A.

PENGKAJIAN
1. IdentitasPasien
a. Nama : Ny J
b. Umur : 45 thn
c. Jeniskelamin : Perempuan
d. Pendidikan : SMP
e. Pekerja : PembantuRumahTangga
f. Agama : Islam
g. Suku/Bangsa : Banjar/ Indonesia
h. Alamat : JL, Rantau, Timur 2
i. Ruangandirawat :Safir 3.B3
j. TanggalMasuk RS : 5-09-2017
k. No. Register :10347 / 359194
l. DiagnosaMedis : ULKUS PEDIS S
m. Dokter yang merawat :dr, Wiwit

2. RiwayatPeyakit
a. Keluhanutama:
Luka di kaki kiri
b. Riwayatpnyakitsekarang:
Luka kuranglebih 1 tahunsempatdirawat di Puskesmastapitidaksembuh-
sembuhjugadanpasienmengatakankepalaseringpusing.
c. Riwayatpenyakitdahulu :
Pasienpernahmenderitapenyakitkostadan DM
d. Riwayatpenyakitkeluarga :
e. Riwayatsosial :
3. PemeriksaanFisik
a) KeadaanUmum :
1) Kesadaran : Compos metis
2) GCS :456
3) TTV :
a) TD : 100/80 mmHg
b) Nadi : 85 x/m
c) Suhu : 37,2 Oc
d) Pernafasan : 23 x menit

b) Kepala&Leher
Keluhan :Pasienmengatakantidakadanyerikepala
Inpeksi : bentuksimetris
Distribusirambut : rata dantidakberuban
Warnakulitkepala :putih
Kebersihankulitkepala :Bersih

4. 11 Pola Gordon
a. Persepsiterhadapkesehatan-manajemenkesehatan
b. Polaaktivitasdanlatihan
c. Polaistirahatdantidur
d. Polanutrisi
e. Polaelminasi
f. Polakognitif-perceptual
g. Polakonsepdiri
h. Polakoping
i. Polaseksualitas-reproduksi
j. Polaperan-hubungan
k. Polanilaidankepercayaan
l. PemeriksaanSaraf (khususRuangSyaraf)