LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.N
Umur : 64 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : JL. Sultan Syarif Qasim, Sungai Apit siak
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. RM : 181284
Tanggal Pemeriksaan: 14 Februari 2019

II. ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis dengan anak pasien
di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Tengku Rafi’an Siak pada tanggal
14 Februari 2019 pukul 14.00 WIB.
Keluhan Utama :
Bercak merah dan sisik di hampir seluruh tubuh disertai luka garukan
pada daerah perut dan bagian belakang siku kanan sejak 3 hari yang lalu.
Keluhan Tambahan :
Gatal
Riwayat Penyakit Sekarang :
3 minggu yang lalu pasien mengeluhkan timbul bercak merah dan sisik
di seluruh tubuh disertai gatal, terasa sangat gatal terutama saat pasien
berkeringat. awalnya muncul bercak-bercak kemerahan diseluruh tubuh
dari ujung kepala sampai ujung kaki yang disertai rasa gatal. Setelah
beberapa hari sampai satu minggu, bercak mengalami penebalan dan lalu
seperti kulit yang terkelupas mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki.
Pasien berobat ke poli kulit dan kelamin RSUD Tengku Rafi’an Siak Sri
Indrapura. Keluhan berkurang setelah diobati dan sembuh, bercak merah

1
 dan sisik mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki sudah mulai
menghilang.
3 hari yang lalu, keluhan timbul kembali karena pengobatan terputus,
pasien mengeluhkan timbul bercak merah dan sisik di hampir seluruh
tubuh mulai dari kening sampai perut, pada daerah paha sampai ujung kaki
bercak merah dan sisik sudah menghilang. pasien juga mengeluhkan rasa
gatal, pasien menggaruk-garuk karena tidak dapat menahan rasa gatal
terutama saat pasien berkeringat sehingga timbul luka garukan di daerah
perut dan bagian belakang siku kanan. pasien memutuskan berobat kembali
ke poli kulit dan kelamin RSUD Tengku Rafi’an Siak.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat keluhan yang sama 3 minggu yang lalu, pasien dirawat dan
sembuh

Riwayat Pengobatan:
Pasien sudah pernah berobat untuk keluhan saat ini di poli kulit dan
kelamin RSUD Tengku Rafi’an Siak, namun pengobatan terputus.

Riwayat penyakit Keluarga:

Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang serupa dengan pasien.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital:
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 130/85 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Suhu : 36,7 °C

2
 Status Generalisata:
Kepala : Dalam batas normal
Wajah : Lihat status dermatologikus
Leher : Lihat status dermatologikus
Thoraks : Lihat status dermatologikus
Abdomen : Lihat status dermatologikus
Ekstermitas : Lihat status dermatologikus
Mukosa : Dalam batas normal
Rambut : Dalam batas normal
Kuku : Dalam batas normal

Status Dermatologikus:
Regio generalisata : eritema difus di sertai skuama sedang berwarna
putih. pada regio abdominalis dan cubiti posterior dextra : erosi. multiple,
bentuk tidak teratur, ukuran lentikuler – numular.

Gambar 1. Lesi pada regio frontalis Gambar 2. Lesi pada regio colli

3
 Gambar 3. Lesi pada regio cubiti posterior dextra

Gambar 4. Lesi pada regio brachii dan antebrachii dextra et sinistra

4
 Gambar 5. Lesi pada regio manus

Gambar 6. Lesi pada regio trunkus anterior et posterior

5
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
Kimia Darah Hasil Nilai Normal
Gula darah sewaktu 216 ≤200 mg/dl
Albumin 3,3 3,5-5,2 g/dl
Ureum 20 19-44 mg/dl
Creatinin 0,6 0,9-1,1 mg/dl
SGOT 29 <35 U/L
SGPT 30 <34U/L
WBC 9,6 4,0-10,0
RBC 4,40 4,54-5,78

Keterangan : Glukosa meningkat

Albumin Menurun

2. Pemeriksaan Urin : Dalam batas normal

3. Pemeriksaan histopatologi : Tidak dilakukan

V. RESUME
3 minggu yang lalu pasien mengeluhkan timbul bercak merah dan sisik
di seluruh tubuh disertai gatal, terasa sangat gatal terutama saat pasien
berkeringat. awalnya muncul bercak-bercak kemerahan diseluruh tubuh
dari ujung kepala sampai ujung kaki yang disertai rasa gatal. Setelah
beberapa hari sampai satu minggu, bercak mengalami penebalan dan lalu
seperti kulit yang terkelupas mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki.
Pasien berobat ke poli kulit dan kelamin RSUD Tengku Rafi’an Siak Sri
Indrapura. Keluhan berkurang setelah diobati dan sembuh, bercak merah
dan sisik mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki sudah mulai
menghilang.
3 hari yang lalu keluhan timbul kembali karena pengobatan terputus,
pasien mengeluhkan timbul bercak merah dan sisik di hampir seluruh

6
 tubuh mulai dari kening sampai perut, pada daerah paha sampai ujung kaki
bercak merah dan sisik sudah menghilang. pasien juga mengeluhkan rasa
gatal, pasien menggaruk-garuk karena tidak dapat menahan rasa gatal
terutama saat pasien berkeringat sehingga timbul luka garukan di daerah
perut dan bagian belakang siku kanan. pasien memutuskan berobat kembali
ke poli kulit dan kelamin RSUD Tengku Rafi’an Siak.
Dari pemerikasaan fisik, didapatkan tekanann darah 130/85 mmHg.
Status dermatologikus Pada regio generalisata : eritema difus disertai
skuama sedang warna putih. pada regio abdominalis dan cubiti posterior
dextra : erosi. multiple, bentuk tidak teratur, ukuran lentikuler-numular.

VI. DIAGNOSIS BANDING

1. Eritroderma e.c dermatitis seboroik
2. Eritroderma e.c alergi obat
3. Eritroderma idiopatik

VII. DIAGNOSIS KERJA

Eritroderma e.c dermatitis seboroik

VIII. PENATALAKSANAAN
Non-medikamentosa
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien bahwa penyakit yang
diderita pasien diduga disebabkan oleh perluasan penyakit kulit
dermatitis seboroik.
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien bahwa penyakit pasien
tidak menular.
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien bahwa pasien harus
dirawat inap.
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien jika gatal, usahakan
jangan digaruk karena akan dapat menyebabkan lesi baru dan
menimbulkan infeksi.

7
  Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien agar pasien teratur
dalam mengkonsumsi obat dan pemakaian obat krim.

Medikamentosa
 Topikal
 Soft u derm krim 2 x sehari dioleskan pada bercak merah dan sisik.
 Mupirosin krim 3 x sehari dioleskan pada luka garukan bagian
belakang siku kanan.
 Sistemik
 Injeksi methylprednisolone 125 mg/12 jam/IV
 Injeksi ranitidine 1 ampul/ 12 jam/IV
 Cetirizine 2 x 10 mg/hari/oral

IX. PROGNOSIS
 Quo Ad Sanationam : dubia ad bonam
 Quo Ad Vitam : Bonam
 Quo Ad Fungsionam : Bonam
 Quo AD Kosmetikum : dubia ad bonam