N N T
HJ.SITI SARAH P 42 THN ISTERI N N N N N N Y
INDRA WIRANTO L 22 THN ANAK N N N N N N Y
RATIH FABRIYANTI P 18 THN ANAK N N N N N N Y
M.JIDAN L 12 THN ANAK N N N N N N Y
1 N N N N N N -
29

30

31

32

33

34
27
39
38
37
36
35

KETENTUAN
BER KB

MELAHIRKAN DI
FASKES

BAYI DAPAT
IMUNISASI LENGKAP

BAYI 6 BL ASI
EKSKLUSIF

PER TUMBUHAN
BALITA

PENDERITA TB
BEROBAT SESUAI
STANDAR

PENDERITA
HIPERTENSI BEROBAT
TERATUR

AK TIDAK ADA
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

YANG MEROKOK
Y
N
O

KETENTUAN

AYAH

IBU
86.4
17
19

MELAHIRKAN DI
FASKES
100.0
36
0
3

BAYI DAPAT
IMUNISASI LENGKAP
100.0
36
0
3

BAYI 6 BL ASI
EKSKLUSIF
-
6
33
0

PER TUMBUHAN
BALITA
8
27
4

PENDERITA TB
BEROBAT SESUAI
STANDAR
33.3 #DIV/0!
0
39
0

PENDERITA
HIPERTENSI BEROBAT
TERATUR
73.3
4
24
11

AK TIDAK ADA
YANG MEROKOK
46.2
21
18
0
INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

BEROBAT DGN BENAR


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA
SEKELUARGA
KRITERIA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

KELUARGA

NILAI N
NILAI 0
KS

NILAI 1
JKN

INDEKS KS
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29
Y Y Y N 1 4 7 0.80 Tidak
Y Sehat
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 Tidak
Y Sehat
Y

1 1 1 N
T Y Y N 1 3 8 0.75 Tidak
T Sehat

- 1 1 N
Y Y Y N 2 3 7 0.60 Pra
T Sehat

- 1 1 N
Y Y Y N 2 4 6 0.67 Sehat
T
T
Y Y N 2 4 6 0.67 Sehat

- 1 1 N
Y Y Y N - 5 7 1.00 Pra
Sehat
Y
y
y
y
1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 Pra
Sehat
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 3 8 0.75 Pra
Sehat
Y
Y
Y
Y
1 1 1 N
Y Y Y N - 4 8 1.00 Tidak
Y Sehat
Y

1 1 1 N
Y Y Y N - 4 8 1.00 Tidak
Sehat
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N - 3 8 0.75 Pra
Sehat
Y
Y Y N - 3 8 0.75 Pra
Sehat

1 1 1 N
Y Y Y N 3 5 4 0.63 Pra
Sehat
Y

1 1 1 N
Y Y Y N - 4 7 0.80 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 2 7 3 0.78 Tidak
Sehat
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 7 4 0.88
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 3 8 0.75
Y

1 1 1 N
T Y T N 3 2 7 0.40
T
Y T N 3 2 7 0.40

T
T

- 1 - N
T Y Y N 1 3 8 0.75
T

- 1 1 N
Y Y Y N 2 3 7 0.60
Y

1 1 1 N
T Y T N 2 2 8 0.50

- 1 - N
T Y T N 3 1 8 0.25
T
T
T

- 1 - N
Y Y Y N 1 5 6 0.83
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y T T N 3 3 7 0.60
T T N 3 3 7 0.60
Y
Y

1 - - N
T Y Y N 1 3 8 0.75
T
T
T

- 1 1 N
T Y Y N 2 2 8 0.50
T
T
T
T
- 1 1 N
T T T N 4 - 8 -
T
T
T

- - - N
Y Y T N 2 5 5 0.71
Y
Y
Y

1 1 - N
Y Y Y N 1 4 7 0.80
Y
Y
Y
Y
1 1 1 N
3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

4 2 6 0.33 Tidak
Sehat

3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

2 4 6 0.67 Pra
Sehat

2 4 6 0.67 Pra
Sehat
1 3 8 0.75 Pra
Sehat

3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

5 2 5 0.29 Tidak
Sehat

2 2 8 0.50 Pra
Sehat

2 2 8 0.50 Pra
Sehat

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%) PERHITUNGAN IKS


BEROBAT DGN BENAR
MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

TOTAL KELUARGA
SEKELUARGA

PUNYA DAN

KRITERIA
AIR BERSIH

∑ KS > 0,80
KELUARGA

KELUARGA
JKN

IKS
SEKELUARGA
MENJADI ANGGOTA
JKN
59.0
16
23
0

PUNYA DAN
GUNAKAN SARANA
AIR BERSIH
-
32
0
0

GUNAKAN JAMBAN
KELUARGA
17
22
0

GANNGUAN JIWA
BEROBAT DGN BENAR
56.4 #DIV/0!
39
0
0

∑ KS > 0,80
1

TOTAL KELUARGA
27

IKS
KRITERIA
KELUARGA

0.04 TIDAK SEHAT


INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

JUMLAN AK DIWAWANCARA
NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

PENDERITA TB BEROBAT
MELAHIRKAN DI FASKES

BAYI 6 BL ASI EKSKLUSIF

PER TUMBUHAN BALITA

PENDERITA HIPERTENSI
BAYI DAPAT IMUNISASI

BEROBAT TERATUR
SESUAI STANDAR

YANG MEROKOK
BER KB

ALAMAT
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK
NO

AK TIDAK ADA
LENGKAP
DATA KETERANGAN

SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 NAJWA SYIFA 1 1 2 SANDI L 30 tahun KK 3 2 N Y N N Y
HINI P 28 tahun ISTRI N N Y
NAILA HUSNA P 5 tahun ANAK

1 N N N N N N 1
2 NAJWA SYIFA 2 1 2 MUJIANSYAH L 31 tahun KK 4 2 N Y N N T
IKKE NURBAYAH P 29 tahun ISTRI
SULTHAN SYAZALI ABDULLAH L 5 tahun ANAK
RAZZAN RIFKY ABDULLAH L 5 bulan ANAK Y Y T Y

1 1 1 - 1 N N -
3 NAJWA SYIFA 3 1 2 MASKAR L 68 tahun KK 4 3 N* N N Y Y
SUGIAWATI AISYAH P 43 tahun ANAK N N Y
MASKANAH P 32 tahun ANAK N Y
A. SYARIF L 27 tahun ANAK T

N N N N N N 1 -
4 NAJWA SYIFA 4 1 2 HARUN RASID L 50 tahun KK 5 3 N Y N N Y
JEMI DAMAI YANTI P 38 tahun ISTRI N N Y
HENDRA PRATOMO AJI L 19 tahun ANAK
DICKY DWI SYAPUTRA L 14 tahun ANAK
NAYLA AFIFA F.R P 4 tahun ANAK Y
1 N N N 1 N N 1
5 NAJWA SYIFA 5 1 2 INDRA ISWOYO L 42 tahun KK 6 4 N Y N N T
DEWI YANTI P 40 tahun ISTRI N Y
MENTARI SEPTIANA P 16 tahun ANAK
NAZWA AMELIA P 8 tahun ANAK
SHAFA DZAFIRA A P 4 tahun ANAK Y
SHIFA A.R P 4 tahun ANAK Y
1 N N N 1 N N -
6 NAJWA SYIFA 6 1 2 POTERAN SOSILO L 39 tahun KK 3 2 N* Y N N Y
NOR JANAH P 41 tahun Isteri N N Y
M. KHAIDIR ALI L 14 tahun Anak Y

1 N N N N N N 1
7 NAJWA SYIFA 7 1 2 MARDIONO L 46 tahun KK 4 3 N* Y N N T
RIOMEGA P 43 tahun Isteri N N Y
REBECKA GLORIA P 20 tahun Anak N N Y
HAWILLA GLADYS P 13 tahun Anak N N Y

1 N N N N N N -
8 NAJWA SYIFA 8 1 2 ASSY ALANG P 75 tahun KK 1 1 N* N N N Y

N N N N N N N 1
9 NAJWA SYIFA 9 1 2 PANI L 33 tahun KK 3 2 N* Y N N T
SAMANI P 34 tahun Isteri N N Y
M. ABDUL KHAIR L 7 tahun Anak Y

1 N N N N N N -
10 NAJWA SYIFA 10 1 2 MASRI L 58 tahun KK 5 4 N* Y N N T
ELLY WARNIATI P 30 tahun Isteri N N Y
NOVI KURNIAWATI P 18 tahun Anak N N Y
NURUL AINI P 15 tahun ANAK
HAIRI RUSADI L 12 tahun ANAK
1 N N N N N N -
11 NAJWA SYIFA 11 1 2 SIKIN L 48 tahun KK 2 1 N N N N T
TITIK SRI HARTATI ATIK P 46 tahun ISTRI Y

N N N N N N N -
12 NAJWA SYIFA 12 1 2 MUNTAI L 55 tahun KK 3 2 N* N N N T
ASMIAH P 46 tahun Isteri N N Y
MAHDIANOOR L 17 tahun Anak Y

N N N N N N N -
13 NAJWA SYIFA 13 1 2 SUPIANI L 47 tahun KK 5 4 N Y N N T
MULIATI P 43 tahun ISTRI
ARISANDY HERYANTO L 22 tahun ANAK
WIDIA WATI P 19 tahun ANAK
NURANTY P 11 tahun ANAK
1 N N N N N N -
14 NAJWA SYIFA 14 1 2 BASTIAH P 71 tahun KK 2 2 N* N T T Y
A. SARWANI L 24 tahun Anak N N T

N N N N N - - -
15 Alexandra Therisia 15 1 2 Pahran L 57 Thn KK 4 3 N N N N N N N T T
Kamah P 55 Thn ISTERI N N N N N N Y
Noormayunita P 24 Thn ANAK N N N N N N Y
Rahmawati P 14 Thn ANAK N N N N N N Y

N N N N N N - -
16 Alexandra Therisia 15 2 2 Supiani L 35 Thn KK 4 3 N Y N N N N N N T
Munawarah P 31 Thn ISTERI N N N N N N Y
M.Shafa A. L 7 Thn ANAK N N N N N N Y
N Y

Rahimah P 12 Thn ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
17 Alexandra Therisia 16 1 2 Darsono L 66 Thn KK 2 2 N N N N N N N N T
Islamiah p 54 Thn Istri N N N N N N Y

N N N N N N N -
18 Alexandra Therisia 16 2 2 Irwandiyodo L 35 Thn KK 4 2 N Y N N N N N N T
Wulandarie P 28 Thn ISTERI Y N N N N N Y
Sya'wanna Maulida P 8 Thn ANAK N N N N N N Y
M.Ayyubi Malik L 2 Thn ANAK N Y T Y N N Y

1 1 1 - 1 N N -
19 Alexandra Therisia 17 1 2 TIAH P 51 THN KK 2 2 N N N N N N N N Y
RUSMIATI P 32 THN ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N 1
20 Alexandra Therisia 18 1 2 BAHRUDIN L 56 THN KK 7 7 N Y N N N N N N T
FARIDAH P 53 THN ISTERI N N N N N N Y
MARLENA P 32 THN ANAK N N N N N N Y
RAFIK PATRAJAYA L 27 THN ANAK N N N N N N T
NOORAPIATI P 26 THN ANAK N N N N N N Y
MUSLIM ABBAS L 24 THN ANAK N N N N N N Y
JULIA KASMA SARI P 21 THN ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
21 Alexandra Therisia 19 1 2 FATIMAH P 71 THN KK 1 1 N N N N N N N T Y
N N N N N N - 1
22 Alexandra Therisia 19 2 2 YUSRI L 35 THN KK 3 2 N Y N N N N N N T
ANIYAH P 35 THN ISTERI N N N N N N Y
DAHLIA P 8 THN ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
23 Alexandra Therisia 20 1 2 BARDIANSYAH L 51 THN KK 4 4 N Y N N N N N N T
BARIYAH P 45 THN ISTERI N N N N N N Y
RENGGA P. L 29 THN ANAK N N N N N N Y
SITI MARIAM P 17 THN ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
24 Alexandra Therisia 20 2 2 SUPIAN SAURI L 26 THN KK 3 3 N Y N N N N N N T
NORSINAH P 24 THN ISTERI N N N N N N Y
HAMIDAH P 2 THN ANAK N Y N Y N N Y

1 N 1 N 1 N N -
25 Alexandra Therisia 21 1 2 NORSALIM L 38 THN KK 4 2 N Y N N N N N N Y
SITI MARIAM P 24 THN ISTERI N N N N N N Y
AHMAD MAULANA L 5 THN ANAK N N N N N N Y
RANIA P 2 THN ANAK N Y T Y N N Y

1 N 1 - 1 N N 1
26 Alexandra Therisia 22 1 2 JUMAIL L 83 THN KK 2 2 N N N N N N N T T
SITI BARSIAH P 78 THN ISTERI N N N N N N Y

N N N N N N - -
27 Alexandra Therisia 22 2 2 ARBANI L 40 THN KK 4 3 N Y N N N N N N T
ENDANG P 39 THN ISTERI N N N N N N Y
NABILA P 11 THN ANAK N N N N N N Y
NORHIDAYAT L 5 THN ANAK N N N N N N Y
1 N N N N N N -
28 Alexandra Therisia 23 1 2 SURIANSYAH L 69 THN KK 3 3 N N N N N N N N T
RUSMIAH P 57 THN ISTERI N N N N N N Y
DONI L 19 THN ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N -
29

30

31

32

33
N N N N N N N 1
34 Sondra A.K. 25 2 2 Suriansyah L 42 tahun KK 5 3 N* Y N N T
Yuli Wardani P 40 tahun Isteri N N Y
M.Ikhsan L 20 tahun Anak N N Y
Fauzan Abidin L 14 tahun Anak Y
Miftah Hayati P 12 tahun Anak Y
1 N N N N N N -

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

KETENTUAN

BAYI DAPAT

PENDERITA

PENDERITA
BER KB

ADA YANG
HIPERTENS
IMUNISASI

TUMBUHA
MELAHIRK

I BEROBAT
EKSKLUSIF

MEROKOK
STANDAR
LENGKAP

AK TIDAK
BEROBAT
BAYI 6 BL

TERATUR
N BALITA
FASKES

SESUAI
AN DI

PER
ASI

TB
AYAH

IBU
Y 13 1 1 0 6 0 10 13
N 17 33 33 33 24 34 20 0
O 4 0 0 1 4 0 4 21
76.5 100.0 100.0 - 60.0 #DIV/0! 71.4 38.2
INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

PUNYA DAN GUNAKAN


SEKELUARGA MENJADI

BEROBAT DGN BENAR

NILAI N
NILAI 0

NILAI 1
SARANA AIR BERSIH

GUNAKAN JAMBAN

GANNGUAN JIWA
ANGGOTA JKN
KRITERIA

KELUARGA
KS

INDEKS KS
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29
T Y Y N - 4 7 0.80 Pra
Sehat
Y
T

- 1 1 N
Y Y Y N 2 7 3 0.78 Tidak
Y Sehat
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N - 6 6 1.00 Tidak
Sehat
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 5 6 0.83 Tidak
Sehat
Y

1 1 1 N
Y T Y N - 5 7 1.00 Tidak
Y Sehat
Y

1 1 1 N
T Y Y N 2 3 7 0.60 Tidak
Sehat
T
T
T

- 1 1 N
Y Y Y N 3 4 8 1.00 Tidak
Sehat

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 Tidak
Sehat
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 Pra
Sehat
Y
Y
1 1 1 N
T Y Y N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat
T

- 1 1 N
Y Y Y N 1 3 8 0.75 Tidak
Y Sehat
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 Pra
Sehat
Y
Y
Y
Y
1 1 1 N
Y Y Y N 3 3 6 0.50 Tidak
Sehat
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 2 3 7 0.60
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80
Y
Y
Y Y N 1 4 7 0.80

1 1 1 N
Y Y Y Y - 4 7 0.80
Y

1 1 1 1
Y Y Y N 2 7 3 0.78
Y
Y
Y

1 1 1 N
T Y N 1 3 8 0.75
T

- 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80
Y
Y
Y
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80
1 1 1 N
T Y Y N 2 3 7 0.60
Y
Y

- 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80
Y
Y
Y

1 1 1 N
T Y Y N 2 5 5 0.71
Y
Y

- 1 1 N
Y Y Y N 1 7 4 0.88
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 2 3 7 0.60
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7
Y
Y
Y
1 1 1 N
T T T N 4 8 - 0.67
T
T

- - - N
- Tidak
Sehat

- Pra
Sehat

- Tidak
Sehat

- Pra
Sehat

- Pra
Sehat
- Pra
Sehat

1 - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T
T
T
T
- - - N

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%) PERHITUNGAN IKS

SEKELUARG
A MENJADI

AIR BERSIH

∑ KS > 0,80
KELUARGA

KELUARGA
GANNGUA
GUNAKAN

GUNAKAN
KRITERIA

ANGGOTA

BEROBAT
JAMBAN
SARANA

N JIWA
PUNYA

BENAR

TOTAL
KELUARGA

DGN
DAN
JKN

IKS
17 0 14 0 - 34 - TIDAK SEHAT
0 0 0 34
21 34 20 0
50.0 - 41.2 #DIV/0!
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAM
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

ANGGOTA KELUARGA

KELUARGA
NAMA

NO URUT
NO URUT

ALAMAT
RUMAH
SURVEYOR / KETERANGA
NO PENGUMPUL

SEKS
NAMA UMUR N ANGGOTA
DATA KELUARGA

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 NAJWA SYIF 1 1 14 muliadi L 46 tahun KK
rusdiana P 42 tahun ISTRI
m. tamsil L 18 tahun ANAK
arifin L 11 tahun ANAK
dina P 1 tahun ANAK

2 NAJWA SYIF 2 1 14 malik L 38 tahun KK


isnawati P 25 tahun ISTRI

3 NAJWA SYIF 3 1 14 marsino L 72 tahun KK


mahmud haP 31 tahun ANAK

4 najwa syifa 4 1 14 mahmubah p 68 tahun kk

5 NAJWA SYIF 5 1 14 m. isra L 28 tahun kk


norlianti su P 21 tahun istri
m. al amin lL 5 thn anak
nufi andini P 1 thn anak
m. sulaima L 15 thn famili lain
norhidayati P 7 thn famili lain

6 NAJWA SYIF 6 1 14 misrai L 66 thn kk


martiati P 63 thn istri
7 NAJWA SYIF 7 1 14 agus L 33 thn kk
normaini P 31 thn istri
m. exel al L 9 thn anak

8 NAJWA SYIF 8 1 14 rusdi L 28 th kk


isnawati P 29 th istri
m. wahyu a L 1 th anak

9 NAJWA SYIF 9 1 14 alimudin L 39 thn kk


normiati P 36 thn istri
dicky afrijal L 19 thn anak
rina septia P 16 thn anak
sulis khair P 3 thn anak

10 NAJWA SYIF 10 1 14 jeki L 40 thn kk


rahmah P 39 thn istri
rija L 21 thn anak
baihaki L 4 thn anak
ihsan L 14 thn anak

11 NAJWA SYIF 11 1 14 satomah P 77 th kk

12 NAJWA SYIF 12 1 14 mahrita p 35 thn kk


m. ripani L 8 thn anak
norlianti L 6 thn anak

13 NAJWA SYIF 13 1 14 mael L 40 thn kk


jamilah P 35 thn istri
m. bakri L 16 thn anak
nabila p 8 thn anak

14 NAJWA SYIF 14 1 14 m. hatta L 54 thn kk


anisa P 27 thn istri
m. aria sap L 7 thn anak
a. ragit ma L 2 thn anak

15 NAJWA SYIF 15 1 14 adulahat L 65 thn kk


bulkis P 58 thn istri
ahmad usmL 13 thn anak

16 NAJWA SYIF 16 1 14 idah L 33 thn kk


rahimah P 10 thn anak
rabiah P 8 thn anak
jaini L 7 thn anak

17 NAJWA SYIF 17 1 14 supiani L 47 Thn KK


jubaidah p 43 Thn Istri
a. rifani L 18 thn anak
umar L 14 thn anak

18 NAJWA SYIF 18 1 14 jakaria L 41 Thn KK


jamilah P 37 Thn ISTERI
halimah P 15 Thn ANAK
m. badali L 12 Thn ANAK
zainal majidL 6 thn anak

19 NAJWA SYIF 19 1 14 mastijah P 58 THN KK


hadriansya L 22 THN ANAK
m. riski L 15 THN ANAK

20 NAJWA SYIF 20 1 14 m. zaini L 23 thn kk


agustina p 22 thn istri
nazmi L 4 thn anak

21 NAJWA SYIF 21 1 14 jainah P 58 THN KK


22 NAJWA SYIF 22 1 14 amrullah L 35 THN KK
norhayati P 28 THN ISTERI
sayyidatina P 7 THN ANAK

23 NAJWA SYIF 23 1 14 irus L 55 thn kk

24 NAJWA SYIF 24 1 14 juhairiah P 49 thn kk


m. rizal L 21 thn anak
normalisa P 9 thn anak
29

30

31

32

33

34 Sondra A.K. 25 2 2 Suriansyah L 42 tahun KK


Yuli WardanP 40 tahun Isteri
M.Ikhsan L 20 tahun Anak
Fauzan AbidL 14 tahun Anak
Miftah HayaP 12 tahun Anak
10
JUMLAH AK

2
6
1
2
2
5
JUMLAN AK

11
DIWAWANCARA

2
4
1
2
2
2

N
N
N
N
N
AYAH

N*
12

N
N
N
N
BER KB
LURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT

Y
Y

N
N
N
N
IBU

1
1
13

MELAHIRKA

N
N
N
N
N
14

N DI FASKES

1
BAYI DAPAT

N
N
N
N
N
15

IMUNISASI
LENGKAP

1
BAYI 6 BL

N
N
N
N
N
16

ASI
EKSKLUSIF

-
PER

N
N
N
N
N
N
17

TUMBUHAN
BALITA

-
PENDERITA
TB BEROBAT

T
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
18

SESUAI
STANDAR

-
PENDERITA
HIPERTENSI
INDIKATOR KELUARGA SEHAT

T
T

N
N
N
N
N
N
N
N
N
19

BEROBAT
TERATUR

-
-
3 2 N Y

1 N N N N N N
3 N Y

Y Y Y Y

1 1 1 1 1 N N
5 3 N Y
T

Y
1 N N N 1 N -
5 3 N Y

1 N N N N N N
1 1 N N

N N N N N N N
3 3 N N

N N N N N N N
4 2 N Y

1 N N N N N N
4 2 N Y
N Y

1 N N N - N N
3 2 N N

N N N N N N N
4 2 N N

N
4 3 N Y N N N N N N
N N N N N N

1 N N N N N N
5 4 N N N N N N N N
Y N N N N N
N N N N N N
N N N N N N

N N N N N N N
3 2 N N N N N N N N
N N N N N N

N N N N N N N
3 1 N Y

1 N N N - N N
1 1 N N N N N N N N
N N

N N N N N N N
3 2 N Y N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N

1 N N N N N N
1 1 N N

N N N N N N N
3 2 N N

N N N N N N N

N N N N N N N
5

Y
N
O
KETENTUAN

3
AYAH

N*
N

BER KB
Y
IBU

4
17
13
MELAHIRK

N
N
AN DI
FASKES

0
33
1
BAYI DAPAT

N
N
IMUNISASI
LENGKAP

33
0
1
BAYI 6 BL

N
N
ASI
EKSKLUSIF

1
33
0
PER

N
N
TUMBUHA
N BALITA

24
4
6
PENDERITA
TB

N
N
N
N
N
BEROBAT
SESUAI
STANDAR

34
0
0
PENDERITA
HIPERTENS

N
N
N
N
N
I BEROBAT
TERATUR

20
10

4
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)
76.5 100.0 100.0 - 60.0 #DIV/0! 71.4
GA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

SARANA AIR

GANNGUAN

DGN BENAR
PUNYA DAN
SEKELUARG
A MENJADI

KELUARGA
GUNAKAN

GUNAKAN
MEROKOK

ANGGOTA
AK TIDAK

BEROBAT

NILAI N

INDEKS KS
JAMBAN
KRITERIA KS

NILAI 0

NILAI 1
BERSIH
YANG

JIWA

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
JKN
ADA

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Y Y Y Y N 1 4 7 0.80 Pra Sehat
N Y
Y

- 1 1 1 N
T - Y T N 2 2 8 0.50 Tidak
Sehat
Y

- 1 1 - N
T T Y Y N - 5 7 1.00 Tidak
Sehat
T T

- - 1 1 N
Y Y T Y N 2 3 7 0.60 Tidak
Sehat

1 1 - 1 N
Y Y T N 4 5 3 Tidak
Sehat
T Y
Y
Y
Y
Y
- 1 1 - N
T Y Y Y N 3 3 6 0.50 Tidak
Sehat
Y

- 1 1 1 N
T T Y Y N 2 3 7 0.60 Tidak
Sehat
T
T

- - 1 1 N
T Y Y Y N 1 8 3 0.89 Tidak
Sehat
Y
Y

- 1 1 1 N
T T Y Y N 3 4 5 0.57 Tidak
Sehat

- - 1 1 N
T Y Y Y N 1 4 7 0.80 Pra Sehat

- 1 1 1 N
Y Y Y Y N - 4 8 1.00 Pra Sehat

1 1 1 1 N
Y T T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - - N
Y Y T T N 2 3 7 0.60 Pra Sehat

1 1 - - N
T T Y T N 4 2 6 0.33 Tidak
Sehat
Y T N 4 2 6 0.33 Tidak
Sehat

- - 1 - N
Y Y T T N 2 2 8 0.50

1 1 - - N
Y Y Y T N 1 3 8 0.75

1 1 1 - N
T Y Y Y Y - 5 7 1.00
Y Y

- 1 1 1 1
T Y T T N 3 1 8 0.25
Y Y
Y Y
Y Y

- 1 - - N
Y Y Y T N 2 2 8 0.50
T Y

- 1 1 - N
Y T Y Y N 1 4 7 0.80

1 - 1 1 N
Y Y Y Y N - 4 8 1.00
Y Y N - 4 8 1.00

1 1 1 1 N
T Y T Y N 2 3 7 0.60
Y Y
Y Y

- 1 - 1 N
Y Y T T T 3 2 7 0.40

1 1 - - -
Y Y Y N 1 3 8 0.75
T

- 1 1 1 N

- - - - N
- Tidak
Sehat

- Pra Sehat

- Tidak
Sehat

- Pra Sehat

- Pra Sehat

1 1 - - N
T T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
Y T
Y T
Y T
Y T
- - - - N

ARGA SEHAT (%) PERHITUNGAN IKS


SEKELUARG

AIR BERSIH
A MENJADI
ADA YANG

∑ KS > 0,80
KELUARGA

KELUARGA
GANNGUA
GUNAKAN

GUNAKAN
MEROKOK

ANGGOTA
AK TIDAK

BEROBAT
JAMBAN
SARANA

KRITERIA KELUARGA
N JIWA
PUNYA

BENAR

TOTAL
DGN
DAN
JKN

IKS

13 17 0 14 0 - 34 - TIDAK SEHAT
0 0 0 0 34
21 21 34 20 0
TIDAK SEHAT

38.2 50.0 - 41.2 #DIV/0!


INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

BEROBAT SESUAI
PER TUMBUHAN

YANG MEROKOK
MELAHIRKAN DI
BER KB

ALAMAT

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK

BAYI DAPAT

PENDERITA
NO

EKSKLUSIF

AK TIDAK ADA
STANDAR

TERATUR
DATA KETERANGAN

FASKES

BALITA
SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Raudah, STrKL 1 1 03 Umi Warni P 44 tahun KK 2 2 N N N Y
Zulklifi Rizki L 12 tahun Anak Y

N N N N N N N 1
2 Raudah, STrKL 22 1 03 Hatta L 26 tahun KK 3 3 N* y N N Y
Risnawati P 23 tahun Istri N N Y
Muhammad Rehan L 20 bulan Anak Y Y Y Y

1 N 1 1 1 N N 1
3 Raudah, STrKL 2 1 03 Banjarmas P 89 tahun KK 1 1 N N N Y

N N N N N N N 1
4 Raudah, STrKL 2 2 03 Hamnah P 55 tahun KK 1 1 N N N Y

N N N N N N N 1
5 Raudah, STrKL 2 3 03 Sapuani L 31 tahun KK 4 3 T N N T
T
Siti Fatimah P 37 tahun Istri N N Y
Naily Mona Azizah P 7 tahun Anak Y
Muhammad Arsad Assami L 3 tahun Anak Y Y

- N N N 1 N N -
6 Raudah, STrKL 3 1 03 Subli L 26 tahun KK 3 3 N N N Y
Dini P 15 tahun Famili Lain N N T
Bela P 8 tahun Famili Lain T

N N N N N N N -
7 Raudah, STrKL 4 1 03 Sam'Ani L 42 tahun KK 4 4 N* Y N N T
Masitah P 37 tahun Istri N N Y
Nadiya P 7 tahun Anak Y
Rahmi P 3 tahun Anak Y Y

1 N N N 1 N N -
8 Raudah, STrKL 5 1 03 Sayuti L 33 tahun KK 3 3 N* N N N T
Mispah P 31 tahun Istri N N Y
Mega P 10 tahun Anak Y

1 N N N N N N -
9 Raudah, STrKL 6 1 03 Hamdani L 31 tahun KK 3 3 N* Y N N T
Saniah P 29 tahun Istri N N Y
Nor Syipa P 8 tahun Anak Y

1 N N N N N N -
10 Raudah, STrKL 7 1 03 Samlan L 36 tahun KK 4 3 Y N* N N T
Surtinah P 27 tahun Istri Y N N Y
Nor Ziha P 7 tahun Anak Y
Sri Dewi P 10 bulan Anak Y Y Y

1 1 N 1 1 N N -
11 Raudah, STrKL 8 1 03 Jurmadi L 51 tahun KK 2 2 N* Y N N T
Norani P 50 tahun Istri N N Y

1 N N N N N N -
12 Raudah, STrKL 8 2 03 Ahyar Rasidi L 31 tahun KK 3 2 N* N N N T
Fahriyah P 24 tahun Istri N N Y
Zainal Muna L 44 Bulan Anak Y Y

1 N N N 1 N N -
13 Raudah, STrKL 9 1 03 Abdul Hadi L 33 tahun KK 4 4 N* Y N N Y
Rasidah Ulpah P 30 tahun Istri N N Y
Nabila hadi P 6 tahun Anak Y
Aqilla Hadi P 3 tahun Anak T Y

1 N N N - N N 1
14 Raudah, STrKL 9 2 03 M. Ariyadi L 24 tahun KK 3 2 N* Y N N Y
Jumiyati P 27 tahun Istri Y N N Y
Hayatun Nisa P 2 Bulan Anak Y Y

1 1 N N 1 N N 1
15 Raudah, STrKL 10 1 03 M.I.Noto Santoso L 34 tahun KK 4 3 Y N* N N T
Norma Yunida, S.Pd P 29 tahun Istri N N Y
Ahmad Rafa Mutasin L 16 bulan Anak Y T Y Y
Kusih P 74 tahun Orang Tua N N Y

1 N 1 - 1 N N -
16 Raudah, STrKL 11 1 03 Jumbri L 52 tahun KK 4 4 N* Y N N T
Yulaika P 44 tahun Istri N N Y
Muhammad Akbar L 15 tahun Anak N N Y
Muhammad Royan L 8 tahun Anak Y
1 N N N N N N -
17 Raudah, STrKL 12 1 03 Abdul Wahab L 80 tahun KK 2 2 N N N Y
Rustaniah P 77 tahun Istri N N Y

N N N N N N N 1
18 Raudah, STrKL 13 1 03 Usun Rahmadi L 44 tahun KK 5 5 N N N Y
Umiyati P 51 tahun Istri N N Y
Nurlita Kurniawati P 16 tahun Anak N N Y
Nor Rika Khalis P 14 tahun Anak Y
Syaiyarah P 59 tahun Famili Lain N N Y
N N N N N N N 1
19 Raudah, STrKL 14 1 03 Nazarudin L 57 tahun KK 3 3 N N N Y
Sumarni P 54 tahun Istri N Y T
Imam Rahim L 15 tahun Anak N N T

N N N N N N 1 -
20 Raudah, STrKL 15 1 03 Eddy Hariyanto L 50 tahun KK 4 4 N* Y N N T
Ainunjriah P 43 tahun Istri N N Y
Arbani L 24 tahun Anak N N T
Juliani P 17 tahun Anak N N Y

1 N N N N N N -
21 Raudah, STrKL 16 1 03 Maslia P 59 tahun KK 3 3 N Y N Y
Suriyan L 34 tahun Anak N N T
Marto L 31 tahun Anak N N T

N N N N N 1 N -
22 Raudah, STrKL 17 1 03 Darmawi L 69 tahun KK 1 1 N Y N Y
N N N N N 1 N 1
23 Raudah, STrKL 18 1 03 Abdul Majid L 52 tahun KK 4 4 N N N T
Rasinah P 51 tahun Istri N N Y
Ansari L 25 tahun Anak N N Y
Khusnul Khatimah L 19 tahun Anak N N Y

N N N N N N N -
24 Raudah, STrKL 19 1 03 Ariyanto Gunawan L 38 tahun KK 5 5 N* Y N N T
Basiah P 36 tahun Istri N N Y
Rina Agustina P 16 tahun Anak N N Y
Laila Seftiani P 13 tahun Anak Y
Arsya Norwijaya L 14 bulan Anak Y Y Y Y
1 N 1 1 1 N N -
25 Raudah, STrKL 20 1 03 Sukri L 56 tahun KK 2 2 N N N N T
Rusiati P 51 tahun Istri N N Y

N N N N N N N -
26 Raudah, STrKL 20 2 03 Supriadi L 34 tahun KK 3 3 N* Y N N T
Nor Atika P 24 tahun Istri N N Y
Ahmad Satria Wiguna L 5 tahun Anak Y

1 N N N N N N -
27 Raudah, STrKL 21 1 03 Mansyur L 39 Tahun KK 3 2 N* N N N T
Aidil Fitri P 33 Tahun Istri N N Y
Raisya Adila P 31 Bulan Anak T Y

1 N N N - N N -
28 Raudah, STrKL 22 1 03 Gafar L 47 Tahun KK 3 3 T T N N T
Barlian P 47 Tahun Istri N N Y
Masdianor L 22 Tahun Anak N N T
- N N N N N N -
29 Raudah, STrKL 23 1 03 Aspiani L 42 Tahun KK 3 3 N* N N N T
Masliyah P 44 Tahun Istri N N Y
Muhammad Ihdan Nizar L 16 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N N -
30 Raudah, STrKL 24 1 03 Muhammad Medi L 49 Tahun KK 5 5 Y N* N N Y
Hamisah P 42 Tahun Istri N N Y
Ummu Salamah Munawarah P 19 Tahun Anak N N Y
Bukhari Akbar Rafsanjani L 16 Tahun Anak Y
Muhammad Afdhal Zikri L 9 Tahun Anak Y
1 N N N N N N 1
31 Raudah, STrKL 25 1 03 Sulaiman L 55 Tahun KK 9 9 T N N Y
Jaenab P 48 Tahun Istri N Y Y
Suraya P 35 Tahun Anak N N Y
Rona Laila P 28 Tahun Anak N N Y
Sela Sonia P 18 Tahun Anak N N Y
Abdul Rahim L 14 Tahun Anak N N Y
Dewi Irawati P 13 Tahun Anak N N Y
Januar Adi L 10 Tahun Anak N N Y
Gita Rusmaya P 8 Tahun Anak N N Y
- N N N N N 1 1
-
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

AK TIDAK ADA YANG


BEROBAT SESUAI
KETENTUAN

PER TUMBUHAN
MELAHIRKAN DI
BER KB

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
BAYI DAPAT

PENDERITA

MEROKOK
EKSKLUSIF

STANDAR

TERATUR
FASKES

BALITA
AYAH

IBU
Y 17 2 2 3 8 2 2 11
N 11 29 29 27 21 29 29 0
O 3 0 0 1 2 0 20
85.0 100.0 100.0 75.0 80.0 100.0 100.0 35.5
INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

BEROBAT DGN BENAR


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

JUMLAH NILAI N
JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
SEKELUARGA
KRITERIA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

KELUARGA
KS

JKN

INDEKS KS
21 22 23 24 25 26 27 28 29
Y T T N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 2 6 4 0.75 Pra
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T Y N 1 3 8 0.75 Pra
Sehat

1 - 1 N
Y T Y N 1 3 8 0.75 Pra
Sehat

1 - 1 N
Y T Y 3 3 6 0.50 Tidak
Sehat
T Y 3 3 6 0.50 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 - 1 N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
T T T N 4 2 6 0.33 Tidak
Sehat
T
T
T

- - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T
T

- - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T
T

- - - N
Y T T N 4 4 4 0.50 Pra
Y Sehat
Y
T

- - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T

- - - N
Y T T N 3 3 6 0.50 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y T T N 2 5 5 0.71 Pra
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T Y N 3 5 4 0.63 Pra
Sehat
Y
Y
Y

1 - 1 N
Y T Y N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y
Y
Y
1 - 1 N
Y T T N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat
Y

1 - - N
Y T Y N 1 3 8 0.75 Pra
Y Sehat
Y
Y
Y
1 - 1 N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T
T

- - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T
T
T

- - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
1 - - N
T T Y N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
T
T
T

- - 1 N
T T T N 4 4 4 0.50 Pra
T Sehat
T
T
T
- - - N
T T T N 4 0 8 0.00 Tidak
Sehat
T

- - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
T T Y N 4 2 6 0.33 Tidak
Sehat
T
T

- - 1 N
Y T T N 5 - 7 0.00 Tidak
Sehat
Y
T
- - - N
T T Y N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
T

- - 1 N
Y T Y N 1 4 7 0.80 Pra
Y Sehat
Y
Y
Y
1 - 1 N
Y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
1 - - N

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%) PERHITUNGAN IKS

BEROBAT DGN BENAR


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

TOTAL KELUARGA
SEKELUARGA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

∑ KS > 0,80
KELUARGA

KRITERIA
KELUARGA
JKN

IKS
18 0 10 0 - 31 - TIDAK SEHAT
0 0 0 31
13 31 21 0
58.1 - 32.3 #DIV/0!
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

BEROBAT SESUAI
PER TUMBUHAN

YANG MEROKOK
MELAHIRKAN DI
BER KB

ALAMAT

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK

BAYI DAPAT

PENDERITA
NO

EKSKLUSIF

AK TIDAK ADA
STANDAR

TERATUR
DATA KETERANGAN

FASKES

BALITA
SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Aulia Rahim 4 Sairi L 37 th KK 3 3 N N N N N N N N T
Ahmad Yani L 43 th FAMILI LAIN N N N N N N T
Hamdani L 32 th Famili lain N N N N N N T

N N N N N N N -
2 Aulia Rahim 4 Alpian L 36 th KK 4 3 N Y N N N N N N T
Siah P 35 th ISTRI N N N N N N Y
Aulia P 13 th ANAK N N N N Y
Oktavia P 7 th ANAK N N N N Y

1 N N N N N N -
3 Aulia Rahim 4 Abdul Muthalib L 33 th KK 3 2 N Y N N N N N N Y
Faridah P 29 th ISTRI N N N N N N Y
Irwansyah L 8 th ANAK N N N N Y

1 N N N N N N 1
4 Aulia Rahim 4 Jaini L 62 th KK 4 4 N N N N N N N N Y
Kapsah P 65 th ISTRI N N N N N N Y
Ansari L 38 th ANAK N N N N N N Y
Linda Listia Wati P 32 th ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N 1
5 Aulia Rahim 4 Hudriansyah L 53 th KK 2 2 N Y N N N N N N T
N Y
Siti Khairiah P 52 th ISTRI N N N N N N Y

1 N N N N N N -
6 Aulia Rahim 4 Selamat L 28 th KK 3 2 N Y N N N N N N T
Arbainah P 24 th ISTRI N N N N N N Y
Normala P 4 th ANAK N N N T Y

1 N N N - N N -
7 Aulia Rahim 4 Padilih L 42 th KK 4 3 N Y N N N N N N T
Ati P 46 th ISTRI N N N N N N Y
Rafi'i L 17 th ANAK N N N N N N Y
Rahman L 11 th ANAK N N N N Y

1 N N N N N N -
8 Indahwati 4 hamsinah P 64 th KK 4 1 N T N N N N N N Y
samsudin L 30 th ANAK N N N N N N T
siti aisyah P 15 th CUCU N N N N N N Y
m. Syaufi L 8 th CUCU N N N N Y

- N N N N N N -
9 Indahwati 4 m. Ishaq L 45 th KK 4 1 N T N N N N N N Y
siti hasinah P 45 th Istri N N N N N N Y
m. Husin L 17 th Anak N N N N N N Y
ahmad zainuri hisan L 14 th Anak N N N N N N Y

- N N N N N N 1
10 Indahwati 4 misran L 55 th KK 4 1 N Y N N N N N T T
masrah P 47 th Istri N N N N N N Y
lini marlina P 15 th Anak N N N N N N Y
ahmad sabiri L 9 th Anak N N N N N N Y

1 N N N N N - -
11 Indahwati 4 suardiriansyah L 63 th KK 5 2 N T N N N N N N Y
sudarti P 55 th Istri N N N N N N Y
sarinah P 36 th Anak N N N N N N Y
saniah P 34 th Anak N N N N N N Y
sarifullah L 24 th Anak N N N N N N Y
- N N N N N N 1
12 Indahwati 4 ruhadi L 42 th KK 4 2 N Y N N N N N N Y
rukiah P 35 th Istri N N N N N N Y
nor mala P 15 th Anak N N N N N N Y
m. Zuhdi L 7 th Anak N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
13 Indahwati 4 sam 'ani L 41 th KK 4 2 N Y N N N N N N Y
rusmilawati P 37 th Istri N N N N N N Y
syivia P 20 th Anak N N N N N N Y
m. Baihaki L 10 th Anak N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
14 Indahwati 4 mahrudi L 43 th KK 3 1 N Y N N N N N N T
norhasanah P 31 th Istri N N N N N N Y
amelia rahmadani P 9 th Anak N N N N N N Y

1 N N N N N N -
15 Indahwati 4 hasanudin L 45 th KK 3 1 N Y N N N N N N T
arbainah P 44 th Istri N N N N N N Y
ahmad taufik L 16 th Anak N N N N N N Y

1 N N N N N N -
16 Indahwati 4 nur huda P 68 th KK 3 1 N T N N N N N T Y
anang L 42 th Anak N N N N N N T
amrullah L 22 th Anak N N N N N N T
- N N N N N - -
17 Indahwati 4 asrani L 77 th KK 3 1 T N N N N N N N T
muslim P 36 th Anak N N N N N N T
marsila P 34 th Anak N N N N N N T

- N N N N N N -
18 Dina Wiladatika 4 Rusjiansyah L 59 th KK 2 1 N Y N N N N N N Y
Lawiyah P 55 th Istri N N N N N N T

1 N N N N N N -
19 Dina Wiladatika 4 Mursidi L 41 th KK 2 1 N T N N N N N N T
Mariah P 24 th Istri N N N N N N T

- N N N N N N -
20 Dina Wiladatika 4 Rahmadi L 71 th KK 2 1 N T N N N N N N y
Gadimah P 70 th Istri N N N N N N Y

- N N N N N N 1
21 Dina Wiladatika 4 Jam'an L 55 th KK 3 1 N T N N N N N N Y
Hamsah P 55 th Istri N N N N N N Y
M. Riduan L 16 th Anak N N N N N N Y

- N N N N N N 1
22 Dina Wiladatika 4 Kurnain L 49 th KK 4 1 N Y N N N N N N Y
Farida P 43 th Istri N N N N N N Y
Aulia Rahmah P 11 th Anak N N N N N N Y
Nor Laila Azizah P 5 th Anak N N N N N N Y
1 N N N N N N 1
23 Dina Wiladatika 4 Muhammad Aini L 67 th KK 4 1 N Y N N N N N N Y
Masniah P 40 th Istri N N N N N N Y
Ahmad Rizki L 12 th Anak N N N N N N Y
Ahmad Rifa'i L 5 th Anak N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
24 A. HIDAYATULLAH HUMAINI 4 SUGIAN L 53 TH KK 3 2 N N N N N N N N T
KASTANIAH P 62 TH ISTRI N N N N N N Y
RANGGA NATTA L 19 TH ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N -

25 A. HIDAYATULLAH HUMAINI 4 BAHRIANSYAH L 54 TH KK 8 7 N N N N N N N N Y


ELA P 49 TH ISTRI N N N N N N Y
SARNADI L 26 TH ANAK N N N N N N T
RAHMAN L 24 TH ANAK N N N N N N T
NORHALIS L 18 TH ANAK N N N N N N T
JUMANIAH P 16 TH ANAK N N N N N N Y
NAWAWI L 13 TH ANAK N N N N N N Y
M. JEFRI L 5 TH ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N -
26 A. HIDAYATULLAH HUMAINI 4 SARKAWI L 56 TH KK 4 3 N N N N N N N N Y
JANAH P 68 TH ISTRI N N N N N N Y
ENDANG P 35 TH ANAK N N N N N N Y
IIS L 26 TH ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N 1
27 A. HIDAYATULLAH MUNAINI 4 HASANUL BULKIAH L 27 TH KK 3 2 N Y N N N N N N Y
MISAH P 23 TH ISTRI N N N N N N Y
N Y

HUMAIRA P 4 TH ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
28 A. HIDAYATULLAH HUMAINI 4 SARI P 47 TH KK 2 2 N N N N N N N N Y
AHMAD L 17 TH ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N 1
29 A. HIDAYATULLAH HUMAINI 4 ANSARI L 58 TH KK 4 2 N Y N N N N N N T
KUMALA P 24 TH ISTRI N N N N N N Y
M. PUTRA L 6 TH ANAK N N N N N N Y
M. AKBAR L 3 TH ANAK N N N T N N Y

1 N N N - N N -
30 A. HIDAYATULLAH HUMAINI 4 ABDULLAH DUGANI GANTAR L 78 TH KK 3 3 N N N N N N N N Y
MASRUFAH P 59 TH ISTRI N N N N N N Y
MARDIANA P 48 TH ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N 1
31 A. HIDAYATULLAH HUMAINI 4 ALI NURDIN L 42 TH KK 5 3 N Y N N N N N N Y
ISNAWATI P 41 TH ISTRI N N N N N N Y
M. IRWAN L 19 TH ANAK N N N N N N Y
M. RAIHAN L 9 TH ANAK N N N N N N Y
MIRATUL ATALA P 4 TH ANAK N N N T N N Y
1 N N N - N N 1
124
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

AK TIDAK ADA YANG


BEROBAT SESUAI
KETENTUAN

PER TUMBUHAN
MELAHIRKAN DI
BER KB

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
BAYI DAPAT

PENDERITA

MEROKOK
EKSKLUSIF

STANDAR

TERATUR
FASKES

BALITA
AYAH

IBU
Y 15 0 0 0 0 0 0 15
N 14 31 31 31 28 31 29 0
O 2 0 0 0 3 0 2 16
88.2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! - 48.4
INDIKATOR KELUARGA SEHAT

SEKELUARGA

Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
21

MENJADI ANGGOTA
JKN

1
1
1
1

PUNYA DAN

Y
T
Y
Y
Y
22

GUNAKAN SARANA
AIR BERSIH

1
1

-
-

GUNAKAN JAMBAN

T
T
T
T
T
23

KELUARGA

-
-
-
-

GANNGUAN JIWA

N
N
N
N
N
N
N
N
N
24

BEROBAT DGN BENAR


25

JUMLAH NILAI 0

2
2
1
2
3
26

JUMLAH NILAI 1

3
2
4
3
1
27

JUMLAH NILAI N

7
8
7
7
8
28

INDEKS KS
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

0.60
0.50
0.80
0.60
0.25
29
KS
KRITERIA
Y T N 2 3 7 0.60
Y

1 1 - N
Y Y Y N 2 4 6 0.67
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 2 3 7 0.60 PRA
SEHAT
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 SEHAT
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 2 4 6 0.67 PRA
Y SEHAT
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 SEHAT
Y
Y
Y
Y
1 1 1 N
Y Y T N 1 4 7 0.80 SEHAT
Y
Y
Y

1 1 - N
Y Y Y N - 5 7 1.00 SEHAT
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y
Y

1 1 - N
Y T T N 5 1 6 0.17 Tidak
Sehat
Y
Y
1 - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 PRA
SEHAT
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 SEHAT
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 2 3 7 0.60 PRA
SEHAT
Y

1 1 1 N
T Y Y N 2 3 7 0.60 PRA
SEHAT
T

- 1 1 N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y Y Y N - 5 7 1.00 SEHAT
Y
Y
Y
1 1 1 N
Y Y Y N - 5 7 1.00 SEHAT
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 3 8 0.75 Tidak
Y Sehat
Y

1 1 1 N

Y Y T N 2 2 8 0.50 Tidak
Sehat
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y

1 1 - N
Y T T Y 2 3 7 0.60 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 - - 1
Y Y Y N - 5 7 1.00 Pra
Sehat
Y
Y Y N - 5 7 1.00 Pra
Sehat

1 1 1 N
Y Y T N 1 3 8 0.75 Pra
Sehat
Y

1 1 - N
Y T T N 4 2 6 0.33 Pra
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y Y Y N - 4 8 1.00 Tidak
Sehat
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 5 5 0.71 Pra
Sehat
Y
Y
Y
Y
1 1 1 N

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%) PERHITUNGAN IKS


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

TOTAL KELUARGA
BEROBAT DGN
SEKELUARGA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

∑ KS > 0,80
KELUARGA

KRITERIA
BENAR

KELUARGA
JKN

IKS
30 24 16 0 5 31 0.16 TIDAK SEHAT
0 0 0 31
1 7 15 0
96.8 77.4 51.6 #DIV/0!
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

BEROBAT SESUAI
PER TUMBUHAN

YANG MEROKOK
MELAHIRKAN DI
BER KB

ALAMAT

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK

BAYI DAPAT

PENDERITA
NO

EKSKLUSIF

AK TIDAK ADA
STANDAR

TERATUR
DATA KETERANGAN

FASKES

BALITA
SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 drg. Fera Resphaty Restiani 1 1 5 sayuti L 35 th kk 3 3 N y N N N N N N Y
hamidah P 30 th ISTRI N N N N N N Y
khairunnisa p 8 th ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
2 2 5 SALAMAT L 77 TH KK 4 4 N N N N N N N N Y
ASLAMIAH P 62 TH ISTRI N N N N N N Y
RASIDAHWATI P 32 TH ANAK N N N N N N Y
AHMAD GUFRAN ARIANSYAH L 29 TH ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N 1
3 3 5 AGUS SUGIANTO L 35 TH KK 4 4 N Y N N N N N N Y
IDA NORJANAH P 33 TH ISTRI N N N N N N Y
FARREL FERDIANSYAH L 10 TH ANAK N N N N N N Y
ALFARIZQI RAHARDIANSYAH L 4 TH ANAK Y Y Y Y N N Y

1 1 1 1 1 N N 1
4 4 5 TOKIMAN L 57 TH KK 4 4 N Y N N N N N N Y
SITI FATIMAH P 50 TH ISTRI N N N N N N Y
IMAM TOHARI WIBOWO L 29 TH ANAK N N N N N N Y
AHMAD HARI PURNOMO L 26 TH ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
5 5 5 HAIRUL L 68 TH KK 4 4 N Y N N N N N N Y
BASRIAN P 63 TH ISTRI N N N N N N Y
HIDRIANI L 27 TH ANAK N N N N N N Y
M. RIZKI L 15 TH ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
6 6 5 PAHRUDIN L 49 TH KK 4 4 N Y N N N N N N Y
HERLINA P 39 TH ISTRI N N N N N N Y
AHMAD HASAN L 16 TH ANAK N N N N N N Y
M. ALFARISI L 10 TH ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
7 7 5 MISRAN L 42 TH KK 4 4 N Y N N N N N N Y
SAMSIAH P 36 TH ISTRI N N N N N N Y
RAHMAN L 13 TH ANAK N N N N N N Y
MISDA P 6 TH ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
RARA APRITYA S.Kep, Ns 8 8 5 SYAHRIL L 39 TH KK 3 3 N Y N N N N N N T
HADIJAH P 30 TH ISTRI N N N N N N Y
M. SUGIANOR L 9 TH ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
9 9 5 M. NAWAWI L 52 TH KK 3 3 N Y N N N N N N T
NOOR HASANAH P 38 TH ISTRI N N N N N N Y
NAJWA HASANAH P 6 TH ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
10 10 5 M. JALI L 75 TH KK 2 2 N N N N N N N Y Y
SITI NURHAYATI P 70 TH ISTRI N N N N N N Y

N N N N N N 1 1
11 11 5 SABRI L 53 TH KK 2 2 N N N N N N N N T
MASRAH P 51 TH ISTRI N N N N N N Y

N N N N N N N -
12 12 5 ARBANI L 53 TH KK 2 2 N N N N N N N N T
IRMANSYAH P 28 TH ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N -
13 13 5 HERDESON L 85 TH KK 2 2 N N N N N N N N Y
SITI RAMSYAH P 70 TH ISTRI N N N N N N Y

N N N N N N N 1
14 14 5 NORSIANI P 75 TH KK 1 1 N N N N N N N T Y

N N N N N N - 1
MUHAMMAD ZAIN A.md RMI 15 15 5 JAYADI, Spd.I L 50 TH KK 4 4 N Y N N N N N N Y
RISMAATI P 46 TH ISTRI N N N N N N Y
PUTRI AULIA RAHMAH L 22 TH ANAK N N N N N N Y
M. RAYYAN GUSNADI L 13 TH ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
16 16 5 MUHDIANSYAH L 36 TH KK 4 4 N Y N N N N N N Y
HAMSAH P 34 TH ISTRI N N N N N N Y
AHMAD FADILLAH L 11 TH ANAK N N N N N N Y
HAIRIL MAJID L 4 TH ANAK Y Y Y Y N N Y

1 1 1 1 1 N N 1
17 17 5 TAHAMID L 65 TH KK 4 4 N N N N N N N N Y
NORJANAH P 64 TH ISTRI N N N N N N Y
YUSUF L 33 TH ANAK N N N N N N Y
ASNADI L 31 TH ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N 1
18 18 5 MULYADI L 48 TH KK 4 4 N Y N N N N N N T
HADIJAH P 42 TH ISTRI N N N N N N Y
M. MUHYAR L 16 TH ANAK N N N N N N Y
HELMA FITRIA P 6 TH ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
19 19 5 ASPIAWAN L 41 TH KK 3 3 N N N N N N N N Y
MARIYATI P 31 TH ISTRI N N N N N N Y
HADRATUS SOLIHA P 11 TH ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N 1

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

KETENTUAN

TB BEROBAT
TUMBUHAN
MELAHIRKA
BER KB

N DI FASKES

HIPERTENSI
BAYI DAPAT

PENDERITA

PENDERITA
IMUNISASI

ADA YANG
EKSKLUSIF

MEROKOK
STANDAR

AK TIDAK
LENGKAP

BEROBAT
BAYI 6 BL

TERATUR
SESUAI
BALITA
PER
ASI
AYAH

IBU
Y 11 2 2 2 2 0 1 12
N 8 17 17 17 17 19 17 0
O 0 0 0 0 0 0 1 5
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 #DIV/0! 50.0 63.2
INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

BEROBAT DGN BENAR


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

JUMLAH NILAI N
JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
SEKELUARGA
KRITERIA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

KELUARGA
KS

JKN

INDEKS KS
21 22 23 24 25 26 27 28 29
Y Y Y N - 5 7 1.00 Sehat
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N - 4 8 1.00 Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N - 9 3 1.00 Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N - 5 7 1.00 Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N - 5 7 1.00 Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Y Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Y Sehat
Y
Y

1 - - N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 Pra
Y Sehat
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 Pra
Y Sehat
Y

1 1 1 N
T T T N 3 2 7 0.40 Tidak
T Sehat

- - - N
Y Y Y N 1 3 8 0.75 Pra
Y Sehat

1 1 1 N
T Y Y N 2 2 8 0.50 Pra
T Sehat

- 1 1 N
Y Y Y N - 4 8 1.00 Sehat
Y

1 1 1 N
T Y Y N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat

- 1 1 N
Y Y Y N - 5 7 1.00 Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N - 9 3 1.00 Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N - 4 8 1.00 Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Y Sehat
Y
Y

1 1 - N
Y Y Y N - 4 8 1.00 Sehat
Y
Y

1 1 1 N

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%) PERHITUNGAN IKS

SARANA AIR

GANNGUAN

DGN BENAR
PUNYA DAN
SEKELUARG
A MENJADI

∑ KS > 0,80
KELUARGA

KELUARGA
GUNAKAN

GUNAKAN
KRITERIA
ANGGOTA

BEROBAT
JAMBAN
BERSIH

TOTAL
KELUARGA

JIWA
JKN

IKS
16 16 15 0 10 19 0.53 PRA SEHAT
0 0 0 19
3 3 4 0
84.2 84.2 78.9 #DIV/0! 52.6 - 2.8
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

BEROBAT SESUAI
PER TUMBUHAN

YANG MEROKOK
MELAHIRKAN DI
BER KB

ALAMAT

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK

BAYI DAPAT

PENDERITA
NO

EKSKLUSIF

AK TIDAK ADA
STANDAR

TERATUR
DATA KETERANGAN

FASKES

BALITA
SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
INDIKATOR KELUARGA SEHAT

SEKELUARGA
21

MENJADI ANGGOTA
JKN

PUNYA DAN
22

GUNAKAN SARANA
AIR BERSIH

GUNAKAN JAMBAN
23

KELUARGA

GANNGUAN JIWA
24

BEROBAT DGN BENAR


25

JUMLAH NILAI 0
26

JUMLAH NILAI 1
27

JUMLAH NILAI N
28

INDEKS KS
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

29
KS
KRITERIA
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

BEROBAT SESUAI
PER TUMBUHAN

YANG MEROKOK
MELAHIRKAN DI
BER KB

ALAMAT

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK

BAYI DAPAT

PENDERITA
NO

EKSKLUSIF

AK TIDAK ADA
STANDAR

TERATUR
DATA KETERANGAN

FASKES

BALITA
SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 1 1 7 Dodo L 30 tahun KK 3 2 N* Y N N T
Siti P 26 tahun Istri N N Y
Nor Hidayah P 57 bulan Anak T Y

1 N N N - N N -
2 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 2 1 7 Hamzah L 47 tahun KK 3 3 N* Y N N Y
Bastiah P 45 tahun Istri N N Y
Maulana L 32 tahun N N Y

1 N N N N N N 1
3 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 2 2 7 Anto L 39 tahun KK 4 3 N* Y N N Y
Muliya P 30 tahun Istri N N Y
Pazri L 10 tahun Anak Y
Siti Sabariah P 40 bulan Anak T Y

1 N N N - N N 1
4 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 3 1 7 M.Hasan Basri L 61 tahun KK 4 4 N N N Y
siti Aminah P 57 tahun Istri N N T
Wahyu Dinata L 37 tahun Anak N N Y
Norhayah P 24 tahun Anak N N Y

N N N N N N N -
5 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 3 2 7 Badrian Nor L 27 tahun KK 2 2 N* N N N T
N* N
Siti Jubaidah P 26 tahun Istri N N Y

1 N N N N N N -
6 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 3 3 7 Supiyani L 54 tahun KK 3 2 N* Y N N T
Hairiti P 33 tahun Istri N N Y
M.Zahri L 59 bulan Anak T

1 N N N - N N -
7 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 4 1 7 Mulyadi L 46 tahun KK 3 3 N* Y N N T
Salasiah P 40 tahun Istri N N Y
Ramadani L 31 tahun Anak N N Y

1 N N N N N N -
8 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 5 1 7 Rusmiyati P 67 tahun KK 1 1 N N Y Y

N N N N N N 1 1
9 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 6 1 7 Bahri L 48 tahun KK 2 2 T N N Y
Nor Janah P 47 tahun Istri N N Y

- N N N N N N 1
10 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 6 2 7 Hairil L 26 tahun KK 3 2 N* Y N N T
Masriah P 25 tahun Istri N N Y
Rezky L 47 bulan Anak T Y

1 N N N - N N -
11 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 6 3 7 Agus Purwanto L 26 tahun KK 3 2 N N N T
Norhasanh P 19 tahun Istri Y N N Y
Ahmad Badali L 1 bulan Anak Y

N 1 N N N N N -
12 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 6 4 7 Masriady L 27 tahun KK 3 2 N* Y N N T
Masriani P 21 tahun Istri N N Y
Ahmad Gajali L 18 bulan Anak Y Y Y Y

1 N 1 1 1 N N -
13 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 6 5 7 Rija Supian L 31 tahun KK 4 3 N* Y N N T
Amas Sapari P 29 tahun Istri N N Y
Soleha P 9 tahun Anak Y
Muhammad Rapli L 5 tahun Anak Y

1 N N N N N N -
Sri Sumiartie, A.Md.Keb 7 1 7 Marli L 57 tahun KK 4 3 N* Y N N T
14 Rukiyah P 48 tahun Istri N Y Y
Masrun L 24 tahun Anak T
Nadiya P 27 bulan Anak Y Y

1 N N N 1 N 1 -
15 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 7 2 7 Abdul Rasid L 30 tahun KK 4 2 N* Y N N T
Rohani P 29 tahun Istri N Y Y
Muhammad Fauzi L 7 tahun Anak Y
Abdul Rahman L 25 bulan Anak Y Y

1 N N N 1 N 1 -
16 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 8 1 7 Suhaimi L 49 tahun KK 4 4 N* Y N N T
Rusmiati P 47 tahun Istri N N Y
Sabrani L 27 tahun Anak N N T
M.Abdul Haer L 18 tahun Anak N N T
1 N N N N N N -
17 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 9 1 7 Suandi L 28 tahun KK 3 2 N* Y N N T
Hairun Nisa P 24 tahun Istri N N Y
M.Riyan L 5 tahun Anak Y

1 N N N N N N -
18 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 10 1 7 Saleh L 33 tahun KK 3 3 N* Y N N T
Suriyati P 33 tahun Istri N N Y
Rendyka L 7 tahun Anak Y

1 N N N N N N -
19 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 11 1 7 Wahyudi L 42 tahun KK 4 3 N* Y N N T
Diana P 44 tahun Istri N N Y
Ahmad Sudais L 7 tahun Anak Y
M.Rubi L 47 bulan Anak T Y

1 N N N - N N -
20 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 12 1 7 Supriadi L 29 tahun KK 3 2 N* Y N N Y
Wiwin P 27 tahun Istri N N Y
M.Fauzan L 6 tahun Anak Y

1 N N N N N N 1
21 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 13 1 7 Abdurahman L 64 tahun KK 2 2 N N N T
Arbayah P 65 tahun Istri N N Y

N N N N N N N -
22 Sri Sumiartie, A.Md.Keb 14 1 7 Hanafi L 39 tahun KK 5 4 N* Y N N T
Murni P 35 tahun Istri N N Y
Alpianor L 14 tahun Anak Y
Mujainah P 10 tahun Anak Y
154
Ahmad Andika
L
47 bulan
Anak

Y
N
O

KETENTUAN

AYAH
BER KB

IBU
1

94.4
17

1
4

MELAHIRKAN DI
N

FASKES
100.0
21
0
1

BAYI DAPAT
N

IMUNISASI LENGKAP
100.0
21
0
1

BAYI 6 BL ASI
N

EKSKLUSIF
100.0
21
0
1

PER TUMBUHAN
T

BALITA
-

13
6
3

PENDERITA TB
N

BEROBAT SESUAI
STANDAR
33.3 #DIV/0!
22
0
0

PENDERITA
N

HIPERTENSI BEROBAT
TERATUR
100.0
19
0
3
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

AK TIDAK ADA YANG


Y

MEROKOK
-

22.7
17
0
5
INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

BEROBAT DGN BENAR


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

JUMLAH NILAI N
JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
SEKELUARGA
KRITERIA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

KELUARGA
KS

JKN

INDEKS KS
21 22 23 24 25 26 27 28 29
T T T N 5 1 6 0.2 Tidak
Sehat
Y
Y

- - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 4 2 6 0.33 Tidak
Sehat
Y
Y
T

- - - N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y T T 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
T T 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 4 2 6 0.33 Tidak
Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat

1 - - N
Y T T 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 4 2 6 0.33 Tidak
Y Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 5 4 0.63 Pra
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 4 5 0.57 Pra
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 4 5 0.57 Pra
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y
Y
1 - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Y Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 4 2 6 0.33 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 4 2 6 0.33 Tidak
Sehat
Y
Y
Y
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

SEKELUARGA
Y

MENJADI ANGGOTA
JKN
1

90.9
22
20
0

PUNYA DAN
GUNAKAN SARANA
AIR BERSIH
-

-
22
0
0

GUNAKAN JAMBAN
KELUARGA
-

22
0
0

GANNGUAN JIWA
N

BEROBAT DGN BENAR


- #DIV/0!
22
0
0

∑ KS > 0,80
-

TOTAL KELUARGA
22
PERHITUNGAN IKS

IKS
KRITERIA
KELUARGA

- TIDAK SEHAT
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

BEROBAT SESUAI
PER TUMBUHAN

YANG MEROKOK
MELAHIRKAN DI
BER KB

ALAMAT

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK

BAYI DAPAT

PENDERITA
NO

EKSKLUSIF

AK TIDAK ADA
STANDAR

TERATUR
DATA KETERANGAN

FASKES

BALITA
SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Herlina, SST 1 1 8 Darsani L 50 tahun KK 3 3 T N N T
Ati P 49 tahun Istri N Y Y
Ardiansyah L 20 tahun Anak N N T

- N N N N N 1 -
2 Reza Nur Tria, AMdKeb 2 1 08 Didi L 60 tahun KK 5 5 T T T Y
Misnawati P 48 tahun Istri N N Y
Sadikin L 32 tahun Anak N N Y
Madi L 40 tahun Anak N N Y
Arpani L 18 tahun Anak N N Y
- N N N N - - 1
3 Ismiaty Pebriana.S,AmdFarm 3 1 8 Samsuni L 55 tahun KK 3 3 N* Y N N Y
Masnah P 50 tahun Istri N N Y
Lambri L 32 tahun Anak N N Y

1 N N N N N N 1
4 Herlina, SST 3 2 8 Arbani L 36 tahun KK 3 3 N Y N N T
Sanih P 26 tahun Istri Y N N Y
Anwar L 27 bulan Anak Y N N Y

1 1 N N 1 N N -
5 Reza Nur Tria, AMdKeb 4 1 8 Hadran L 67 tahun KK 2 2 N T T
Ahmad L 27 tahun Anak N N T

N N N N N N - -
6 Ismiaty Pebriana.S,AmdFarm 4 2 8 Hairani L 32 tahun KK 3 3 N Y N N T
Tona P 30 tahun Istri N N Y
Mery P 48 bulan Anak T N N Y

1 N N N - N N -
7 Herlina, SST 5 1 8 Pahrul Raji L 48 tahun 2 2 N T N T T
Aslamiyah P 49 tahun N T Y

- N N N N N - -
8 Reza Nur Tria, AMdKeb 5 2 8 Hairani L 25 tahun KK 3 3 N Y N N Y
Daridah P 23 tahun Istri Y N N Y
Muhammad Abdillah L 30 bulan Anak Y N N Y

1 1 N N 1 N N 1
9 Ismiaty Pebriana.S,AmdFarm 6 1 8 Sabrin L 86 tahun KK 6 6 N N N Y Y
Egit P 73 tahun Istri N Y Y
Salasiah P 44 tahun Anak N N Y
Patimah P 42 tahun Anak N N Y
Rahwandi L 29 tahun Anak N N T
Jakaria L 28 tahun Anak N N T
N N N N N N 1 -
10 Herlina, SST 6 2 8 Diana P 30 tahun KK 2 2 N N Y
Nor Adinda P 50 bulan Anak Y N N Y
N N N N 1 N N 1
11 Reza Nur Tria, AMdKeb 6 3 8 Asikin L 42 tahun KK 2 2 N N N N T
Vita Cahya P 18 tahun Istri N N Y

N N N N N N N -
12 Ismiaty Pebriana.S,AmdFarm 7 1 8 Bahrian L 40 tahun KK 4 4 N Y N N Y
Nilam Sari P 34 tahun Istri N N Y
M. Indra L 12 tahun Anak N N Y
Muhammad Bayu Pratama L 24 bulan Anak Y T Y N N Y

1 N 1 - 1 N N 1
13 Herlina, SST 8 1 8 Supriadi L 32 tahun KK 3 3 N N N N Y
Sarinah P 31 tahun Istri N N Y
Akhmad Sandy L 7 tahun Anak N N Y

N N N N N N N 1
14 Reza Nur Tria, AMdKeb 9 1 8 Herlina P 72 tahun KK 3 3 N Y Y
Supian L 43 tahun Anak N N T
Jaid L 41 tahun Anak N N T

N N N N N N 1 -
15 Ismiaty Pebriana.S,AmdFarm 9 2 8 Ati P 47 tahun KK 4 4 N N Y
Norhidayah P 15 tahun Anak N N Y
Noorlatifah P 11 tahun Anak N N Y
Maisyarah P 10 tahun Anak N N Y

N N N N N N N 1
16 Herlina, SST 9 3 8 ABD. Jamal L 33 tahun KK 4 4 N Y N N T
Supia Melati P 27 tahun Istri N N Y
Anwari L 7 tahun Anak N N Y
Arif Billah L 24 bulan Anak T N N Y
1 N N N - N N -
17 Reza Nur Tria, AMdKeb 10 1 8 M. Effendi L 37 tahun KK 4 4 N T N N Y
Yeni P 47 tahun Istri N T Y
M. Sadri L 22 tahun Anak N N T
M. Ali L 17 tahun Anak N N Y

- N N N N N - -
18 Ismiaty Pebriana.S,AmdFarm 10 2 8 Sani L 30 tahun KK 3 3 N Y N N T
Siti Norhalimah P 28 tahun Istri N N Y
Refan L 6 tahun Anak N N Y

1 N N N N N N -
19 Herlina, SST 11 1 8 Milo L 47 tahun KK 2 2 N Y N N T
Mila P 38 tahun Istri N N Y
Muhammad Salim L 29 tahun Anak N N Y

1 N N N N N N -
20 Reza Nur Tria, AMdKeb 12 1 8 Bahrudin L 45 tahun KK 3 3 N N N N Y
Rusminah P 39 tahun Istri N N Y
Nurrasidah P 14 tahun Anak N N Y

N N N N N N N 1
21 Ismiaty Pebriana.S,AmdFarm 13 1 8 Ahmad Aripin L 25 tahun KK 3 3 N N N N Y
Ulan Dari P 26 tahun Istri N N Y
Ahmd Erlangga L 55 bulan Anak T N N Y

N N N N - N N 1
22 Herlina, SST 14 1 8 Sumarno.Mpd L 50 tahun KK 3 3 N N N N Y
Saukiah P 50 tahun Istri N N Y
Kurniawan L tahun Anak N N Y
N N

N N N N N N N 1
23 Reza Nur Tria, AMdKeb 15 1 8 Burhanudin L 50 tahun KK 2 2 N N N N T
Jumiati P 47 tahun Istri N Y Y

N N N N N N 1 -
24 Ismiaty Pebriana.S,AmdFarm 15 2 8 Abdul Hamid L 32 tahun KK 4 4 N Y N N Y
Ratna P 20 tahun Istri Y N N Y
Putri Ayu P 7 tahun Anak N N Y
Alisa Putri P 5 bulan Anak Y N N Y

1 1 N N 1 N N 1

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

AK TIDAK ADA YANG


BEROBAT SESUAI
KETENTUAN

PER TUMBUHAN
MELAHIRKAN DI
BER KB

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
BAYI DAPAT

PENDERITA

MEROKOK
EKSKLUSIF

STANDAR

TERATUR
FASKES

BALITA
AYAH

IBU
Y 9 3 1 0 5 0 4 11
N 11 21 23 23 16 24 16 0
O 4 0 0 1 3 0 4 13
69.2 100.0 100.0 - 62.5 #DIV/0! 50.0 45.8
INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

BEROBAT DGN BENAR


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

JUMLAH NILAI N
JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
SEKELUARGA
KRITERIA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

KELUARGA
KS

JKN

INDEKS KS
21 22 23 24 25 26 27 28 29
Y T T N 4 2 6 0.33 TS
Y
Y

1 - - N
T T T N 6 1 5 0.14 TS
T
T
T
T
- - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 TS
Y
T

- - - N
Y T T N 4 3 5 0.43 TS
Y
T

- - - N
Y T T N 4 1 7 0.20 TS
T T N 4 1 7 0.20 TS
Y

1 - - N
T T T N 5 1 6 0.17 TS
T
T

- - - N
Y T T N 5 1 6 0.17 TS
Y

1 - - N
T T T N 3 4 5 0.57 PS
Y
T

- - - N
Y T T N 4 1 7 0.33 TS
Y
Y
T
Y
Y
- - - N
T T T N 3 2 7 0.40 TS
T
- - - N
Y T T N 3 1 8 0.25 TS
Y

1 - - N
T T T N 4 4 4 0.50 PS
Y
T
T

- - - N
T T Y N 2 2 8 0.50 PS
T
T

- - 1 N
Y T T N 3 2 7 0.40 TS
Y
Y

1 - - N
T T T N 3 1 8 0.25 TS
T
T
T

- - - N
Y T T N 4 2 6 0.33 TS
Y
Y
Y
1 - - N
Y T T N 5 1 6 0.17 TS
Y
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 TS
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 TS
Y
Y

1 - - N
Y T T N 2 2 8 0.50 PS
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 1 7 0.20 TS
Y
T

- - - N
Y T T N 2 2 8 0.50 PS
Y
Y
T T N 2 2 8 0.50 PS

1 - - N
Y T Y N 2 3 7 0.60 PS
Y

1 - 1 N
Y T Y N 2 5 5 0.71 PS
Y
T
T

- - 1 N

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%) PERHITUNGAN IKS

BEROBAT DGN BENAR


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

TOTAL KELUARGA
SEKELUARGA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

∑ KS > 0,80
KELUARGA
KRITERIA
KELUARGA

JKN

IKS
12 0 3 0 - 24 - TIDAK SEHAT
0 0 0 24
12 24 21 0
50.0 - 12.5 #DIV/0!
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN ANJIR MAMBULAU BARAT - KECAMATAN KAPUAS TIMUR
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ANJIR SERAPAT

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

BEROBAT SESUAI
PER TUMBUHAN

YANG MEROKOK
MELAHIRKAN DI
BER KB

ALAMAT

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK

BAYI DAPAT

PENDERITA
NO

EKSKLUSIF

STANDAR

AK TIDAK ADA
TERATUR
DATA KETERANGAN

FASKES

BALITA
SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
N N
1 M. Hambali 1 1 7 sarkam L 71 tahun kk 1 1 N N N N N y N

N N N N N N 1 N
2 2 1 7 ASKUR L 27 tahun KK 4 1 N Y N N N N N N T
FATIMAH P 23 tahun Istri N N N N N N Y
ALWI L 5 tahun Anak N N N N N N Y
ASMIN L 2 tahun Anak y y y y n n y

1 1 1 1 1 N N -
3 3 1 7 SUANAN L 45 tahun KK 4 2 N Y N N N N N N T
MILAWATI P 38 tahun Istri N N N N N N Y
HARIS SUSANTO L 18 tahun Anak N N N N N N N
MARIATI P 11 tahun Anak N N N N N N N

1 N N N N N N -
4 4 2 7 TAUFIK L 38 tahun KK 3 3 N Y N N N N N N T
JULIATIN P 38 tahun Istri N N N N N N Y
BAMBANG. S L 13 tahun Anak N N N N N N Y

N N N N N N N -
5 5 1 7 ASMU'I L 68 tahun KK 2 2 N N N N N N N N Y
N N
HAMSAH P 63 tahun Istri N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
6 6 1 7 MAHDHADI L 34 TAHUN KK 3 3 N Y N N N N N N Y
SUPATMI P 32 TAHUN Istri N N N N N N Y
ASHAK L 8 tahun Anak N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
7 7 1 7 MASKIE L 44 tahun KK 3 3 N Y N N N N N N T
ROHMANIYAH p 37 tahun Istri N N N N N N Y
ZAINI L 13 tahun Anak N N N N N N Y

1 N N N N N N -
8 8 2 7 MAULANA L 34 tahun KK 3 3 N Y N N N N N N T
MAISARAH P 27 tahun Istri N N N N N N N
NURIANI P 7 tahun Anak N N N N N N N

1 N N N N N N -
9 9 1 7 OGIANOR L 33 tahun KK 2 2 N Y N N N N N N T
MESNAH P 24 tahun Istri N N N N N N Y

1 N N N N N N -
10 10 1 7 ADENAN L 48 tahun KK 3 3 N Y N N N N N N T
HAMIDAH P 39 tahun Istri N N N N N N Y
MUHAMMAD LATIF L 19 tahun Anak N N N N N N Y
1 N N N N N N -
11 IRNAWATI 11 2 7 MAHRAWI L 46 tahun kk 2 2 N T N N N N N N T
PARIDAH P 42 tahun istri N N N N N N Y

- N N N N N N -
12 12 2 7 TRIWASPODO L 42 tahun kk 2 2 N N N N N N N N Y
SUMIATIE P 60 tahun istri N N N N N N Y

N N N N N N N 1
13 13 2 7 MOHAMMAD YADI L 40 thn kk 3 3 N Y N N N N N N T
NAPSIYAH P 38 tahun Istri N N N N N N N
ALDI L 13 tahun Anak N N N N N N N

1 N N N N N N -
14 14 2 7 RAHMAT L 32 thn kk 3 2 N Y N N N N N N T
JUBAIDAH P 29 thn istri N N N N N N Y
RASTA L 8 thn anak N N N N N N Y

1 N N N N N N -
15 15 2 7 SURIANSYAH L 37 thn kk 3 2 N Y N N N N N N T
NORHIKMAH P 35 thn istri N N N N N N Y
M. JUNAIDI L 12 thn anak N N N N N N Y

1 N N N N N N -
16 16 2 7 HASANAH P 31 thn kk 2 2 N N N N N N N N Y
MUSTAFA AL KHAIR L 10 thn Anak N N N N N N Y
N N

N N N N N N N 1
17 17 2 7 MASLIAN L 66 thn kk 2 2 N N N N N N N N Y
KAMARUDIN L 29 thn Anak N N N N N N T

1 N N N N N N -
18 18 2 7 AHMAD BALIYAH L 28 thn kk 2 2 N T N N N N N N y
NOR HIDAYAH P 24 thn istri N N N N N N y

- N N N N N N 1
19 19 2 7 JUMAIDI L 31 thn kk 3 2 N Y N N N N N N T
NORHASANAH P 27 thn Istri N N N N N N Y
PITA P 3 tahun Anak Y T Y T N N Y

1 1 - 1 - N N -
20 20 2 7 ABDUL WAHID L 29 THN KK 3 2 N Y N N N N N N T
MARIANA P 28 THN ISTRI N N N N N N Y
IRMA WATI P 5 THN ANAK Y Y Y Y N N Y

1 1 1 1 1 N N -
21 NORMADIYAH 21 3 7 JUNI L 38 THN KK 3 2 N Y N N N N N N T
MASRIYAH P 29 THN ISTRI N N N N N N Y
BASTIAN L 9 THN ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
22 22 3 7 ROSINAH P 66 THN KK 1 1 N N N N N N N N Y
N N

N N N N N N N 1
23 23 3 7 RAMNAH P 67 THN ISTRI 1 1 N N N N N N N N Y

N N N N N N N 1
24 24 3 7 SAMBRIN L 42 THN KK 4 3 N Y N N N N N N Y
LIANA P 33 THN ISTRI N N N N N N Y
MUHAMMAD HAPIS L 15 THN ANAK N N N N N N Y
MUHAMMAD RISKI L 7 THN ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N 1
25 25 3 7 MATNUR L 44 THN KK 4 4 N N N N N N N N T
SITI AISYAH P 42 THN ISTRI N N N N N N Y
AKRIM P 23 THN ANAK N N N N N N Y
JUBAIDAH P 19 THN ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N -
26 26 3 7 DEDI L 32 THN KK 3 3 N Y N N N N N N T
MURNIATI P 35 THN ISTRI N N N N N N Y
NORMALA YANTI P 12 THN ANSK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
27 27 3 7 MASNUN P 85 THN KK 2 2 N N N N N N N Y T
ZABRANI L 36 THN ANAK N N N N N N Y

N N N N N N 1 -
28 28 3 7 NORHADRANSYAH L 41 THN KK 4 3 N N N N N N N N T
RAHMAWATI P 39 THN ISTRI N N N N N N Y
AHMAD FAJRI L 16 THN ANAK N N N N N N Y
MUHAMMAD IRFAN L 10 THN ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N -
29 29 3 7 NORMIAH P 44 THN ISTRI 2 2 N N N N N N N N Y
SELAMAT RIADY L 18 THN ANAK N N N N N N T

N N N N N N N -
30 30 3 7 HUSIN L 49 THN KK 5 4 N N N N N N N N T
ARBAIAH P 45 THN ISTRI N N N N N N Y
HADRAN L 19 THN ANAK N N N N N N Y
SAIPUL BAHRI L 15 THN ANAK N N N N N N Y
SALABIAH P 14 THN ANAK N N N N N N Y
N N N N N N N -
31 MUAHMMAD ZAIN 31 4 7 NOR HASAN L 38 THN KK 4 2 N Y N N N N N N T
SALHAN P 33 THN ISTRI N N N N N N Y
NURUL ANNA P 11 THN ANAK N N N N N N Y
NAPIS HADI FAJRI L 1 THN ANAK Y Y Y Y N N Y

1 1 1 1 1 N N -
32 32 4 7 ABDUL MAJID L 65 THN KK 2 2 N N N N N N N N Y
HASNANI P 57 THN ISTRI N N N N N N Y

N N N N N N N 1
33 33 4 7 AHMAD RIFANI L 24 THN KK 2 2 N T N N N N N N T
MARNAH P 22 THN ISTRI N N N N N N Y
- N N N N N N -
34 34 4 7 ARBAI L 37 THN KK 3 2 N Y N N N N N N T
PATMAWATI P 33 THN ISTRI N N N N N N Y
FAHRIZAL L 15 THN ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
35 35 4 7 RAHMAN L 27 TH KK 3 2 N Y N N N N N N Y
ILUS SABIT P 22 TH ISTRI N N N N N N Y
MUNDI L 2 TH ANAK Y Y Y Y N N Y

1 1 1 1 1 N N 1
36 36 4 7 HADRAN L 47 TH KK 4 2 N Y N N N N N N Y
LISNA P 44 TH ISTRI N N N N N N Y
MUHAMMAD ANDRE L 14 TH ANAK N N N N N N Y
REHANSYAH PUTRA L 2 TH ANAK Y Y Y Y N N Y

1 1 1 1 1 N N 1
37 37 4 7 SALASIAH P 54 TH KK 1 1 N N N N N N N Y Y

N N N N N N 1 1
38 38 4 7 M0TIAH P 66 TH KK 1 1 N N N N N N N N Y

N N N N N N N 1
39 39 4 7 HOLIMAH P 22 TH KK 3 2 N N N N N N N N Y
HAMZAH ROMANSYAH L 3 TH ANAK Y T Y T N N Y
BAINAH P 19 TH FAMILI LAIN N N N N N N Y
N N

N 1 - 1 - N N 1
40 SRI HANDAYANI 40 4 7 AHIM L 48 TH KK 3 2 N Y N N N N N N T
HELDA WATI P 39 TH ISTRI N N N N N N Y
HALIPAH P 8 TH ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
41 41 5 7 SUPRIADI L 37 TH KK 4 3 N T N N N N N N T
HARTATI P 43 TH ISTRI N N N N N N Y
AULIA RAHMAN L 19 TH ANAK N N N N N N Y
ARDI RAHMAN L 9 TH ANAK N N N N N N Y

- N N N N N N -
42 42 5 7 TUGIMI L 61 tahun KK 1 1 N N N N N N N N T

N N N N N N N -
43 43 5 7 HANAPI L 50 tahun KK 4 3 N Y N N N N N N T
DARMASIAH P 46 tahun Istri N N N N N N Y
RAHMANSYAH L 31 tahun ANAK N N N N N N Y
MARJUNI L 26 tahun ANAK N N N N N N Y

1 N N N N N N -
44 44 5 7 SARWANI L 41 tahun KK 4 3 N T N N N N N N T
SANIAH P 38 tahun Istri N N N N N N Y
HERIANSYAH L 18 tahun Anak N N N N N N Y
MAISARAH P 15 tahun Anak N N N N N N Y

- N N N N N N -
45 45 5 7 HAMBRANI L 51 tahun KK 3 3 N Y N N N N N N T
NOR AIDA P 46 tahun Istri N N N N N N Y
MUHAMMAD ARIF L 28 tahun Anak N N N N N N Y
N Y

1 N N N N N N -
46 46 5 7 HAMBRANI L 67 tahun KK 2 2 N N N N N N N N Y
SITI AISYAH P 65 tahun Istri N N N N N N Y

N N N N N N N 1
47 47 5 7 HAMDAN L 35 tahun KK 2 2 N Y N N N N N N T
MULIA P 35 tahun Istri N N N N N N Y
MUHAMMAD FAHREZA L 4 bulan Anak Y Y Y Y N N Y

1 1 1 1 1 N N -
48 48 5 7 ELYAS L 58 tahun KK 6 4 N* N N N N N N N T
FADHOL ZANNAH P 50 tahun Istri N N N N N N Y
YAHYA L 28 tahun Anak N N N N N N Y
M. YUNAN L 27 tahun ANAK N N N N N N Y
SUKMAWATI P 29 tahun ANAK N N N N N N Y
SETAI WATI P 26 tahun ANAK N N N N N N Y
N N N N N N N -
49 49 5 7 AHMAT KUSASI L 66 tahun KK 4 4 N N N N N N N N T
MISRAH P 50 tahun ISTRI N N N N N N Y
BAHTIYAR L 22 tahun ANAK N N N N N N Y
MUHAMMAD RIFA'I L 17 tahun ANAK N N N N N N Y

N N N N N N N -
50 50 5 7 AHMAD NURDIN L 51 tahun KK 5 4 N N N N N N N N T
SALAMIAH P 38 tahun Istri N N N N N N Y
MUHAMMAD MAKI L 24 tahun ANAK N N N N N N Y
MUHAMAD RAFI L 17 tahun ANAK N N N N N N Y
MUHAMMAD JEFRI L 11 tahun ANAK N N N N N N Y
N N N N N N N -
Y
N
O

KETENTUAN

AYAH
BER KB

IBU
20
25

5
###

MELAHIRKA
N DI FASKES
(29.2)
43
0
7

BAYI DAPAT
IMUNISASI
LENGKAP
(24.0)
44
0
6

BAYI 6 BL
ASI
EKSKLUSIF
(29.2)
43
0
7

PER
TUMBUHAN
BALITA
44
0
6

PENDERITA
TB BEROBAT
SESUAI
STANDAR
(24.0) #DIV/0!
19
0
3

PENDERITA
HIPERTENSI
BEROBAT
83.3

TERATUR
34
15
1

AK TIDAK
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

ADA YANG
MEROKOK
63.2
38
12
0
INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

BEROBAT DGN BENAR


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

JUMLAH NILAI N
JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
SEKELUARGA
KRITERIA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

KELUARGA
KS

JKN

INDEKS KS
21 22 23 24 25 26 27 28 29
Y T N 1 3 8 0.75 Pra
Sehat
Y

1 1 - N
Y Y Y N 1 8 3 0.89 Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 pra
Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 3 8 0.75 pra
Sehat
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N - 5 7 1.00 Sehat
Y Y N - 5 7 1.00 Sehat
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 5 7 1.00 Sehat
Y
Y

1 1 1 N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y
Y

1 1 - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T
T

- - - N
T Y Y N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
T

- 1 1 N
T Y Y N 2 3 7 0.60 pra
Sehat
T
T
- 1 1 N
Y T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
Y

1 - - N
Y Y T N 1 3 8 0.75 Pra
Sehat
Y

1 1 - N
Y Y T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y

- 1 - N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y
Y

1 1 - N
y Y Y N 1 4 7 0.80 Pra
Sehat
Y
Y

1 1 1 N
T y T N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat
T
y T N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat

- 1 - N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
y

1 1 - N
T y y N 2 3 7 0.60 pra
Sehat
T

- 1 1 N
T y T N 4 5 3 0.56 Pra
Sehat
T
T

- 1 - N
Y Y Y N 1 8 3 0.89 Sehat
Y
Y

1 1 1 N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 Pra
Y Sehat
Y

1 1 1 N
Y T T N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat
T T N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat

1 - - N
Y Y T N 1 3 8 0.75 Pra
Sehat

1 1 - N
Y Y T N 1 4 7 0.80 Pra
Sehat
Y
Y
Y

1 1 - N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 pra
Sehat
Y
Y

1 1 1 N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Y Sehat

1 - - N
Y Y Y N 1 3 8 0.75 Pra
Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y
Y
Y
Y
1 - - N
Y Y T N 2 7 3 0.78 Pra
Sehat
Y
Y
Y

1 1 - N
Y T T N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat
Y

1 - - N
T Y T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T
- 1 - N
Y Y Y N 1 4 7 0.80 pra
Sehat
Y
Y

1 1 1 N
T Y T N 2 7 3 0.78 Pra
T Sehat
T

- 1 - N
Y Y Y N - 9 3 1.00 Sehat
Y
Y
Y

1 1 1 N
Y Y T N 1 4 7 0.80 Pra
Sehat

1 1 - N
Y Y T N 1 3 8 0.75 Pra
Sehat

1 1 - N
T T T N 5 3 4 0.38 Tidak
Sehat
T
T
T T N 5 3 4 0.38 Tidak
Sehat

- - - N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y
Y

1 1 - N
Y T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y Y Y N 1 3 8 0.8 pra
Sehat

1 1 1 N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Y Sehat
Y
Y

1 1 - N
Y Y T 5 1 2 6 0.33 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

- 1 - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T
T
T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- - - N
Y T T N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat
Y

1 - - N
Y Y T N 2 7 3 0.78 Pra
Sehat
Y
Y

1 1 - N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y
Y
Y
Y
Y
1 - - N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Y Sehat
Y
Y
Y
1 - - N
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

SEKELUARG
A MENJADI
ANGGOTA
215.8

JKN
41

9
0

PUNYA DAN
GUNAKAN
SARANA AIR
84.2

BERSIH
34
16
0

GUNAKAN
JAMBAN
KELUARGA
78.9
15

4
0

GANNGUAN
JIWA
BEROBAT
-

DGN BENAR
50
0
0

∑ KS > 0,80
5

26.3 -

TOTAL
KELUARGA
50
PERHITUNGAN IKS

IKS
0.5
KRITERIA
KELUARGA

0.10 TIDAK SEHAT


INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

BEROBAT SESUAI
PER TUMBUHAN

YANG MEROKOK
MELAHIRKAN DI
BER KB

ALAMAT

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK

BAYI DAPAT

PENDERITA
NO

EKSKLUSIF

AK TIDAK ADA
STANDAR

TERATUR
DATA KETERANGAN

FASKES

BALITA
SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Ismiaty Pebriana, AmdFar 1 1 10 Safryansah L 38 Tahun KK 4 4 N Y N N T
Saiyah P 30 Tahun Istri N T Y
Fatimah P 14 Tahun Anak N N Y
Kartika P 48 Bulan Anak T N N Y

1 N N N - N - -
2 Herlina ,SST 2 1 10 Masran L 47 Tahun KK 4 4 N Y N N T
Rina P 42 Tahun Istri N Y Y
Norafiah P 20 Tahun Anak N N Y
M.Rafi'I Hambli L 14 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N 1 -
3 Reza Nur Tria Amd,keb 3 1 10 Mastur L 53 Tahun KK 3 3 N Y N Y T
Umihani P 49 Tahun Istri N Y Y
M.rizal L 9 Tahun Anak N Y Y

1 N N N N N 1 -
4 Ismiaty Pebriana, AmdFar 3 2 10 Ardian L 37 Tahun KK 3 3 N Y N N Y
Rahmah P 23 Tahun Istri N N Y
Ibnu sabil L 37 Bulan Anak Y N N Y

1 N N N 1 N N 1
5 Herlina SST 4 1 10 Anang Kacil L 61 Tahun KK 2 2 N N N N T
N N
Banun P 60 Tahun Istri N N Y

N N N N N N N -
6 Reza Nur Tria amdkeb 5 1 10 Ardiansyah L 36 Tahun KK 3 3 N Y N N Y
Diana P 31 Tahun istri N N Y
Nurul Ainah P 10 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N N 1
7 Ismiaty Pebriana, AmdFar 6 1 10 Kursani L 29 Tahun KK 3 3 N Y N N T
Arbainah P 30 Tahun Istri N N Y
Istiqomah P 6 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N N -
8 Herlina sst 7 1 10 Zailani L 28 Tahun KK 4 4 N Y N N T
Arbainah P 27 Tahun Istri Y N N Y
Siti Rahmah P 6 Tahun Anak N N Y
M.nazriel L 2 bulan Anak T N N Y

1 1 N N - N N -
9 Reza Nur Tria 8 1 10 Masrani L 50 Tahun KK 3 3 N Y N N T
Jiyah P 47 Tahun Istri N Y Y
Misnawati L 12 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N 1 -
10 Ismiaty Pebriana, AmdFar 9 1 10 Masniah P 70 Tahun KK 1 1 N N N N Y

N N N N N N N 1
11 Herlina SST 10 1 10 Musa L 56 Tahun KK 3 3 N T N T T
Ramlah P 52 Tahun Istri N Y Y
Adnan Samri L 22 Tahun Anak N N Y

- N N N N N - -
12 Reza Nur Tria Amd keb 10 2 10 Khairil Amari L 27 Tahun KK 2 2 N Y N N T
Rossa Rhamadany p 29 Tahun Istri N T Y

1 N N N N N - -
13 Ismiaty Pebriana, AmdFar 10 3 10 Adi Rhamadani L 29 Tahun KK 2 2 N Y N N Y
Arnita Sari P 21 Tahun Istri N N Y

1 N N N N N N 1
14 Herlina SST 10 4 10 M.Ali L 33 Tahun KK 3 3 N Y N N T
Nor Aida p 37 Tahun Istri N N Y
Alianor L 38 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N N -
15 Reza Nur Tria Amd keb 10 5 10 Heliwati P 30 Tahun KK 2 2 N N N N Y
Ahmad Jain L 48 Bulan Anak Y N N Y

N N N N 1 N N 1
16 Ismiaty Pebriana, AmdFar 11 1 10 Leydie.s L 54 Tahun KK 4 4 N Y N Y T
Hamisah P 50 Tahun Istrri N N Y
Muliadi L 27 Tahun Anak N N Y
Rarmadi L 20 Tahun Anak N N Y
1 N N N N N 1 -
17 Herlina SST 12 1 10 Salamat L 45 Tahun KK 2 2 N Y N Y Y
Nur atikah p 42 Tahun Istri N Y Y

1 N N N N N 1 1
18 Reza Nur Tria Amdkeb 12 2 10 Khairullah L 24 Tahun KK 3 3 N Y N N T
Mita P 22 Tahun Istri N N Y
Nayla azzahra P 24 Bulan Anak Y N N Y

1 N N N 1 N N -
19 Ismiaty Pebriana, AmdFar 13 1 10 Muhammad Duwardi L 29 Tahun KK 4 4 N Y Y N N Y
Sapta wati P 26 Tahun Istri N N Y
Norsyfa Nazwa P 8 Tahun Anak N N Y
Maulida Kurata Aina P 2 Bulan Anak Y N N Y

1 1 N N 1 N N 1
20 Herlina SST 14 1 10 Sarifuddin L 42 Tahun KK 4 4 N Y N Y Y
Syatiah P 39 Tahun Istri N N Y
Raudattul Jannah P 17 Tahun Anak N N Y
Risma Dewi P 14 Tahun Anak

1 N N N N N 1 1
21 Reza Nur Tria Amdkeb 15 1 10 Maskah P 77 Tahun KK 1 1 N N N N Y

N N N N N N N 1
22 Ismiaty Pebriana, AmdFar 16 1 10 Marni L 52 Tahun KK 4 4 N T N N Y
Hamsah P 44 Tahun Istri N N Y
L Ita P 20 Tahun Anak N N Y
Kurnia P 17 Tahun Anak N N Y
- N N N N N N 1
23 Herlina SST 17 1 10 Samsun L 47 Tahun KK 3 3 N T N T Y
Arniah p 47 Tahun Istri N N Y
Muhammad Supian L 22 Tahun Anak N N Y

- N N N N N N 1
24 Reza Nur Tria 18 1 10 Danil L 63 Tahun kk 2 2 N N N Y T
Isnawati P 58 Tahun Istri N T Y

N N N N N N - -
25 Ismiaty Pebriana, AmdFar 19 1 10 Hairi L 57 Tahun KK 3 3 N Y N N T
Rusita P 50 Tahun Istri N T Y
M.Kastalani P 15 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N - -
26 Herlina SST 19 2 10 Sarmiji L 24 Tahun KK 2 2 N Y N N Y
Endang safitri p 21 Tahun Istri N N Y

1 N N N N N N 1
27 Reza Nur Tria Amd keb 20 1 10 Abdul khadir L 47 Tahun KK 3 3 N Y N N Y
Siti Wardah P 44 Tahun Istri N Y Y
Ahmad Sayyidi L 16 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N 1 1
28 Ismiaty Pebriana, AmdFar 20 2 10 Arif L 27 Tahun KK 2 2 N Y N N Y
Tiara Citra Dewi p 23 Tahun Istri N N Y
N Y

1 N N N N N N 1
29 Herlina SST 21 1 10 Ibrahim L 61 Tahun KK 2 2 N T N Y T
Ruhana P 53 Tahun Istri N T Y

- N N N N N - -
30 Reza Nur Tria Amdkeb 21 2 10 Siti Zaitun L 31 Tahun KK 3 3 N N N Y Y
Achmad Al Ghazali.k L 6 Tahun Anak

N N N N N N 1 1
31 Ismiaty Pebriana, AmdFar 22 1 10 Ahmad Kasim L 48 Tahun KK 4 4 N Y N N Y
Kusmilawati P 57 Tahun Istri N N Y
Khaiirunnisa P 16 Tahun Anak N N Y
Muhammad hairrun ihsan L 7 Tahun Anak

1 N N N N N N 1
32 Herlina SST 23 1 10 Lani L 59 Tahun KK 4 4 N T N N T
Paridah P 53 Tahun Istri N N Y
M.fauzi L 29 Tahun Anak N N Y
Muhammad Ansari L 16 Tahun Anak N N Y

- N N N N N N -
33 Reza Nur Tria 23 2 10 Zali Rahman L 31 Tahun KK 3 3 N Y N N Y
Yulia Andriani p 28 Tahun Istri N N Y
Muhammad Firjatullah L 6 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N N 1
34 Ismiaty Pebriana, AmdFar 24 1 10 Masruni L 59 Tahun KK 3 3 N T N N T
Siti Rahmawati P 33 Tahun Istri N N T
N T

Dahlia P 7 Tahun Anak N N T

- N N N N N N -
35 Herlina SST 25 1 10 Saleh L 43 Tahun KK 4 4 N Y N T T
Saniyah P 38 Tahun Istri N N Y
Hindra L 14 Tahun Anak N N Y
Maulida P 12 Bulan Anak Y T Y N N Y

1 N 1 - 1 N - -
36 Reza Nur Tria Amd keb 26 1 10 M.Hamsah L 55 Tahun KK 4 4 N T N N T
Jainab P 52 Tahun Istri N N Y
Jamillah P 20 Tahun Anak N N Y
Hadri L 17 Tahun Anak N N Y

- N N N N N N -
37 Ismiaty Pebriana, AmdFar 27 1 10 Betiasi P 40 Tahun KK 2 2 N N N N Y
Imanuel M.Boo'se L 18 Tahun Anak N N Y

N N N N N N N 1
38 Herlina SST 28 1 10 Wati P 47 Tahun KK 2 2 N N N N Y
Yadi L 29 Tahun Anak N N Y

N N N N N N N 1
39 Reza Nur Tria Amd keb 28 2 10 Midah P 47 Tahun KK 1 1 N N N N Y

N N N N N N N 1
40 Ismiaty Pebriana, AmdFar 29 1 10 Rohani P 60 Tahun KK 2 2 N N N T Y
Rano
L
30 Tahun Anak

Y
N
O

KETENTUAN
N

AYAH
N

BER KB
N

IBU
76.7
10
23

7
N

MELAHIRKAN DI FASKES
100.0
38
0
2

BAYI DAPAT IMUNISASI


N

LENGKAP
100.0
39
0
1
N

BAYI 6 BL ASI EKSKLUSIF


-
39
1
0
N

PER TUMBUHAN BALITA


33
2
5

PENDERITA TB BEROBAT
N
N

SESUAI STANDAR
71.4 #DIV/0!
40
0
0

PENDERITA HIPERTENSI
N

BEROBAT TERATUR
-

53.3
25
7
8

AK TIDAK ADA YANG


CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)
T

MEROKOK
-

50.0
20
20
0
INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

BEROBAT DGN BENAR


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

JUMLAH NILAI N
JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
SEKELUARGA
KRITERIA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

KELUARGA
KS

JKN

INDEKS KS
21 22 23 24 25 26 27 28 29
Y T T N 5 1 6 0.17 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat
y
y

1 - - N
Y T T N 2 4 6 0.67 Pra
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
T T T N 5 2 5 0.29 Tidak
Sehat
Y
Y
T

- - - N
Y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat

1 - - N
Y T T N 5 1 6 0.17 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 4 2 6 0.33 Tidak
Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y

1 - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T
T

- - - N
T T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
T

- - - N
Y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat
Y
Y
Y
1 - - N
T T T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat
T

- - - N
T T T N 4 2 6 0.33 Tidak
T Sehat
T

- - - N
T T T N 3 4 5 0.57 Pra
Sehat
T
T
T

- - - N
Y T T N 2 4 5 0.57 Pra
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
T T T N 3 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y
Y
1 - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
T T T N 5 - 7 - Tidak
T Sehat

- - - N
T T T N 5 1 6 0.17 Tidak
Sehat
T
T

- - - N
T T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
T

- - - N
Y T T N 2 4 6 0.67 Pra
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y
T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat

1 - - N
Y T Y N 4 2 6 0.33 Tidak
Sehat
Y

1 - 1 N
Y T Y N 1 4 7 0.80 Pra
Sehat

1 - 1 N
Y T Y N 1 4 7 0.80 Pra
Sehat
Y
Y

1 - 1 N
T Y Y N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
T
T
T

- 1 1 N
Y Y Y N - 5 7 1.00 Sehat
Y
Y

1 1 1 N
T T Y N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T
T Y N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- - 1 N
T T T N 6 3 3 0.33 Tidak
Sehat
T
T
T

- - - N
Y T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
Y Y Y N - 4 8 1.00 Sehat
Y

1 1 1 N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
T

- - - N
Y T T N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat

1 - - N
Y T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
Y

1 - - N

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%) PERHITUNGAN IKS

GANNGUAN JIWA BEROBAT


PUNYA DAN GUNAKAN
SEKELUARGA MENJADI

SARANA AIR BERSIH

GUNAKAN JAMBAN

TOTAL KELUARGA
ANGGOTA JKN

DGN BENAR

∑ KS > 0,80
KELUARGA
KRITERIA
KELUARGA

IKS
26 0 7 0 2 40 0.05 TIDAK SEHAT
0 0 0 40
14 40 33 0
65.0 - 17.5 #DIV/0!
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

BEROBAT SESUAI
PER TUMBUHAN

YANG MEROKOK
MELAHIRKAN DI
BER KB

ALAMAT

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK

BAYI DAPAT

PENDERITA
NO

EKSKLUSIF

STANDAR

AK TIDAK ADA
TERATUR
DATA KETERANGAN

FASKES

BALITA
SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Ayu Setia Rini S.Tr. Gz 1 1 11 Suni S L 57 Tahun KK 3 3 N N N N T
Samiyah P 57 Tahun Istri N N Y
Halimah P 21 Tahun Anak N N Y

N N N N N N N -
2 Nopyanti, SKM 2 1 11 Noor Asikin L 74 Tahun KK 1 1 N - N T Y

N N N N N N - 1
3 Nopyanti, SKM 2 2 11 Ratna P 49 Tahun Adik 1 1 - N N N Y

N N N N N N N 1
4 Norliana A, A.Md.Keb 3 1 11 Jabri L 48 Tahun KK 4 3 N* Y N N Y
Kartinah P 42 Tahun Istri N N Y
Samani L 24 Tahun Anak N N T
Ahmad Habibi L 13 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N N -
5 Ayu Setia Rini S.Tr. Gz 4 1 11 Hamsi L 59 Tahun KK 4 4 N T N N Y
N T
Aminah P 51 Tahun Istri N N Y
Ahmad Juliansyah L 19 Tahun Anak N N Y
Muhammad Amin L 17 Tahun Anak N N Y

- N N N N N N 1
6 Nopyanti, SKM 5 1 11 H. Jahri L 46 Tahun KK 5 5 N* Y N N T
Hj. Kartini P 45 Tahun Istri N N T
Hijriah P 21 Tahun Anak N N T
A. Saudi L 19 Tahun Anak N N T
Rapii L 16 Tahun Anak N N T
1 N N N N N N -
7 Norliana A, A.Md.Keb 6 1 11 Rahmadi L 28 Tahun KK 3 2 N* Y N N T
Anita Rahmah P 30 Tahun Istri N N Y
Rahmadhani Saputra L 3 Tahun Anak Y N

1 N N N 1 N N -
8 Nopyanti, SKM 7 1 11 Bahruni L 45 Tahun KK 5 3 N* Y N N T
Marlianti P 43 Tahun Istri N N Y
M. Abdul Gafar L 22 Tahun Anak N N Y
Zahra P 7 Tahun Anak Y Y
Liqo ul Hafitah P 6 Tahun Anak Y Y
1 N N N 1 N N -
9 Nopyanti, SKM 7 2 11 Ahmad Bahjohri L 44 Tahun KK 4 3 N* Y N N T
Kartini P 42 Tahun Istri N N Y
Tiya P 16 Tahun Anak N N Y
Ahmad Tiyo L 10 Tahun Anak Y Y

1 N N N 1 N N -
10 Ayu Setia Rini S.Tr. Gz 8 1 11 Ijai L 42 Tahun KK 4 2 N* Y N N T
Sanah P 37 Tahun Istri N N Y
Muhammad Ilmi L 10 Tahun Anak N N Y
muhammad Alwi L 2 Tahun Anak Y Y

1 N N N 1 N N -
11 Norliana A, A.Md.Keb 9 1 11 Rasidi L 49 Tahun KK 5 5 N N N N T
N N
Mardeka Wati P 46 Tahun Istri N T Y
Lidy Wati P 26 Tahun Anak N N Y
Radi L 23 Tahun Anak N N Y
Hendra L 16 Tahun Anak N N Y
N N N N N N - -
12 Nopyanti, SKM 10 1 11 Rohani p 60 Tahun KK 1 1 N - N N Y

N N N N N N N 1
13 Ayu Setia Rini S.Tr. Gz 11 1 11 Dariah P 52 Tahun KK 2 2 - N N N Y
Syafrudin L 21 Tahun Anak N N Y

N N N N N N N 1
14 Ayu Setia Rini S.Tr. Gz 11 2 11 AL- Basir L 27 Tahun KK 2 2 N* Y N N T
Nurul P 19 Tahun Istri N N Y

1 N N N N N N -
15 Ayu Setia Rini S.Tr. Gz 12 1 11 Lamani L 58 Tahun KK 5 3 N* Y N N Y
Norsiah P 40 Tahun Istri N N Y
Rowaida P 17 Tahun Anak N N Y
Ibno Sanbana L 13 Tahun Anak Y
Karta Siah P 7 Tahun Anak Y
1 N N N N N N 1
16 Ayu Setia Rini S.Tr. Gz 13 1 11 Rahmad L 13 Tahun KK 4 3 N* Y N N T
Musliha P 37 Tahun Istri N N Y
Khairul Mu'min L 17 Tahun Anak N N Y
MuhammadSyahruji L 9 Tahun Anak Y

1 N N N N N N -
17 Ayu Setia Rini S.Tr. Gz 14 1 11 Marhat L 60 Tahun KK 5 4 N* Y N N T
N* Y
Patimah P 39 Tahun Istri N N Y
Arifin L 23 Tahun Anak N N T
Pina P 19 Tahun Anak N N Y
Siti Rahmah P 11 Tahun Anak Y
1 N N N N N N -
18 Ayu Setia Rini S.Tr. Gz 14 2 11 Nursihan L 75 Tahun Orang Tua 1 1 - N N N Y

N N N N N N N 1
19 Norliana A, A.Md.Keb 15 1 11 Fitriadi L 35 Tahun KK 4 2 N* Y N N T
Rosita P 34 Tahun Istri N N Y
Aldi Riadi L 9 Tahun Anak N Y
Muhammad Rayhan L 10 Bulan Anak Y Y Y Y N

1 1 1 1 1 N N -
20 Ayu Setia Rini S.Tr.Gz 16 1 11 Arbain L 54 Tahun KK 5 5 N Y N Y Y
Norainah P 49 Tahun Istri N N Y
Ardian L 29 Tahun Anak N N Y
Arif P 26 Tahun Anak N N Y
Saidah Asiah P 18 Tahun Anak N N Y
1 N N N N N 1 1
21 Nopyanti, SKM 17 1 11 Yani L 48 Tahun KK 6 3 N* Y N N T
Norhayati P 42 Tahun Istri N N Y
Norita P 18 Tahun Anak N N Y
Muhamat Niprizal L 11 Tahun Anak N N Y
Selvi P 10 Tahun Anak N N Y
Muhammad Juhdy L 55 Bulan Anak N N Y
1 N N N N N N -
22 Norliana A, A.Md.Keb 18 1 11 Barlian P 66 Tahun KK 1 1 - N N Y Y

N N N N N N 1 1
23 Norliana A, A.Md.Keb 18 2 11 Diah P 39 Tahun KK 3 2 - N N N Y
Wahidah P 15 Tahun Anak N N Y
Aslamiah P 13 Tahun Anak N N Y

N N N N N N N 1
24 Ayu Setia Rini, S.Tr.Gz 19 1 11 Suni L 44 Tahun KK 4 3 N Y N N Y
Anah P 44 Tahun Istri N T Y
Juhairiyah P 21 Tahun Anak N N Y
Rahmat L 13 Tahun Anak N Y

1 N N N N N - 1
25 Nopyanti, SKM 20 1 11 Sarlan L 51 Tahun KK 3 3 N* Y N Y T
Mariani P 54 Tahun Istri N Y N
Imran L 21 Tahun Anak N Y N

1 N N N N N 1 -
26 Norliana A, A.Md.Keb 21 1 11 Jumrah L 31 Tahun KK 3 2 N* Y N Y Y
Hatnah P 20 Tahun Istri N Y Y
Norhayati P 48 Bulan Anak T

1 N N - N N 1 1
27 Ayu Setia Rini, S.Tr.Gz 22 1 11 Napiah Bin Antarnas L 44 Tahun KK 4 2 N Y N Y Y
Jasmiah Binti Burhan P 47 Tahun Istri N Y Y
M. Sarif L 15 Tahun Anak Y
Maulana Akbar L 48 Bulan Anak Y Y

1 N N N 1 N 1 1
28 Nopyanti , SKM 23 1 11 Norsihat P 75 Tahun KK 2 2 - N N Y Y
Ijas L 41 Tahun Anak N N T

N N N N N N 1 -
29 Norliana A, A.Md.Keb 24 1 11 Sabri L 48 Tahun KK 4 3 N* Y N N T
Aliyah P 48 Tahun Istri N N Y
Sandi L 25 Tahun Anak N N Y
Jumbri L 15 Tahun Anak Y

1 N N N N N N -
30 Ayu Setia Rini, S.Tr.Gz 25 1 11 Abdul Gani L 34 Tahun KK 4 2 N* Y N N Y
Sadariyah P 29 Tahun Istri N N Y
Sapitri P 12 Tahun Anak Y
Muhammad Zaini L 55 Bulan Anak Y Y

1 N N N 1 N N 1
31 Nopyanti , SKM 26 1 11 Mulyadi L 42 Tahun KK 3 2 N* Y N N T
Sumiyati P 23 Tahun Istri N N Y
Ramadina P 48 Bulan Anak T Y

1 N N N - N N -
32 Ayu Setia Rini, S.Tr.Gz 27 1 11 Arbani L 63 Tahun KK 2 2 N N N N T
Rawati P 60 Tahun Istri N Y T

N N N N N N 1 -
33 Ayu Setia Rini, S.Tr.Gz 28 1 11 Ramlan L 48 Tahun KK 5 4 N* Y N N T
Jubaidah P 45 Tahun Istri N N Y
Marfu'ah P 23 Tahun Anak N N Y
Napisah P 17 Tahun Anak N N Y
Nadza Assyifa P 6 Tahun Anak Y
1 N N N N N N -
34 Ayu Setia Rini, S.Tr.Gz 29 1 11 M. Yusuf L 37 Tahun KK 3 2 N Y N N T
Erni P 37 Tahun Istri N N Y
Erma P 14 Tahun Anak Y
Y
N
O

KETENTUAN

AYAH
BER KB

IBU
1

95.7
11
22

MELAHIRKAN DI
N

FASKES
100.0
33
0
1

BAYI DAPAT
N

IMUNISASI LENGKAP
100.0
33
0
1

BAYI 6 BL ASI
N

EKSKLUSIF
50.0
32
1
1

PER TUMBUHAN
N

BALITA
26
1
7

PENDERITA TB
N

BEROBAT SESUAI
STANDAR
87.5 #DIV/0!
34
0
0

PENDERITA
N

HIPERTENSI BEROBAT
TERATUR
70.0
24
3
7

AK TIDAK ADA YANG


CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

MEROKOK
-

41.2
20
14
0
INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

BEROBAT DGN BENAR


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

JUMLAH NILAI N
JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
SEKELUARGA
KRITERIA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

KELUARGA
KS

JKN

INDEKS KS
21 22 23 24 25 26 27 28 29
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y
Y

1 - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- - - N
T T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat

- - - N
Y T Y N 3 2 7 0.40 Tidak
Y Sehat
Y
T

- - 1 N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Y Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Y Sehat
Y
Y
Y
1 - - N
T T T N 4 2 6 0.33 Tidak
T Sehat
T

- - - N
T T T N 4 2 6 0.33 Tidak
Sehat
Y
Y
T
T
- - - N
T T T N 4 2 7 0.40 Tidak
T Sehat
T
T

- - - N
T T T N 4 2 7 0.40 Tidak
T Sehat
T
T

- - - N
T T T N 5 - 8 - Tidak
Sehat
T T N 5 - 8 - Tidak
T Sehat
T
T
T
- - - N
T T T N 2 1 8 0.25 Tidak
Sehat

- - - N
T T Y N 2 2 8 0.50 Pra
Sehat
T

- - 1 N
T T Y N 3 1 6 0.17 Tidak
T Sehat

- - 1 N
Y Y T N 1 4 7 0.80 Pra
Y Sehat
Y
Y
Y
1 1 - N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Y Sehat
Y
Y

1 1 - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T T N 4 1 7 0.20 Tidak
T Sehat
T
T
T
- - - N
T T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat

- - - N
T Y T N 3 6 3 0.67 Pra
T Sehat
T
T

- 1 - N
T T T N 3 3 6 0.50 Pra
T Sehat
T
T
T
- - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T
T
T
T
T
- - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat

1 - - N
Y T T N 2 2 8 0.50 Pra
Y Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Y Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Y Sehat
Y

1 - - N
T T T N 4 3 5 0.43 Tidak
Sehat
T

- - - N
T T T N 3 4 5 0.57 Pra
T Sehat
T
T

- - - N
Y T T N 4 1 7 0.20 Tidak
T Sehat

- - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
T T T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat
T
T
T

- - - N
Y T T N 5 1 6 0.17 Tidak
Sehat
T
T

- - - N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Y Sehat

1 1 - N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y
Y
Y
Y
1 1 - N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y
Y
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

SEKELUARGA
MENJADI ANGGOTA
JKN
1

35.3
22
12
0

PUNYA DAN
GUNAKAN SARANA
AIR BERSIH
1

17.6
28
0
6

GUNAKAN JAMBAN
KELUARGA
-

31
0
3

GANNGUAN JIWA
N

BEROBAT DGN BENAR


8.8 #DIV/0!
34
0
0

∑ KS > 0,80
-

TOTAL KELUARGA
34
PERHITUNGAN IKS

IKS
KRITERIA
KELUARGA

- TIDAK SEHAT
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KELURAHAN PANAMAS - KECAMATAN SELAT
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

BEROBAT SESUAI
PER TUMBUHAN

YANG MEROKOK
MELAHIRKAN DI
BER KB

ALAMAT

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL

JUMLAH AK

BAYI DAPAT

PENDERITA
NO

EKSKLUSIF

STANDAR

AK TIDAK ADA
TERATUR
DATA KETERANGAN

FASKES

BALITA
SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

AYAH

IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Nopyanti, SKM 1 1 12 Mansur L 36 Tahun KK 5 5 N* Y N N Y
Herlina P 34 Tahun Istri N N Y
Mehraf L 14 Tahun Anak
Raya P 20 Bulan Anak Y Y Y Y
Maya P 20 Bulan Anak Y Y Y Y
1 1 1 1 1 N N 1
2 Norliana A, A.Md.Keb 2 1 12 M.Sambung L 65 Tahun KK 2 2 N N N N Y
Mastuti P 58 Tahun Istri N Y Y

N N N N N N 1 1
3 Ayu Setia Rini, STr.Gz 3 1 12 Juhanis L 44 Tahun KK 4 3 N* Y N N T
Hidayah P 45 Tahun Istri N Y T
Sahrul L 18 Tahun Anak N N Y
Rafli L 12 Tahun anak

1 N N N N N 1 -
4 Ayu Setia Rini, STr.Gz 3 2 12 M.Qhairul Subki L 28 Tahun KK 3 2 N* Y N N T
Khadijah P 23 Tahun Istri N N Y
Alif Rahdian L 30 Bulan Anak Y

1 N N N 1 N N -
5 Nopyanti, SKM 4 1 12 Bustani L 63 Tahun KK 3 3 N N N N Y
N N
Manis P 59 Tahun Istri N Y Y
Arsyat L 19 Tahun Anak N N Y

N N N N N N 1 1
6 Nopyanti, SKM 5 1 12 Masrumi P 49 Tahun KK 2 2 N N N N Y
Usup L 31 Tahun Anak N N T

N N N N N N N -
7 Norliana A, A.Md.Keb 6 1 12 Basniah P 44 Tahun KK 2 2 N N N N Y
Arsila L 15 Tahun Anak N N Y

N N N N N N N 1
8 Norliana A, A.Md.Keb 7 1 12 Ibrahim L 36 Tahun KK 1 1 N - N N Y

N N N N N N N 1
9 Ayu Setia Rini, STr.Gz 8 1 12 Basran L 41 Tahun KK 4 4 N* Y N N Y
Raudah P 39 Tahun Istri N N Y
Arif L 21 Tahun Anak N N Y
Norsehat P 15 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N N 1
10 Nopyanti, SKM 9 1 12 Fitriah P 30 Tahun KK 2 1 - N N N Y
Fajar L 37 Bulan Anak T N

N N N N - N N 1
11 Nopyanti, SKM 10 1 12 Salihah P 49 Tahun KK 5 5 - N N N Y
- N
Salihin L 35 Tahun Anak N N T
Sakirin L 33 Tahun Anak N N T
Arsiah P 30 Tahun Anak N N Y
Sahrul L 18 Tahun Anak N N Y
N N N N N N N -
12 Norliana A, A.Md.Keb 11 1 12 Sabriyanor L 36 Tahun KK 3 2 N* Y N N T
Masriah P 31 Tahun Istri N N Y
Rahim Akbar L 6 Tahun Anak

1 N N N N N N -
13 Norliana A, A.Md.Keb 12 1 12 Rasid Arianto L 48 Tahun KK 3 3 N* Y N N T
Saniah P 42 Tahun Istri N N Y
Ahyena P 16 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N N -
14 Norliana A, A.Md.Keb 12 2 12 Julkipli L 26 Tahun KK 3 2 N* Y N N Y
Dewi Malisa P 23 Tahun Istri N N Y
Nor Ikhsan L 29 Bulan Anak Y

1 N N N 1 N N 1
15 Ayu Setia Rini, STr.Gz 13 1 12 Musa L 52 Tahun KK 3 3 N T Y N Y
Sampur P 50 Tahun Istri N N Y
Laila P 13 Tahun Anak

- N N N N 1 N 1
16 Norliana A, A.Md.Keb 14 1 12 Rudini L 23 Tahun KK 2 2 N* Y N N T
Ayu Widinia P 18 Tahun Istri N N Y

1 N N N N N N -
17 Ayu Setia Rini, STr.Gz 15 1 12 Bahar L 74 Tahun KK 3 3 N N N N Y
N N
Jamriah P 62 Tahun Istri N Y Y
Ishak L 31 Tahun Anak N N T

N N N N N N 1 -
18 Nopyanti, SKM 16 1 12 Johanes L 46 Tahun KK 4 4 N* Y N N Y
Rusmini P 45 Tahun Istri N N Y
Ayu Lestari P 22 Tahun Anak N N Y
Norhayati P 17 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N N 1
19 Norliana A, A.Md.Keb 17 1 12 Kamsinah P 49 Tahun KK 4 4 - N N N Y
ABD Karim L 29 Tahun Anak N N T
Hirman L 24 Tahun Anak N N Y
Risky L 10 Tahun Anak N N Y

N N N N N N N -
20 Nopyanti, SKM 18 1 12 Suriansyah L 60 Tahun KK 3 2 N N N N Y
Ruhana P 61 Tahun Istri N N T
Wahyu L 10 Tahun Cucu

N N N N N N N -
21 Nopyanti, SKM 19 1 12 Kamsul L 44 Tahun KK 4 2 N Y N N Y
Linda Wati P 29 Tahun Istri N N Y
Rangga L 9 Tahun Anak
Andy Setiawan L 48 Bulan Anak T

1 N N N - N N 1
22 Ayu Setia Rini, STr.Gz 20 1 12 Muhammad Ihwan L 43 Tahun KK 3 2 N Y N N Y
Saiyah P 42 Tahun Istri N N Y
Aulia Hamidah P 9 Tahun Anak

1 N N N N N N 1
23 Nopyanti, SKM 21 1 12 Udin L 53 Tahun KK 3 2 N* Y N N Y
N* Y
Mariam P 46 Tahun Istri N N Y
Norsari P 14 Tahun Anak N N Y

1 N N N N N N 1
24 Ayu Setia Rini, STr.Gz 22 1 12 Utuh Damsi L 45 Tahun KK 4 3 N* Y N N T
Hatmah P 35 Tahun Istri N N Y
Siti Fatimah P 17 Tahun Anak N N Y
Ahmad L 12 Tahun Anak N Y

1 N N N N N N -
25 Norliana A, A.Md.Keb 23 1 12 Murjani L 57 Tahun KK 5 4 N T N Y Y
Roslinah P 53 Tahun Istri N N Y
Laila Tanor P 27 Tahun Anak N N Y
Alpianor L 21 Tahun Anak N N Y
Sugianor L 13 Tahun Anak Y
- N N N N N 1 1
26 Nopyanti, SKM 24 1 12 Juhran L 47 Tahun KK 5 4 N* Y N N Y
Aisyah P 33 Tahun Istri N N Y
Ripansyah L 23 Tahun Anak N N Y
Julia P 22 Tahun Anak N N Y
Aulia P 8 Tahun Anak
1 N N N N N N 1
27 Ayu Setia Rini, STr.Gz 25 1 12 Asrani L 48 Tahun KK 4 3 N* Y N N T
Irna P 39 Tahun Istri N N Y
Arif L 21 Tahun Anak N N Y
Hairul Fahmi L 11 Tahun Anak

1 N N N N N N -
28 Norliana A, A.Md.Keb 26 1 12 Bustani L 70 Tahun KK 1 1 N - N T Y

N N N N N N - 1
29 Norliana A, A.Md.Keb 26 2 12 Arkani L 32 Tahun KK 2 2 N Y N N Y
N Y
Hamisah P 29 Tahun Istri N N Y

1 N N N N N N 1
30 Nopyanti, SKM 27 1 12 Ahmad Safri L 46 Tahun KK 3 2 N Y N N T
Qamariah P 34 Tahun Istri N N Y
Raisya P 10 Tahun Anak

1 N N N N N N -
31 Ayu Setia Rini, STr.Gz 28 1 12 Salasiah P 70 Tahun KK 2 2 N N N N Y
Herlina P 37 Tahun Anak N N Y

N N N N N N N 1
32 Ayu Setia Rini, STr.Gz 29 1 12 Dharcasy L 39 Tahun KK 4 3 N* Y N N T
Normiah P 38 Tahun Istri N N Y
Ahmad Nabawi L 16 Tahun Anak N N Y
Lianti L 9 Tahun Anak

1 N N N N N N -
33 Norliana A, A.Md.Keb 30 1 12 Bahrani L 57 Tahun KK 5 4 N* Y N N Y
Masfamah P 45 Tahun Istri N N Y
Rayan L 24 Tahun Anak N N T
Sahran L 20 Tahun Anak N N T
Saiful L 13 Tahun Anak
1 N N N N N N -
34 Norliana A, A.Md.Keb 31 1 12 Jamsiah P 77 Tahun KK 1 1 - N N N Y

N N N N N N N 1
35 Norliana A, A.Md.Keb 33 1 12 Ahmadi L 54 Tahun KK 4 3 N Y N N T
N Y
Norhayati P 46 Tahun Istri N N Y
Laili L 21 Tahun Anak N N Y
M. Kifli L 13 Tahun Anak

1 N N N N N N -
36 Ayu Setia Rini, STrGz 34 1 12 Reduansyah L 42 Tahun KK 4 3 N* Y N N Y
Asniah P 37 Tahun Istri N N Y
Muhammad Reza L 16 Tahun Anak N N Y
muhammad Rahif L 36 Bulan Anak Y Y

1 N N N 1 N N 1
37 Nopyanti, SKM 35 1 12 Sabrianto L 49 Tahun KK 3 3 N - N T Y
Misransyah L 29 Tahun Anak N N T
Mahrani P 20 Tahun Anak N N Y

N N N N N N - -

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

BAYI DAPAT IMUNISASI

HIPERTENSI BEROBAT

AK TIDAK ADA YANG


BEROBAT SESUAI
KETENTUAN

PER TUMBUHAN
MELAHIRKAN DI
BER KB

PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI

PENDERITA
EKSKLUSIF

MEROKOK
STANDAR
LENGKAP

TERATUR
FASKES

BALITA
AYAH

IBU
Y 21 1 1 1 3 1 5 20
N 13 36 36 36 32 36 30 0
O 3 0 0 0 2 0 2 17
87.5 100.0 100.0 100.0 60.0 100.0 71.4 54.1
INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

BEROBAT DGN BENAR


MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

JUMLAH NILAI N
JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
SEKELUARGA
KRITERIA

PUNYA DAN

AIR BERSIH

KELUARGA
KS

JKN

INDEKS KS
21 22 23 24 25 26 27 28 29
Y T T N 2 7 3 0.78 Pra
Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat
Y
Y
Y

1 - - N
T T T N 3 2 6 0.33 Tidak
Sehat
Y
T

- - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
T T N 2 3 7 0.60 Pra
Y Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
T Sehat

- - - N
T T T N 3 2 8 0.50 Pra
Sehat

- - - N
T Y T N 2 3 7 0.60 Pra
T Sehat
T
T

- 1 - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
T Sehat

- - - N
Y T T N 4 - 8 - Tidak
Sehat
T T N 4 - 8 - Tidak
Y Sehat
Y
T
Y
- - - N
Y T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Y Sehat
T

- - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
T Sehat
T

- - - N
T T T N 3 3 6 0.50 Pra
T Sehat

- - - N
Y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Y Sehat

1 - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
T Sehat

- - - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Y Sehat
Y

1 - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Y Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Y Sehat
Y
Y

1 - - N
Y T T N 2 - 8 - Tidak
Y Sehat
T

- - - N
Y T Y N 2 4 6 0.67 Pra
Y Sehat

1 - 1 N
T T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Y Sehat
T

- - - N
Y T T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
T T N 2 3 7 0.60 Pra
Y Sehat
Y

1 - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Y Sehat
Y
Y

- - - N
Y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Y Sehat
Y
Y
Y
1 - - N
T T T N 3 2 7 0.40 Tidak
T Sehat
T
T

- - - N
T Y T N 3 2 7 0.40 Tidak
T Sehat
T
T

- 1 - N
Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

1 - - N
T T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
T T N 3 2 7 0.40 Tidak
T Sehat

- - - N
Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra
Y Sehat
Y

1 1 - N
T T T N 3 1 8 0.25 Tidak
T Sehat

- - - N
Y T T N 4 1 7 0.20 Tidak
T Sehat
T
T

- - - N
T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
T Sehat
T
T

- - - N
Y T Y N 1 3 8 0.75 Pra
Sehat

1 - 1 N
Y T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
T T N 4 1 7 0.20 Tidak
T Sehat
Y
Y

- - - N
Y T T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat
T
Y

- - - N
Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Y Sehat
Y

1 - - N

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%) PERHITUNGAN IKS

SEKELUARGA MENJADI

BEROBAT DGN BENAR


GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA

TOTAL KELUARGA
ANGGOTA JKN

PUNYA DAN

AIR BERSIH

∑ KS > 0,80
KELUARGA
KRITERIA
KELUARGA

IKS
16 3 2 0 - 37 - TIDAK SEHAT
0 0 0 37
21 34 35 0
43.2 8.1 5.4 #DIV/0!
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) KECAMATAN KAPUAS TIMU
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS ANJIR SERAPAT KM.8

ANGGOTA KELUARGA

NO URUT KELUARGA
NO URUT RUMAH

ALAMAT
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL
NO KETERANGAN
DATA

SEKS
NAMA UMUR ANGGOTA
KELUARGA

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Mabrurah, S.Si.T 21 1 Rt 13 Siman L 48 Tahun KK
Fatimah P 27 Tahun Istri

2 Mabrurah, S.Si.T 22 1 Sinah L 65 Tahun KK


P 58 Tahun Istri

3 Mabrurah, S.Si.T 23 1 Rt 13 Saudy L 44 Tahun KK


Norlaila P 45 Tahun Istri

4 Mabrurah, S.Si.T 24 1 Rt 13 Junaidi L 31 Tahun KK


Sarifah P 32 Tahun Istri
M.Indra Saputra L 12 Tahun Anak

5 Mabrurah, S.Si.T 4 1 12 Bustani L 63 Tahun KK


Manis P 59 Tahun Istri
Arsyat L 19 Tahun Anak

6 Mabrurah, S.Si.T 5 1 12 Masrumi P 49 Tahun KK


Usup L 31 Tahun Anak

7 Mabrurah, S.Si.T 6 1 12 Basniah P 44 Tahun KK


Arsila L 15 Tahun Anak
8 Mabrurah, S.Si.T 7 1 12 Ibrahim L 36 Tahun KK

9 Mabrurah, S.Si.T 8 1 12 Basran L 41 Tahun KK


Raudah P 39 Tahun Istri
Arif L 21 Tahun Anak
Norsehat P 15 Tahun Anak

10 Mabrurah, S.Si.T 9 1 12 Fitriah P 30 Tahun KK


Fajar L 37 Bulan Anak

10 1 12 Salihah P 49 Tahun KK
Salihin L 35 Tahun Anak
Sakirin L 33 Tahun Anak
Arsiah P 30 Tahun Anak
Sahrul L 18 Tahun Anak

11 1 12 Sabriyanor L 36 Tahun KK
Masriah P 31 Tahun Istri
Rahim Akbar L 6 Tahun Anak

12 1 12 Rasid Arianto L 48 Tahun KK


Saniah P 42 Tahun Istri
Ahyena P 16 Tahun Anak

Norliana A, A.Md.Keb 12 2 12 Julkipli L 26 Tahun KK


Dewi Malisa P 23 Tahun Istri
Nor Ikhsan L 29 Bulan Anak

15 Ayu Setia Rini, STr.Gz 13 1 12 Musa L 52 Tahun KK


Sampur P 50 Tahun Istri
Laila P 13 Tahun Anak
16 Norliana A, A.Md.Keb 14 1 12 Rudini L 23 Tahun KK
Ayu Widinia P 18 Tahun Istri

17 Ayu Setia Rini, STr.Gz 15 1 12 Bahar L 74 Tahun KK


Jamriah P 62 Tahun Istri
Ishak L 31 Tahun Anak

18 Nopyanti, SKM 16 1 12 Johanes L 46 Tahun KK


Rusmini P 45 Tahun Istri
Ayu Lestari P 22 Tahun Anak
Norhayati P 17 Tahun Anak

19 Norliana A, A.Md.Keb 17 1 12 Kamsinah P 49 Tahun KK


ABD Karim L 29 Tahun Anak
Hirman L 24 Tahun Anak
Risky L 10 Tahun Anak

20 Nopyanti, SKM 18 1 12 Suriansyah L 60 Tahun KK


Ruhana P 61 Tahun Istri
Wahyu L 10 Tahun Cucu

21 Nopyanti, SKM 19 1 12 Kamsul L 44 Tahun KK


Linda Wati P 29 Tahun Istri
Rangga L 9 Tahun Anak
Andy Setiawan L 48 Bulan Anak

22 Ayu Setia Rini, STr.Gz 20 1 12 Muhammad Ihwan L 43 Tahun KK


Saiyah P 42 Tahun Istri
Aulia Hamidah P 9 Tahun Anak

23 Nopyanti, SKM 21 1 12 Udin L 53 Tahun KK


Mariam P 46 Tahun Istri
Norsari P 14 Tahun Anak
24 Ayu Setia Rini, STr.Gz 22 1 12 Utuh Damsi L 45 Tahun KK
Hatmah P 35 Tahun Istri
Siti Fatimah P 17 Tahun Anak
Ahmad L 12 Tahun Anak

25 Norliana A, A.Md.Keb 23 1 12 Murjani L 57 Tahun KK


Roslinah P 53 Tahun Istri
Laila Tanor P 27 Tahun Anak
Alpianor L 21 Tahun Anak
Sugianor L 13 Tahun Anak

26 Nopyanti, SKM 24 1 12 Juhran L 47 Tahun KK


Aisyah P 33 Tahun Istri
Ripansyah L 23 Tahun Anak
Julia P 22 Tahun Anak
Aulia P 8 Tahun Anak

27 Ayu Setia Rini, STr.Gz 25 1 12 Asrani L 48 Tahun KK


Irna P 39 Tahun Istri
Arif L 21 Tahun Anak
Hairul Fahmi L 11 Tahun Anak

28 Norliana A, A.Md.Keb 26 1 12 Bustani L 70 Tahun KK

29 Norliana A, A.Md.Keb 26 2 12 Arkani L 32 Tahun KK


Hamisah P 29 Tahun Istri

30 Nopyanti, SKM 27 1 12 Ahmad Safri L 46 Tahun KK


Qamariah P 34 Tahun Istri
Raisya P 10 Tahun Anak

31 Ayu Setia Rini, STr.Gz 28 1 12 Salasiah P 70 Tahun KK


Herlina P 37 Tahun Anak
32 Ayu Setia Rini, STr.Gz 29 1 12 Dharcasy L 39 Tahun KK
Normiah P 38 Tahun Istri
Ahmad Nabawi L 16 Tahun Anak
Lianti L 9 Tahun Anak

33 Norliana A, A.Md.Keb 30 1 12 Bahrani L 57 Tahun KK


Masfamah P 45 Tahun Istri
Rayan L 24 Tahun Anak
Sahran L 20 Tahun Anak
Saiful L 13 Tahun Anak

34 Norliana A, A.Md.Keb 31 1 12 Jamsiah P 77 Tahun KK

35 Norliana A, A.Md.Keb 33 1 12 Ahmadi L 54 Tahun KK


Norhayati P 46 Tahun Istri
Laili L 21 Tahun Anak
M. Kifli L 13 Tahun Anak

36 Ayu Setia Rini, STrGz 34 1 12 Reduansyah L 42 Tahun KK


Asniah P 37 Tahun Istri
Muhammad Reza L 16 Tahun Anak
muhammad Rahif L 36 Bulan Anak

37 Nopyanti, SKM 35 1 12 Sabrianto L 49 Tahun KK


Misransyah L 29 Tahun Anak
Mahrani P 20 Tahun Anak
10
JUMLAH AK

2
2
3
3
2
2
2
11
JUMLAN AK DIWAWANCARA

2
2
3
2
2
2
1
AMATAN KAPUAS TIMUR

N
N
N
N
N
AYAH

N*
N*
12

N
N
N
BER KB

Y
T
Y

N
N
N
N
IBU

1
1

-
13
MELAHIRKAN DI

N
N
N
N
N
N
14
FASKES

BAYI DAPAT

N
N
N
N
N
N
15

IMUNISASI LENGKAP

BAYI 6 BL ASI

N
N
N
N
N
N
16

EKSKLUSIF

PER TUMBUHAN

N
N
N
N
N
N
17

BALITA

PENDERITA TB

N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
18

BEROBAT SESUAI
STANDAR

PENDERITA

Y
Y

N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
19

HIPERTENSI BEROBAT
TERATUR

1
1
1
INDIKATOR KELUARGA SEHAT

AK TIDAK ADA

Y
Y
T
Y
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
Y
Y
T

N
N
20

YANG MEROKOK

1
1

-
-
-
-

SEKELUARGA

T
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
21

MENJADI ANGGOTA
JKN

1
1
1
1
1
1

PUNYA DAN

T
T
T
Y
T
Y

T
22

GUNAKAN SARANA
AIR BERSIH

1
1

-
-
-
-
N N T

N N N N N N N 1 - -
1 1 N - N N Y T T

N N N N N N N 1 - -
4 4 N* Y N N Y T Y
N N Y T
N N Y T
N N Y T

1 N N N N N N 1 - 1
2 1 - N N N Y T T
T N T

N N N N - N N 1 - -
5 5 - N N N Y Y T
N N T Y
N N T Y
N N Y T
N N Y Y
N N N N N N N - - -
3 2 N* Y N N T Y T
N N Y Y
T

1 N N N N N N - - -
3 3 N* Y N N T T T
N N Y T
N N Y T

1 N N N N N N - - -
3 2 N* Y N N Y T T
N N Y T
Y

1 N N N 1 N N 1 - -
3 3 N T Y N Y Y T
N N Y Y
N T T

- N N N N 1 N 1 1 -
2 2 N* Y N N T T T
N N Y T

1 N N N N N N - - -
3 3 N N N N Y Y T
N Y Y Y
N N T Y

N N N N N N 1 - 1 -
4 4 N* Y N N Y Y T
N N Y Y
N N Y Y
N N Y Y

1 N N N N N N 1 1 -
4 4 - N N N Y Y T
N N T Y
N N Y Y
N N Y Y

N N N N N N N - 1 -
3 2 N N N N Y Y T
N N T Y
T

N N N N N N N - - -
4 2 N Y N N Y Y T
N N Y Y

1 N N N - N N 1 1 -
3 2 N Y N N Y T T
N N Y Y
T

1 N N N N N N 1 - -
3 2 N* Y N N Y Y T
N N Y Y
N N Y Y
N* Y T

1 N N N N N N 1 1 -
4 3 N* Y N N T T T
N N Y Y
N N Y Y
N Y Y

1 N N N N N N - - -
5 4 N T N Y Y Y T
N N Y Y
N N Y Y
N N Y Y
Y Y
- N N N N N 1 1 1 -
5 4 N* Y N N Y T T
N N Y T
N N Y T
N N Y T

1 N N N N N N 1 - -
4 3 N* Y N N T T Y
N N Y T
N N Y T
T

1 N N N N N N - - 1
1 1 N - N T Y Y T

N N N N N N - 1 1 -
2 2 N Y N N Y T T
N N Y T

1 N N N N N N 1 - -
3 2 N Y N N T Y Y
N N Y Y
Y

1 N N N N N N - 1 1
2 2 N N N N Y T T
N N Y T
N N N N N N N 1 - -
4 3 N* Y N N T Y T
N N Y T
N N Y T
T

1 N N N N N N - - -
5 4 N* Y N N Y T T
N N Y T
N N T T
N N T T

1 N N N N N N - - -
1 1 - N N N Y Y T

N N N N N N N 1 1 -
4 3 N Y N N T Y T
N N Y T
N N Y Y
Y

1 N N N N N N - - -
4 3 N* Y N N Y Y T
N N Y T
N N Y Y
Y Y

1 N N N 1 N N 1 - -
3 3 N - N T Y Y T
N N T Y
N N Y Y

N N N N N N - - 1 -

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)


BAYI DAPAT IMUNISASI

SEKELUARGA MENJADI
HIPERTENSI BEROBAT

AK TIDAK ADA YANG

GUNAKAN SARANA
BEROBAT SESUAI
KETENTUAN

PER TUMBUHAN
MELAHIRKAN DI

BER KB
ANGGOTA JKN
PENDERITA TB
BAYI 6 BL ASI

PUNYA DAN
PENDERITA

AIR BERSIH
MEROKOK
EKSKLUSIF

STANDAR
LENGKAP

TERATUR
FASKES

BALITA
AYAH

IBU

Y 21 1 1 1 3 1 5 20 16 3
N 13 36 36 36 32 36 30 0 0 0
O 3 0 0 0 2 0 2 17 21 34
87.5 100.0 100.0 100.0 60.0 100.0 71.4 54.1 43.2 8.1
BEROBAT DGN BENAR INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
GUNAKAN JAMBAN

GANNGUAN JIWA

JUMLAH NILAI N
JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
KRITERIA
KELUARGA

KS

INDEKS KS
23 24 25 26 27 28 29
Y N 1 4 7 0.80 Pra
Sehat

1 N
T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat

- N
Y N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat

1 N
Y N 1 4 7 0.80 Pra
Sehat

1 N
T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat

- N
T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat

- N
T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat

- N
T N 3 2 8 0.50 Pra
Sehat

- N
T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat

- N
T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- N
T N 4 - 8 - Tidak
Sehat

- N
T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- N
T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- N
T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat

- N
T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat
T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat

- N
T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- N
T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

- N
T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat

- N
T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat

- N
T N 2 - 8 - Tidak
Sehat

- N
Y N 2 4 6 0.67 Pra
Sehat

1 N
T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

- N
T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat
T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat

- N
T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- N
T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat

- N
T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

- N
T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

- N
T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

- N
T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

- N
T N 2 3 7 0.60 Pra
Sehat

- N
T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
- N
T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- N
T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- N
Y N 1 3 8 0.75 Pra
Sehat

1 N
T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat

- N
T N 3 3 6 0.50 Pra
Sehat

- N
T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat

- N

PERHITUNGAN IKS
BEROBAT DGN BENAR
GUNAKAN JAMBAN

GANNGUAN JIWA

TOTAL KELUARGA
∑ KS > 0,80
KELUARGA

KRITERIA
KELUARGA
IKS

2 0 - 37 - TIDAK SEHAT
0 37
35 0
5.4 #DIV/0!
ANGGOTA KELUARGA

KELUARGA
NAMA

NO URUT
NO URUT

ALAMAT
RUMAH
SURVEYOR / KETERANGA
NO PENGUMPUL

SEKS
NAMA UMUR N ANGGOTA
DATA KELUARGA

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 siti fatimah 1 1 15 rusmani L 38 Tahun KK
yani P 35 Tahun Istri

2 siti fatimah 2 1 15 hadri L 64 Tahun KK


jamilah P 61 Tahun Istri

3 siti fatimah 3 1 15 misran L 50 Tahun KK


st. hindun P 48 Tahun Istri
m. asnawi L 27 Tahun Anak
syahriansya L 19 Tahun Anak

4 siti fatimah 4 1 15 ahmad kusaL 61 Tahun KK


masrukiyaj P 58 Tahun Istri

5 siti fatimah 5 1 15 aran L 44 Tahun KK


murni P 39 Tahun Istri
iwan L 18 Tahun Anak
rahmah P 9 Tahun Anak
arniah P 60 Tahun orang tua

6 siti fatimah 6 1 15 hamjaj P 56 Tahun KK


nor janah L 56 Tahun Istri
hatiyati P 24 Tahun Anak
m. gusripai L 21 Tahun Anak
supian L 20 Tahun Anak
arul L 18 Tahun Anak

7 siti fatimah 7 1 15 hamsiah P 58 Tahun KK


8 siti fatimah 8 1 15 hamdan L 62 Tahun KK
nor hayati P 58 Tahun istri

9 siti fatimah 9 1 15 mardiani L 35 Tahun KK


nurma P 38 Tahun Istri
m. fadli L 17 Tahun Anak
mulyani P 14 Tahun Anak

10 siti fatimah 10 1 15 habibullah P 37 Tahun KK


raihanah L 32 Tahun Anak
ahmad muza L 3 Tahun Anak

11 siti fatimah 11 1 15 ripani P 29 Tahun KK


lusiana p 23 Tahun Istri
m. nazriel L 6 Tahun Anak

12 siti fatimah 12 1 15 suryadi L 39 Tahun KK


asniah P 30 Tahun Istri
nihayatul k P 8 Tahun Anak

13 siti fatimah 13 1 15 samsiar L 26 Tahun KK


riskawati P 23 Tahun Istri
st. hasanah P 5 Tahun Anak
15 Ayu Setia Ri 13 1 12 Musa L 52 Tahun KK
Sampur P 50 Tahun Istri
Laila P 13 Tahun Anak

16 Norliana A 14 1 12 Rudini L 23 Tahun KK


Ayu Widini P 18 Tahun Istri

17 Ayu Setia Ri 15 1 12 Bahar L 74 Tahun KK


Jamriah P 62 Tahun Istri
Ishak L 31 Tahun Anak

18 Nopyanti, 16 1 12 Johanes L 46 Tahun KK


Rusmini P 45 Tahun Istri
Ayu Lestari P 22 Tahun Anak
Norhayati P 17 Tahun Anak

19 Norliana A 17 1 12 Kamsinah P 49 Tahun KK


ABD Karim L 29 Tahun Anak
Hirman L 24 Tahun Anak
Risky L 10 Tahun Anak

20 Nopyanti, 18 1 12 Suriansyah L 60 Tahun KK


Ruhana P 61 Tahun Istri
Wahyu L 10 Tahun Cucu

21 Nopyanti, 19 1 12 Kamsul L 44 Tahun KK


Linda Wati P 29 Tahun Istri
Rangga L 9 Tahun Anak
Andy Setia L 48 Bulan Anak

22 Ayu Setia Ri 20 1 12 MuhammadL 43 Tahun KK


Saiyah P 42 Tahun Istri
Aulia Hami P 9 Tahun Anak
23 Nopyanti, 21 1 12 Udin L 53 Tahun KK
Mariam P 46 Tahun Istri
Norsari P 14 Tahun Anak

24 Ayu Setia Ri 22 1 12 Utuh DamsiL 45 Tahun KK


Hatmah P 35 Tahun Istri
Siti FatimahP 17 Tahun Anak
Ahmad L 12 Tahun Anak

25 Norliana A 23 1 12 Murjani L 57 Tahun KK


Roslinah P 53 Tahun Istri
Laila Tanor P 27 Tahun Anak
Alpianor L 21 Tahun Anak
Sugianor L 13 Tahun Anak

26 Nopyanti, 24 1 12 Juhran L 47 Tahun KK


Aisyah P 33 Tahun Istri
Ripansyah L 23 Tahun Anak
Julia P 22 Tahun Anak
Aulia P 8 Tahun Anak

27 Ayu Setia Ri 25 1 12 Asrani L 48 Tahun KK


Irna P 39 Tahun Istri
Arif L 21 Tahun Anak
Hairul FahmL 11 Tahun Anak

28 Norliana A 26 1 12 Bustani L 70 Tahun KK

29 Norliana A 26 2 12 Arkani L 32 Tahun KK


Hamisah P 29 Tahun Istri
30 Nopyanti, 27 1 12 Ahmad SafrL 46 Tahun KK
Qamariah P 34 Tahun Istri
Raisya P 10 Tahun Anak

31 Ayu Setia Ri 28 1 12 Salasiah P 70 Tahun KK


Herlina P 37 Tahun Anak

32 Ayu Setia Ri 29 1 12 Dharcasy L 39 Tahun KK


Normiah P 38 Tahun Istri
Ahmad NabL 16 Tahun Anak
Lianti L 9 Tahun Anak

33 Norliana A 30 1 12 Bahrani L 57 Tahun KK


Masfamah P 45 Tahun Istri
Rayan L 24 Tahun Anak
Sahran L 20 Tahun Anak
Saiful L 13 Tahun Anak

34 Norliana A 31 1 12 Jamsiah P 77 Tahun KK

35 Norliana A 33 1 12 Ahmadi L 54 Tahun KK


Norhayati P 46 Tahun Istri
Laili L 21 Tahun Anak
M. Kifli L 13 Tahun Anak

36 Ayu Setia R 34 1 12 ReduansyahL 42 Tahun KK


Asniah P 37 Tahun Istri
MuhammadL 16 Tahun Anak
muhammadL 36 Bulan Anak

37 Nopyanti, 35 1 12 Sabrianto L 49 Tahun KK


Misransyah L 29 Tahun Anak
Mahrani P 20 Tahun Anak
10
JUMLAH AK

1
6
5
2
4
2
2
11 JUMLAN AK
DIWAWANCARA

1
4
5
2
3
2
1

N
N
N
N
N

AYAH

N*
N*
12

N
N
N
N
BER KB

Y
Y

N
N
N
N
N

IBU

1
1
13

MELAHIRKA

N
N
N
N
N
N
14

N DI FASKES

BAYI DAPAT

N
N
N
N
N
N
15

IMUNISASI
LENGKAP

BAYI 6 BL

N
N
N
N
N
N
16

ASI
EKSKLUSIF

PER

N
N
N
N
N
N
17

TUMBUHAN
BALITA

PENDERITA
TB BEROBAT

N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
18

SESUAI
STANDAR

PENDERITA
HIPERTENSI
INDIKATOR KELUARGA SEHAT

N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
19

BEROBAT
TERATUR
N N

N N N N N N N
2 2 N N N N

N N N N N N N
4 4 N* Y N N
N N
N N
N N

1 N N N N N N
3 2 N Y N N
N
Y

1 N N N 1 N N
3 2 N Y N N
N N
N N

1 N N N N N N
3 2 N* Y N N
N N

1 N N N N N N
3 3 N* Y N N
N N
N N

1 N N N N N N
N N
N N
Y

1 N N N 1 N N
3 3 N T Y N
N N

- N N N N 1 N
2 2 N* Y N N
N N

1 N N N N N N
3 3 N N N N
N Y
N N

N N N N N N 1
4 4 N* Y N N
N N
N N
N N

1 N N N N N N
4 4 - N N N
N N
N N
N N

N N N N N N N
3 2 N N N N
N N

N N N N N N N
4 2 N Y N N
N N

1 N N N - N N
3 2 N Y N N
N N
N Y

1 N N N N N N
3 2 N* Y N N
N N
N N

1 N N N N N N
4 3 N* Y N N
N N
N N
N

1 N N N N N N
5 4 N T N Y
N N
N N
N N

- N N N N N 1
5 4 N* Y N N
N N
N N
N N

1 N N N N N N
4 3 N* Y N N
N N
N N

1 N N N N N N
1 1 N - N T

N N N N N N -
2 2 N Y N N
N N

1 N N N N N N
3 2 N Y N N
N N

1 N N N N N N
2 2 N N N N
N N

N N N N N N N
4 3 N* Y N N
N N
N N

1 N N N N N N
5 4 N* Y N N
N N
N N
N N

1 N N N N N N
1 1 - N N N

N N N N N N N
4 3 N Y N N
N N
N N

1 N N N N N N
4 3 N* Y N N
N N
N N
Y

1 N N N 1 N N
3 3 N - N T
N N
N N
N -

N N N N N N -
GA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

SARANA AIR

GANNGUAN

DGN BENAR
PUNYA DAN
SEKELUARG
A MENJADI

KELUARGA
GUNAKAN

GUNAKAN
MEROKOK

ANGGOTA
AK TIDAK

BEROBAT

INDEKS KS
JAMBAN

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
KRITERIA KS

NILAI N
BERSIH

NILAI 0

NILAI 1
YANG

JIWA
JKN
ADA

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
T Y Y Y N 1 3 8 0.75 Pra Sehat
N Y

- 1 1 1 N
Y Y Y Y N - 4 8 1.00 Pra Sehat
Y Y

1 1 1 1 N
T Y Y Y N 1 4 7 0.80 Pra Sehat
Y Y
T Y
Y Y

- 1 1 1 N
Y Y Y Y N - 4 8 1.00 Pra Sehat
Y Y

1 1 1 1 N
Y Y T T N 2 3 7 0.60 Pra Sehat
Y Y
Y Y

1 1 - - N
Y Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
T Y
Y Y
T Y
Y Y
Y Y
- 1 - - N
Y Y T T N 2 2 8 0.50 Pra Sehat
T T N 2 2 8 0.50 Pra Sehat

1 1 - - N
Y Y T T N 2 2 8 0.50 Pra Sehat

1 1 - - N
T Y T T N 3 2 7 0.40 Pra Sehat
Y Y
Y Y
Y Y

- 1 - - N
T y y y N 1 5 6 0.83 Tidak
Sehat
y

- 1 1 1 N
Y Y T T N 2 3 7 0.60 Tidak
Sehat
Y Y
Y Y

1 1 - - N
T Y y y N 2 3 7 0.60 Tidak
Sehat
Y Y
T

- - 1 1 N
Y y y y N - 5 7 1.00 Tidak
Y y Sehat
Y y

1 1 1 1 N
Y T T T N 3 3 6 0.50 Pra Sehat
Y T

1 - - - N
Y Y T T N 3 3 6 0.50 Pra Sehat
Y Y

1 1 - - N
T T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
Y T

- - - - N
Y Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Y Y Sehat
T Y

- 1 - - N
Y Y T T N 2 3 7 0.60 Pra Sehat
Y Y
Y Y
Y Y

1 1 - - N
Y Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
T Y
Y Y
Y Y

- 1 - - N
Y Y T T N 2 - 8 - Tidak
Sehat
T Y
T

- - - - N
Y Y T Y N 2 4 6 0.67 Pra Sehat
Y Y

1 1 - 1 N
Y T T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y Y
T
T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

1 - - - N
Y Y T T N 2 3 7 0.60 Pra Sehat
Y Y
Y Y

1 1 - - N
T T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
Y Y
Y Y
Y Y

- - - - N
Y Y T T N 3 3 6 0.50 Pra Sehat
Y Y
Y Y
Y Y
Y Y
1 1 - - N
Y T T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y T
Y T
Y T

1 - - - N
T T Y T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y T
Y T
T

- - 1 - N
Y Y T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat

1 1 - - N
Y T T T N 3 2 7 0.40 Tidak
Sehat
Y T

1 - - - N
T Y Y T N 2 3 7 0.60 Pra Sehat
Y Y
Y

- 1 1 - N
Y T T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
Y T

1 - - - N
T Y T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Y T Sehat
Y T
T

- - - - N
Y T T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
Y T
T T
T T

- - - - N
Y Y T Y N 1 3 8 0.75 Pra Sehat

1 1 - 1 N
T Y T T N 4 1 7 0.20 Tidak
Sehat
Y T
Y Y
Y

- - - - N
Y Y T T N 3 3 6 0.50 Pra Sehat
Y T
Y Y
Y

1 - - - N
Y Y T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat
T Y
Y Y
T T N 3 1 8 0.25 Tidak
Sehat

- 1 - - N
PRIORITAS INDIKATOR YANG AKAN DIINTERVENSI DAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) DI KELURAHAN PANAMAS
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS
KECAMATAN SELAT TAHUN 2017

CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)


NO URAIAN
RT 01 RT 02 RT 03 RT 04 RT 05 RT 06 RT 07 RT 08 RT 09 RT 10 RT 11 RT 12 KELURAHAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Keluarga mengikuti program KB 86.36 76.47 85.00 88.24 100.00 94.44 69.23 Y 76.67 95.65 87.50 91.26
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes 100.00 100.00 100.00 #DIV/0! 100.00 100.00 100.00 N 100.00 100.00 100.00 #VALUE!
3 Bayi usia 0-11 bulan diberikan imunisasi lengkap 100.00 100.00 100.00 #DIV/0! 100.00 100.00 100.00 N 100.00 100.00 100.00
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan 0.00 0.00 75.00 #DIV/0! 100.00 100.00 0.00 N 0.00 50.00 100.00
5 Pemantauan pertumbuhan balita 33.33 60.00 80.00 0.00 100.00 33.33 62.50 N 71.43 87.50 60.00
6 Penderita TB paru yang berobat sesuai standar #DIV/0! #DIV/0! 100.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! N #DIV/0! #DIV/0! 100.00
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 73.33 71.43 100.00 0.00 50.00 100.00 50.00 N 53.33 70.00 71.43
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok 46.15 38.24 35.48 48.39 63.16 22.73 45.83 T 50.00 41.18 54.05
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN 58.97 50.00 58.06 96.77 84.21 90.91 50.00 Y 65.00 35.29 43.24
10 Mempunyai dan menggunakan sarana air bersih 0.00 0.00 0.00 77.42 84.21 0.00 0.00 Y 0.00 17.65 8.11
11 Menggunakan jamban keluarga 56.41 41.18 32.26 51.61 78.95 0.00 12.50 T 17.50 8.82 5.41
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan benar #DIV/0! 41.18 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! N #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) 0.04 0.00 0.00 0.16 0.53 0.00 0.00 0.00 0.05 0.00 0.00 0.02
Sehat : > 0,80 - Pra Sehat : 0,50 -
0,80 Tidak Sehat :
< 0,50
JUMLAH KK YANG DIDATANGI 39 34 31 31 19 22 24 0 40 34 311 37
JUMLAH KK YANG TIDAK DAPAT DIDATANGI 0
JUMLAH KK KESELURUHAN 39 34 31 31 19 0 22 24 0 40 34 37 311
KESIMPULAN Berdasarkan 12 indikator keluarga sehat, potret Keluarga Sehat (KS) di wilayah Kelurahan Panamas tahun 2017 masih dikatakan
KELUARGA TIDAK SEHAT (.............). Hal ini tergambarkan keluarga tidak sehat yang ada di Kelurahan Panamas tesebut
disebabkan oleh beberapa faktor yang mempengaruhi penilaian terhadap indikator keluarga sehat yang ada yaitu :
DATA SURVEI KELUARGA SEHAT
JUMLAH RUMAH TANGGA DAN KK DI KELURAHAN PAN

JUMLAH RUMAH TANGGA DAN K


DI SURVEI TIDAK DI DATANGI/TIDAK DISURV
NO RT KK KK
RUMAH JUMLAH RUMAH
TANGGA KK INTI KK DUA KK TIGA JIWA TANGGA KK INTI

1 RT 01
2 RT 02
3 RT 03
4 RT 04
5 RT 05
6 RT 06
7 RT 07
8 RT 08
9 RT 09
10 RT 10
11 RT 11
12 RT 12
JUMLAH - - - - - -
URVEI KELUARGA SEHAT
GGA DAN KK DI KELURAHAN PANAMAS

JUMLAH RUMAH TANGGA DAN KK


TIDAK DI DATANGI/TIDAK DISURVEI JUMLAH
KK KK
JUMLAH RUMAH JUMLAH
KK DUA KK TIGA JIWA TANGGA KK INTI KK DUA KK TIGA JIWA

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - - - -