CONVULSIONES

Se define como un fenómeno paroxístico (brusco y violento), involuntario y ocasional de la

función cerebral que puede manifestarse por deterioro o pérdida de la conciencia,
trastorno de la función motora (movimientos anormales) o fenómenos autonómicos tales
como cianosis o bradicardia, y obedece a una descarga neuronal anormal en el SNC.

Las convulsiones pueden ser primarias (manifestaciones de una epilepsia de base) o

secundarias a:

 Fiebre
 Enfermedades metabólicas
 Enfermedad vascular periférica
 Trauma
 Deficiencias nutricionales
 Intoxicaciones
 Neoplasia
 Alteraciones electrolíticas
 Injuria hipóxica isquémica

Las convulsiones febriles se presentan en el 4% de los niños entre los 3 meses y los 6
años de edad y son en unos 97% simples es decir; duración menor a 15 min. sin
hallazgos focales y de recuperación completa.

Clínicamente las convulsiones se clasifican en las que originan en un solo hemisferio

(parciales o focales) y aquellas que se originan en gran parte o totalidad de ambos
hemisferios (convulsiones primariamente generalizadas)
CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES

1. GENERALIZADAS
 Tónicas
 Clónicas
 Tónico-clónicas (grand-mal).
 Ausencias.
 Atónicas
 Espasmos infantiles

2. PARCIALES
 Autonómicas
 Motoras.
 Sensitivas: Simples Complejas

Anamnesis inmediata: forma de comienzo, duración, tipo (generalizada, focal o focal

secundariamente generalizada), cantidad, recuperación de conciencia, incontinencia.

Anamnesis remota: convulsiones previas, traumas, medicamentos habituales (¿cuándo

fue la última dosis?), enfermedades de base.

Signos: monitorizar (especialmente temperatura), color y aspecto de la piel (exantemas),

lengua, (mordedura), evaluación neurológica (actividad convulsiva, estado post-ictal, nivel
de conciencia)

TRATAMIENTO

Frente a una crisis de Gran Mal, la cual constituye la mayor urgencia, se debe saber que:
En general son de corta duración, es decir menor de 5 minutos, generalmente inferior a 3
minutos. Habitualmente se muerden la lengua o se pegan contra el suelo u objetos del
entorno.Si esta ingiriendo algún alimento, esto podría causar dificultad respiratoria por
obstrucción de la vía aérea. En general hay relajación de esfínteres (orina, deposiciones).

Se presenta coloración azulada de piel y mucosas (cianosis) por parálisis momentánea de

los músculos respiratorios (apnea).
Manejo general (ABC)

Vía aérea- Control cervical

 Aspirar secreciones.
 No usar fuerza para abrir mandíbula.
 Posición adecuada de la cabeza.
 Si no hay evidencia de trauma decúbito lateral izquierdo para prevenir aspiración
de contenido gástrico.
 Proteger al paciente de la injuria: Retirar obstáculos.
 Colocar almohada bajo cabeza.
 Ventilación
 Administración de oxigeno 100%.
 Mascarilla facial.
 Ventilación con ambú.
 Intubación.

Circulación

 Permeabilidad de vía venosa:

 Fleboclisis con glucosalino.
 Considerar en caso de dificultad para conseguir anexo venoso la vía rectal e
intraósea (en menores de 6 años).
 Si la convulsión es de larga duración o repetida colocar glucosa al 10%.
Idealmente realizar HGT si presenta hipoglicemia manejarla.
 Control de signos vitales.

Tratamiento farmacológico. Control de la convulsión.

Se usará una o más de las siguientes drogas dependiendo de las características y

duración de la crisis.

Corregir factores precipitantes: Bajar temperatura si hay hipertermia hidratar si

presenta deshidratación.
 STATUS CONVULSIVO.

Convulsión única que dura 30 minutos o más o serie de convulsiones repetidas durante
30 minutos que no permiten la recuperación de conciencia. Este puede ser focal o
generalizado. Es una emergencia neurológica. Si no se detiene puede causar daño
neuronal o muerte. Tiene una letalidad 11 % (mayor mientras dura más tiempo y menor
edad del paciente).

Causas.

 Infecciones
 Trauma.
 Tumores
 Trastornos hidrolelectroliticos
 Toxicometabólicas
 Secundarias a patologías crónicas SNC.
 Síndromes neurocutáneos
 Convulsión febril
 Epilepsia idiopática

Cuando el cuadro se prolonga por más de 60 minutos a pesar del tratamiento óptimo se
considera como Status convulsivo refractario.

Si el estado convulsivo se prolonga por más de una hora, aparecerá:

 Hiperkalemia.
 Hipoglicemia.
 Hipotensión
 Acidosis respiratoria.
 Muerte.

Las convulsiones repetidas provocan por un parte un alto gasto energético, disminuyendo
el ATP y aumentando la glicolisis: esto lleva a disminuir la glucosa, causando
hipoglicemiacon consiguiente daño estructural entre otras cosas. De ahí la importancia de
administrar mayor cantidad de glucosa en convulsiones repetidas o prolongadas.
TRATAMIENTO:

Frente a un paciente convulsionado, se debe yugular la crisis lo antes posible. Este

tratamiento se inicia casi simultáneamente con las medidas generales iniciales antes
mencionadas, cuyo propósito es asegurar la entrega adecuada de oxígeno, estabilizar
hemodinámicamente, y aporte de glucosa adecuado especialmente en crisis prolongadas
o repetidas (Status convulsivo).

Para yugular la crisis se administra Diazepam: 0.3 - 0.5 mg/ kg en pediatría y 2 a 10 mg

en adulto o Lorazepam 0.05-0.1 mg/Kg en niños, en adulto I - 4 mg, ambos fármacos
anticonvulsivantes que llegan rápidamente al SNC.

No olvidar la posibilidad de administración por vía rectal de ambos, una vez yugulada la
crisis será más fácil la instalación de vía venosa. La administración por vía rectal en
pediatría se realiza con sonda Nélaton N° 8 cortada 14 cm e introducida 5 cm en recto.

El Diazepam por ser altamente soluble en lípidos, con redistribución amplia en los tejidos,
motiva caída rápida de concentración plasmática, por lo que debe administrarse
simultáneamente un fármaco de vida media más larga para mantener efecto
anticonvulsivante (Fenitoína o Fenobarbital), especialmente cuando la clínica hace
sospechar repetición de crisis o estamos frente a un Status. Se prefiere Fenitoína para no
alterar el nivel de conciencia.

 No intentar insertar instrumental en la boca del paciente que está convulsionando.

 No inmovilizar a la fuerza.
 No efectuar RCP mientras el paciente esté convulsionando (inicialmente parece
tener respiración anormal o ausente).
 Coloque al paciente de costado cuando se detengan las convulsiones (si no hay
trauma que lo contraindique).
 No permita que el paciente se levante.
 FARMACOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

FARMACO DOSIS CONSIDERACIONES

Diazepam Dosis pediátrica:0.3-0.5 mg/Kg EV ó 0.7 mg/Kg. Rápido comienzo de acción (1-3 minutos). Baja toxicidad.
Rectal Adulto: 2-10 mg Breve duración de su efecto (15-20 minutos).Se deberá
Dosis máxima: 20 mg. administrar una segunda droga con acción anti
Infusión: 1 mg/kg/min. EV. convulsivante mantenido que puede ser Fenitoína o
Suspender al ceder crisis. Repetir a los 10 minutos si Fenobarbital. Depresión respiratoria y SNC
persiste la crisis.
Lorazepam Dosis pediátrica; 0.05-0.1 mg/Kg.
Adulto:1-4 mg Tan eficaz como Diazepam. Tiempo de latencia algo ayor.
EV o Rectal Efecto más prolongado: 4-8 horas (no requiere un
Dosis máxima: 4 mg. anticonvulsivante de inmediato).
Causa menor de depresión respiratoria ehipotensión.
Fenitoina Dosis: 15-20 mg/Kg EV De elección en Status convulsivo por TEC con el fin de
Dosis máxima: 1000 mg. controlar el nivel de conciencia.
Velocidad de infusión:25-50 gr/min EV Inconvenientes: Hipotensión y arritmias.
Vida media: 8-12 hrs Requiere infusión lenta y control de hemodinamia.
Dosis de mantención:5 mg/Kg/día EV- Oral Nivel (lentificar o suspender si aparece trastorno del ritmo
terapéutico: 10-20 ug/ml. (bradicardia) o hipotensión). Se inactiva con glucosa. No es
recomendable su uso intramuscular por
su absorción impredecible.

Fenobarbital Dosis: 15-20 mg/Kg EV Dosis máxima:1000 mg Características: Latencia: 10-20 minutos. Vida media: 90
Velocidad de infusión:100 mg/min horas. Droga muy segura y efectiva. Inconvenientes:
Dosis mantención:5 mg/Kg/día EV- Oral Asociada a Diazepam puede producir depresión
Nivel terapéutico: 15-40 ug/ml. respiratoria significativa