Caso clínico:

Paciente de 25 años quien sufre accidente automovilístico al chocar

lateralmente con tracto camión a una velocidad de 75 millas/hora. En el
momento del rescate se encuentra paciente con hiperextensión forzada
en cuello y miembro superior derecho. Posteriormente es llevado a
urgencias con los siguientes hallazgos.

Antecedentes
- Alérgicos: Niega
- Familiares: Niega
- Clínico patológico: Niega
- Hospitalarios: Niega
- Quirúrgicos: Apendicetomía a los 19 años.
- Tóxicos: bebedor ocasional

Examen físico
Neurológico
- Se aprecia hematoma galeal a nivel de la región occipital
izquierda, nivel de conciencia: Glasgow 13/15, paciente
desorientado en tiempo y espacio. Monoparesia a nivel de
miembro superior derecho.

- Examen mental: Paciente consciente, con leve déficit neurológico.

Tórax, cardiopulmonar
- Marcada escoriación a nivel de hombro derecho, tórax simétrico,
ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios sin
agregados, adecuada ventilación en bases pulmonares
Abdomen
- Ruidos intestinales presentes, no doloroso a la palpación, sin
signos de irritación peritoneal
Extremidades

- Dolor marcado a nivel de hombro derecho, con Monoparesia

referida en miembro superior

PLAN DE MANEJO

1. Observación
2. Interconsulta por Neurocirugía
3. Tc de cráneo simple y Rx de hombro derecho

Se lleva paciente al servicio de Imágenes Diagnosticas, donde se realiza

Rx de hombro y Tc de cráneo simple con los siguientes hallazgos.

Reporte TC de cráneo simple

Se realiza adquisición volumétrica con equipo de 64 cortes.
No se evidencia sangrados a nivel intraparenquimatoso, llama la
atención la presencia de sangre a nivel del espacio subaracnoideo en
lóbulos frontal y parietal derechos. Perdida en volumen del asta anterior
del ventrículo lateral derecho sin desviación de línea media. Cisternas de
la base sin alteraciones, tabla ósea integra. Hematoma galeal a nivel
parietooccipital izquierdo.

Conclusión
1. Hemorragia subaracnoidea traumática grado 2.
2. Hematoma galeal descrito.
Imágenes TC de cráneo.

Imagen 1. Corte axial de cráneo

Fuente: (Cifuentes, 2014)

Reporte Rx de hombro derecho.

Negativo para lesiones Oseas traumáticas, relaciones articulares
conservadas. Trauma de tejidos blandos a nivel de región supra
escapular.
Conclusión: Rx de hombro normal

Trabajo a realizar
1. Según cuadro clínico del paciente, sumado a estudios paraclínicos
aportados, se debe establecer la patología presentada por el
paciente en referencia.

2. Ya establecido el diagnostico solicitado, deben revisar cuales son las

causas posibles de este tipo de lesión, donde se deben incluir los
porcentajes epidemiológicos.

3. Según cuadro clínico e imágenes aportadas, se debe realizar una

descripción completa del territorio morfológico comprometido, de
comienzo a fin. (esto implica indicar donde se produjo la lesión,
según la altura de la misma que estructuras se comprometieron).
 4. Después de realizar la descripción morfológica solicitada con sus
respectivas imágenes hechas a mano por cada uno de los
integrantes del grupo y entregadas al foro como soporte individual,
deben indicar cuales son los manejos actuales para este tipo de
patología y los porcentajes de recuperación para la misma.

Éxitos en esta actividad

Nota: Quiero aclararles que esta es una actividad colaborativa, pero

donde todos los integrantes del grupo deben realizar aportes sobre todos
los puntos en el foro, todos deben realizar dibujos a mano, realizar
retroalimentación a sus compañeros y mostrar actividad constante en el
desarrollo del presente trabajo. Si realizan entregas individuales estas no
serán tomadas en cuenta y solo se les calificara el aporte individual
realizado en el foro.