TEXTBOOK READING BEDAH MULUT

CONTEMPORARY ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY SIXTH EDITION

CHAPTER 13 PREPROSTHETIC SURGERY
“SOFT TISSUE SURGERY FOR MAXILLARY RIDGE EXTENSION AND
CORRECTION OF ABNORMAL RIDGE RELATIONSHIPS”

PEMBIMBING: drg. Lalita El Milla, M.Si

Oleh:

Firza Fairuza

145070401111037

PROGRAM STUDI PROFESI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2019
 BEDAH JARINGAN LUNAK pada bibir atas, panjang mukosa yang
UNTUK EKSTENSI RIDGE memadai harus tersedia di area ini.
MAKSILA Tes sederhana untuk menentukan
Resorpsi tulang alveolar apakah terdapat mukosa
maksila seringkali menghasilkan labiovestibular yang adekuat
mukosa dan perlekatan otot yang dilakukan dengan menempatkan kaca
mengganggu konstruksi, stabilitas, mulut di bawah bibir atas dan
dan retensi gigi tiruan. Karena luasnya mengangkat aspek superior vestibula
daerah penyangga gigi tiruan maksila, ke kedalaman pasca operasi yang
konstruksi gigi tiruan yang memadai diinginkan (Gambar 13-35). Jika tidak
dan stabilitas seringkali dapat dicapai ada inversi atau pemendekan bibir
setelah kehilangan tulang yang luas. terjadi, maka mukosa yang memadai
Namun, jaringan lunak berlebih dapat untuk melakukan vestibuloplasti
mungkin menyertai resorpsi tulang, submukosa yang tepat.
atau jaringan lunak mungkin Vestibuloplasti submukosa
memerlukan modifikasi sebagai umumnya dapat dilakukan dengan
tambahan untuk operasi augmentasi anestesi lokal dan sedasi intravena
sebelumnya. Beberapa teknik dalam rawat jalan. Insisi tengah dibuat
memberikan mukosa tetap tambahan di maksila anterior, dan mukosa
dan kedalaman vestibular di dentur- dibuka dan dipisahkan dari jaringan
bearing area gigi tiruan maksila. submukosa yang mendasarinya.
Sebuah tunnel supraperiosteal
Vestibuloplasti Submukosa kemudian dikembangkan dengan
membedah otot dan submukosa
Vestibuloplasti submukosa, melekat dari periosteum. Lapisan
seperti yang dijelaskan oleh tengah jaringan yang dibuat oleh dua
Obwegeser, mungkin merupakan pembedahan tunneling diinsisi pada
prosedur pilihan untuk koreksi area perlekatan di dekat puncak
perlekatan jaringan lunak pada atau alveolar ridge. Jaringan submukosa
dekat puncak alveolar ridge maxilla. dan otot ini dapat direposisi secara
27 Teknik ini sangat berguna ketika superior atau dipotong. Setelah
resorpsi alveolar ridge maksila telah penutupan insisi garis tengah, gigi
terjadi tetapi residual tulang maksila tiruan yang sudah ada sebelumnya
cukup untuk dukungan gigi tiruan yang atau splint prefabrikasi dimodifikasi
tepat. Dalam teknik ini, jaringan untuk memperluas ke daerah
submukosa yang mendasarinya vestibular dan diamankan dengan
dieksisi atau diposisikan ulang untuk sekrup palatal selama 7 hingga 10
memungkinkan aposisi langsung dari hari untuk menahan mukosa di atas
mukosa labiovestibular ke periosteum ridge di apposisi dekat dengan
dari maksila yang tersisa. periosteum. Ketika penyembuhan
Untuk memberikan kedalaman terjadi, biasanya dalam waktu 3
vestibular yang memadai tanpa minggu, mukosa disesuaikan dengan
menghasilkan penampilan abnormal dinding anterior dan lateral maksila
pada kedalaman yang diperlukan dari
vestibular.
Teknik-teknik ini memberikan
peningkatan yang dapat diprediksi
pada kedalaman vestibular dan
perlekatan mukosa di atas daerah
penyangga gigi tiruan. Gigi tiruan yang
dipasang kembali dengan benar
sering dapat dikenakan segera
setelah operasi atau setelah
pengangkatan splint, dan untuk
pelepasan gigi tiruan akhir atau
konstruksi dapat diselesaikan 2
hingga 3 minggu setelah operasi.
Gambar 13-35 vestibuloplasti
submukosa. A, Kaca mulut ditempatkan di
vestibular maksila di bawah bibir atas dan
meningkat terhadap dinding anterior
maksila untuk kedalaman vestibular pasca
operasi yang diinginkan. Jika tidak terjadi
pemendekan bibir yang abnormal, maka
ada mukosa yang adekuat untuk
melakukan vestibuloplasti submukosa. B,
Insisi vertikal anterior digunakan untuk
membuat tunnel submukosa dan
kemudian tunnel supraperiosteal di
sepanjang aspek lateral maksila. C,
tampilan Cross-sectional menunjukkan
lapisan jaringan submukosa. D, Eksisi
lapisan jaringan lunak submukosa. E,
Splint memegang mukosa terhadap
periosteum pada kedalaman vestibular
sampai terjadi penyembuhan.
Vestibuloplasti submukosa.
Gambar 13-35 lanjutan F. foto
sebelum operasi. G. Hasil Pasca Operasi.
Vestibuloplasti Maksila dengan
Grafting Jaringan
Ketika mukosa labiovestibular tidak
mencukupi dan pemendekan bibir
akan dihasilkan dari teknik
vestibuloplasti submukosa, teknik
ekstensi vestibular lainnya harus
digunakan. Dalam kasus seperti itu
modifikasi teknik vestibuloplasti Clark
menggunakan mukosa yang
digerakkan dari bibir atas dan dijahit
pada kedalaman ruang maksila
setelah diseksi supraperiosteal dapat
digunakan. 28 Periosteum yang rata di
atas alveolar ridge sembuh dengan
epitelisasi sekunder.
Ketidaknyamanan moderat mungkin
dialami oleh pasien pada periode
pasca operasi, dan diperlukan waktu
penyembuhan yang lebih lama (6
hingga 8 minggu) sebelum konstruksi
gigi tiruan. Pemeliharaan kedalaman
vestibular maksila tidak dapat
diprediksi. Penggunaan flap mukosa
labial yang bergerak dikombinasikan
dengan grafting jaringan diatas yang
terpapar periosteum maksila
memberikan manfaat tambahan lebih
banyak penyembuhan cepat pada
area periosteum yang sebelumnya
terpapar dan pemeliharaan jangka
panjang yang lebih dapat diprediksi
dari kedalaman vestibular (Gambar
13-36).
Gambar 13-36 Kontur jaringan
lunak yang lebih baik untuk rekonstruksi
implan. A, Kurangnya facial vestibular dan
kekurangan jaringan keratin di atas
alveolus maksila. B, hasil pasca operasi
sebulan kemudian, menggambarkan
peningkatan kontur jaringan lunak untuk
restorasi yang didukung implan.
KOREKSI HUBUNGAN RIDGE
YANG ABNORMAL
Sekitar 5% dari populasi
memiliki diskrepansi skeletal yang
parah antara maksila dan mandibula,
yang mengakibatkan maloklusi parah.
Ketika gigi hilang, hubungan ridge
yang abnormal dapat mengakibatkan
konstruksi alat prostetik yang rumit.
Ketika ada hubungan ridge Kelas III
yang sudah ada sebelumnya,
kehilangan gigi dan pola resorpsi
tulang meningkatkan keparahan
masalah skeletal Kelas III. Pada
pasien dengan sebagian gigi yang
hilang, tidak adanya kekuatan oklusal
yang berlawanan dapat
memungkinkan supraeruption gigi,
yang dapat mempersulit restorasi
prostetik berikutnya.
Penilaian hubungan ridge
merupakan aspek penting, tetapi
sering diabaikan, dari evaluasi pasien
untuk perawatan prostetik. Pada
pasien edentulous sebagian, evaluasi
harus mencakup pemeriksaan arah
bidang oklusal dan penentuan jarak
antar lengkung rahang yang mungkin
dipengaruhi oleh supraerupsi gigi atau
segmen gigi. Pada pasien edentulous
total, ruang antar lengkung rahang
dan hubungan anteroposterior dan
transversal maksila dan mandibula
harus dievaluasi dengan rahang
pasien pada dimensi vertikal oklusal
yang tepat. Penentuan ini dalam fase
diagnostik mungkin memerlukan
konstruksi galangan gigit dengan
dukungan bibir yang tepat. Radiografi
sefalometrik lateral juga diperlukan
dalam evaluasi ini untuk
mengkonfirmasi gambaran klinis.
Pembedahan Alveolar Segmental
pada Pasien dengan Edentulous
Sebagian
 Supraerupsi gigi dan segmen karena tekanan dari splint dapat
tulang ke daerah edentulous yang mengganggu suplai darah yang
berlawanan dapat mengurangi ruang penting untuk kelangsungan hidup
antar lengkung rahang dan tulang dan gigi yang diposisikan
menghalangi pembuatan alat prostetik dengan operasi segmental. Dalam
tetap atau lepasan yang memadai di beberapa kasus, konstruksi splint
daerah ini. Hilangnya gigi dalam satu harus mencakup kontak pada jaringan
lengkungan rahang dapat alveolar ridge yang berlawanan untuk
meningkatkan kesulitan mendapatkan mempertahankan jarak inter ridge.
alat prostetik fungsional dan estetik Kelainan bentuk pasien dan preferensi
dengan gigi tiruan yang terletak tepat serta pengalaman dokter bedah
di atas ridge yang mendasarinya. Ada menentukan prosedur bedah khusus
beberapa alternatif untuk memulihkan yang dilakukan. Prosedur segmentasi
gigi pada pasien ini, termasuk untuk koreksi kelainan maksila dan
ekstraksi gigi pada segmen malposisi mandibula dijelaskan pada Bab 26
atau reposisi gigi ini dengan operasi dan dalam buku pelajaran lainnya
segmental. (Gambar 13-37) . 29 Rehabilitasi
Pertimbangan pra operasi prostetik tetap dan dapat lepasan
harus mencakup kualitas estetika akhir mengikuti prosedur bedah dan
wajah, pemeriksaan oklusal intraoral, periode penyembuhan pasca operasi
panoramik dan sefalometrik, dan yang memadai.
model yang dipasang dengan benar
pada artikulator. Jika operasi
segmental dipertimbangkan, model
dapat dipotong dan gigi diposisikan
ulang di lokasi yang diinginkan. Dokter
gigi yang bertanggung jawab untuk
restorasi prostetik akhir pasien harus
membuat penentuan akhir
penempatan segmen pada model
artikulasi. Persiapan ortodontik pra
bedah mungkin diperlukan untuk
menyelaraskan gigi dengan benar dan
memungkinkan posisi segmental yang
tepat. Setelah model operasi, splint
dibuat untuk menemukan penempatan
segmen tepat pada saat operasi dan
untuk memberikan stabilitas selama
periode penyembuhan pasca operasi.
Bila mungkin, splint harus distabilkan
dengan mengontak gigi daripada
bertumpu pada jaringan lunak. Palatal
dan lingual pada splint harus dihindari

Gambar 13-37 Osteotomi segmental. A
dan B, osteotomi posterior maksila untuk
reposisi superior dan anterior segmen
posterior maksila. Ini meningkatkan ruang
antar rahang untuk penempatan implan
atau untuk konstruksi gigi tiruan sebagian
yang dapat dilepas. C, Penampilan klinis
gigi maksila supraerupsi. D, pandangan
pasca operasi yang menunjukkan reposisi
segmen superior terisolasi untuk
meningkatkan jarak antar rahang.
Koreksi Kerusakan Tulang pada
Pasien Edentulous Total
Setelah evaluasi klinis dan
radiografi yang tepat, gips harus
dipasang pada artikulator untuk
penentuan hubungan ideal ridge.
Dokter gigi yang bertanggung jawab
untuk konstruksi prostetik harus
bertanggung jawab untuk menentukan
posisi akhir yang diinginkan dari
maksila dan mandibula setelah
operasi. Dalam kasus pasien
edentulous total di mana maksila,
mandibula, atau keduanya harus
direposisi, hasil estetik wajah juga
harus dipertimbangkan dengan hasil
fungsional dari reposisi ridge. Gips
simulasi perubahan bedah, tracing
prediksi sefalometrik, dan penilaian
klinis berpengalaman diperlukan untuk
menentukan posisi rahang pasca
operasi yang diinginkan (lihat Bab 26).
Setelah posisi skeletal yang diinginkan
pasca operasi telah ditentukan, splint
dibuat untuk memungkinkan
penempatan rahang ke dalam
hubungan yang tepat pada saat
operasi. Teknik fiksasi rigid setelah
reposisi maksila atau mandibula
ditinjau dalam Bab 26 dan berguna
dalam menstabilkan segmen tulang
pada saat operasi dan dalam
menghilangkan imobilisasi rahang
yang berkepanjangan.
Konstruksi gigi tiruan dapat
dimulai dalam 3 bulan setelah reposisi
bedah maksila dan mandibula.
Kombinasi bedah ortognatik dan
rehabilitasi prostetik pada pasien
memberikan hasil fungsional dan
estetika yang memuaskan pada
banyak pasien dengan skeletal yang
abnormal, yang jika tidak akan
menimbulkan masalah signifikan
dalam rekonstruksi prostetik.
KESIMPULAN
Keberhasilan persiapan bedah
preprostetik tergantung pada evaluasi
yang cermat dan perencanaan
perawatan. Secara umum,
abnormalitas tulang harus ditangani
terlebih dahulu. Koreksi jaringan lunak
terkait sering tertunda sampai
pembesaran tulang dan pembentukan
kontur selesai. Augmentasi tulang
simultan dicoba ketika augmentasi
tulang ditujukan untuk meningkatkan
kontur daripada menciptakan
augmentasi signifikan dalam tinggi
atau lebar alveolar. Desain protesa
akhir dan tujuan fungsi jangka
panjang, kualitas estetika, dan
pemeliharaan jaringan harus
dipertimbangkan selama semua fase
perawatan.
DAFTAR PUSTAKA
27. Obwegeser H: Die Submukose
Vestibulumplastik. Dtsch Zahnarztl Z
14:629, 1959.
28. Obwegeser HL: Surgical
preparation of the maxilla for
prosthesis. J Oral Surg 22:127, 1964.
29. Bell WH, Proffit WR, White RP, Jr:
Surgical correction of dentofacial
deformities, Philadelphia, PA, 1980,
WB Saunders.