PENGAJUAN KLAIM BPJS KESEHATAN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RSIA RESPATI 00 1 dari 2
TASIKMALAYA
Ditetapkan :
Direktur RSIA RESPATI Tasikmalaya
STANDAR
Tanggal terbit :
PROSEDUR
...
OPERASIONAL

Dr. Hafiz Usman IFA., MH.Kes

1. JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) merupakan jaminan berupa perlindungan kesehatan
agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam
memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah
PENGERTIAN membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.
2. Peserta JKN adalah seluruh masyarakat Indonesia dan warga negara asing yang telah
bekerja paling singkat enam bulan di Indonesia yang telah membayar iuran
1. Menjamin agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan
TUJUAN dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan.
2. Memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiap
orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh Pemerintah
1. Undang-Undang No 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)
2. Undang-Undang No 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan
KEBIJAKAN Sosial (BPJS)
3. PERMENKES RI No. 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case
Base Groups (INA-CBG’s)
1. Daftarkan pasien dengan mencetak SEP berwarna putih dan pink dan SEP dalam
Dokumen Rekam Medis.
2. Serahkan Dokumen Rekam Medis ke bagian Casemix untuk mensortir lembar-lembar
yang dibutuhkan untuk keperluan klaim,:
PROSEDUR rawat jalan : sep, persyaratan kartu bpjs, ktp, kk, resume verifikasi, pemeriksaan
penunjang dan lembar billing kasir.
rawat inap : sep, persyaratan kartu bpjs, ktp kk, resume medis, laporan operasi, laporan
keperawatan, pemeriksaan penunjang (laboratorium, dll), lembar billing kasir
3. Grouping kode penyakit dan tindakan medis dengan software INA CBGs
 4. Pengajuan klaim dilakukan pada awal bulan
5. Apabila sudah lengkap berkas satu bulan ajukan klaim ke verifikator bpjs kesehatan
dengan melengkapi berita acara serah terima klaim dan lembar ceklis
6. Kirim txt melalui alpikasi V-claim
7. Verifikasi oleh pihak BPJS, apabila terdapat kesalahan dikembalikan ke Rumah Sakit
dengan melampirkan Berita Acara pengembalian klaim.
8. Jika lolos tahap verifikasi, maka klaim telah sukses
UNIT TERKAIT
Unit Rekam Medis, Case Mix, Bagian Keuangan, Verifikator BPJS