Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA

PENGANGKATAN SUMPAH JABATAN KETUA KPPS PEMILIHAN UMUM PRESIDEN DAN


WAKIL PRESIDEN, ANGGOTA DPR, DPD, DPRD PROVINSI, DAN DPRD
KABUPATEN/KOTA TAHUN 2019

Pada hari ini Sabtu Tanggal Tiga Puluh Maret 2019, di Kantor Desa Wakan MUH
NUR,S.Pd.I Ketua PPS Desa Wakan telah mengangkat sumpah jabatan Ketua KPPS
Pemilihan Umum Presiden dan Wakil Presiden, Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan
DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2019.
Sebagai tindak lanjut Keputusan Ketua PPS Desa Wakan, Nomor : 25/PPS.Wkn/III/2019
tanggal 30 Maret 2019, tentang Ketua KPPS Pemilihan Umum Presiden dan Wakil Presiden,
Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2019 Se-Wilayah
Desa Wakan.
Dengan resmi, Saya Ketua PPS Desa Wakan, Melantik Saudara-Saudara Ketua KPPS
Pemilihan Umum Presiden dan Wakil Presiden, Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan
DPRD Kabupaten/Kota Tahun 2019 Se-Wilayah Desa Wakan.
Untuk memangku jabatan tersebut saya telah mengangkat sumpah jabatan dari yang
bersangkutan dengan cara menurut Agama Islam sebagai berikut :
 Bahwa kami akan memenuhi kewajiban kami selaku Ketua KPPS Pemilihan Umum
Presiden dan Wakil Presiden, Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi, dan DPRD
Kabupaten/Kota Tahun 2019 di Wilayah Desa Wakan tugas dengan sebaik baiknya,
sejujur-jujurnya dan seadil-adilnya.
 Bahwa saya akan selalu taat dan setia dalam mengamalkan dan mempertahankan
Pancasila sebagai Dasar Negara.
 Bahwa saya akan menegakkan demokrasi dan Undang-undang Dasar 1945, sebagai
Konstitusi Negara, serta Peraturan Perundangan-undangan yang berlaku bagi Desa,
wilayah dan Negara Kesatuan Republik Indonesia.
Wakan, 30 Maret 2019
Pejabat yang mengangkat sumpah
Ketua PPS Desa Wakan

Muhammad Arfin, S.Pd.I


Yang bersumpah
Ketua KPPS 1 Ketua KPPS 2

1. (________________) 2. ……………………(________________)

Ketua KPPS 3 Ketua KPPS 4

3. (________________) 4. (________________)

Ketua KPPS 5 Ketua KPPS 6

5. (________________) 6. (________________)
Ketua KPPS 7 Ketua KPPS 8

7. (________________) 8. …………………… (________________)

Ketua KPPS 9 Ketua KPPS 10

9. (________________) 10. (________________)

Ketua KPPS 11 Ketua KPPS 12

11. (________________) 12. (________________)

Ketua KPPS 13 Ketua KPPS 14

13 (________________) 14. ……………………(________________)

Ketua KPPS 15 Ketua KPPS 16

15. (________________) 16. (________________)

Ketua KPPS 17 Ketua KPPS 18

17. (________________) 18. (________________)

Ketua KPPS 19 Ketua KPPS 20

19. (________________) 20. ……………………(________________)

Ketua KPPS 21 Ketua KPPS 22

21. (________________) 22. (________________)

Ketua KPPS 23

23. (________________)

Saksi – saksi Rohaniawan :

1. (________________) 1. ……………………(________________)

2. (________________)