Jumlah
NO NAMA PENYAKIT 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
Jumlah
NO NAMA PENYAKIT 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P
Provinsi : Tahun :
Kabupaten/Kota : Bulan :
Puskesmas : Jumlah Kunjungan :
KASUS MENURUT GOLONGAN UMUR (tahun) Jumlah
Meninggal
NO NAMA PENYAKIT 0-7 hr 8-28 hr < 1 th 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Kasus Baru Kasus Lama
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Hipertensi
2 Penyakit Jantung Koroner
3 Diabetes Melitus
4 Obesitas
5 Penyakit Tiroid
6 Stroke
7 Asma
8 PPOK
9 Osteoporosis
10 Ginjal Kronik
11 Tumor Payudara
12 Retinoblastoma
13 Leukemia
14 Lesi Pra Kanker
…………………………………………… …………………………………….
NIP. NIP.