Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR

LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA


(Form LBKO-1 Puskesmas)

Provinsi : JAWA TIMUR


Kabupaten/Kota : LUMAJANG
Kecamatan : JATIROTO
Puskesmas : JATIROTO
Bulan Pelaporan : Mei
Tahun : 2017

No Uraian Jumlah Keterangan


1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 6 6
b. Kelompok sekolah melalui UKS 44 44
c. Kelompok Jamaah Haji 1 1
d. Kelompok pekera 0 0
e. Kelompok Lanjut Usia 16 16
f. Kelompok olahraga lainnya 35 35
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA
a. Pemeriksaan Kesehatan 3 34
b. Penyuluhan Kesehatan 4 31
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus Baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga 3 3
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cedera Olahraga Akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga 0 0

Keterangan :
Pelaporan dari klinik perusahaan di rekap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan
Mengetahui LUMAJANG, 08 Juni 2017
Pimpinan Puskesmas JATIROTO Pengelola Program Kesehatan Kerja

drg. HENI TRILISTIANI TATIK TRIYANI


NIP : 19640403 199203 2 010 NIP : 19670903 198703 2 006