Test 1.

ª Vuelta
PREGUNTAS
Preguntas

Reumatología
1. Una mujer de 44 años desarrolla a lo largo de dos meses 1) Polimiositis.
inflamación articular en ambas rodillas, tobillos, carpos, 2) Artritis reumatoide con afectación articular persistente.
metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. Se pro- 3) Hemorragia alveolar en las vasculitis asociadas a ANCA.
cede al estudio del líquido sinovial con artrocentesis de 4) Sinusitis crónica en la granulomatosis de Wegener.
una rodilla, con el siguiente resultado: líquido algo turbio
con viscosidad baja, 45.000 células/mm3 (70% neutrófilos), 5. Uno de los siguientes procesos no afecta a vasos de peque-
glucosa de 64 mg/dl (glucemia en sangre de 112 mg/dl) y ño calibre:
proteínas de 48 g/l. Con los datos aportados, el diagnóstico
más probable es: 1) Granulomatosis con poliangeitis (Wegener).
2) Poliarteritis microscópica.
1) Artritis psoriásica. 3) Enfermedad de Kawasaki.
2) Artritis reactiva. 4) Púrpura de Schönlein-Henoch.
3) Artritis por cristales de ácido úrico.
4) Artritis reumatoide. 6. Respecto a la enfermedad renal de la panarteritis nodosa
clásica, señale la respuesta falsa:
2. Señale en cuál de las siguientes situaciones considera ME-
NOS probable encontrar un recuento celular superior a 1) Se produce en la mayoría de los pacientes.
50.000 células en el líquido sinovial: 2) La forma más habitual de presentación es la glomerulo-
nefritis.
1) Artritis séptica por Staphylococcus aureus. 3) Suele producir deterioro progresivo de la función renal.
2) Artritis gotosa aguda. 4) La hipertensión arterial es una manifestación habitual.
3) Tuberculosis articular.
4) Artritis reactiva. 7. En la anatomía patológica de la panarteritis nodosa clásica,
encontraremos:
3. En una mujer de 36 años, con artritis intermitente de arti-
culaciones de manos, rodillas y tobillos, se detecta en el la- 1) Células gigantes.
boratorio la presencia de anticuerpos antinucleares a título 2) Eosinófilos.
1/640, anti-ADNss, anti-ADNds, y antihistona positivos. El 3) Granulomas.
diagnóstico más probable es: 4) Afectación de las bifurcaciones arteriales.

1) Enfermedad mixta del tejido conectivo. 8. Señale qué manifestación es común a la panarteritis nodo-
2) Síndrome de Sjögren. sa clásica y a la panarteritis microscópica:
3) Síndrome antisintetasa.
4) Lupus eritematoso sistémico. 1) Presencia de aneurismas.
2) Afectación de vénulas.
4. El tratamiento con corticoides en dosis altas no está indica- 3) Marcada necrosis fibrinoide.
do en una de las siguientes situaciones: 4) Afectación pulmonar.

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9. Mujer de 34 años que consulta por fiebre y dolor torácico. 14. Señale cuál de las siguientes características de la enferme-
En la radiología de tórax se observan infiltrados pulmona- dad de Schönlein–Henoch no es común a las vasculitis pre-
res bilaterales, y a nivel cutáneo, púrpura palpable. En la dominantemente cutáneas (de hipersensibilidad):
analítica destaca la presencia de 1.200 eosinófilos/mm3.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Afectación de capilares y vénulas.
2) Fenómeno de leucocitoclastia.
1) Granulomatosis con poliangeitis (Wegener). 3) Púrpura palpable como manifestación más frecuente.
2) Granulomatosis Eosinofílica con Poliangeitis (Churg-Strauss). 4) Afectación visceral.
3) Poliarteritis microscópica.
4) Vasculitis por hipersensibilidad. 15. En relación a la púrpura de Schönlein-Henoch, señale la res-
puesta incorrecta:
10. Mujer de 59 años, con fiebre, artralgias y deformidad na-
sal con obstrucción de vías aéreas superiores y secreción 1) Muestra un discreto predominio masculino.
hemorrágica. Después de 6 meses de iniciado el proceso, 2) Se encuentra IgA formando parte de los inmunocomple-
se percibe hundimiento de la pirámide nasal, dificultad jos circulantes.
para tragar, dolor faríngeo y ronquera. En la exploración 3) Suele producir deterioro de la función renal.
de la faringe aparece enrojecida, con encías tumefactas. En 4) El tratamiento con corticoides es útil frente a las manifes-
las fosas nasales se aprecia un tejido blanquecino que las taciones articulares y abdominales.
obstruye parcialmente. Analítica: Hb 12.4 g/dl, leucocitos
10.100/mm3 (fórmula normal), Cr 2 mg/dl; factor reumatoi- 16. No es propia de la enfermedad de Kawasaki:
de positivo; crioglobulinas negativas. Orina 50-100 hema-
tíes/campo con cilindros granulosos e hialinos y proteinuria 1) Fiebre elevada.
de 850 mg/l. No espera encontrar en esta enfermedad: 2) Respuesta al tratamiento con gammaglobulina.
3) Desarrollo de aneurismas coronarios.
1) Nódulos pulmonares. 4) Maxima incidencia en la adolescencia.
2) Granulomas laríngeos.
3) Destrucción ósea orbitaria. 17. No es criterio diagnóstico de la enfermedad de Behçet:
4) Proptosis.
1) Úlceras orales.
11. La principal diferencia entre la enfermedad de Wegener y la 2) Presencia de HLA DR5.
poliarteritis microscópica radica en: 3) Úlceras genitales.
4) Uveítis posterior.
1) La presencia de granulomas.
2) La participación de las vénulas. 18. Es falso, en la enfermedad de Behçet:
3) La afectación pulmonar.
4) La presencia de anticuerpos antiproteinasa-3. 1) Es más grave en varones.
2) Es más prevalente en Japón que en Europa.
12. Mujer de 22 años que ingresa por ictus cerebral. En la explo- 3) La afectación articular suele ser poliarticular, simétrica y
ración no se detecta pulso arterial en ambas extremidades erosiva.
superiores y se ausculta un soplo de insuficiencia aórtica. 4) La participación del SNC (NeuroBehçet) suele provocar
Analítica: discreta anemia con elevación de VSG. Indique el lesiones pseudotumorales en tronco.
diagnóstico más probable:
19. Un varón de 23 años viene presentando úlceras orales doloro-
1) Arteritis de Takayasu. sas de forma recurrente en los últimos siete meses. En las últi-
2) Lupus eritematoso con anticoagulante lúpico. mas semanas además presenta úlceras escrotales, lesiones de
3) Síndrome antifosfolípido catastrófico. eritema nodoso y dolor, tumefacción e impotencia funcional
4) Vasculitis del sistema nervioso central. en rodillas y tobillos. Presenta asimismo elevación de la VSG.
El factor reumatoide y los ANA son negativos. No presenta
13. En relación con la arteritis de células gigantes, NO es cierto que: síntomas oculares y la exploración oftalmológica es normal.
Para el tratamiento de este paciente, en este momento se
1) La biopsia normal de la arteria temporal descarta el diag- podrían incluir todas, excepto una de las siguientes medidas:
nóstico.
2) Se acompaña de elevación marcada de la VSG. 1) Colchicina.
3) A menudo hay síntomas de polimialgia reumática. 2) AINEs.
4) Responde de forma espectacular al tratamiento con cor- 3) Anti TNF.
ticoides. 4) Corticoides en dosis bajas.

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20. Varón de 42 años que hace 7 meses comenzó con fatiga, 1) Artrocentesis, colchicina y reposo de la articulación.
artralgias y congestión nasal, seguido de un episodio de 2) Artrocentesis, corticoides intraarticulares si se confirma el
hemoptisis. La analítica mostró elevación de la VSG, leu- diagnóstico de microcristalina y alopurinol.
cocitosis, anemia, alteraciones en el sedimento urinario, 3) Colchicina y AINEs.
así como infiltrados pulmonares. El título de c-ANCA fue 4) Artrocentesis, corticoides intraarticulares si se confirma el
de 1:128. ¿Qué tratamiento recomendaría en este pa- diagnóstico de microcristalina y AINEs.
ciente?
25. Un varón de 76 años acude al servicio de urgencias por
1) Ciclosporina 0,5 mg/kg/semanal. presentar dolor en flanco derecho de instauración brusca,
2) Metotrexate 1 mg/semanal. asociado a náuseas y vómitos. Refiere episodios similares,
3) Prednisona 1 mg/kg/día y ciclofosfamida 2 mg/kg/día. que han sido etiquetados de cólicos nefríticos, así como
4) Prednisona 0,5 mg/kg/día. episodios de podagra de repetición. En el estudio analítico
presenta una uricemia de 9,3 mg/dl y una uricosuria en 24
21. Una mujer de 46 años desarrolla de forma progresiva en horas de 356 mg. Una vez resuelto el episodio agudo, ¿qué
los últimos meses parestesias en pie izquierdo, mano de- actitud terapéutica adoptaría sobre la hiperuricemia?:
recha y posteriormente izquierda, junto con fiebre, pérdida
cuantificada de 10 kilos de peso, dolor abdominal difuso 1) No precisa tratamiento, salvo beber abundante líquido.
que predomina después de comer con rectorragia ocasio- 2) Alopurinol y colchicina.
nal y artromialgias. En la exploración destaca la presencia 3) Benzobromarona.
de hipoestesia del dorso del pie izquierdo, tres primeros 4) Colchicina aislada.
dedos de la mano derecha e imposibilidad para la dorsi-
flexión de pie izquierdo, con signos de irritación peritoneal 26. La lesión radiológica más sugestiva de gota es la:
en la palpación abdominal. Hemoglobina 9,6 g/dl, 13.230
leucocitos/mm3 (fórmula normal) y creatinina de 3,4 mg/dl. 1) Erosión.
Radiografía de tórax normal. Los hallazgos referidos son 2) Tumefacción de partes blandas.
compatibles con el diagnóstico de: 3) Calcificación de partes blandas.
4) Esclerosis epifisaria.
1) Enfermedad de Goodpasture.
2) Panarteritis nodosa clásica. 27. Respecto al depósito articular de cristales de pirofosfato
3) Enfermedad de Wegener. cálcico, señale la respuesta INCORRECTA:
4) Síndrome poliangeítico de superposición.
1) En la mayoría de los casos, el proceso es asintomático.
22. La artritis gotosa aguda puede desencadenarse por los si- 2) Se produce un incremento de producción de pirofosfato
guientes factores, excepto: inorgánico en el cartílago de predominio en ancianos.
3) La mayoría de los pacientes tienen una enfermedad me-
1) Reposo prolongado. tabólica que induce su formación.
2) Tratamiento con alopurinol. 4) Existen formas familiares que muestran una herencia au-
3) Traumas locales. tosómica dominante.
4) Postoperatorios.
28. Un paciente de 42 años, diagnosticado de enfermedad
23. La articulación más frecuentemente afectada en el primer por depósito de cristales de pirofosfato cálcico, requiere la
ataque de gota es: realización de las siguientes determinaciones bioquímicas,
EXCEPTO:
1) Primera metatarsofalángica.
2) Rodilla. 1) PTH.
3) Tobillo. 2) Ferritina.
4) Codo. 3) Fosfatasa alcalina.
4) Ácido úrico.
24. Un varón de 52 años, sin antecedentes reumatológicos
de interés, presenta de forma brusca dolor, tumefacción e 29. En la artropatía crónica por pirofosfato, es cierto que:
impotencia funcional en rodilla derecha y fiebre de hasta
38,5 ºC, sin quebrantamiento general. Su médico habitual le 1) Presenta el mismo patrón articular que la artrosis.
realiza una analítica en la que destaca Hb 14,3 g/dl, Leucos 2) El depósito de cristales es habitual en el ligamento trian-
13.560/ml y ácido úrico 8,7 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes gular del carpo.
actitudes sería incorrecta en este momento en el manejo 3) El tratamiento con colchicina previene el depósito articu-
de este paciente? lar de pirofosfato.

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4) La presencia de condrocalcinosis es patognomónica del 35. Como criterio diagnóstico del LES, se incluye:
depósito de estos cristales.
1) Anticuerpos anti-ADNss.
30. Una paciente de 81 años presenta un episodio de mo- 2) Anticuerpos anti-RNP.
noartritis aguda en tobillo desde hace 24 h. En los últimos 3) Convulsiones.
años ha presentado episodios similares en carpo y rodilla. 4) Anemia microangiopática.
La radiología muestra imágenes compatibles con condro-
calcinosis, tanto en la rodilla como en el tobillo, y el es- 36. ¿Cuál de los siguientes factores de predisposición genética
tudio del líquido sinovial, cristales de forma rectangular es FALSO en el lupus eritematoso sistémico?
con estudio microbiológico negativo. En el tratamiento
de esta paciente estarían indicadas todas estas medidas, 1) Aumento de concordancia de la enfermedad en geme-
SALVO: los monocigóticos.
2) Predisposición familiar a padecer LES.
1) AINEs. 3) Asociación entre títulos elevados de anti-ADN IgG y nefri-
2) Drenaje de la articulación y administración de corticoides tis lúpica con DR2 y DR3.
intraarticulares. 4) Aumento de incidencia en población anglosajona.
3) Acido hialurónico intrarticular.
4) Colchicina. 37. La manifestación articular que no espera encontrar en un
paciente con lupus eritematoso es:
31. Los cristales de pirofosfato cálcico se observan en el mi-
croscopio de luz polarizada con las siguientes caracterís- 1) Artritis erosiva.
ticas: 2) Necrosis ósea isquémica.
3) Miopatía farmacológica.
1) Birrefringencia débilmente positiva. 4) Deformidad en ráfaga cubital y dedos de cisne.
2) Birrefringencia fuertemente positiva.
3) Birrefringencia negativa y aspecto en aguja. 38. En relación a las alteraciones hematológicas del lupus erite-
4) Birrefringencia variable. matoso sistémico, señale la respuesta correcta:

32. El depósito de hidroxiapatita no se relaciona con una de las 1) La presencia de un test de Coombs directo positivo esta-
siguientes manifestaciones clínicas: blece el diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune.
2) La trombopemia no suele ser grave.
1) Hombro de Milwaukee. 3) La esplenectomia está contraindicada.
2) Periartritis escapulohumeral. 4) Menos de la mitad de las pacientes tienen leuco o linfopenia.
3) Monoartritis aguda.
4) Poliartritis simétrica. 39. Señale la respuesta falsa en relación a la afectación cutánea
del LES:
33. Mujer de 76 años, sin antecedentes reumatológicos, pre-
senta, 3 días después de una apendicectomía, inflamación 1) Los pacientes con Lupus anular policíclico suelen presen-
articular en rodilla derecha y fiebre de 38,5 ºC. El líquido si- tar manifestaciones viscerales.
novial muestra 75.000 células/mm3, siendo el 98% PMN. El 2) La mayoría de los pacientes con lupus discoide no pre-
Gram y cultivo son negativos. En el microscopio de luz po- sentan Lupus eritematosos sistémico.
larizada se observan algunos cristales de forma rectangular. 3) El rash malar es una manifestación cutánea aguda.
Su diagnóstico es: 4) Las lesiones de lupus cutáneo subagudo curan sin dejar
cicatriz.
1) Artritis séptica.
2) Gota. 40. Dentro de las manifestaciones neurológicas en el lupus eri-
3) Pseudogota. tematoso, NO espera encontrar:
4) Artritis reactiva.
1) Anticuerpos antimielina.
34. Entre las siguientes manifestaciones clínicas, es más habi- 2) Polineuropatía.
tual en el lupus eritematoso sistémico: 3) Mielitis transversa.
4) Afectación más habitual dentro de los pares craneales
1) Artritis. del facial.
2) Anemia hemolítica.
3) Síndrome cognitivo leve. 41. El anticuerpo MENOS habitual en los pacientes con lupus
4) Pericarditis. eritematoso es:

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1) Antifosfolípido. 46. La artritis reumatoide es habitualmente:
2) Anti-La (anti SS-B).
3) Antihistona. 1) Un proceso articular de evolución autolimitada.
4) Anti-ADN. 2) Una poliartritis crónica erosiva que afecta fundamental-
mente a articulaciones proximales.
42. Uno de los siguientes hallazgos analíticos del lupus erite- 3) Una poliartritis subaguda erosiva que afecta a las rodillas.
matoso sistémico NO se correlaciona con la actividad de la 4) Una poliartritis crónica erosiva simétrica que afecta a las
enfermedad: manos.

1) Anticuerpos anticardiolipina. 47. La artritis reumatoide no muestra:

2) Proteinuria y/o hematuria.
3) Consumo de complemento. 1) Asociación familiar.
4) Títulos elevados de anti-ADN. 2) Aumento de concordancia en gemelos monocigóti-
cos.
43. Una paciente de 23 años, diagnosticada de LES y actual- 3) Comienzo de la enfermedad habitualmente a partir de
mente sin tratamiento, presenta en las últimas semanas los 60 años.
astenia, fiebre vespertina, artritis migratoria y dolor de ca- 4) Asociación con DR4.
racterísticas pleuríticas en la inspiración profunda. El trata-
miento recomendado es: 48. En los más recientes criterios diagnósticos de la artritis reu-
matoide no se incluye como tal uno de los siguientes:
1) Corticoides en dosis altas (1 mg/kg/24 h).
2) Azatioprina y corticoides. 1) Elevación de la PCR.
3) AINEs. 2) Elevación de la VSG.
4) Bolos mensuales de ciclofosfamida. 3) Anticuerpos anti péptido citrulinado.
4) Erosiones radiológicas.
44. Mujer de raza negra, de 37 años, con historia de tres meses
de rash persistente que afecta a la cara, parte anterior del 49. Una de las siguientes alteraciones radiológicas no es propia
tórax, palmas y plantas de pies. A la exploración se observan de la artritis reumatoide:
múltiples lesiones hipopigmentadas y atróficas. La biopsia
de la piel del tórax indica un infiltrado denso en la dermis 1) Osteoporosis yuxtaarticular.
profunda, compatible con lupus discoide. ¿Qué tratamiento 2) Tumefacción de partes blandas.
recomendaría?: 3) Disminución asimétrica del espacio articular.
4) Anquilosis.
1) Bolos de esteroides i.v.
2) Hidroxicloroquina oral. 50. La articulación más frecuentemente afectada en la artritis
3) Ciclofosfamida. reumatoide es:
4) Sales de oro.
1) Metatarsofalángica.
45. Mujer de 22 años, diagnosticada de LES, con antecedente 2) Carpo.
de rash facial, poliartritis, pericarditis, y anticuerpos anti- 3) Metacarpofalángica.
nucleares y anti-ADN. Refiere deterioro de las funciones 4) Interfalángica distal.
superiores con labilidad emocional, falta de concentra-
ción y de memoria en su trabajo. También refiere cefa- 51. Con respecto al factor reumatoide, indique la respuesta IN-
lea recurrente refractaria al uso de analgésicos. Recibe CORRECTA:
tratamiento con AINEs y corticoides tópicos cutáneos.
Analítica: ANA y anti-ADN, anti-Ro y niveles bajos de 1) Su presencia se asocia a mayor probabilidad de manifes-
complemento. En la RM muestra atrofia ligera, así como taciones extrarticulares.
áreas de captación de alta intensidad más evidentes en 2) En la población general se puede encontrar, especial-
región parietotemporal. Recomendaría para su trata- mente a edades tempranas.
miento: 3) Aparece ocasionalmente tras una vacunación o trasfusión.
4) Es común encontrarlo en procesos como el síndrome de
1) Corticoides orales. Sjögren o la crioglobulinemia mixta.
2) Suspender los corticoides tópicos.
3) Carbamacepina. 52. En relación a los anticuerpos antipéptido citrulinado (anti-
4) Antidepresivos. CCP), señale la respuesta falsa:

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1) Pueden preceder en años al comienzo de los síntomas 58. No es propio de la terapia antiTNF:
de la enfermedad.
2) Su presencia identifica formas con mayor agresividad. 1) Favorece el riesgo de infecciones.
3) En la artritis reumatoide son más específicos que el factor 2) Sólo es eficaz en las formas avanzadas.
reumatoide. 3) Los pacientes muestran mejoría desde la primera sema-
4) Aparecen solamente en las formas con manifestaciones na de administración.
extrarticulares. 4) Su administración es parenteral.

53. La afectación ocular más frecuente en la artritis reumatoide es: 59. ¿En qué grupo de pacientes con artritis idiopática juvenil
aparece con mayor frecuencia la uveitis anterior crónica?
1) Escleritis.
2) Escleromalacia perforante. 1) Artritis sistémica.
3) Queratoconjuntivitis seca. 2) Poliartritis con factor reumatoide positivo.
4) Uveítis anterior aguda. 3) Oligoartritis persistente.
4) Artritis asociada a entesitis.
54. En relación a las manifestaciones pleuropulmonares de la
artritis reumatoide es falso que: 60. En una niña de 4 años, con inflamación de la rodilla izquier-
da y tobillo derecho de 6 meses de evolución, en cuyo líqui-
1) Son más frecuentes que en el LES. do sinovial se hallan 34.450 células/mm3 con predominio
2) Son más frecuentes en varones. de polimorfonucleares, sin microorganismos en el cultivo,
3) El síndrome de Caplan asocia nódulos reumatoides pul- que no ha presentado fiebre ni lesiones cutáneas, espera
monares y neumoconiosis. encontrar en el estudio analítico:
4) La hipertensión pulmonar primaria es poco habitual.
1) AAN.
55. No es propio del síndrome de Felty uno de los siguientes 2) VSG normal.
hallazgos: 3) DR4.
4) B27.
1) Leucocitosis.
2) Aumento de la incidencia de infecciones. 61. ¿Cuál de las siguientes características suele FALTAR en la ar-
3) Factor reumatoide positivo. tritis idiopática juvenil de inicio sistémico?
4) Trombopenia.
1) Fiebre.
56. Una paciente de 54 años, diagnosticada de artritis reuma- 2) Rash.
toide seropositiva de larga evolución, ha recibido a lo largo 3) Factor reumatoide positivo.
de su enfermedad múltiples tratamientos de fondo. Actual- 4) Linfadenopatías.
mente sigue tratamiento con AINEs y corticoides en dosis
bajas. En los últimos 6 meses ha desarrollado proteinuria de 62. En la artritis idiopática juvenil, el tratamiento con esteroi-
intensidad creciente, sin hematuria, hasta alcanzar el rango des está especialmente indicado en:
nefrótico. En las últimas determinaciones analíticas ha co-
menzado además a presentar deterioro de la función renal. 1) Artritis sistémica.
La afectación renal más probable en esta paciente será: 2) Oligoartritis extendida.
3) Poliartritis con factor reumatoide positivo.
1) Glomerulonefritis membranosa tardía por sales de oro. 4) Poliartritis con factor reumatoide negativo.
2) Nefritis intersticial por AINEs.
3) Trombosis de la vena renal. 63. Indique la característica que no suele aparecer en las es-
4) Amiloidosis secundaria. pondiloartropatías inflamatorias seronegativas:

57. El empleo de FAMEs (Fármacos Antireumáticos Modifica- 1) Afectación articular poliarticular simétrica.
dores de la Enfermedad) en la artritis reumatoide está in- 2) Curso evolutivo crónico.
dicado: 3) Entesitis.
4) Uveítis anterior aguda.
1) En las formas seropositivas.
2) Lo antes posible en el curso de la enfermedad. 64. Una mujer de 30 años, sana hasta hace 6 meses y sin antece-
3) Cuando los AINEs y corticoides en dosis bajas hayan re- dentes epidemiológicos relevantes, presenta en este último
sultado ineficaces. período dolor e inflamación en la rodilla derecha y articulación
4) En las formas graves. coxofemoral izquierda, así como dolor y rigidez de predominio

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nocturno en la zona lumbar. En la radiografía de articulaciones 3) Aplastamiento vertebral.
periféricas se observa disminución del espacio articular, que es 4) Columna en “caña de bambú”.
más marcada en la articulación coxofemoral, mientras que en
la radiografía de pelvis se observan erosiones en ambas articu- 70. Varón de 30 años que consulta por artritis de rodilla derecha
laciones sacroilíacas con esclerosis marginal del hueso ilíaco. En de inicio brusco y talalgia bilateral. Las características del lí-
la exploración física presenta dolor y limitación a la movilidad quido sinovial son: 40.000 leucocitos/mm3, proteínas eleva-
en las articulaciones periféricas afectadas, así como maniobras das y glucosa normal, sin microorganismos en el Gram. ¿Qué
sacroilíacas de apertura positivas. No se encuentran lesiones diagnóstico le parece más probable?
cutáneas ni ungueales y el ojo derecho aparece enrojecido sin
disminución de la agudeza visual. Analítica: anemia normocíti- 1) Artritis reactiva.
ca y normocrómica con VSG elevada y factor reumatoide nega- 2) Artritis reumatoide.
tivo. Con estos datos, el diagnóstico más probable es: 3) Artritis gonocócica.
4) Artritis infecciosa.
1) Artritis reactiva.
2) Artritis psoriásica. 71. Dentro de las manifestaciones articulares de la artritis reac-
3) Artritis brucelar. tiva, no encontraremos:
4) Espondilitis anquilosante.
1) Monoartritis aguda.
65. Una de las siguientes características no es propia del dolor 2) Entesopatía.
dorsolumbar de la espondilitis anquilosante: 3) Síndrome del túnel del carpo.
4) Dactilitis.
1) Se acompaña de rigidez tras la inactividad.
2) Empeora con el reposo. 72. Indique que manifestación mucocutánea no es propia de la
3) Comienzo insidioso. artritis reactiva:
4) Afecta a pacientes de edad avanzada.
1) Úlceras orales indoloras.
66. En relación con el estudio radiológico de las sacroiliacas en la 2) Conjuntivitis.
sospecha de espondilitis anquilosante señale a respuesta falsa: 3) Onicolisis de las uñas.
4) Paniculitis.
1) La resonancia magnética nuclear permite detectar la pre-
sencia de edema óseo. 73. En relación al tratamiento y pronóstico de la artritis reactiva,
2) Siempre debe realizarse una RMN. señale la respuesta falsa:
3) La TAC permite identificar erosiones óseas.
4) Las alteraciones radiológicas suelen ser bilaterales. 1) El tratamiento antibiótico de la infección desencade-
nante disminuye el riesgo de desarrollo de artritis re-
67. La articulación periférica más frecuentemente afectada en activa.
el curso de la espondilitis anquilosante es: 2) La base del tratamiento es una combinación de AINEs y
antibióticos.
1) Rodilla. 3) Las formas asociadas a la infección por HIV no muestran
2) Hombro. asociación con el HLA B27.
3) Cadera. 4) A menudo requiere tratamiento de fondo con metotrex-
4) Carpo. te o sulfasalacina.

68. Señale cuál de las siguientes manifestaciones extrarticula- 74. Señale la respuesta falsa acerca de la artropatía psoriásica:
res no es propia de la espondilitis anquilosante:
1) Globalmente no muestra predominio sexual.
1) Mielopatía cervical secundaria a fractura vertebral. 2) La afectación cutánea suele preceder a los síntomas ar-
2) Uveitis anterior. ticulares.
3) Lesiones inflamatorias en tracto gastrointestinal. 3) La asociación con el HLA B27 sólo se produce en las for-
4) Cirrosis biliar primaria. mas con afectación del esqueleto axial.
4) Muestra predominio por la afectación de miembros in-
69. No es un hallazgo radiológico característico de la espondi- feriores.
litis anquilosante:
75. Mujer de 54 años, con psoriasis de varios años de evolución
1) Cuadratura de las vértebras. tratada tópicamente, presenta, desde hace 7 meses, inflama-
2) Sindesmofitos. ción marcada de las articulaciones interfalángicas proximales y

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distales, carpos, rodilla y cadera izquierda. En la radiografía de 1) Aumento del tamaño del hueso.
manos se observa destrucción articular marcada de varias arti- 2) Vértebras bicóncavas.
culaciones, con tendencia a la luxación. En la exploración cutá- 3) Coexistencia de lesiones osteoblásticas y lesiones líti-
nea se observan placas psoriásicas extensas que cubren gran cas.
parte del abdomen y de extremidades inferiores. En la analítica 4) Irregularidad del patrón trabecular.
destaca elevación marcada de VSG y PCR con FR a títulos bajos.
En este momento, el tratamiento más adecuado es: 81. La degeneración sarcomatosa es la complicación más grave
en la enfermedad de Paget. Indique la respuesta falsa res-
1) Metotrexate. pecto a la misma:
2) Cloroquina.
3) Sales de oro. 1) Las localizaciones más habituales son el fémur, húmero,
4) Sulfasalazina. cráneo y pelvis.
2) El pronóstico es mejor que en los osteosarcomas primarios.
76. Respecto a la afectación articular de la enfermedad inflama- 3) Los signos sugestivos de su aparición son la fractura pa-
toria intestinal, señale la respuesta FALSA: tológica y la tumefacción de partes blandas.
4) Puede detectarse un aumento de fosfatasa alcalina sobre
1) La artritis periférica es una afectación más frecuente que la basal.
la espondilitis.
2) La artritis periférica puede ser oligoarticular. 82. ¿Cuál NO se considera una indicación para el tratamiento
3) La artritis suele ser clínicamente de comienzo agudo y de la enfermedad de Paget?
no destructiva.
4) La mitad de los pacientes con artritis periférica, sin es- 1) Dolor persistente en el hueso pagético.
pondilitis, son HLA B27 positivos. 2) Compresión nerviosa.
3) Niveles de fosfatasa alcalina superiores al 10% de la nor-
77. Un varón de 82 años consulta por presentar dolor de caracte- malidad.
rísticas mecánicas en la cadera derecha. En el estudio radioló- 4) Preparación para cirugía ortopédica.
gico se observa un patrón mixto (esclerótico y lítico) en pelvis y
hueso femoral; en la analítica presenta una marcada elevación 83. La definición de osteoporosis grave es:
de la hidroxiprolina urinaria y de la fosfatasa alcalina. Como
manifestación de esta enfermedad no espera encontrar: 1) Z-Score < -2,5 DS.
2) T-Score < -2,5 DS con fractura por fragilidad.
1) Fractura patológica. 3) Z-Score < -2,5 DS con aplastamiento vertebral.
2) Deformidad ósea. 4) T-Score < -2,5 DS independientemente de la presencia
3) Protusión acetabular. fractura.
4) Osteonecrosis de cadera.
84. Una de las siguientes enfermedades NO se asocia a la apari-
78. Es relación con la enfermedad de Paget, es falsa una de las ción de osteoporosis:
siguientes afirmaciones:
1) Enfermedad por depósito de pirofosfato.
1) Muestra predominio femenino. 2) Hipogonadismo.
2) Se aprecia agregación familiar. 3) Hiperparatiroidismo.
3) La distribución geográfica es heterogénea. 4) Tratamiento prolongado con heparina.
4) A menudo se detecta por la elevación de fosfatasa alcal-
na en pacientes asintomáticos. 85. La osteoporosis idiopática no se caracteriza por:

79. ¿Qué método diagnóstico utilizaría para conocer la exten- 1) Resorción ósea más intensa que la formación.
sión de la afectación ósea en la enfermedad de Paget? 2) Aumento de la incidencia de fracturas de cuello fe-
moral.
1) Gammagrafía ósea con difosfonato marcado con tecne- 3) Aumento de la incidencia de fracturas vertebrales.
cio 99m. 4) Hipocalcemia e hipofosfatemia.
2) Resonancia magnética nuclear.
3) Tomografía axial computerizada. 86. Las fracturas vertebrales en la osteoporosis se presentan
4) Radiografía simple de pelvis, húmeros y cráneo. con mayor frecuencia a nivel de:

80. Una de las siguientes manifestaciones radiológicas no es 1) Columna dorsal baja y lumbar alta.
propia de la enfermedad de Paget: 2) Columna cervical.

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3) Columna dorsal alta. 4) Los síntomas inflamatorios pueden enmascararse en los
4) Similar frecuencia en todas las regiones de la columna. pacientes tratados con corticoides.

87. En una anciana ingresada en un hospital de crónicos con 92. No es una indicación para el tratamiento quirúrgico de las
inadecuada alimentación y exposición solar, se sospecha artritis sépticas una de las siguientes:
que haya desarrollado una osteomalacia ante la persisten-
cia de dolores óseos generalizados y debilidad muscular. En 1) Afectación de la cadera.
el estudio analítico, no espera encontrar para confirmar el 2) Cultivo del líquido sinovial positivo después de varios
diagnóstico: días de tratamiento antibiótico adecuado.
3) Infección por Pseudomonas.
1) Hiperfosforemia. 4) Mala respuesta al tratamiento conservador.
2) Hiperparatiroidismo secundario.
3) Hipocalcemia. 93. Un paciente de 22 años presenta de forma aguda una infla-
4) Aumento de la depuración renal de fosfato. mación poliarticular simétrica, con preferencia en peque-
ñas articulaciones, así como intensa astenia. Los síntomas
88. No se considera una alteración radiológica característica en desaparecen a los 5 días, apareciendo ictericia conjuntival.
la osteomalacia: La causa más probable de este cuadro es:

1) Aspecto óseo en vidrio deslustrado. 1) Infección por el virus de Epstein-Barr.

2) Vértebras bicóncavas. 2) Artritis reumatoide de inicio.
3) Líneas de Looser-Milkman. 3) Rubéola.
4) Crecimiento del díploe craneal. 4) Hepatitis B.

89. ¿Qué articulación se afecta con mayor frecuencia en las ar- 94. En la artritis tuberculosa, es cierto que:
tritis sépticas?:
1) La artritis suele ser poliarticular.
1) Cadera. 2) La espondilodiscitis es excepcional.
2) Rodilla. 3) El dolor precede en semanas o meses a los cambios ra-
3) Sacroilíaca. diológicos.
4) Tobillo. 4) La biopsia sinovial muestra hallazgos inespecíficos.

90. Una paciente diabética de 46 años acude a consulta por 95. Los anticuerpos antitopoisomerasa se asocian en la escle-
presentar dolor intenso, impotencia funcional y tumefac- rosis sistémica a:
ción del tobillo derecho desde el día anterior, con fiebre
de 38,4 ºC. La exploración confirma la presencia de un de- 1) Fenómeno de Raynaud intenso.
rrame. Determinaciones analíticas: 17.300 leucocitos, Hb 2) Esclerodactilia.
13.5 g/l VSG 44 mm, proteína C reactiva 14 mmmg/dl (nor- 3) Fibrosis pulmonar.
mal 11.2), glucemia 330 mg/dl urea 34 mg/dl, creatinina 4) Hipertensión pulmonar.
0,7 mg/dl, Na 138, K 3,6. Indique cuál de las siguientes con-
ductas es prioritaria: 96. En relación con el fenómeno de Raynaud señale la respues-
ta falsa:
1) Antibioterapia empírica por vía parenteral.
2) Artrocentesis y estudio del líquido sinovial con tinción 1) La presencia de úlceras digitales asociadas es propia de
GRAM y cultivo. las formas secundarias.
3) Hidratación e iniciar antibioterapia empírica oral. 2) La capilaroscopia patológica en un paciente con Rayn-
4) Insulina subcutánea, no precisando estudio del líquido aud en ausencia de otras manifestaciones (esclerodacti-
sinovial hasta normalización de la glucemia. lia) carece de significado.
3) En las formas secundarias es mas común el comienzo
91. Elija la respuesta FALSA en las artritis sépticas: tardío.
4) En las formas secundarias es más frecuente la asimetría.
1) Las infecciones por bacilos Gram negativos tienen un curso
menos agudo que las infecciones por cocos Gram positivos. 97. Mujer de 37 años que consulta por poliartritis de pequeñas
2) La infección sobre prótesis articular suele diagnosticarse articulaciones, tumefacción de manos, palidez ocasional de
en la primera semana después de la cirugía. los pulpejos de los dedos, mialgias y disfagia. En la analíti-
3) La infección por Pseudomonas afecta con frecuencia a la ca tiene elevación de CK y aldolasa. ¿Cuál es el diagnóstico
articulación esternoclavicular en los pacientes ADVP. más probable?

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1) Enfermedad mixta del tejido conectivo. 103. Una de las siguientes enfermedades no es causa de amiloi-
2) Artritis reumatoide. dosis secundaria:
3) Esclerosis sistémica.
4) Lupus eritematoso sistémico. 1) Lupus eritematoso sistémico.
2) Abceso pulmonar.
98. La prueba más específica para el diagnóstico de la xerosto- 3) Enfermedad de Still.
mía en el síndrome de Sjögren es: 4) Artritis Reumatoide

1) Biopsia de glándula salival menor. 104. NO es un hallazgo radiológico propio de la artrosis:

2) Gammagrafía.
3) Sialografía. 1) Esclerosis subcondral.
4) Ecografía de parótida. 2) Osteofitos.
3) Disminución del espacio articular.
99. En un paciente con síndrome de Sjögren primario, la des- 4) Osteoporosis yuxtaarticular.
aparición o el descenso pronunciado en el título del factor
reumatoide debe hacer sospechar: 105. Mujer de 47 años, que refiere en los últimos meses sensa-
ción de dolor muscular generalizado que afecta a las ex-
1) Remisión de la afección articular. tremidades superiores e inferiores y a la musculatura de la
2) Que el tratamiento resulta eficaz. espalda. La palpación de la columna vertebral no resulta
3) La existencia de un linfoma asociado. especialmente dolorosa en ninguna localización, pero pre-
4) Que el diagnóstico debe ser revisado. senta dolor selectivo a nivel de la inserción de la muscu-
latura suboccipital, segmento central del trapecio, junto a
100. Las miopatías inflamatorias no se caracterizan por: ambos epicóndilos, cara interna de ambas rodillas y en la
musculatura adyacente a ambos trocánteres femorales. No
1) Debilidad muscular de predominio distal. refiere cuadro constitucional, salvo astenia intensa. Señale,
2) Elevación de enzimas musculares. entre las siguientes características, la que no espera encon-
3) Alteraciones inflamatorias en la biopsia muscular. trar en esta paciente:
4) Patrón miopático en el electromiograma (ondas breves
con bajo voltaje y aumento de la actividad espontánea 1) Alteración del sueño.
con potenciales de fibrilación). 2) Colon irritable.
3) CPK elevada.
101. Señale la respuesta correcta en la polimiositis por cuerpos 4) VSG normal.
de inclusión:
106. Varón de 74 años que, desde hace dos meses, presenta
1) Se afectan personas ancianas, con predominio de varones. gran impotencia funcional para elevar los brazos man-
2) El inicio de los síntomas es extremadamente rápido. teniendo movilidad pasiva normal. En la anamnesis no
3) Presencia casi constante de autoanticuerpos. refiere alteraciones visuales, cefalea ni claudicación man-
4) La CK siempre está elevada. dibular. La VSG es de 115 mm/1.ª hora con enzimas mus-
culares normales. La exploración física muestra un pulso
102. Un joven de 14 años, emigrante de origen turco, ha pre- temporal bilateral normal, sin dolor a la palpación ni en-
sentado en los últimos 15 meses episodios recurrentes de grosamiento arterial. En el tratamiento de este paciente,
fiebre, dolor abdominal, artralgias y dificultad respirato- debemos elegir:
ria. Según refiere su familia, un hermano mayor presenta-
ba episodios similares antes de fallecer por insuficiencia 1) Prednisona 1 mg/kg/24 h.
renal terminal. Recomendaría para su tratamiento: 2) Prednisona 10-15 mg/24 h.
3) Prednisona y azatioprina.
1) AINEs. 4) No precisa tratamiento, si no existe afectación histológi-
2) Ciclosporina. ca de la arteria temporal.
3) Colchicina.
4) Corticoides orales.

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