KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKESJAKARTA II

BADAN EKSEKUTF MAHASISWA JURUSANGIZI (BEM-J)
Jl. Hang Jebat III F3 P.O. Box 6007 KBYB, Kebayoran Baru, Jakarta 12120
Telp: (021) 7246971, 7395331 Fax. (021) 7395383Email:bemjgizijakarta@yahoo.co.id

Jakarta, 10 Oktober 2017

No : 055/BEMJ/X/2017
Hal : Surat Izin Peminjaman Sarana dan Prasarana
Lampiran :1

Kepada Yth.
Bapak Mochamad Rachmat, SKM, M.Kes
Ketua Jurusan Gizi
diTempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan diadakannya Festival Gizi 2017 maka kami akan mengadakan Beauty
Class dari Emina untuk mendukung acara kami. Untuk itu kami mengajukan permohonan
peminjaman Auditorium Dr. Ign. Tarwotjo, M.Sc. beserta perlengkapannya untuk pelaksanaan
Beauty Class dari Emina , adapun tanggal dan waktunya sebagai berikut:
Hari, Tanggal : Kamis – Jumat, 18 s/d 19 Oktober 2017
Waktu : Pukul 16.00 s/d 18.00 WIB

Adapun rincian perlengkapan yang akan kami pinjam terlampir. Besar harapan kami agar
Bapak dapat memberi izin untuk menggunakan tempat beserta perlengkapannya tersebut.
Atasperhatian Bapak kami mengucapkan terimakasih.

Ketua BEM-J

Muhammad Fadli
NPM. P2.31.31.1.15.033

Mengetahui,
Koor. Ur. Kemahasiswaandan Alumni

Sa’diah Multi Karina. M Kes

NIP 196309141986032001

Tembusan: Bapak Heri Respationo

Ur. SaranadanPrasarana
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKESJAKARTA II
BADAN EKSEKUTF MAHASISWA JURUSANGIZI (BEM-J)
Jl. Hang Jebat III F3 P.O. Box 6007 KBYB, Kebayoran Baru, Jakarta 12120
Telp: (021) 7246971, 7395331 Fax. (021) 7395383Email:bemjgizijakarta@yahoo.co.id

LAMPIRAN

Data perlengkapan yang akan kami pinjambeserta jam peminjaman:

No. Alat Jumlah Jam Peminjaman TanggalPeminjaman

1. AC 6 Kamis, 18 Oktober
16.00 s/d 18.00
2017 s/d Jumat,19
2. Kursi 60 WIB
Oktober 2017