1

1 2 3 4 5 6 7 8

Vektor dan binatang

III
pengganngu
6 [ ] tidak ada jentik nyamuk 10

III LAIN-LAIN

1 Sarana penyuluhan 6 [ ] Tersedia tanda-tanda sanitasi (slogan, poster, 6

Tersedia alat pengeras suara untuk
4
memberikan penerangan/penyuluhan
Sarana/fasilita
2 6 [ ] Tersedia poliklinik/balai pengobatan 6
s kesehatan
Tersedia minimal 1 kotak P3K yang berisi
4
obat-obatan sederhana
Alat pemadam Tersedia alat pemadam kebakaran yang
3 6 [ ] 6
kebakaran berfungsi baik dan mudah dijangkau
TOTAL BOBOT 100 TOTAL SCORE

Mengetahui, .............................................
Penanggung jawab Tempat Wisata
Petugas/ pemeriksa,

harus memenuhi syarat kriteria utama minimal,

(1) Media air yaitu

Parameter Biologi: e-coliform
Parameter Fisik: bau, warna, kekeruhan, rasa
(2) Media udara yaitu:
Pencahayaan:
Di Ruang kantor : minimal 200 Lux
Kelembaban: 40-60% Rh
Laju ventilasi udara: 0,15-0,25 m/detik
Kebisingan: tidak boleh dari 85 dB (A)
Kuman di permukaan padat: kurang 700 CFU/m3
(3) Media sarana dan bangunan yaitu:
Persyaratan kesehatan: toliet bersih, tidak ada genangan air dan tidak bau
(4) Media vektor dan binatang pembawa penyakit yatiu tidak ada jentik nyamuk

Yang dikatakan memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL