Diagnosa Perencanaan Keperawatan Implementasi Evaluasi

No Rasional
Keperawatan Tujuan Intervensi Keperawatan Keperawatan
1. Defisit volume cairan Setelah dilakukan Jam: 09.30 Tanggal 28 Sept
berhubungan dengan keperawatan 1. Observasi vital sign.
1.
Perubahan TD dan nadi 1. Mengobservasi TTV, TD : 2009 jam 14.00
menoragie selama 3 hari dapat digunakan untuk 90/60 mmHg, N : 86x/m.S:
(perdarahan) yang Perdarahan perkiraan kisaran - Klien
ditandai dengan: berkurang sampai kehilangan darah, mengatakan
DS : hilang dengan misalnya TD < 90 mmHg, darah yang
- Klien mengeluh keluar kriteria hasil : nadi > 110 diduga 25 % keluar mulai
darah lewat vagina. - Klien dapat penurunan volume atau berkurang.
DO : menunjukkan kurang lebih 1000 ml O:
- Tampak darah perdarahan darah yang keluar. - Perdarahan
keluar lewat berkurang. Hipotensi postural pervagina
vagina - Tanda-tanda vital menunjukkan penurunan berkurang. TD :
- Wajah tampak pucat Normal, tidak volume sirkulasi. 90/60 mmHg, N
- Konjungtiva pucat pucat. 2.
Sebagai pedoman untuk Jam : 10.45 : 86x/m.
- Terpasang IVFD RL 2. Ukur kehilangan penggantian cairan. 2. Mengukur kehilangan - Masih picat
20 gtt/menit pada darah. darah. Darah yang keluar - Diberi darah I
tangan kanan kurang lebih 500 cc bag
- Klien tampak lemah 3. Darah yang akan Jam: 11.30
- TD : 90/60 mmHg ditransfusikan dan 3. Melayani transfusi darah A :
N : 88 x/m 3. layani transfusi golongan darah yang akan pada klien sesuai instruksi - Masalah teratasi
Sb : 36,4o C, darah pada klien diberikan. darah I bag sebagian..
R : 20 x/m. sesuai instruksi,
darah I bag P :
- Lanjutkan
intervensi
keperawatan
 2 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan Jam: 08.30 Tanggal 28 Sept
berhubungan dengan keperawatanselma 1.
Observasi 1. Perubahan TD dan nadi 1. Mengobservasi TD dan 2009
kekuatan fisik yang 3 hari Aktivitas tanda-tanda vital untuk mengetahui Nadi. TD : 90/60 Jam 14.00
ditandai dengan tidak dibantu, kehilangan darah mmHg, N : 86x/m. S :
DS : dengan kriteria - Klien
- Klien mengatakan hasil : 2. Meningkatkan istirahat Jam: 09.00 mengatakan
- Klien 2.
Ciptakan untuk menurunkan 2. Menciptakan lingkungan sudah boleh
badan terasa lemah,
menunjukkan lingkungan tenang kebutuhan energi. yang tenang. melakukan
- Makan, minum, BAB
berkurangnya dan pertahankan aktivitas sendiri
dan BAK dibantu intoleransi tirah baring. sesuai
DO : terhadap aktivitas 3. Agar klien dalam Jam: 10.30 kemampuan.
- Klien tampak lemah - TD dan Nadi 3. Bantu dalam beraktivitas dan 3. Membantu klien dalam O :
- TD : 90/60 mmHg dalam kondisi aktivitas dan meningkatkan harga diri beraktivitas, seperti duduk, - Aktivitas boleh
N : 88 x/m normal anjurkan untuk klien dan bila klien dapat memberikan makanan dilakukan
Sb : 36,4o C, - pusing tidak ada.beraktivitas sesuai melakukan sendiri, sendiri.
R : 20 x/m. kemampuan. Anemia dapat -TD : 100/60
- HB : 6,7 gr % menimbulkan dan mmHg, N :
mengakibatkan resiko 88x/m.
injuri. A:
-Masalah teratasi
sebagian.
P :
-Lanjutkan
intervensi
keperawatan.
3 Resiko infeksi Setelah dilakukan Jam: 11.00 Tgl:28September
berhubungan dengan keperawatan 1. Beri perawatan 1. Cara pertama untuk 1. Memberikan perawatan 2009
menoragie selama 3 hari aseptik antiseptik, menghindari terjadinya tangan sebelum dan Jam 14.00
(perdarahan) yang Tidak terjadi pertahankan teknik infeksi nosokomial. sesudah melakukan S:
 ditandai dengan : infeksi dengan cuci tangan yang tindakan. - Klien
DS : kriteria hasil : baik. mengatakan
- Klien mengeluh keluar- Suhu badan darah yang
darah lewat vagina. dalam keadaan 2. Ukur suhu badan. keluar mulai
DO : normal (360 C- 2. peningkatan suhu tubuh > Jam: 11.30 berkurang.
- Tampak keluar darah 370 C), 370 C menunjukkan 2. Mengukur Sb : 36,40 C. O :
lewat vagina. - Tidak ada terjadinya infeksi - Masih ada
- Nyeri tekan abdomen tanda-tanda 3. Layani antibiotik sekunder. perdarahan
kuadran bawah. infeksi. untuk pencegahan 3. Antibiotik membantu pervagina,
- Terasa sedikit ada infeksi. Amoxicilin membasmi Jam: 12.30 terpasang IVFD
benjolan di bagian 500 mg. mikroorgasnisme, dan 3. Melayani antibiotik RL,
kuadran bawah mencegah infeksi bakteri Amoxicilin 500 mg. A:
- Tampak lemah. -Masalah teratasi
- Terpasang IVFD RL sebagian.
20 gtt/menit pada P:
-Lanjutkan
intervensi
keperawatan..
4. Perencanaan

N Diagnosa Tujuan Evaluasi

Intervensi Rasional
o Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar

1 2 3 4 5 6 7 8

1. Perubahan Setelah Keluarga mampu:

perfusi dilakukan
1. Mengenali
jaringan intervesnsi
masalah tekanan
serebral keperawat
darah tinggi.
berhubungan an selama
dengan 5x
a. Keluarga mampu
ketidakmampu pertemuan
menjelaskan
an keluarga , Tekanan
pengertian Respon a. suatu a. Jelaskan 1. Berdiskusi
merawat darah Ny.
hipertensi verbal peningkatan kepada dengan
anggota N dapat
tekanan darah keluarga keluarga
keluarga kembali
yang tidak tentang mengenai
dengan normal.
normal baik pengertian pengertian
penyakit
systole maupun peningkat hipertensi,
hipertensi. diastole lebih an tekanan penyebab
Yang ditandai dari 140 mmHg darah. hipertensi,
dengan: dan diastole tanda dan
a. Ny. N lebih dari 90 gejala, jenis
b. Keluarga mampu
mengatakan mmHg makanan
menjelaskan
serasa sakit (Mansjoer Arif yang harus
penyebab
pundak dan 2001 : 518). dihindari
hipertensi
bahu. oleh
b. Ny. N penderita
b. Jelaskan
mengatakan Respon b. Penyebab hipertensi
kepada
terasa verbal hipertensi: dan hal-hal
keluarga
pusing. 1) Faktor usia (> 40 yang harus
tentanf
c. Ny. N tahun) dilakukan
penyebab
mengatakan 2) Mengkosumsi oleh
hipertensi
biasanya lemak, tinggi garam penderita
tekanan dan karbohidrat hipertensi
darahnya 3) Obesitas meningkatka
tidak terlalu 4) Merokok, kopi, n
tinggi alkohol pengetahuan
karena jika 5) Penggunaan alat keluarga
 tekanan c. Tanda dan gejala kontrasepsi hormon mengenai
darahnya hipertensi 6) Stressor psikologi. pemahaman
140/90 akan 7) Menopouse. terhadap
terasa 8) Kurang bergerak hipertensi
pusing. sehingga
d. Ny. N c. Tanda dan keluarga
mengatakan gejala hipertensi dapat
selalu 1) Tekanan merawat
mengkonsu darah > anggota
msi obat 140/90 keluarga
hipertensi mmHg dengan
Respon
yang di hipertensi
verbal 2) Pusing.dan
berikan dari c. Jelaskan pada Ny.N
sakit kepala
Puskesmas. tentang
e. Ny. N 3) Sukar tidur tanda
mengatakan dan gelisah gejala
tahu tentang terjadinya
4) Mudah
penyakit peningkat
lelah dan
hipertensi an tekanan
cepat marah
dan diit
 makanan 5) Sering darah.
hipertensi, BAK pada
tetapi tidak malam hari
d. Komplikasi
bisa
hipertensi 6) Perasaan
melakukan
pegal pada
diit, karena
bahu
makananny
a 7) Mual dan
disesuaikan muntah
dengan
8) Penglihata
seluruh
n kabur
anggota
keluarga. 9) Kurang
DO : nafsu makan

a. TD :
170/100 d. Komplikasi
mmHg Respon hipertensi
b. N : 82 verbal 1) Terhadap
x/mnt pembuluh
c. S : 36,5 C darah:
d. R : 21 x/m
Menyebabkan d. Jelaskan
e. Pusing
penyempitan tentang
f. Nyeri
pada akibat dari
pundak
e. Menyebutkan cara pembuluh peningkat
pencegahan darah. an tekanan
hipertensi 2) Terhadap darah.
jantung :

Menyebabkan
penyebab
jantung
koroner dan
gagal jantung
3) Terhadap
ginjal :

Menyebabkan
gagal ginjal.
4) Terhadap
 otak :

Menyebabkan
stroke atau
kelumpuhan.
5) Terhadap
penglihatan :
Menyebabkan
Respon pandangan
verbal kabur
f. Menyebutkan m
akanan yang
dianjurkan untuk e. Cara
penderita hipertensi Pencegahan dan
Perawatan
e. Jelaskan
Hipertensi
cara
1) Memeriksak pencegaha
an diri ke n yang
Puskesmas/ru dapat
mah sakit dilakukan
 terdekat oleh
secara rutin penderita
hipertensi
2) Olah raga
secara teratur

3) Minum Obat
secara teratur

4) Turun dan
berat badan
bila obesitas

5) Mengurangi
stressor
psikologis

6) Tidak
merokok,
minum kopi,
2. Setelah 2 X
dan alcohol
pertemuan keluarga
dapat melakukan 7) Mengatur
senam hipertensi Respon keseimbangan
verbal antara kerja,
istirahat dan
rekreasi

8) Mengatur
pola makan

f. Makanan yang
f. Jelaskan
dianjurkan:
makanan
1) sayuran yang
hijau kecuali dianjurkan
singkong,dau untuk
n melinjo, dan penderita
melinjonya hipertensi
2) buah-buahan
kecuali durian
3) ikan laut
yang tidak
 asin terutama
ikan kakap
dan tuna
4) telur boleh
dikonsumsi
maksimal 2
butir dalam
satu minggu.
Diutamakan
putih telurnya
saja
5) daging
ayam, kecuali
kulit dan
Respon
jeroannya).
psikomo
tor
2. Menganjur
kan keluarga
untuk
 melakukan
senam

a. Anjurkan
untuk
Langkah-langkah
melakukan
Seman Hipertensi hipertensi yang
senam
dapat menuru
1.Pemanasan hipertensi
nkan berat
Tekuk kepala ke
b. Motivasi badan,mengura
samping, lalu
keluarga ngi rasa stres,
tahan dengan
untuk mau aliran drah
tangan pada sisi
melakukan lancar
yang sama
senam
dengan arah
hipertensi
kepala. Tahan
dengan hitungan c. Beri
8-10, lalu reinforcem
bergantian ent positif
dengan sisi lain. atas usaha
yang
2.Pemanasan dilakukan
Tautkan jari – keluarga
jari kedua tangan
dan angkat lurus
ke atas kepala
dengan posisi
kedua kaki
dibuka selebar
bahu. Tahan
dengan 8-10
hitungan.
Rasakan tarikan
bahu dan
punggung.

3.Inti1
Lakukan gerakan
seperti jalan
ditempat dengan
 lambaian kedua
tangan searah
dengan sisi kaki
yang diangkat.
Lakukan
perlahan dan
hindari hentakan.
4.Inti2
-Buka kedua tan
gan dengan
jemari mengepal
dan kaki dibuka
selebar bahu.
-Kedua kepalan
tangan bertemu
dan ulangi
gerakan
semampunya
sambil mengatur
napas.
5.Inti3
Kedua kaki dibuka
agak lebar lalu
angkat tangan
menyerong. Sisi
kaki yang searah
dengan tangan
sedikit
ditekuk.Tangan
diletakkan
dipinggang dan
kepala searah
dengan gerakan
tangan. Tahan 8-10
hitungan lalu ganti
dengan sisi lainnya.
6.Inti4
Gerakan hampir
sama dengan
sebelumnya, tapi
jari mengepal dan
kedua tangan
diangkat keatas.
Lakukan bergantian
secara perlahan dan
semampunya.

7.Inti5
Hampir sama
dengan gerakan
inti 1, tapi kaki
dibuang ke
samping.Kedua
tangan dengan
jemari mengepal
kea rah yang
berlawanan.
Ulangi dengan
sisi bergantian.
8.Inti6
 Kedua kaki
dibuka lebar dari
bahu, satu lutut
agak ditekukdan
tangan yang
searah lutut di
pinggang.
Tangan sisi yang
lain lurus kearah
lutut yang
ditekuk. Ulangi
gerakan kearah
sebaliknya dan
lakukan
semampunya.
9. Pendinginan 1

Kedua kaki
dibuka selebar
bahu, lingkarkan
 satu tangan ke
leher dan tahan
dengan tangan
lainnya. Hitungan
8-10 kali dan
lakukan pada sisi
lainnya.

10. Pendinginan 2

Posisi tetap,
tautkan kedua
tangan lalu
gerakkan
kesamping
dengan gerakan
setengah putaran.
Tahan 8-10
hitungan lalu
arahkan tangan
kesisi lainnya dan
tahan dengan
hitungan yang
sama.