PRIMEROS AUXILIOS

HEMORRAGIAS
I. INTRODUCCIÓN
El manejo oportuno y adecuado en pacientes que presenten extravasación de sangre o
hemorragias, ya sea externa o interna, es un factor fundamental para evitar la pérdida de vidas
por una hipovolemia y compromiso sistémico. Los conocimientos claves acerca del sistema
circulatorio pueden ayudar al auxiliador a reconocer rápidamente etapas decompensación
fisiológica o estadíos complejos con complicaciones a nivelcerebral, renal y cardiovascular, todo
esto para realizar un adecuadomanejo de la hemorragia y los pasos necesarios para la
estabilización delauxiliado. Tanto el personal de salud como las demás personas deben de estar
preparadas para afrontar distintas situaciones (accidentes, desastres naturales, grescas, etc.) en
la cual a pesar de no contar con los materiales necesarios se pueda socorrer a sujetos con
hemorragias, es por eso que se describe los primeros auxilios para tratar dicho evento y sus
distintos tipos en un ámbito no hospitalario y en un centro de salud.

II. OBJETIVOS
Conocer los aspectos anatómicos, histológicos y fisiológicos del sistema circulatorio.

Reconocer el tipo de hemorragia, así como la clínica y estadios orgánicos según la pérdida de
sangre.

Brindar el conocimiento para el adecuado manejo de cualquier tipo de hemorragia y

estabilización del socorrido.

III. MARCO TEORICO:

SISTEMA CIRCULARTORIO
1. CONCEPTO
El aparato circulatorio consta de un órgano de bombeo que actúa como un motor en continuo
funcionamiento (el corazón), de un tejido conectivo líquido que transporta sustancias (oxígeno,
nutrientes, desechos metabólicos, etc.) hasta y desde las células (la sangre), y de un extenso
sistema de "tuberías" por las cuales circula la sangre bombeada por el corazón hasta y desde
cada una de las células del organismo (los vasos sanguíneos).

2. ANATOMÍA DEL SISTEMA CIRCULATORIO

2.1 CORAZÒN
A. Ubicación y tamaño
A.Ubicación y tamaño
El corazón es un órgano musculoso situado en el mediastino (zona media del tórax), y cuyas
dosterceras partes se encuentran a la izquierda de la línea media. En su parte anterior está
protegidopor el cuerpo del esternón, entre la segunda y sexta costilla. En su parte posterior se
encuentranlas vértebras dorsales (de la D5 a la D8). Este encajamiento óseo es lo que permite
comprimir elcorazón de manera externa cuando una persona se encuentra en parada cardíaca:
basta conpresionar con el talón de la mano sobre la parte inferior del cuerpo del esternón para
estimular subombeo artificialmente.El latido apical (también denominado pulso apical) es el
que se escucha poniendo elfonendoscopio en el vértice del corazón, concretamente en el
quinto espacio intercostal, en líneacon el punto medio de la clavícula izquierda.En la persona
adulta, su forma y tamaño se asemeja a la de un puño cerrado, pesando en el varónunos 310 g
y en la mujer unos 225 g.

B.Estructura

a.Pared y envolturas

De su parte más externa a su parte más interna nos encontramos:-

Pericardio :

Que consta de dos membranas: El pericardio fibroso es un tejido blanco y fuerte, inextensible,
es una bolsa que rodea y protege al corazón. El pericardio seroso está formado por dos delgadas
capas lisas y húmedas; una reviste internamente al pericardio fibroso (hoja parietal) y la otra
reviste externamente al miocardio (hoja visceral o epicardio). El espacio situado entre ambas
hojas, conocido como espacio pericárdico, contiene unos 10-15 ml de líquido lubricante (líquido
pericárdico) segregado por las células de laserosa .El pericardio protege al corazón y le permite
dilatarse y relajarse con facilidad sin riesgo deirritarse por la fricción.-

Miocardio

Es la capa media del corazón. Se trata de un potente músculo, muy grueso, y de inervación
autónoma (involuntaria). Se contrae y se relaja rítmicamente sin descanso desde la cuarta
semana de gestación hasta la muerte. Sus células o fibras musculares se encuentran distribuídas
de manera única y especial, formando complejas redes sincitiales. Un

sincitio
Es una unidad funcional cardíaca, compuesta por muchas células ramificadas y acopladas unas
a otras, de tal manera que la estimulación de algunas de ellas es rápidamente transmitida a toda
la unidad sincitial, provocando la contracción coordinada de cada fibra muscular.

de estas células sincitiales, el miocardio cuenta con otras células no contráctilesmodificadas y

especializadas en la

Conducción eléctrica
Endocardio

Es la fina capa endotelial que tapiza internamente a todo el miocardio. En determinadas zonas
se repliega de manera especializada y característica, formando las válvulas auriculoventriculares
que regulan el flujo de sangre intracardíaco.b.

Cavidades

Internamente, el corazón es una víscera hueca dividida en cuatro cavidades: dos cavidades
superiores (aurículas) y dos cavidades inferiores (ventrículos). El miocardio de los ventrículos es
más voluminoso que el de las aurículas. A su vez, el ventrículo izquierdo es mucho mayor que
elderecho. En las aurículas entran vasos sanguíneos denominados venas, que traen la sangre de
los tejidos del organismo. De los ventrículos salen vasos sanguíneos denominados arterias, que
llevan la sangre a los tejidos. La sangre nunca fluye de una aurícula a la otra ni de un ventrículo
hacia el otro, puesto que el corazón está dividido en dos mitades (derecha e izquierda) por un
fuerte tabique. La sangre de la derecha nunca se mezcla con la de la izquierda. La sangre entra
en la aurícula derecha por las venas cavas, y de aquí pasa al ventrículo derecho, saliendo de éste
por la arteria pulmonar. Simultáneamente, en la parte izquierda del corazón está entrando
sangre en la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares, que a continuación fluye hacia
el ventrículo izquierdo y inalmente sale de éste por la arteria aorta. Así pues, es como si
tuviéramos dos motores de bombeo independientes en el corazón.

Válvulas cardíacas

Son compuertas que permiten el flujo de sangre en una sola dirección (en sentido
anterógrado),impidiendo su retroceso. Las válvulas auriculoventriculares son las situadas entre
aurícula y ventrículo. La válvulaauriculoventricular derecha se denomina tricúspide (ya que
cuenta con tres valvas) y la válvulaauriculoventricular izquierda se denomina mitral obicúspide
(sólo cuenta con dos valvas).Las válvulas semilunares son las situadas entre ventrículo y arteria.
Sus valvas tienen forma demedia luna, de ahí su nombre. La válvula semilunar derecha (situada
en la entrada de la arteriapulmonar) se denomina válvula pulmonar , y la válvula semilunar
izquierda (situada a la entrada dela arteria aorta) se denomina válvula aórtica.

Flujo de sangre en la mitad derecha del corazón: venas cavas _aurícula derecha _
válvulatricúspide _ ventrículo derecho _ válvula semilunar pulmonar _ arteria pulmonar

C.Irrigación

Del inicio de la arteria aorta salen dos pequeñas ramificaciones que llevan la sangre oxigenada
recién expulsada por el ventrículo izquierdo hacia el miocardio: son las arterias coronarias.
Tantola arteria coronaria derecha como la izquierda se dividen en dos, y continúan
ramificándose. ventrículo recibe sangre de las dos arterias coronarias, tanto de la derecha como
de la izquierda; por el contrario, la aurícula derecha sólo es abastecida por la arteria coronaria
derecha, y la aurícula izquierda por la arteria coronaria izquierda. El ventrículo izquierdo se
encuentra más irrigado que el derecho .Cuando una arteria coronaria se estenosa
completamente (se cierra, por ejemplo, por la bstrucción de un coágulo de sangre), las células
miocárdicas a las que tiene que abastecer sequedan sin oxígeno y nutrientes (sufren isquemia,
es decir, falta de riego sanguíneo). Si estasituación se mantiene varios minutos, dichas células
morirán (es lo que denominamos infarto).Los desechos metabólicos de las fibras miocárdicas
son recogidos por la sangre de las venas coronarias.

D.Sistema de conducción que terminan desembocando en la aurícula derecha.

eléctrica
El miocardio, además de contar con fibras musculares especializadas en la contracción
coordinada, cuenta con otro tipo de fibras modificadas y también especializadas, pero no en la
contracción, sino en la conducción de electricidad. Dentro de estas fibras que conforman el
sistema de conducción eléctrica miocárdica, distinguimos distintas zonas:

Nódulo sinoauricular o seno: formado por cientos de células situadas en la pared de la aurícula
derecha, cerca de la unión con la vena cava.

Nódulo auriculoventricular o nodo: formado por fibras situadas en la aurícula derecha, en una
zona paralela a la parte inferior del tabique interauricular.

Fascículo auriculoventricular o Haz de H is: fibras que nacen en el nódulo auriculoventricular

y se prolongan hacia abajo, ramificándose a ambos lados del tabiqueinterventricular.
 Fibras de Purkinje: ramificaciones del Haz de His que se distribuyen por las paredes laterales
de ambos ventrículos.

E. Inervación

El corazón está inervado por el Sistema Nervioso Autónomo. Concretamente, está inervado
tanto por fibras simpáticas (encargadas de aumentar la actividad cardíaca) como parasimpáticas
(el nervio vago es el encargado de disminuir la actividad cardíaca).La mayoría de las fibras
nerviosas se encuentran conectadas al nódulo sinoauricular.

2.2 VASOS SANGUINEOSA.

Arterias

Son los vasos sanguíneos que salen del corazón (de los ventrículos), y que posteriormente se van
ramificando. Excepto la arteria pulmonar y sus correspondientes ramas, las arterias llevan
sangre rica en oxígeno a todas las células del organismo. Cuando una arteria se ha ramificado
sucesivamente y adquiere un pequeño calibre se denomina arteriola. Tanto las arterias como
las arteriolas están formadas por tres capas:

Túnica adventicia: es la capa más externa. Se trata de tejido conjuntivo fibroso fuerte, formado
por fibras de colágeno y elásticas. Evita el colapso o lesión arterial y es muy flexible.

Túnica media: es la capa intermedia, y en este caso es la más gruesa de las tres. Está formada
por músculo liso (involuntario) revestido internamente por tejido conjuntivo elástico. Permite la
contracción y dilatación arterial.

túnica íntima o endotelio: es la capa más interna. Es el revestimiento liso de la pared arterial
que está en contacto con la sangre circulante. La función de las arterias es la de transportar la
sangre desde el corazón hasta las arteriolas y de éstas hasta los capilares, desde los cuales se
abastece a las células de los distintos tejidos. Si una arteria se obstruye totalmente, puede
provocar la disminución de riego sanguíneo en un tejido(isquemia) que, si persiste varios
minutos, provoca la muerte celular por falta de oxígeno (infarto).La arteria aorta es la arteria de
mayor calibre, y la que recibe la sangre del ventrículo izquierdo del corazón. Asciende desde
este ventrículo (aorta ascendente), curvándose 180º por encima del corazón (cayado de la aorta)
y continuando longitudinalmente hacia abajo por detrás de él (aorta descendente, con su
porción torácica y su porción abdominal).Sirve como tronco para el sistema arterial, ya que de
ella salen numerosas ramificaciones. Las arterias se ubican profundamente, siendo imposible
visualizarlas o palparlas directamente a través de la piel; sin embargo, la onda revocada por el
flujo sanguíneo a través de algunas de ellas sí es perceptible en algunos puntos cutáneos (pulso).

B.Venas

Son los vasos sanguíneos que entran en el corazón (en las aurículas).Excepto la vena pulmonar
y sus correspondientes ramas, las venas llevan sangre pobre en oxígeno y rica en dióxido de
carbono, pues retornan al corazón tras haber pasado por todas las células del organismo y
haber recogido sus desechos metabólicos. Las venas más cercanas a las células son de pequeño
calibre y se denominan vénulas. Las vénulas van convergiendo entre sí formando venas cada vez
de mayor calibre. Algunas venas son bastante superficiales, por lo que se pueden ver y palpar
a través de la piel. La función de las vénulas es recoger la sangre de los capilares y transportarla
hasta las venas, que llevarán la sangre hasta el corazón. Tanto las venas como las vénulas están
formadas por las mismas capas que las arterias y arteriolas, pero con algunas diferencias:
 túnica adventicia: es más delgada que en las arterias, y en este caso es la más gruesa delas tres
túnicas o capas.

túnica media: es más fina que en las arterias.

túnica íntima o endotelio: a lo largo de todo su recorrido cuenta con válvulas semilunares que
aseguran el flujo anterógrado de la sangre e impiden su retroceso (garantizan la circulación
sanguínea en un solo sentido).

Todas las venas provenientes de los tejidos de cabeza, cuello, tórax y brazos acaban
desembocando en la vena cava superior, y todas las venas provenientes del resto de los tejidos
del organismo desembocan en la vena cava inferior. Ambas cavas drenan su contenido en la
aurícula derecha.

C.Capilares
Son los vasos sanguíneos de menor calibre (son microscópicos). Su longitud media es de
1mm.Son tan numerosos, que se estima que si uniésemos un capilar a continuación de otro
formaríamos una fila de unos 100.000 km. Esta extensa red capilar tiene su explicación en que
son los vasos sanguíneos que están en contacto con el líquido intersticial que rodea a todas y
cada una de las células del organismo (el resto de los vasos sanguíneos son demasiado gruesos
para llegar hasta las microscópicas células).Carecen de túnica adventicia y de túnica media,
estando formados exclusivamente por fino endotelio. Esta delgada capa, en muchas ocasiones
incluso fenestrada (porosa) es lo que permite el intercambio de sustancias entre el plasma
sanguíneo y el líquido intersticial de cada célula. Así pues, el oxígeno y nutrientes difunden desde
los capilares hasta el líquido intersticial y de éste al interior de la célula, y ésta elimina en el
sentido inverso sus desechos metabólicos. Además, los capilares son tan numerosos y tan
pequeños que el flujo sanguíneo que los atraviesa lo hace a una velocidad muy lenta, lo que
permite el máximo tiempo de contacto entre la sangre y las células, facilitándose aún más
el intercambio de sustancias. La sangre que entra en los capilares proviene de las arteriolas, y la
sangre que sale de ellos desemboca en vénulas. Son el eslabón entre el sistema arterial y el
sistema venoso.

2.3 SANGRE
La sangre es un tejido conjuntivo líquido, formado en un 55% por el plasma (agua en un 92%
que contiene sales minerales, oxígeno y dióxido de carbono, nutrientes, proteínas, hormonas,
desechos metabólicos) y en un 45% por células sanguíneas o elementos formes (glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas).Las proteínas plasmáticas, aparte de determinadas enzimas, son
el fibrinógeno (imprescindible para la coagulación sanguínea), la albúmina, y las globulinas (alfa,
beta y gamma). La albúmina y las globulinas son imprescindibles para mantener la presión
osmótica de la sangre (retienen agua). Además, estas dos proteínas sirven de transporte para
algunas sustancias (ej. La lipoproteína de alta densidad HDL, encargada de retirar el colesterol
de la pared arterial, contiene globulina alfa). Así mismo, las globulinas gamma contienen
anticuerpos contra determinadas enfermedades infecciosas (ej. sarampión, hepatitis vírica), por
lo que forman parte de nuestra inmunidad. Cuando al plasma se le retiran todas sus proteínas
pasa a denominarse suero sanguíneo. En los seres humanos, el volumen total de sangre es
alrededor del 8% del peso corporal.

A. Glóbulos rojos También llamados eritrocitos o hematíes. Los glóbulos rojos maduros son
anucleados, tienen forma de disco bicóncavo y son muy flexibles. Miden 7-8 μm de diámetro y
1-2 μm de grosor. Tenemos unos cinco millones por mm³ de sangre. Se forman en la médula
ósea roja de algunos huesos (vértebras, costillas, esternón, huesos del cráneo y epífisis de
huesos largos). Su producción está regulada por la hormona renal eritropoyetina, que viaja hasta
la médula ósea y estimula la eritropoyesis en respuesta a la disminución de oxígeno. Contienen
un pigmento proteínico llamado hemoglobina, que les da un color rojizo. La hemoglobina,
gracias al hierro que contiene, es capaz de transportar gran cantidad de oxígeno y, por tanto, es
la clave del abastecimiento tisular de este gas. También transporta CO2. Los hematíes viven unos
120 días. Cuando son "viejos" son fagocitados por las células de las sinusoides hepáticas
y esplénicos (bazo).

Glóbulos blancos También llamados leucocitos. Son células inmunitarias. Se producen en la

médula ósea roja y en el tejido linfático. Tenemos unos 7000 leucocitos por mm³ de sangre. Su
forma y tamaño es variada: a. Leucocitos granulares (10-14 μm) Poseen grandes núcleos
lobulados y tienen gránulos citoplasmáticos bien definidos. Son los neutrófilos (fagocitan
microorganismos y sustancias extrañas), los eosinófilos (descodifican sustancias, interviniendo
especialmente en las reacciones alérgicas y en algunas infestaciones) y los basófilos (liberan
histamina y heparina, interviniendo en zonas de lesión celular y reacciones alérgicas; ayudan a
prevenir la coagulación sanguínea).

IV.PRIMEROS AUXILIOS:
A. HEMORRAGIAS
1. CONCEPTO2. CLASIFICACION3. SÍNTOMATOLOGIA:

3.1 Hemorragia externa:

Confusión o disminución de la lucidez mental.

Piel fría y húmeda.

Vértigoo mareotras sufrir una lesión.

Presión arterial baja.

Palidez.

Pulso acelerado, aumento de la frecuencia cardíaca.

Dificultad para respirar.

Debilidad.

3.2 Hemorragia interna:

Hinchazón y dolor abdominal

Dolor torácico.

3.2 Hemorragia externa a través de una abertura natural.

sangre en las heces(aparecen de color negro, marrón o rojo rutilante).

sangre en la orina(aparece roja, rosa o color té).

 sangre en el vómito(luce rojo rutilante o marrón como cuncho de café).

sangrado vaginal(más profuso de lo normal o después de la menopausia).

4. TRATAMIENTO:
Al estar frente a una persona accidentada, con un sangrado masivo es una de las situaciones
que pondrá a prueba nuestra capacidad para responder y ayudar al accidentado. Debemos
mantener la tranquilidad ya que las medidas que veremos son sumamente eficaces mientras
que las realicemos correctamente. La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos
sanguíneos (arterias, venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo.

4.2.2 Compresión Directa:

Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presión fuerte. Si no dispone de
compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando no tener ninguna
lesión en las manos y estar protegido con guantes o algo que cubra sus manos. La mayoría de
las hemorragias se pueden controlar con compresión directa.

La compresión directa puede ser sustituida con un vendaje de presión, cuando las heridas son
demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras víctimas.

Esta técnica generalmente se utiliza simultáneamente con la elevación de la parte afectada

excepto cuando se sospeche lesión de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la
extremidad se debe inmovilizar).

4.2.3 Elevación:

La elevación de la parte lesionada disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida y

reduce la hemorragia.

Si la herida está situada en un miembro superior o inferior, levántelo a un nivel superior al

corazón.

Cubra los apósitos con una venda de rollo.

Si continua sangrando coloque apósitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.

5. MANEJO INMEDIATO:
Los primeros auxilios son apropiados para el sangrado externo. Si hay un sangrado intenso o
usted cree que hay una hemorragia interna o la persona está en shock, ¡consiga ayuda urgente!

1) Calme y bríndele confianza a la persona, ya que ver sangre puede ser muy atemorizante.

2) Si la herida afecta sólo las capas superiores de la piel (superficial), lávela con agua tibia
y jabón, y séquela con palmaditas suaves. El sangrado de heridas superficiales o rasguños a
menudo se describe como "exudado", debido a que es lento.

3) Deje a la persona acostada. Esto reduce la posibilidad de un desmayo al aumentar el flujo de

sangre al cerebro. Siempre que sea posible, eleve la parte del cuerpo que está sangrando.

4) Retire cualquier residuo suelto o suciedad visible de la herida.

5) No retire objetos, como un cuchillo, trozo de madera o flecha, que esté enterrado en el
cuerpo, pues esto puede causar más daño y sangrado. Coloque almohadillas y vendajes
alrededor del objeto y péguelo con cinta en el lugar.

6) Aplique presión directa sobre una herida externa con un vendaje estéril, un trozo de tela
limpio o incluso con una prenda de vestir. Si no hay otra cosa disponible, use las manos.

La presión directa es lo mejor para un sangrado externo, excepto para una lesión ocular.

7) Mantenga la presión hasta que se detenga el sangrado. Cuando éste se haya detenido,
envuelva fuertemente el apósito sobre la herida con cinta adhesiva o con un pedazo de tela
limpio. Coloque una compresa fría sobre el apósito. No mire por debajo del vendaje para ver si
el sangrado se ha detenido.

8) Si el sangrado continúa y se rezume a través del material que está siendo sostenido sobre la
herida, no lo retire; simplemente, coloque otro vendaje sobre el primero. Asegúrese de buscar
atención médica.

9) Si el sangrado es profuso, consiga ayuda médica y tome las medidas necesarias para evitar
el shock. Mantenga la parte del cuerpo lesionada completamente inmóvil. Acueste a la persona
horizontalmente, levántele los pies unas 12 pulgadas (30 cm) y cúbrala con un abrigo o una
manta.

6. EVITAR:
No mover a la persona si ha habido una lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o una pierna,
ya que al hacerlo se puede empeorar dicha lesión. Consiga ayuda médica lo más pronto posible

No aplique un torniquete para controlar el sangrado, excepto como último recurso, pues
hacerlo puede causar más mal que bien. Un torniquete sólo se debe usar en una situación
potencialmente mortal y lo debe aplicar una persona que tenga experiencia.

Se debe aplicar a la extremidad entre el sitio del sangrado y el corazón, y apretarlo de manera
que se pueda controlar el sangrado aplicando presión directa sobre la herida.

Para elaborar un torniquete, utilice vendajes de 2 a 4 pulgadas (5 a 7,5 cm) de ancho y

envuélvalos alrededor de la extremidad varias veces.

No estar solo mirando y tocando la herida para ver si el sangrado se está deteniendo. Cuanto
menos toque la herida, mayor será la probabilidad de que pueda controlar el sangrado.

No hurgue una herida ni hale un objeto incrustado en ella, pues esto generalmente provoca
más sangrado y daño.

No retire un apósito si está empapado en sangre. En vez de esto, coloque un nuevo vendaje
encima.

No trate de limpiar una herida grande, ya que esto puede causar un sangrado más profuso.

No intente limpiar una herida una vez controlado el sangrado. Consiga ayuda médica.
A. SHOCK HEMORRÁGICO
Entendemos por shock aquel estado patológico de hipoperfusión tisular e hipoxia celular,
caracterizado por el aporte insuficiente de oxígeno y otros sustratos metabólicos esenciales para
la integridad celular y el adecuado funcionamiento de órganos vitales. En el shock hemorrágico
la hipoxia celular es desencadenada por la hipovolemia secundaria a la hemorragia, con caída
del retorno venoso y gasto cardiaco (GC). La mantención de este estado provocará una falla
orgánica múltiple y shock irreversible de no mediar una oportuna y adecuada reanimación. 1La
caída brusca de la presión sanguínea en el árbol arterial, por debajo de cierto valor crítico, se
asocia, en la práctica totalidad de los casos, con un estado de shock, una condición
hemodinámica en la que la perfusión tisular no es capaz de garantizar el metabolismo
aerobiocelular.2

1. TIPOS DE SHOCK

Aunque pueden coexistir diferentes causas de shock en un mismo paciente, haciendo que elcu
adro clínico y hemodinámico sea más abigarrado, de forma práctica se suelen dividir las causas
de shock en varios tipos: hemorrágico, hipovolémico, cardiogénico, obstructivo o de barrera,
séptico, anafiláctico y neurogénico. Esta clasificación puede resultar didácticamente de utilidad
pero resulta artificiosa y simplifica demasiado los mecanismos fisiopatológicos que
se producen en los diferentes tipos de shock

1.1. Shock hemorrágico

La disminución de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir
un shock por disminución de la precarga. Al menos se requiere una pérdida del 30% del
volumen intravascular para provocarlo. La gravedad del cuadro dependerá de la cantidad
de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca. Como consecuencia de la
hipovolemia habrá un gastocardiaco (GC) bajo y una precarga baja con aumento de las
resistencias vasculares sistémicas(RVS).

1.2 Shock hipovolémico no hemorrágico

Se produce como consecuencia de una importante pérdida de líquido de origen gastrointestinal
(vómitos, diarrea), renal (diuréticos, diuresis osmótica, diabetes insípida), fiebre
elevada(hiperventilación y sudoración excesiva), falta de aporte hídrico y extravasación de
líquido al tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumático). El perfil
hemodinámico esprácticamente igual al del shock hemorrágico

1.3 Shock cardiogénico

Lo produce un fallo de la función miocárdica. La causa más frecuente es el infarto agudo
demiocardio, siendo necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular
izquierdapara provocarlo y la mortalidad suele ser superior al 80%. Hemodinámicamente el
shockcardiogénico cursa con un GC bajo, una presión venosa central (PVC) alta, una presión de
oclusión de arteria pulmonar (POAP) alta y las RVS elevadas.

1.6 Shock anafiláctico

Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno.
Laexposición al antigeno induce la producción de una reacción sobre basofilos y mastocitos
mediadapor Ig E que lleva a la liberación de sustancias vasoactivas como histamina,
prostaglandinas,factor activador plaquetario. Estos mediadores liberados alteran la
permeabilidad capilar tanto anivel sistémico como pulmonar con formación de edema
intersticial y pulmonar. Hay además, unavasodilatación generalizada que provoca una
disminución de la presión arterial y unavasoconstricción coronaria que causa isquemia
miocárdica. También se produce contracción de lamusculatura lisa de los bronquios (causando
broncoespasmo) y de la pared intestinal (diarrea,náuseas, vómitos y dolor abdominal)

2. Fases del shock hemorrágico

La hemorragia puede producir todos los grados de shock, desde disminuciones leves del GC
hasta su caída total, con shock irreversible y muerte. Clínicamente, el shock hemorrágico
puede subdividirse en diferentes fases: controlado, no controlado y progresivo-irreversible. En
el shockcontrolado los mecanismos compensadores o la detención de la hemorragia se
han logrado antesdel colapso cardiovascular. En caso contrario estaremos en presencia de una
fase no controladade shock, definida por hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg)
que persiste después de10 minutos de estabilización y manejo inicial (intubación orotraqueal,
aporte de fluidos yvasoactivos adrenérgicos) . El shock hemorrágico progresivo es aquel estado
de vasoconstricciónprolongada que finalmente se transforma en un shock vasodilatado, en el
que participa laactivación de canales de K+ sensibles a ATP, la liberación de óxido nítrico por la
isoformainducible y la depleción de los niveles de vasopresina.