Malang, 2019

Dengan hormat,

Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIM :

Kelas :

Program Studi :

Fakultas :

Mengajukan izin dan permohonan maaf karena tidak dapat mengikuti mata kuliah pada hari
dikarenakan adanya acara keluarga. Mengenai materi kuliah dan tugas yang diberikan, saya siap
menerimanya dan akan berkontribusi dengan teman yang mengikuti perkuliahan tersebut.

Demikian surat izin ini saya buat agar dapat dimaklumi, dan atas izin yang diberikan saya
ucapkan terima kasih.

Mahasiswa yang bersangkutan