Trastorno somatoformes y disociativos.

Trastornos del estado de ánimo

y suicidio
Trastornos somatoformes y disociativos

a) Trastorno somatoforme: son preocupaciones patológicas de los individuos con la

apariencia o funcionamiento de sus cuerpos, comúnmente en ausencia de cualquier
condición médica identificable.

En el DSM-IV figura una lista de cinco trastornos somatoformes fundamentales:

 La hipocondríasis: es un trastorno de ansiedad grave donde el individuo tiene

creencias de tener alguna enfermedad sin ninguna causa física evidente.

 Trastorno de somatización: es un trastorno donde el individuo presenta o tiene

síntomas físicos por una larga duración de tiempo de los cuales no hay ninguna causa
médica.

 Trastorno de conversión: se caracteriza por tener un mal funcionamiento físico, sin

que exista una enfermedad neurológica o médica.

 Trastorno de dolor: este trastorno se caracteriza por un dolor verdadero, pero los
factores psicológicos juegan un rol muy importante en su presentación.

 Trastorno dismórfico corporal: es la preocupación del individuo por algún defecto

imaginario en su apariencia.

b) Trastorno disociativo: trastorno en los cuales los individuos se sienten separados de

ellos mismos o de su entorno, y la realidad, las experiencias, y la identidad pueden
desaparecer.

 Trastorno de despersonalización: es un trastorno disociativo en el cual los

sentimientos de personalización son tan graves que dominan la vida del paciente y
evitan el funcionamiento normal.

 Amnesia disociativa: trastorno caracterizado por la incapacidad de recordar la

información personal, comúnmente de naturaleza estresante o traumática.

 Fuga disociativa: trastorno disociativo que se caracteriza por un viaje repentino o

inesperado desde el hogar, junto con la incapacidad para recordar el pasado, algunas
veces asumiendo una nueva identidad.
  Trastorno de trance disociativo (TTD): este trastorno se caracteriza por una perdida
temporal del sentido de la identidad personal y un estrechamiento del campo de la
conciencia.

 Trastorno de identidad disociativa (TID): trastorno donde el individuo desarrolla dos o

más identidades separadas, que asumen el control del comportamiento de la persona
de vez en cuando.

Opinión personal: los trastornos somatormes son preocupaciones que tiene un individuo por
presentar alguna enfermedad y los trastornos disociativos son aquellas condiciones
patológicas que conllevan a fallos en la memoria, conciencia e identidad.

Prevalencia de los trastornos del estado de animo

En los años recientes se ha realizado amplios estudios epidemiólogos para estimar la

prevalencia de los trastornos de estado de ánimo (colaboradores: Kessle (1994); Weissman
(1991)). Hicieron un resumen de los principales estudios; en la actualidad, representan el
mejor estimado de la prevalencia a nivel mundial de los trastornos de estado de animo.

Es interesante el hecho de que la prevalencia de trastorno de estado depresivo mayor y la

distimia son significativamente menores entre los negros que entre los blancos e hispanos. Al
considerar la cronicidad y la gravedad de los trastornos de estado de ánimo, la prevalencia en
verdad es muy elevada, lo cual demuestra un impacto sustancial no solamente en los
individuos afectados y su familia, sino también en la sociedad.

 En los niños y adolescentes

La mayoría de los investigadores está de acuerdo en que los trastornos del estado de ánimo en
los niños y en adultos son fundamentalmente similares. Por tanto, no hay trastorno de estado
de ánimo “infantiles” en el DSM-IV-TR que sean específicos de una etapa de desarrollo, a
diferencia de los trastornos de ansiedad.

 En los ancianos

En algunos estudios se estima que quizás entre 18% y 20% de los residentes de los asilos
experimentan episodios depresivos mayores, los cuales es probable que sean crónicos si
aparecen por primera vez después de los 60 años de edad.

 A través de culturas

Ya apuntamos la fuerte tendencia de la ansiedad a adoptar formas físicas o somáticas en

algunas culturas; así pues, más que hablar del temor, el pánico o la ansiedad en general,
muchas personas describen dolores estomacales, de pecho, o dificultades cardiacas y
jaquecas. Buena parte de esta misma tendencia se da en diferentes culturas en cuanto a los
trastornos del estado de ánimo, lo cual no resulta sorprendente en virtud de la estrecha
relación de la ansiedad y la depresión.

 Entre los creativos

Muchos artistas y escritores, se sospeche o no que hayan tenido trastorno de estado de ánimo,
mencionan periodos de inspiración en los cuales se aceleran los procesos de pensamiento, se
eleva el ánimo y se generan nuevas asociaciones.

 Transposición la ansiedad y la depresión

Uno de los misterios que enfrentan los psicopatólogos es la aparente transposición de la

ansiedad y la depresión. Algunas de las teorías más recientes sobre las causas de la depresión
se basan, en parte, en esta investigación. Varios teóricos han llegado a la conclusión de que los
dos estados de ánimo son más parecidos que diferentes. Esto podría parecer extraño, pues
uno probablemente no se sienta igual cuando está ansioso que cuando se halla deprimido. Sin
embargo, ahora sabemos que cualquiera que presenta una depresión, en particular al grado de
tener un trastorno, también se encuentra en un estado de ansiedad, pero no todo el que está
ansioso se halla deprimido.

Opinión personal: En este tema hablamos de la prevalencia de los trastornos de estado de

ánimo, también que en los niños y en los adultos los estados de ánimo son muy similares, y
que los ancianos presentan episodios depresivos mayores entre un 18 y 20% dentro de los
asilos.

Causas de los trastornos del estado de animo

Hay una teoría integral de la etiología de los trastornos del estado de ánimo que considera la
interacción de dimensiones biológicas, psicológicas y sociales, y también a la fuerte relación
que hay entre la depresión y la ansiedad.

I. Dimensiones biológicas

Los estudios que nos permitan determinar la contribución genética a un trastorno en particular
o clases de trastornos son complejos y difíciles de llevar a cabo; pero hay varias estrategias,
como los estudios de familias y de gemelos, pueden ayudar a estimar esta contribución.

 Influencias familiares y genéticas: en los estudios de familias, consideramos la

prevalencia de un trastorno dado en los parientes de primer grado de un individuo del
cual se sabe que sufre el trastorno (el probando). Hemos descubierto que, pese a la
amplia variabilidad, en los parientes de los probando con trastorno de estado de
ánimo, la tasa es cerca de dos a tres veces mayor consistentemente a los parientes de
los miembros de los grupos de control que no tienen dicho trastorno.

II. Dimensiones psicológicas

Al analizar posteriormente la contribución genética a la aparición de la depresión señalamos

que entre un 60 y un 80% del origen de la depresión podía atribuirse a experiencias
psicológicas. El estrés y los traumas se encuentran entre las contribuciones sorprendentes a la
etiología de los trastornos psicológicos. Esto se refleja lo largo de la psicopatología y es patente
en la amplia adopción del modelo de diátesis-estrés de la psicopatología, el cual describe
posibles vulnerabilidades genéticas y psicológica. No obstante, al averiguar lo que activa esta
vulnerabilidad, por lo común buscamos algún suceso de vida estresante o traumático.
En cualquier caso, al resumir la gran cantidad de investigaciones, resulta claro que los sucesos
de vidas estresantes se hallan estrechamente relacionados con la aparición de los trastornos
de estado de ánimo. Al medir el contexto de los sucesos y su impacto en una muestra aleatoria
de la población, en un gran número de estudio se ha descubierto una estrecha entre los
sucesos de vida graves y a veces traumáticos y la aparición de la depresión.

III. Dimensiones sociales y culturales

Un numero de factores sociales y culturales contribuyen a la aparición o mantenimiento de la

depresión. Entre ellos se encuentran en forma prominente las relaciones materiales, el género
y el apoyo social.

 Relaciones maritales

La insatisfacción marital y la depresión están fuertemente relacionadas, como se sugirió

previamente cuando se observó que cuando se rompe las relaciones a menudo se origina la
depresión. Bruce y Kim (1992) recopilaron datos de 695 mujeres y 530 hombres y los volvieron
a entrevistar un año después. Durante este periodo un gran número de participantes se separó
o se divorció del cónyuge, aunque la mayoría informo una estabilidad emocional.

IV. Teoría integral

En esencia, la depresión y la ansiedad quizá compartan a menudo una vulnerabilidad biológica

determinada en forma genética, que puede describirse en una respuesta neurobiológica sobre
activada a los sucesos de vida estresantes. Una vez más, esta vulnerabilidad es tan solo una
tendencia general a desarrollar la depresión o la ansiedad, más que una vulnerabilidad
específica a la depresión o la ansiedad misma. Es interesante que esta vulnerabilidad biológica
a desarrollar la depresión parece que es más fuerte en las mujeres que en los hombres.

Las personas que desarrollan trastorno de estado de ánimo también poseen una
vulnerabilidad psicológica que experimentan a manera de sensaciones de incompetencia para
afrontar las dificultades con las que se topan.

Tratamiento de los trastornos de estado de animo

Hemos aprendido mucho sobre la neurobiología de los trastornos de estado de ánimo durante
los últimos años.

Los hallazgos sobre la compleja interacción de los neuroquímicos están comenzando a escalar
la índole de los trastornos de estado de ánimo. El efecto principal de los medicamentos es
modificar los niveles de los neurotransmisores y otros neuroquímicos relacionados.

Otros tratamientos biológicos, como la terapia electroconvulsiva (TEC), afectan de manera

dramática la química del cerebro. Un desarrollo más interesante, es que hay tratamientos
psicológicos poderosos que también modifican la química cerebral.

Antidepresivos

Hay tres tipos básicos de medicamentos antidepresivos que se emplean para tratar los
trastornos depresivos: los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de monoaminooxidasa
(MAO) y los recientes inhibidores de la recaptura de la serotonina o inhibidores de la 5HTS.

Los antidepresivos tricíclicos son tratamientos utilizados ampliamente para la depresión. Es

probable que las variantes más conocidas sean las Imipramina y la amitripilina. Todavía no es
claro cómo funcionan estos fármacos, pero inicialmente, al menos, bloquean la reabsorción de
ciertos neurotransmisores, los que les permite combinarse en la sinapsis y, como lo señala la
teoría, insensibilizan finalmente o desregulan la transmisión de ese neurotransmisor en
particular.

Los inhibidores de la MAO actúan de manera muy diferente, como o señala su nombre,
bloquean la enzima monoamina oxidasa que descompone neurotransmisores como la
netepinefrina y la serotonina. El resultado es más o menos equivalente al efecto de los
tricíclicos. Como no se descomponen, los neurotransmisores se mantienen en el espacio
intersináptico, lo que conduce en última instancia a una desregulación o insensibilización. Los
inhibidores de la MAO parecen ser tan eficaces o ligeramente más efectivos que los tricíclicos y
tienen efectos secundarios algo menores.

Opinión personal: este tema trata sobre las dimensiones de las causas del trastorno de
identidad, en las que podemos encontrar las dimensiones biológicas, psicológicas y culturales,
también esta los tratamientos en lo que tenemos los antidepresivos tales como los tricíclicos,
los inhibidores de la MAO y los inhibidores de la 5HTS.

Suicidio

El suicidio se asocia a menudo con los trastornos del estado de ánimo, pero puede darse en
ausencia de estos. En cualquier caso, la incidencia del suicidio ha ido en aumento en los
últimos años en particular entre los adolescentes, en cuyo caso es la tercera causa importante
de muerte.

Para entender la conducta suicida hay dos índices importantes: los intentos del suicidio
(tentativas desafortunadas por quitarse la vida) y la ideación suicida (consideraciones serias de
quitarse la vida) importante también para conocer los factores de riesgos de los suicidios en la
autopsia psicológica, en la cual el perfil psicológico en un individuo que sea quitado la vida se
reconstruye y examina en busca de claves.

Opinión personal: los suicidios a menudo son causantes de los trastornos del estado de ánimo
y es más común en los adolescentes, donde se dividen en dos importantes muestra como son
las tentativas desafortunadas de quitarse la vida y las consideraciones serias de quitarse la
vida.

Servicios De Salud Mental: Los Aspectos Legales Y Éticos

Aspectos legales en el ámbito civil

 Custodia civil

Tradicionalmente los estados de la unión americana han permitido el confinamiento cuando se

satisfacen varias condiciones:

1. El individuo tiene una “enfermedad mental” y necesita tratamiento

2. Es un peligro para así mismo o para los demás
3. O es incapaz de valerse por si mismo, “discapacidad grave”.
La manera de interpretar las condiciones anteriores ha ido variando con los años y siempre ha
despertado controversia. Es importante puntualizar que el gobierno justifica su derecho de
intervenir contra los deseos de una persona.

Al parecer el hecho de tener una enfermedad mental no aumenta las probabilidades de

peligrosidad; es decir, que alguien cometerá actos violentos en el futuro, aunque las
alucinaciones y los delirios si parecen indicar mayor riesgo de una conducta violenta.

Al combinarse el escaso éxito de la desinstitucionalización que ha llevado más bien a la

transinstitucionalización con el aumento de los indigentes y la criminalización de los que sufren
un trastorno mental severo, se produjo una reacción contra las causas de esos factores, entre
ellos las leyes tan estrictas de la custodia civil.

Opinión personal: en la custodia civil tradicionalmente los estados de la unión americana han
permitido el confinamiento cuando se satisfacen varias condiciones: el individuo tiene una
“enfermedad mental” y necesita tratamiento; es un peligro para así mismo o para los demás O
es incapaz de valerse por si mismo, “discapacidad grave”.

Aspectos legales en el ámbito criminal

 Custodia criminal

Es el proceso en virtud del cual a alguien por una de las siguientes razones:

1. se le acusa de cometer un crimen y se le confina en una institución de salud mental

hasta que se determine si está capacitado para participar en un juicio contra él;
2. O se le declara inocente por razones de demencia.

El alegato de demencia se define mediante varios fallos legales: la regla de M` Naghten

establece que una persona no es responsable de un comportamiento criminal si desconoce lo
que está haciendo o si sabe lo que está haciendo, pero desconoce que es incorrecto. La norma
de Durham amplio los criterios de responsabilidad del conocimiento de lo correcto o
incorrecto a la presencia de una “enfermedad o defecto mental”.

Conforme al concepto de capacidad disminuida, con la enfermedad mental puede disminuir

capacidad de comprender la naturaleza de su comportamiento y por tanto la intención
criminal podría verse menguada por su enfermedad mental.

La capacidad debe determinarse antes de ser sometido a juicio: el acusado debe de ser capaz;
es decir, entender los cargos y colaborar en su propia defensa.

La obligación de advertir es una norma que establece la responsabilidad del terapeuta de

comunicarles a las víctimas potenciales el intento de un cliente de lastimarlas o matarlas.

Los testigos expertos son especialistas que colaboran con los jueces y los jurados en la toma de
decisiones, sobre todo en cuestiones como capacidad y fingimiento de enfermedad.

Opinión personal: la custodia criminal es el proceso en virtud del cual a alguien por una de las
siguientes razones: se le acusa de cometer un crimen y se le confina en una institución de
salud mental hasta que se determine si está capacitado para participar en un juicio contra él; O
se le declara inocente por razones de demencia.

Derechos del paciente y normas de la práctica clínica

  Derecho al tratamiento

Sin duda es uno de los derechos fundamentales de quienes se encuentran en instituciones de

salud mental. Durante demasiado tiempo las condiciones de vida fueron malas y no se
administraban tratamiento en numerosos hospitales. Desde la década de 1970 una serie de
demandas legales (entablada de favor de muchos individuos) contribuyo a establecer los
derechos de quienes sufren enfermedad o retardo mental. Un caso que sentó precedente,
Wyatt V. Stickney (1972), se originó en una demanda presentado por los empleados de
grandes instituciones de Alabama que fueron despedidos por problemas de financiamiento y
que por primera vez establecieron las normas mínimas que los hospitales debían cumplir con
la gente hospitalizada. Entre las establecidas por Wyatt V. Stickney figuran las razones mínimas
de personal/paciente y algunos requisitos físicos como ciertos números de regaderas y de
sanitarios para determinada cantidad de residentes, también se ordenaban tratar de alcanzar
ciertas metas terapéuticas en favor de los pacientes.

 Derecho a rechazar el tratamiento

Este derecho es hoy una cuestión de salud mental más controvertida, especialmente en el caso
de quienes sufren una enfermedad mental. En años recientes se centra en el uso de
antipsicótico.

 Derechos de los participantes en investigaciones

En termino generales, los participantes tienen los siguientes derechos:

1. Derecho a ser informado acerca del propósito de la investigación.

2. Derecho a la privacidad.
3. Derecha a ser tratado con respeto y dignidad.
4. Derecho a ser protegido de prejuicio físico y mental.
5. Derecho a optar por participar o no sin que medie prejuicio o represalias.
6. Derecho al anonimato en el informe de los resultados.
7. Derecho a la salvaguarda de los archivos.

Estos derechos son particularmente importantes para quienes sufren trastorno psicológico y
que quizás no los comprendan plenamente. Uno de los principios básicos de la investigación
establece la necesidad de informar de manera pormenorizada a los participantes los riesgos y
los beneficios del estudio.

Opinión personal: aquí hablamos sobre los diferentes derechos que tiene el paciente, tales
como el derecho al tratamiento, derecha a rechazar el tratamiento y derecho de los
participantes en investigaciones.