Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Hospital Central de Maracay
Clínica Psiquiátrica I

Trastorno
Bipolar
Integrantes:
Profesor: García, Josmar
Dr. Luis Rodríguez Gómez, Stephany
Octubre del 2018.
 Tabla de Contenidos

Trastorno Bipolar

❖ Conceptos generales
❖ Epidemiología
❖ Hipótesis etiológicas
❖ Síntomas generales
❖ Clasificación de los trastornos bipolares
❖ Clínica y diagnóstico
❖ Criterios diagnósticos del DSM-V
❖ Diagnóstico diferencial
❖ Tratamiento y conducta
 Trastorno Bipolar
Enfermedad maníaco-depresiva

Consiste en oscilaciones acentuadas del estado de ánimo debido a una alteración en los
mecanismos que lo regulan, provocando que se presenten episodios de manía, depresión o
mixtos, con gran desregulación emocional y compromiso de las actividades habituales
Conceptos básicos
 Conceptos básicos
Manía Depresión
Estado elevado anormal de Estado de ánimo
excitación, afecto y nivel deprimido
energético.

Hipomanía Episodios mixtos

Excitación o euforia que se Simultáneamente
presenta de manera más síntomas de manía y
leve que en la manía. depresión

Eutimia
Estado de ánimo normal
Epidemiología
 Epidemiología
Es uno de los mas comunes, severos y persistentes (4-7%)

El TB tipo I 1,6% (ambos sexos), el TB tipo II 0,5% (mujeres)

Empieza tipicamente en la adolescencia o adultez temprana (20-35 años) Puede ser
sutil en la niñez
Altas tasas de recaida, ansiedad coomorbida,abuso de sustancias y mortalidad
(suicidio)
La mayoría de los pacientes consulta por depresión

Posee un patrón familiar (Antecedentes)

Promedio de diagnóstico correcto: 8 años

40% de los afectados no recibe tratamiento oportuno

Etiología
 Teoría Psicológica
Freud Lewin Alesksandrowicz Beck Mania

Contexto Medida
energético defensiva Contra la abaja
La energía queda Contra la depresión y autoestima
libre y se dirige al acontecimientos Contrarrestar
exterior dolorosos

Se sugiere intervención de factores biológicos y genéticos

 Teoría de eventos
exógenos
Tienden a experimentar desencadenantes de episodio

Acontecimiento vital
Gran logro
negativo

Episodio maniaco o
Depresión mayor
hipomaniaco
Teoría de la herencia

Historial familiar
Concordancia
genética entre
gemelos: 70%
Múltiples genes
 Teoría del kindling
 excitabilidad en neuronas del sistema límbico

Personas  umbral del

Acontecimientos cambio de Se desencadena
geneticamente un episodio
estresantes estado de
predispuestas
animo
 Teoría del ritmo
circadiano
Se creía que los
trastornos del sueño Los “Terapias de luz y
eran síntomas episodios Escasa oscuridad”
producen cantidad de
menos sueño
sueño
Los receptores de los
ojos perciben la luz
Actualmente se sabe artificial como natural
que son a su vez
Produce Recomendación: Buen
causa de los episodios sueño, evitar la luz
episodios artificial en las noches
 Teoría neurobioquímica
1.
Hipótesis monoaminergica

 la manía y  Los antidepresivos tricíclicos pueden Precipita ciclaciones

Noradrenalina precipitar fases maníacas rápidas
en la depresión

Exceso en la
Dopamina Rol fundamental en la motivación
manía

 en pacientes con Inhibidores de la recaptación de serotonina y otros

Serotonina
Freud
intentos de suicidio antidepresivos: causa hipomanías o manías iatrogénicas

inhibe el tono
Acetilcolina
Freud  la manía y  en la depresión
noradrenérgico
 Teoría neurobioquímica
1.
Hipótesis monoaminergica
GABA
Hipofunción GABAérgica tanto en
depresión como en manía
Tanto el litio como los
anticonvulsivantes
carbamacepina, ácido valproico,
clonacepán y el propanolol  la
transmisión gabaérgica.
Glutamato
Inhibe la actividad dopaminérgica
subcortical
Podría conducir a estados
depresivos graves
Medicamentos para tratar TB 
acciones excitadoras de
glutamato.
 Teoría neurobioquímica
1.
Hipótesis monoaminergica

Neurotransmisor Manía Depresión

Noradrenalina  
Dopamina 
Serotonina 
Acetilcolina  
GABA  
Glutamato 
 Teoría neurobioquímica
2.
Hiperactividad del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal

Estrés Crónico  De la liberación de Factor liberador de

glucocorticoides corticotrofina Excitotocicidad

 glutamato, atrofia y
muerte celular
hipocalpal

Modifica la A largo plazo alteran la La región contiene Apagado del eje

señalización IC neuroplasticidad abundantes receptores HHA

La disfunción
determinaría sintomas
de depresión y manía
 Teoría neurobioquímica
2.
Estrés Crónico  Gucocorticoides EXCITOTOXICIDAD

Factor liberador de corticotropina  glutamato

Alteran la Modifican la Atrofia y muerte

neuroplasticidad señalización IC celular hipocampal

Síntomas de depresión o manía

Clínica
 Clínica
Manía

Síntomas de
exageración Hipomanía

EUTIMIA

Depresión
Síntomas de leve
disminución
Depresión
Mayor
EXAGERACIÓN
Clínica
💣Hiperactividad Euforia Irritabilidad Grandiosidad

Sensación de
 Necesidad de Dificultad para
Verborragia pensamiento
dormir prestar atención
acelerado

🎃
Búsqueda
Aumento de la excesiva de Síntomas
sociabilidad actividades psicóticos
placenteras
DISMINUCIÓN
Clínica
Estado de ánimo Incapacidad de Alteraciones del
depresivo sentir placer sueño

Variaciones de Fatiga y falta de

Baja autoestima
peso energía

Falta de Pensamientos de Síntomas 🎃

concentración muerte psicóticos
Clasificación
 Clasificación

Trastorno Bipolar Trastorno Bipolar Trastorno mixto

I II

Trastorno inducido
Trastorno Trastorno bipolar
por sustancias o
ciclotímico no especificado
medicamentos
Trastorno bipolar I
 Trastorno Bipolar I
Se caracteriza por uno o más episodios maníacos o mixtos, habitualmente acompañados
por episodios depresivos mayores

Episodio maníaco

B. 3 o más de los siguientes síntomas:

1.  autoestima o sentimiento de grandeza.
2.  necesidad de dormir
3. Más hablador de lo habitual
4. Fuga de ideas
5. Facilidad de distracción.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora
7. Participación excesiva en actividades que tienen consecuencias dolorosas
 Trastorno Bipolar I
Episodio maníaco

A. Estado de animo anormalmente elevado dura como mínimo una semana y está presente
la mayor parte del día (cualquier duración si necesita hospitalización)

C. Deterioro del funcionamiento social o laboral (Requiere hospitalización: Características

psicóticas)

D. No se atribuye a sustancias u otra afección

Trastorno Bipolar I

DSM-V
 Trastorno Bipolar I
Episodio hipomaníaco

B. 3 o más de los síntomas siguientes (4 si el estado de ánimo es sólo

irritable):
1.  autoestima o sentimiento de grandeza.
2.  necesidad de dormir
3. Más hablador de lo habitual
4. Fuga de ideas
5. Facilidad de distracción.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora
7. Participación excesiva en actividades que tienen consecuencias dolorosas
 Trastorno Bipolar I
Episodio hipomaníaco

A. Estado de animo anormalmente elevado dura como mínimo 4 días consecutivos y está
presente la mayor parte del día.

E. No deterioro del funcionamiento social o laboral (No requiere hospitalización: No

características psicóticas)

F. No se atribuye a sustancias u otra afección

Nota: Los episodios hipomaníacos son frecuentes en el

trastorno bipolar I pero no son necesarios para el diagnóstico
de trastorno bipolar I.
Trastorno Bipolar I DSM-V
 Trastorno Bipolar I
Episodio depresión mayor

A. 5 o más de los síntomas siguientes durante 2 semanas:

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día
2.  interés o el placer por todas o casi todas las actividades
3.  o  de peso, o  o  del apetito
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad
8. capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones
9. Pensamientos de muerte recurrentes
 Trastorno Bipolar I
Episodio depresión mayor

B. Deterioro del funcionamiento social o laboral

C. No se atribuye a sustancias u otra afección

Notas:
-Los episodios de depresión mayor son frecuentes en el trastorno bipolar I pero no son necesarios para el
diagnóstico de trastorno bipolar I.
-Las respuestas a una pérdida significativa (Duelo) pueden simular un episodio depresivo.
Trastorno Bipolar I

DSM-V
Trastorno bipolar II
 Trastorno Bipolar II
Se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores acompañados por al menos un
episodio hipomaníaco.

Episodio maníaco
Episodio hipomaníaco

B. 3 o más de los síntomas siguientes (4 si el estado de ánimo es sólo

irritable):
1.  autoestima o sentimiento de grandeza.
2.  necesidad de dormir
3. Más hablador de lo habitual
4. Fuga de ideas
5. Facilidad de distracción.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora
7. Participación excesiva en actividades que tienen consecuencias dolorosas
 Trastorno Bipolar II
Episodio hipomaníaco

A. Estado de animo anormalmente elevado dura como mínimo 4 días consecutivos y está
presente la mayor parte del día.

E. No deterioro del funcionamiento social o laboral (No requiere hospitalización: No

características psicóticas)

F. No se atribuye a sustancias u otra afección

Trastorno Bipolar II DSM-V
 Trastorno Bipolar II
Episodio depresión mayor

A. 5 o más de los síntomas siguientes durante 2 semanas:

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día
2.  interés o el placer por todas o casi todas las actividades
3.  o  de peso, o  o  del apetito
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad
8. capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones
9. Pensamientos de muerte recurrentes
 Trastorno Bipolar I
Episodio depresión mayor

B. Deterioro del funcionamiento social o laboral

C. No se atribuye a sustancias u otra afección

Notas:
--Las respuestas a una pérdida significativa (Duelo) pueden simular un episodio depresivo.
Trastorno Bipolar II

DSM-V
 Diferencias
Mania/hipomania
Mania Hipomanía

Dura mínimo 1 semana o cualquier tiempo

Dura mínimo 4 días consecutivos
si requiere hospitalización
Deterioro del funcionamiento social o No hay deterioro del funcionamiento
laboral social o laboral (Son más productivos)

Presencia de síntomas psicóticos Ausencia de síntomas psicóticos

Requiere hospitalización No requiere hospitalización

 Diferencia TB I/ TB II
Trastorno bipolar I
Predomina la manía pero puede presentar
episodios hipomaníacos
Es común la aparición de ideas delirantes
Autoestima y alegría que llega al
punto de la irritabilidad
Alteración que puede causar un deterioro
importante del funcionamiento
Requiere más hospitalizaciones por la
gravedad de los síntomas maníacos
Trastorno bipolar II
Ausencia de episodios de manía.
Sólo se presenta hipomanía
Pueden aparecer síntomas psicóticos
solo en episodios depresivos
Irradia optimismo pero no se
provoca inadaptación
Alteración leve con cambios del humor
que no generan deterioro funcional
Tiene mayor recurrencia, con mayor
cantidad de episodios y más largos
Trastorno
ciclotímico
 Trastorno ciclotímico
Sucesión de numerosos episodios hipomaníacos y fases
depresivas leves percibidos como “carácter inestable”

Clínica

Al menos 2 años (1 en niños y adolescentes)

Síntomas hipomaníacos que Síntomas depresivos que no

no cumplen los criterios cumplen los criterios

Disminución de
Facilidad de Pensamientos
la necesidad de Anhedonia
distracción de muerte
dormir
 Trastorno ciclotímico
Sucesión de numerosos episodios hipomaníacos y fases
depresivas leves percibidos como “carácter inestable”

Otros criterios diagnósticos

Síntomas presentes la mitad del tiempo , sin

dejar de presentar síntomas por más de 2 meses

Nunca se ha presentado un episodio de

depresión mayor

Los síntomas no se explican mejor por un

trastorno del espectro de la esquizofrenia
 Trastorno ciclotímico
Sucesión de numerosos episodios hipomaníacos y fases
depresivas leves percibidos como “carácter inestable”

Otros criterios diagnósticos

No se pueden atribuir a efectos de una

sustancia u otra afección médica

Causan malestar significativo o deterioro en

diversas áreas funcionales
Trastorno ciclotímico

DSM-V
 Trastorno inducido por
sustancias/medicamentos
 Trastorno inducido por
sustancias/medicamentos
Prolongada alteración del estado de ánimo que resulta del
efecto de una droga, medicamento o tóxico.

Clínica

Alteración persistente
del estado de ánimo

Estado de ánimo Con o si estado de

elevado o irritable ánimo deprimido
 Trastorno inducido por
sustancias/medicamentos
Prolongada alteración del estado de ánimo que resulta del
efecto de una droga, medicamento o tóxico.

Otros criterios diagnósticos

Síntomas desarrollados por intoxicación,

abstinencia o exposición a meds.

La sustancia/medicamento implicado
puede producir los síntomas

El trastorno no se explica mejor por un TB o TR

no inducido por sustancias/medicamentos
 Trastorno inducido por
sustancias/medicamentos
Prolongada alteración del estado de ánimo que resulta del
efecto de una droga, medicamento o tóxico.

Otros criterios diagnósticos

No se produce exclusivamente en el curso de

un delirium

Causa malestar significativo o deterioro en

diversas áreas funcionales
 Trastorno inducido por
sustancias/medicamentos

DSM-V
Trastorno relacionado no
especificado (mixto)
 Trastorno relacionado no
especificado mixto
Episodio Criterios Más 3 síntomas
maníaco/hipomaníaco mixto completos depresivos

Disforia destacada
•Se siente triste o vacío, se le ve lloroso

Disminución del interés o el placer

•Por todas o casi todas las actividades

Agitación o retraso psicomotor

•Observable por parte de otros
 Trastorno relacionado no
especificado mixto
Episodio Criterios Más 3 síntomas
maníaco/hipomaníaco mixto completos depresivos

Sentimiento de inutilidad o culpa

•No simplemente autorreproche

Fatiga
•Pérdida de la energía

Pensamientos de muerte
•Ideas suicidas, intento de suicidio
 Trastorno relacionado no
especificado mixto
Otros criterios diagnósticos

Criterios de
Síntomas mixtos Síntomas
manía/depresión

•Observables por •Dx de episodio •No atribuibles a

otras personas maníaco con efectos de una
características sustancia
mixtas
Trastorno relacionado no
especificado mixto

DSM-V
 Trastorno relacionado no
especificado mixto
Episodio Criterios Más 3 síntomas
depresivo mixto completos maníacos/hipomaníacos

Estado de ánimo
•Elevado, expansivo

Aumento de la autoestima
•Sentimiento de grandeza

Verborrea
•Presión para mantener la conversación
 Trastorno relacionado no
especificado mixto
Episodio Criterios Más 3 síntomas
depresivo mixto completos maníacos/hipomaníacos

Fuga de ideas
•Sentimiento de pensamientos a gran velocidad

Aumento de la energía
•Dirigida a un objetivo

Participación aumentada
•Actividades con consecuencias dolorosas

Disminución de la necesidad de sueño

•Se siente descansado
 Trastorno relacionado no
especificado mixto
Otros criterios diagnósticos

Criterios de
Síntomas mixtos Síntomas
manía/depresión

•Observables por •Dx de episodio •No atribuibles a

otras personas maníaco con efectos de una
características sustancia
mixtas
Trastorno relacionado no
especificado mixto

DSM-V
Diagnóstico
diferencial
 Trastorno Bipolar I
Trastorno depresivo TBNE y trastornos T.EA debido a
Trastorno bipolar II
mayor relacionados afección médica

Síntomas Síndrome completo Episodios que no Datos clínicos de

hipomaníacos o de hipomanía (sin reúnen los criterios afección médica
maníacos ▼ manía) y depresión de TB I o II relacionada
 Trastorno Bipolar II

Trastorno bipolar I

•Episodios de manía pasados confirmados

Trastorno ciclotímico

•Numerosos síntomas hipomaníacos y

depresivos que no cumplen los criterios
 Trastorno ciclotímico

Trastorno del estado de ánimo

TB I y II con ciclos rápidos
debido a afección médica

Atribuible a efectos fisiológicos Frecuentes cambios de humor

Cumplen los criterios completos

Afección médica específica
para un TB I o II
 Generales
Trastornos Trastornos de TB inducido por
psicóticos ansiedad sustancias/meds.

Síntomas psicóticos Rasgos ansiosos Episodios que no

en ausencia de pueden confundirse reúnen los criterios
síntomas afectivos con aceleración del de TB I o II
prominentes pensamiento
 Generales
Trastorno límite de Tx con irritabilidad
TDAH
personalidad prominente

Síntomas similares Marcada labilidad Irritabilidad

que aparecen antes emocional y persistente y grave
de los 7 años reactividad del (desregulación
estado de ánimo disruptiva del EA)
Tratamiento
 Tratamiento
farmacológico
 Farmacológico
Tratamiento fundamental que debe
Eutimizantes mantenerse de forma indefinida

Litio Ácido valpróico Carbamazepina Lamotrigina

400 mg inicial 250mg c/12 h inicial 400-600 mg/día 200-300 mg/día

600-800 mg/día 750-1500 mg/día
 Farmacológico
Antagonismo de los receptores
Antipsicóticos dopaminérgicos del SNC

Clozapina Risperidona Olanzapina

100-600 mg/día 3-9 mg/día 5-30 mg/día

Se utilizan estos antipsicóticos atípicos frente a los tradicionales

por menor afectación extrapiramidal
 Farmacológico
Bloquean la recaptación de serotonina
ISRS en la membrana neuronal

Fluoxetina Paroxetina
20-40 mg/día 20-40 mg/día

Fluvoxamina Sertralina
100-200 mg/día 50-200 mg/día

Tienen menos efectos sedantes y anticolínérgicos que los antidepresivos tricíclicos

 Conducta
Manía, hipomanía y episodios mixtos

Manía y ep. mixtos graves Hipomanía

•Eutimizante + antipsicótico atípico •Monoterapia con eutimizante o
antipsicótico atípico

Mantenimiento Recurrencias
•Monoterapia con eutimizante •Optimizar dosis o incluir un
antipsicótico
•Sin respuesta: otro eutimizante
 Conducta
Episodios depresivos

Elección Depresión grave

•Litio o lamotrigina •Litio + antidepresivo (ISRS)

Mantenimiento Recurrencias
•Monoterapia con eutimizante •Optimizar dosis del fármaco de
mantenimiento
 Conducta
Cicladores rápidos

Valproato

Carbamazepina Lamotrigina

En ocasiones se require combinación de fármacos

Conducta
 Tratamiento
no
farmacológico
 Psicoterapia
Psicoterapia Psicoeducación
Aceptar la Registro de
enfermedad síntomas

Tratar Determinar
dificultades desencadenantes

Apoyo y
Prevención
de recaídas
educación a
familiares
 Terapia electroconvulsiva
Tratamiento
psiquiátrico para aliviar Depresión aguda Trastorno bipolar Esquizofrenia
síntomas

Produce
amnesia
anterógrada
Beneficios
Anestesia
por tiempo
general
variable
Bloqueo
neuro-
muscular
Convulsión
breve por
electricidad

Se indica cuando el tratamiento farmacológico no ha tenido resultado, síntomas peligrosos y embarazo

Premio Nobel
Medicina 2014
 Premio Nobel Medicina 2014

John O’ Keefe May-Britt Moser Edvar I. Moser

University College of Norway Norwegian Norway Norwegian
London University of Science University of Science
and Technology and Technology

Sistema de
Células de Células de posicionamiento integral
lugar red
GPS cerebral
 Gracias por
su atención!