No. Dokumen :
Tanggal
:
Terbit
No. Revisi :
SOP Tanggal
:
Revisi
Mulai Berlaku :
Halaman :
1
12.Diagram alir
Menjaga privasi
pasien
2
petugas memberikan salep/ gel luka
pada bagian yang di insisi
Rekam Medis
15. Dokumen
Informed Consent
Terkait
Buku Register Pasien insisi
3
16.Rekaman
NO Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
Historis diberlakukan
Perubahan
1. KOP SOP Ttd Kepala
Puskesmas
2. Komponen
SOP Revisi referensi
dan langkah-
langkah
Diagram alir
Unit terkait
Dokumen terkait
Rekaman historis
4
PENANGANAN PASIEN RESIKO TINGGI
No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas mampu merespon pasien dengan cepat
dan tepat sesuai kondisi pasien?
5
10. Apakah Petugas mempersilahkan pasien
menandatangani informed concent setelah
mendapatkan penjelasan yang lengkap ?
CR : ………………………%.
Kembang,………………………
Pelaksana/ Auditor
(………………………………)