PPS Pokja PMKP setelah Surv

Standar/ Elemen Penilaian

No Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan
(EP)

PMKP 1.3. Pimpinan

memberikan bantuan teknologi Pimpinan mengadakan SIMRS
Pimpinan mempersiapkan dana
dan dukungan lainnya untuk atau software untuk
1 untuk pelatihan & pengadaan
mendukung program mengumpulkan dan
SIMRS untuk PMKP,
peningkatan mutu dan mengevaluasi data.
keselamatan pasien.

Pengiriman semua anggota

komite PMKP untuk pelatihan
PMKP 1.5. Staf diberi pelatihan
Pelatihan PMKP dan inhouse di KARS dan semua staf
2 untuk ikut serta dalam program
training mengikuti inhouse training
PMKP.
PMKP di RS yang dilaksanakan
berkelanjutan.

PMKP 2.1. Pedoman praktik

Audit clinical pathway rutin per
klinik dan clinical pathway dan Pelaksanaan dan evaluasi
tiga bulan untuk
3 atau protokol klinis digunakan pedoman praktik klinik dan
membandingkan praktik yang
untuk pedoman dalam clinical pathway
ada
memberikan asuhan klinik.

PMKP 5. Rumah sakit

menggunakan proses internal
untuk melakukan validasi data.
Data yang disampaikan ke
4 Validasi data indikator kunci
publik sudah divalidasi.
PMKP 5.1. Pimpinan rumah
sakit menjamin bahwa data
yang dipublikasikan atau
ditempatkan di website dapat
dipercaya.
 Rumah sakit
PMKP 9. Perbaikan mutu dan
mendokumentasikan perbaikan Pendokumentasian perbaikan
5 keselamatan pasien tercapai dan
yang dicapai dan mutu dan keselamatan pasien.
dipertahankan.
mempertahankannya.
Pokja PMKP setelah Survei Akreditasi Juli 2018

Indikator Pencapaian Waktu Penanggung jawab

Adanya SIMRS atau software

1 tahun Kabid Pelayanan Medik
PMKP

Jumlah anggota komite PMKP

yang mengikuti pelatihan di
1 tahun Ka. Instalasi diklat
KARS dan jumlah staf RS yang
mengikuti inhouse training.

Tingkat variasi proses dan hasil. 3 bulan Ketua komite medik

Hasil validasi data indikator

6 bulan Ketua komite MRKP.
kunci.
Dokumen perbaikan mutu dan
6 bulan Ketua komite MRKP
keselamatan pasien.
 Keterangan Hasil rapat Pokja PMKP

Rekomendasiikan kepada
Komite PMKP untuk segera
membuat telahaan baru
Pengumpulan dan pelaporan data
mengenai hal ini. Atau jika
PMKP selama ini masih manual
sudah ada dokumentasikan
(follow up telahaan tahun
sebelumnya)

Secara bertahap sudah

dilaksanakan, yang terbaru
adalah dokter Yanuar
(sertifikat didokumentasikan)
Selama ini belum semua anggota
dan priorotas yang ada
komite PMKP yang pernah
didalam komite PMKP dan
mengikuti pelatihan di KARS.
Tim champion serta
Menindaklanjuti ke Instalasi
diklat untuk telahaan IHT
Mutu

Yang terakhir audit CP sudah

ada bahkan ada CP baru
Tahun ini audit clinical pathway
untuk pasien Napza
baru dilaksanakan sekali.
(dokumen mengenai audit
tersimpan rapi)

Belum semua data divalidasi Sejauh ini belum ada laporan

terutama data kepuasan validasi setelah survey
pelanggan dan karyawan.. sebelumnya
Belum semua perbaikan
didokumentasikan. Pendokumentasian perlu
diperbaiki. Mulai dari
rekomendasi, foto dan
pelatihan mutu