EFECTIVIDAD DEL EJERCICIO FÍSICO PARA LA POTENCIACIÓN DE LAS

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y RALENTIZACIÓN DEL ALZHEIMER:

REVISÓN SISTEMÁTICA.

V.Acevedo, D. Aristizábal, L. Jiménez, C. Zuluaga

RESUMEN

Objetivo: Realizar una búsqueda y análisis de artículos de revisión sistémica y ensayos

controlados aleatorizados en los cuales se haya implementado el ejercicio físico en personas
con alzhéimer con el fin de evitar su progresión y mejorar las actividades de la vida diaria
Materiales y métodos: la búsqueda de artículos se realizó en las siguientes bases de datos:
PUBMED, PEdro, SCIELO, BIREME, ACADEMIC GOOGLE, DIALNET,
SCIENCEDIRECT. Los criterios de inclusión fueron: artículos de revisión sistemática y
ensayos controlados aleatorizados, los idiomas seleccionados fueron inglés, español y
portugués, publicados en los últimos 10 años, los artículos debían incluir un programa de
ejercicio físico en adultos mayores diagnosticados con alzhéimer y la eficacia del ejercicio
físico en la potenciación de las actividades de la vida diaria a causa de la perdida de la
independencia funcional.
Resultados: Seis estudios con 446 participantes probaron el efecto del ejercicio sobre el
rendimiento de las actividades de la vida diaria, el cual fue altamente significativo p <.0001,
En ambos estudios se implementó el índice de Katz con el fin de valorar la realización de las
ABC, en las cuales de evidenció una disminución significativa en la puntuación de la escala
gracias al cumplimiento del programa planteado. Discusión:
el entrenamiento con ejercicios mejoró el rendimiento físico en las personas con alzhéimer,
esto también está correlacionado con la capacidad de realizar las actividades de la vida diaria.
Así mismo, se demostró que el estudio con el mayor efecto implementó un programa de
caminata y aeróbicos de 30 minutos cuatro veces por semanas.

PALABRAS CLAVES: Alzheimer, ejercicio físico, adultos mayores, actividades de la vida

diaria
INTRODUCCIÓN

Actualmente mas de 5 millones de estadunidenses presentan la enfermedad de Alzheimer

(EA), se estima que para el año 2050, cerca de 14 millones de estadunidenses mayores de 65
años podrían vivir con la enfermedad. A nivel mundial existen más de 46,8 millones de
personas que padecen de EA u otras demencias. Las cifras actuales en Colombia demuestran
que 5,994 personas tienen EA no especificada, teniendo en cuenta que los departamentos con
mayor prevalencia son: Antioquia con 885 casos, Atlántico con 601 casos, Cundinamarca
con 247 casos y Caldas con 189 casos reportados (1).

La organización Mundial de la salud define la EA como «una enfermedad cerebral primaria,

de etiología desconocida, que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos
característicos, que evoluciona progresivamente durante un periodo de años». La EA se
considera el tipo de demencia mas común cuyo proceso neurodegenerativo, progresivo e
irreversible, se caracteriza por déficit cognitivos como amnesia, apraxia, agnosia, afasias y
disfunción ejecutiva, siendo una de las causas principales de muerte entre las personas
mayores. (2). Los principales síntomas característicos de la EA son el deterioro cognitivo, el
declive funcional que puede conducir a síntomas conductuales y psicológicos de la demencia,
perdida de la independencia, mala calidad de vida y la institucionalización prematura (3).

Los fármacos utilizados tienen efectos a corto plazo sobre la reducción del deterioro
cognitivo, además de esto representa un alto costo y poca accesibilidad a gran parte de la
población, por lo tanto, es importante realizar en mayor medida intervenciones no
farmacológicas, para esto, es importante implementar el ejercicio físico aeróbico, el
entrenamiento de la fuerza y equilibrio como método alternativo con el fin de mejorar las
capacidades cognitivas, ralentizar el progreso de la enfermedad, aumentando la irrigación
cerebral, el número de sinapsis, neurogénesis, eliminación de toxinas y detención de radicales
libres. Adicionalmente, es relevante intervenir en la alteración de las actividades de la vida
diaria ya que esto representa la perdida de la independencia en las capacidades funcionales,
instrumentales y en las actividades sociales y de ocio, generando consigo mayor carga para
los cuidadores.

El ser humano a través del curso de vida identifica, planea y desarrolla todas aquellas
actividades basadas en el cuidado personal y la realización de acciones con un determinado
fin. Es importante la ejecución de cada una de estas actividades entendidas como las ABC, y
las actividades instrumentales siendo estas, aquellas que requieren mayor interacción con el
contexto, representan un elemento clave para medir la calidad de vida y el estatus funcional
en las personas, todas las actividades son necesarias ya que ayudan a tener una independencia
adecuada (4)

De acuerdo a la revisión sistemática realizada, se interpreta que el ejercicio físico genera

grandes beneficios en la población que padecen la enfermedad de Alzheimer, aun así, es
evidente que la práctica del este, no es frecuente en este tipo de poblaciones, además, las
tasas de las personas que practican ejercicio físico desde edades tempranas cada día han ido
disminuyendo, esto representa la aparición del sedentarismo, aumentando consigo el número
de probabilidades de adquirir enfermedades cardiovasculares, musculoesqueléticas y
neurodegenerativas.

Es por esto que se plantean diferentes artículos de investigación con el propósito de crear
programas de intervención basados en la evidencia científica para generar mayor impacto
sobre todas las disciplinas del área de salud con el fin de realizar trabajos interdisciplinarios
orientados en la promoción de la actividad y el ejercicio físico, mitigando así, la incidencia
de enfermedades precoces, enfocadas en todas las poblaciones sin distinción de género, raza
o sexo, especialmente en aquellas poblaciones que tienen alto riesgo hereditario.

Es esencial el diagnóstico precoz de EA ya que, a medida que avanza, se hace más difícil
frenar el deterioro producido por la muerte de las células nerviosas y la pérdida de tejido en
todo el cerebro. Es por esto que la intervención durante las primeras fases de la enfermedad
es un punto de partida para evitar la progresión de la misma y la aparición de enfermedades
secundarias que podrían asociarse a una muerte temprana.

Finalmente, el propósito de esta revisión sistemática es responder a la siguiente pregunta

clínica: ¿En los adultos mayores con diagnóstico de Alzheimer en estadios tempranos, el
ejercicio físico produce ralentización de la enfermedad y potenciación de las actividades de
la vida diaria, en comparación con los pacientes que se encuentran en un tratamiento
habitual?
MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos científicos de ensayos controlados

aleatorizados y revisiones sistemáticas en las bases de datos PUBMED, PEdro, SCIELO,
BIREME, ACADEMIC GOOGLE, DIALNET, SCIENCEDIRECT utilizando términos
Mesh alzhéimer, Physical therapy, physical fitness y daily life activities. Los criterios de
inclusión fueron: artículos de revisión sistemática y ensayos controlados aleatorizados, los
idiomas seleccionados fueron inglés, español y portugués, publicados en los últimos 10 años,
los artículos debían incluir un programa de ejercicio físico en adultos mayores diagnosticados
con alzhéimer y la eficacia del ejercicio físico en la potenciación de las actividades de la vida
diaria a causa de la perdida de la independencia funcional.

Dentro de los criterios de exclusión se encuentran todos los artículos que establecieron como
tema central los efectos fisiológicos y las intervenciones clínicas y radiológicas en esta
enfermedad, además todos los artículos de estudios de casos. Se encontraron 60 artículos
relacionados con el ejercicio físico en el alzhéimer, de acuerdo al abstract se seleccionaron
20 artículos potenciales, de los cuales se analizó la relación del ejercicio y la implementación
de las actividades de la vida diaria como elementos fundamentales en la rehabilitación de la
enfermedad, posterior a esto, se eligieron 4 artículos de los cuales se evaluó todo su contenido
y los criterios de inclusión, finalmente se optó por 2 artículos que fueron aptos para la revisión
sistemática de los cuales uno de estos fue obtenido a partir de la búsqueda de referencias
bibliográficas en diversos artículos.

Para la realización de los artículos seleccionados, se implementó el consentimiento

informado como documento de fidelidad y respaldo del tratamiento utilizado para cada una
de las intervenciones, también, se tuvieron en cuenta evaluadores específicos para el análisis
de resultados y recolección de datos.

Se realiza la apreciación critica de los artículos, con el instrumento CASPE Y PEDRO,

respondiendo a preguntas como: ¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido?
¿buscaron los autores el tipo de artículos adecuados? ¿Se incluyeron estudios importantes y
pertinentes?, ¿Los autores de la revisión, han hecho suficiente esfuerzo para valorar la calidad
de los estudios incluidos? ¿Se puede aplicar los resultados en tu medio?, ¿Los sujetos fueron
asignados al azar a los grupos? ¿La asignación fue oculta?
RESULTADOS

la apreciación critica de los artículos se realizó de la siguiente manera, el primero de ellos es

un estudio multicéntrico de 12 meses, controlado aleatorizado simple ciego; Exercise
Program for Nursing Home Residents with Alzheimer’s Disease: A 1-Year Randomized,
Controlled Trial. Para comenzar en este estudio, los pacientes con enfermedad de alzhéimer
asignados al tratamiento fueron seleccionados aleatoriamente al programa de ejercicios o a
la atención medica de rutina (n = 134), estos vivían en cinco hogares de ancianos en
Toulouse, Francia. Cada uno de los participantes tuvieron un seguimiento desde las distintas
variables y comorbilidades presentes en el estudio, todas estas se analizaron de manera
independiente, reconociendo si las variables eran estadísticamente significativas o no entre
los grupos de intervención y grupo control. Para verificar los resultados de las pruebas
utilizadas en los grupos evaluados entre los 0, 6 y 12 meses se requirió de la partición de un
geriatra, el cual fue cegado durante el transcurso del estudio, en general ambos grupos fueron
similares desde el inicio, teniendo homogeneidad en el diagnóstico de la enfermedad, haber
vivido en un acilo por un tiempo mínimo de 2 meses y poder trasladarse 6 metros sin ayuda
del personal, a todos los asignados se le dio un trato generalizado en cuanto a las pruebas de
aplicación, tiempo del tratamiento, personal encargado de ejecutar las actividades físicas
planeadas y análisis de resultados.

El segundo artículo Systematic Review of the Effects of Exercise on Activities of Daily

Living in People With Alzheimer’s Disease. Se hizo la revisión de un tema claramente
definido, ya que especifican el tipo de población (EA), los tipos de intervención
(entrenamiento aeróbico, fuerza y equilibrio) e intervenciones rutinarias. Además, en el
análisis de resultados se descubrió que, los 6 estudios seleccionados entre el 2003 y 2012
obtuvieron resultados similares en cuanto a los beneficios del programa de ejercicio para el
rendimiento de las actividades de vida diaria en las personas que padecen dicha enfermedad.
Los autores de este articulo hicieron una búsqueda adecuada de información ya que los 6
estudios responden a la pregunta clínica del mismo, entendida como la potenciación de las
actividades de la vida diaria a partir del ejercicio físico en los adultos mayores diagnosticados
con alzhéimer.
Se desconoce si los estudios utilizados eran totalmente pertinentes, si en la búsqueda
bibliográfica se utilizaron idiomas diferentes al inglés o si existió algún tipo de contacto con
personas especializadas en el tema de investigación, aunque es válido mencionar que este
estudio utilizo bases de datos reconocidas y confiables para la búsqueda de información, por
ende, los autores fueron muy rigurosos en la clasificación e inspección de los artículos, para
finalizar, estos resultados sirven para la aplicación en los diferentes contextos ya que esta
enfermedad tiende a aumentar su incidencia a nivel mundial.

En esta revisión sistemática se analizaron 2 artículos de investigación, ambos estudios

tuvieron una duración entre 6 y 12 meses, fueron orientados a una población específica,
enfocados en la eficacia del ejercicio aeróbico, entrenamiento de la fuerza y equilibrio en las
personas con afectación en la realización de las actividades de la vida diaria y con perdida de
la dependencia funcional.

Según la revisión sistemática realizada por los autores Ashwini K. Rao, Brett Bursley, Jaclyn
Smulofsky, y Joel Jezequel se evidencia que seis estudios con 446 participantes probaron el
efecto del ejercicio sobre el rendimiento de las actividades de la vida diaria, el cual fue
altamente significativo p <.0.001

Evaluación de las actividades de la vida diaria

En ambos estudios se implementó el índice de Katz con el fin de valorar la realización de las
actividades de la vida diaria en los evaluados; en la revisión sistemática se hallaron Dos
estudios que demostraron mejoras significativas en las puntuaciones después de 12 meses o
de 12 semanas de la intervención física, mientras que en el estudio aleatorizado controlado
El resultado primario de efectividad fue la disminución desde el inicio en la puntuación de la
escala en los participantes en el grupo de intervención, en comparación con la disminución
en la puntuación en la escala del grupo de control a los 12 meses de seguimiento.

En el primer artículo de investigación, se analizaron 3 estudios con un total de 77

participantes, en los cuales se aplicó la evaluación de las actividades de la vida diaria
implementando el Índice de Barthel. 16 participantes después de la intervención de ejercicios
obtuvieron puntuaciones significativamente mejoradas (p <.0.05), en comparación al grupo
control, el cual no tuvo cambios relevantes en sus resultados (p > 0.05). Seguidamente se
analizó un grupo de ejercicios de caminata de 11 participantes, el cual arrojó una mejoría en
la puntuación del índice de Barthel después de 6 meses de intervención (p <0.05) mientras
que el grupo control (n = 10) mantuvo su puntuación inicial. Finalmente, un ultimo de grupo
de intervención con un programa de ejercicios mostró mejoría después de 4 meses de
aplicación en el índice de Barthel mientras que el grupo control disminuyeron sus
puntuaciones desde la línea de base.

Evaluación de las actividades de la función Física

En ambos grupos se utilizó la prueba de la velocidad de la marcha de los 6 metros y la prueba

de equilibrio en una pierna. Según el estudio controlado aleatorizado, los autores Y ves
Rolland, MD, Fabien Pillard, y otros, evalúan la función física en los pacientes utilizando
una velocidad de marcha de 6 metros, esta demostró una mejora significativa en el grupo
experimental a los 6 meses p <0.01 y a los 12 meses p <0.06 en comparación con el grupo
control p = 0.4

En este estudio el aumento del número de sesiones completadas se correlacionó

significativamente con un menor deterioro en la capacidad para realizar las actividades de la
vida diaria.
 AUTORES METODOS RESULTADOS CONCLUSIONES
ARTICULO Rao, AK, Seis ensayos controlados aleatorios (un total de 446 El tamaño del efecto promedio (intervalo de La intervención de terapia física que
1 Chou, A., participantes) se ajustaron a los criterios de inclusión. Para confianza del 95%) para el ejercicio en el resultado incluye ejercicios aeróbicos y de
Bursley, B., cada estudio, Se calculó el tamaño del efecto para los primario (rendimiento de ABC) fue de 0.80 (p fortalecimiento puede ayudar a mejorar
Smulofsky, J.,
resultados primarios y secundarios <.001). El ejercicio tuvo un impacto moderado en el la independencia en las ABC y mejorar
y Jezequel
resultado secundario de la función física (tamaño del el rendimiento físico en personas con
efecto = 0.53, p = .004). EA. Se necesita investigación adicional
para identificar los componentes
específicos de la intervención y la dosis
óptima para desarrollar pautas clínicas.
ARTICULO Yves Rolland, las ABC se evaluaron utilizando el Índice Katz. El El cambio promedio en la ABC con respecto a la Un programa de ejercicios simple, 1 hora
2 MD, Fabien rendimiento físico se evaluó utilizando la velocidad de puntuación inicial para los pacientes con programa dos veces por semana, condujo a una
Pillard, Adrian marcha de 6 metros, la prueba de puesta en marcha y la de ejercicios mostró una disminución más lenta que disminución significativamente más
Klapouszczak,
prueba de equilibrio de una pierna. La perturbación del en los pacientes que reciben atención médica de lenta en la puntuación de ABC en
Emma
comportamiento, la depresión y el estado nutricional se rutina (diferencias de tratamiento promedio en 12 pacientes con EA que viven en hogares
Reynish
evaluaron mediante el Inventario neuropsiquiátrico, la meses: ABC 5 0.39, P 5.02). Se observó una de ancianos que la atención médica de
Escala de calificación de la depresión de Montgomery y diferencia significativa entre los grupos a favor del rutina.
Asberg y la Evaluación mini-nutricional. Para cada programa de ejercicios para la velocidad de
medida de resultado, el cambio medio desde el inicio hasta caminata de 6 metros a los 12 meses.
los 12 meses se calculó mediante el análisis por intención
de tratar.
DISCUSIÓN

Las revisiones sistemáticas analizadas presentan una calidad metodológica aceptable según
la valoración critica realizada, lo que representa un grado de recomendación bueno, en la
totalidad de los artículos fue evaluado el efecto del ejercicio físico en la enfermedad del
Alzheimer para su ralentización y potenciación de las actividades de la vida diaria.

Según los resultados obtenidos, se pudo evidenciar que el entrenamiento con ejercicios
mejoró el rendimiento físico en las personas con alzhéimer, esto también está correlacionado
con la capacidad de realizar las actividades de la vida diaria. Así mismo, se demostró que el
estudio con el mayor efecto implementó un programa de caminata y aeróbicos de 30 minutos
cuatro veces por semanas (5). Sin embargo, uno de los artículos demostró que un programa
de caminatas no tuvo relevancia en el rendimiento de las actividades de la vida diaria, por el
contrario, una intervención con una intensidad moderada centrada en la fuerza, el equilibrio
y la resistencia mostró mejoras significativas, por lo tanto, aún no se definen claramente
cuáles son los ejercicios más eficaces para reducir la disminución en el rendimiento de ABC
en personas con enfermedad de alzhéimer (6)

Con respecto a la duración de la intervención, el número de sesiones prolongadas, no se

asoció con mejores resultados. Más bien, se observó mayor efecto en estudios con una
duración de intervención corta y de rango medio. Estos hallazgos pueden ayudar a los
planificadores del programa a identificar la dosis óptima de ejercicio para las personas con
enfermedad de Alzheimer. La duración del programa de ejercicios más corta duró 12
semanas, siendo este el periodo más efectivo. (7)

Es importante mencionar que, la adheriencia al programa de ejercicios fue un factor

predictivo significativo en el cambio de la puntuación en las actividades de la vida diaria
cuando las intervenciones se realizaron en el entono en el que vivía el paciente ya que estar
en un espacio propio, confiable y tranquilo favorece la mayor interacción entre las
actividades básica cotidianas y la realización del ejercicio.

Los resultados mencionados en el presente artículo son soportados por otros investigadores
entre ellos están: Ashwini K. Rao, David Thomas, MD, Nathaniel W Nelson, entre otros, los
cuales se han encargado de realizar diferentes estudios con el fin de encontrar un tratamiento
no farmacológico efectivo, con un menor costo, donde se puedan evidenciar mejoras en las
esferas físicas, psicológicas y sociales en los pacientes con enfermedad de alzhéimer, además
se indica una disminución en la carga del cuidador, el cual tiene un papel fundamental en el
tratamiento. Es por esto que, se ha demostrado que las habilidades de la vida diaria son un
determinante clave de la calidad de vida de las personas con enfermedad del alzhéimer y de
costo de su cuidador (8).

Dentro de la revisión sistemática se encontraron algunas debilidades como la poca

información a cerca de las actividades de la vida diaria en relación con la enfermedad del
alzhéimer, también no son artículos actuales y dentro de los artículos el tamaño de las
muestras son muy pequeñas, por lo tanto, no se puede calcular un efecto muy significativo.
Dentro de las fortalezas están el uso de diferentes idiomas (inglés, español y portugués), los
artículos se obtuvieron de bases de datos confiables y reconocidas, además, de su fácil acceso.

Para finalizar, queremos hacer énfasis en la importancia de la investigación acerca de los

programas de ejercicio físico en el alzhéimer teniendo en cuenta la intensidad, la frecuencia
y su duración, también realizar una adecuada prescripción del ejercicio con el fin de evitar
descompensaciones de los participantes durante la intervención.

Crear un ambiente óptimo para la realización de los programas de ejercicio físico teniendo
en cuenta un espacio aireado, iluminado, que se asemeje al lugar donde residen los grupos de
intervención, es un aspecto importante que debería ser implementado en todas las futuras
intervenciones para lograr una buena adherencia en el tratamiento.

BIBLIOGRAFÍAS

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10. Rao, AK, Chou, A., Bursley, B., Smulofsky, J., y Jezequel, J. Revisión sistemática
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