Anda di halaman 1dari 12

A.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI


IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT PROF. DR. V. L. RATUMBUYSANG

INISIAL KLIEN : Ny. Y UMUR : 18 THN RUANGAN : KABELA RM NO : 15958


TGL DIAGNOSIS IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI
Gangguan persepsi : 1. Membina Hubungan saling Percaya S : Klien mengatakan
halusinasi  Menyapa klien dengan ramah /mengucap salam bahwa ia senang bisa
pendengaran terapeutik berkenalan dengan
ditandai dengan :  Berkenalan dengan klien perawat.
DS :  Buat kontrak asuhan yang jelas O : Klien tampak senang,
 klien  Dengarkan ungkapan klien dengan empati ekspresi wajah +
mengatakan  Mendengar keluhan A : Masalah teratasi
bahwa ia sering  Tidak membantah atau menyokong P : Intervensi lanjut
mendengar  Segera menolong jika pasien membutuhkan perawat
sesuatu
DO: 2. Membantu mengenal halusinasi S : Klien mengatakan
 klien tampak  Klien tidak sedang mengalami halusinasi: bahwa ia sering
bingung  Berdiskusi tentang isi, waktu, frekuensi dari mendengar dan
 mulut klien halusinasi kadang melihat
seperti berbicara  Berdiskusi hal yang menimbulkan atau tidak sesuatu padahal itu
namun tidak menimbulkan halusinasi tidak didengar /
mengeluarkan dilihat oleh orang
suara  Pasien sedang halusinasi : lain.
 klien kadang  menanyakan apa yang didengar atau dilihat O : Klien menyadari
tersenyum  mengatakan bahwa perawat tidak mendengar atau bahwa ia sedang
sendiri melihat hal serupa menderita gangguan
 Berdiskusi apa yg dilakukan jika halusinasi timbul persepsi : halusinasi
 Berdiskusi perasaan klien saat mengalami pendengaran /
halusinasi penglihatan
A : Masalah teratasi
P : Intervensi lanjut

3. Melatih klien mengontrol halusinasi S:


 mengidentifikasi cara yang dilakukan klien untuk O :
mengendalikan halusinasi A:
 Mendiskusikan cara yang digunakan klien apabila P :
halusinasinya mincul
 Menghardik halusinasi
Dilakukan saat sedang mengalami halusinasi
Katakan pada diri “Saya tak mau dengar / lihat
kamu”
 Berbincang dengan orang lain
Dilakukan menjelang halusinasi muncul (tanda-
tanda awal halusinasi)
Berbicara dengan orang lain memaparkan pada
stimulus eksternal.
Menurunkan fokus perhatian pada stimulus internal
(halusinasi)
4. Melatih pasien menggunakan obat secara teratur
 Menjelaskan pentingnya penggunaan obat. S:
 Menjelaskan akibat bila tidak menggunakan obat sesuai O:
program A:
 Menjeaskan akibat putus obat P:
 Menjelaskan cara mendapatkan obat
B. STRATEGI PELAKSANAAN
LAPORAN PENDAHULUAN

SP TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

(SP 1. P halusinasi)

A. Proses keperawatan
 Kondisi klien
Do : -kontak mata +
-klien bicara +
-keadaan umum baik
-senyum +
-selalu ceria
Ds : -mendengar suara-suara yang tidak jelas
-mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap
-melihat sesuatu yang tidak pasti
 Diagnosa keperawatan
Perubahan proses pikir : halusinasi pendengaran
 Tujuan Khusus :
Membina hubungan saling percaya untuk mendapatkan data pasien atau
biodata.

Proses pelakasanaan tindakan :

 ORIENTASI
 Salam terapeutik : selamat pagi,,saya perawat Amsal, bole saya berbincang-
bincang dengan anda..????nama sapa..???suka di panggil sapa..???
 Evaluasi/validasi :klien merespon dengan baik,dan dapat menjawab salam
dari perawat,dan menyebut namanya dengan lengkap.
 kontrak topic : ada empat cara untuk mencegah suara-suara itu muncul.yang
pertama menghardik,kedua bercakap-cakap ketiga melakukan kegiatan yang
sudah terjadwal,dan yang ke empat minum obat dengan teratur.Nah..kita akan
belajar dengan cara yang pertama yaitu dengan cara menghardik.
Waktu :kita akan bercakap-cakap sekitar 15 menit
Tempat :di ruang kabela
 KERJA (Langkah-langkah tindakan keperawatan)
 Namanya siapa..??suka di panggil siapa..??alamat di mana..??umur
berapa..??
 apa sdr tau kalau ini di mana..??dan kenapa sampai sdr ada di sini..??
 nah..sekarang saya akan mengajarkan cara yang pertama sesuai dengan
perbincangan kita saat ini yaitu tentang menghardik.apa sdr sudah tau cara
untuk menghardik..??Caranya sebagai berikut :saat suara itu
muncul,langsung sdr bilang pergi saya tidak mau dengar ,…saya tidak mau
dengar.kamu suara palsu Begitu di ulang-ulang sampai suara tidak terdengar
lagi.coba sdr peragakan! Nah.. begitu bagus!

 TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi klien(subjektif)’’apakah sdr senang berbincang dengan
saya..???
2. Tindakan lanjutan klien(yang perluh dilatih pada klien sesuai dengan hasil
tindakan yang dilakukan)
menganjurkan pada klien untuk peragakan SP1 ketika suara-suara itu
datang lagi yaitu dengan cara menghardik.

3. Kontrak yang akan datang(dua jam lagi perawat balik lagi ya..kita akan
lanjutkan cara yang ke dua yaitu tentang bercakap-cakap dengan orang lain)
Topik :melanjutkan pengkajian
Waktu :15 menit
Tempat :seperti biasa di ruang kabela.
LAPORAN PENDAHULUAN

SP TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

(SP 2 P halusinasi)

Pasien : Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara kedua.bercakap-cakap


dengan orang lain.

A. Proses keperawatan
 Kondisi klien
DO :-kontak mata positif
-klien banyak bicara
-keadaan umum baik
-banyak senyum
-selalu ceria
DS :-mendengar suara-suara yang tidak jelas
-mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap
-melihat sesuatu yang tidak pasti

 Diagnosa keperawatan
Perubahan proses pikir : halusinasi pendengaran

 Tujuan Khusus:
Membina hubungan saling percaya untuk mendapatkan data pasien atau
biodata.

 Tindakan keperawatan :
Mengajarkan pasien dengan cara ke dua yaitu bercakap-cakap dengan orang
lain.

B. Proses pelaksanaan tindakan


 ORENTASI
1. Salam teraupetik :
’’met siang masih ingat saya..???
Evaluasi/validasi :seperti kesepakatan kita tadi pagi kita akan
berbincang dengan cara ke dua.
2. kontrak topic :
siang ini kita akan berbincang tentang cara yang ke dua yaitu bercakap-
cakap dengan teman.
3. Waktu :
Berbincang-bincang 15 menit
4. Tempat :
Ruang kabela.

 KERJA (langka-langka tindakan keperawatan) :


1. Bagaimana kabar siang ini..???dapat istirahat dgn baik..??sudah minum
obat siang ini..???
2. Masih ingat apa yang akan kita bicarakan siang ini..???
3. Nah,,kita akan belajar cara ke dua yaitu untuk mengontrol halusinasi
yaitu bercakap-cakap dengan orang lain.jadi kalau sdr mendengar
suara-suara langsung saja sdr pangil teman yang ada untuk ajak
ngobrol.

Contoh:saya mendengar suara itu,ayo ngobrol dengan saya.

 TERMINASI
1. evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi klien (subjekif):bagimana perasaan sdr setelah belajar cara
mengontrol halusinasi yang ke dua..???jadi sudah berapa cara sdr
pelajari..???
2. Tindakan lanjut klien:setelah ini coba sdr peragakan apa yang sudah sdr
pelajari.nah besok pagi saya akan kembali lagi untuk melakukan cara
ynag ke tiga yaitu aktivitas terjadwal.mau jam berapa..???bagaimana
kalau jam 9..??ok met siang sampai ketemu besok ya..
LAPORAN PENDAHULUAN

SP TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

(SP 3 P halusinasi)

Pasien : Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara ke tiga :melaksanakan


aktivitas terjadwal.

A. Proses keperawatan

 Kondisi klien :-kontak mata positif


-banyak bicara
-suka senyum
-selalu ceria

 Diagnosa keperawatan :
Perubahan proses piker :halusinasi pendengaran
 Tujuan khusus :pasien dapat berorentasi dan dapat bina saling percaya
 Tindakan keperawatan :mengidentifikasi kemampuan pasien dalam melakukan
aktivitas terjadwal.

B. Proses pelaksanan tindakan.

 ORENTASI
1. Salam terapeutik :selamat pagi..??bagaimana kabar pagi ini..??semalam
tidurnya bagaimanan..???apa suara itu masih muncul lagi..??apa sudah di
pakai dua cara yang telah kita latih..???
2. evaluasi/validasi :seperti janji saya kemarin, pagi ini saya akan datang untuk
berbincang bincang cara yang ke tiga yaitu melakukan kegiatan terjadwal.
3. kontrak topic :sesuai dengan kesepakatan kita kemarin hari ini kita akan
melakukan cara yang ke tiga yaitu melakukan kegiatan terjadwal.
Waktu :15 menit
Tempat :ruang kabela
 KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan)
Apa saja yang bisa sdr lakukan..???pagi-pagi apa kegiatan Ya..???terus jam
berikut apa yang di lakukan..???

 TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan

Evaluasi klien (subjektif) :bagaimana perasaan sdr setelah kita bercakap-


cakap cara yang ke tiga untuk mencegah suara2..???coba sdr sebutkan tiga cara
yang telah kita latih untuk mencegah suara.

2. Tindakan lanjut klien:setelah ini coba sdr melakukan tiga cara yang sudah kita
lati untuk mencegah suara-suara.

kita bertemu besok lagi yah untuk membahas cara minum obat yang baik
dan guna obat.jam berapa??
LAPORAN PENDAHULUAN

SP TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

(SP 4 P halusinasi)

Pasien : Melatih pasien dengan cara minum obat secara teratur.

A. Proses keperawatan
 Kondisi klien:-kontak mata baik
-banyak bicara
-suka senyum
-selalu ceria
 Diagnosa keperawatan :
Perubahan proses pikir : halusinasi pendengaran
 Tindakan keperawatan :
Mengajarkan pasien cara minum obat yang baik serta kegunaanya.

B. Proses pelaksanaan tindakan


 ORIENTASI
1. salam terpeutik :
selamat pagi..bagaimana perasaan sdr hari ini..??apa suara2 masih
muncul??sudah di pakai 3 cara yang kita latih..??pa kegiatan tiap hari sudah
di laksanakan..??sudah minum obat pg ini..??
2. Evaluasi/validasi :
seperti kesepakatan kita kemarin pagi ini kita akan berbincang-bincang
kurang lebih 15 menit
3. Kontrak topic :
kita akan berbincang2 tentang cara yang ke empat yaitu cara minum obat dan
kegunaan obat.

Waktu :15 menit


Tempat : ruang kabela.

 KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan)


Adakah bedanya setelah minum obat secara teratur,,??apakah suara sudah
berkurang..??minum obat sangat penting untuk menghilangkan suara2 itu
supaya tidak muncul lagi.berapa macam obat yang sdr minum..??coba sdr
sebutkan obat2 itu..??

 TERMINASI
1. Evaluasi respon terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi klien(subjektif) : bagaimana perasaan sdr setelah kita bercakap2
tentang obat..??sudah berapa cara yang kita pelajari untuk mencegah suara2??
2. Tindakan lanjut klien : besok kita akan ketemu ya untuk melihat manfaat 4
cara mancegah suara yang telah kita bicarakan.ok sampai ketemu yaaa…..