Kepada Yth,
PT MNC Life Assurance
Di Tempat.
Bersama dengan ini kami sampaikan pengajuan permohonan kartu anggota ( berasuransi) dengan data
sebagai berikut :
Nama :
No KTP :
Tanggal Lahir :
No HP/WA :
Email :
Caleg Dapil / No Urut :
Alamat pengiriman :
Dengan ini saya menyatakan bahwa data tandem/kombinasi yang saya ajukan untuk pembuatan kartu
anggota (berasuransi) ini adalah benar dan tidak akan berubah.
Demikian surat persetujuan pemesanan kartu anggota ( berasuransi) ini kami sampaikan. Atas perhatian
dan kesempatan yang diberikan, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,