JOURNAL READING

Management of Pediatric Femoral

Neck Fracture
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah

RST dr. Soedjono Magelang

Pembimbing:
Kapten CKM dr. Mulya Imansyah, Sp. OT

Disusun Oleh:
Viki Dwi Randa
30101407346

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2018
 Manajement Fraktur Leher Femur Pada Pediatrik

Abstrak

Pada populasi pediatrik, fraktur leher femur adalah cedera yang relative jarang dengan tingkat
komplikasi yang tinggi, meskipun diagnosis dan manajemen yang tepat. Anatomi dan suplai
darah femur proksimal pada pasien yang belum dewasa berbeda dengan pasien dewasa.
Umumnya, fraktur ini dihasilkan dari trauma bertekanan tinggi dan dikategorikan menggunakan
sistem klasifikasi Delbet. Sistem ini memandu manajemen dan membantu dokter dalam
menentukan risiko osteonekrosis setelah terjadi fraktur. Komplikasi lain termasuk penahanan
physeal, coxa vara, dan nonunion. Beberapa metode fiksasi fraktur telah digunakan, bertujuan
untuk mereduksi anatomi dengan fiksasi stabil. Pada fraktur insufisiensi leher femur, meskipun
jarang, juga harus dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis untuk pasien anak-anak yang
mengalami atraumatik nyeri pinggul.
Fraktur leher femur pada pediatrik adalah cedera yang jarang tetapi membawa risiko komplikasi
serius dan potensi kecacatan jangka panjang. Beberapa institusi akademik dari pusat rujukan
pediatrik telah melaporkan tingkat insiden patah tulang femur pediatrik pediatrik 1,2-2 kasus per
tahun, menunjukkan bahwa fraktur leher femur setiap tahun mencapai 0,3% hingga 0,5%
kejadian fraktur pada anak-anak. Insiden tersering adalah pada usia 10 hingga 13 tahun (rentang,
1 hari hingga 18 tahun), dengan rasio 1,3 hingga 1,7: 1 pada anak laki-laki dan perempuan. Pada
follow-up jangka panjang, hasil yang tidak diharapkan adalah, rasa sakit dan kelainan sekunder
akibat osteonekrosis, coxa valga, penahanan fasial femur proksimal, dan nonunion, dilaporkan
dalam 20% hingga 50% terjadi pada pasien. Klinisi harus memahami prinsip-prinsip diagnosis,
perawatan, perawatan pasca operasi, dan manajemen komplikasi saat ini untuk mengoptimalkan
perbaikan dalam populasi ini

Anatomi Femoralis proksimal dan suplai darah

Femur proksimal mulai mengeras pada kehamilan minggu ke 7. Bagian medial femur
berkembang ke epiphysis capital femoral dari yang satu atau beberapa inti ossific yang dimulai
pada usia 4 sampai 6 bulan dan membentuk sumbu melalui fisis femoral proksimal pada usia 14
tahun16 tahun. Inti lateral berkembang ke apoptisis traksi trokanter mayor yang lebih besar. Ini
mengeras secara terpisah dan menyatu dengan femur proksimal pada usia 14 tahun pada anak
perempuan dan usia 16 tahun pada anak laki-laki. Cedera pada apophysis trochanteric atau otot
abductor dapat mengganggu pertumbuhan dan gangguan pada leher femoralis, menghasilkan
coxa valga, sedangkan pertumbuhan berlebih dapat menyebabkan coxa vara.

Fisis femoral proksimal memisahkan suplai vaskular leher femoral dan epiphysis dari masa
kanak-kanak sampai dewasa muda, membuat femur proksimal yang rentan terhadap cedera
vaskular. Ogden dan Trueta mengkarakterisasi suplai darah ini sejak lahir sampai remaja di post-
mortem dye . Cabang-cabang arteri circumflex medial dan lateral melintasi fisis saat lahir tetapi
menipis pada usia 3 sampai 4 tahun, tanpa meninggalkan persambungan pembuluh darah antara
metafisis dan epiphysis sampai fusi physeal terjadi pada usia 14 hingga 17 tahun. Cabang
superior posterior dari arteri sirkumfleksa naik lateral berjalan posterosuperior ke fisis dan
memasuki epiphisis femoral anterolateral modal sebagai suplai darah utama yang dominan pada
usia 3 sampai 4 tahun. Pembuluh ini muncul secara proksimal dari arteri femoralis sirkumfleksa
medial, yang juga memasok epiphisis femoralis melalui cabang postero inferior ke epiphysis
kapital serta pembuluh retinakular yang melintasi leher posterior (Gambar 1). Kontribusi
pembuluh darah dari ligamentum teres menurun dari lahir sampai usia 4 bulan dan meningkat
dari usia 8 tahun untuk memberikan puncak 20% dari total suplai ke kepala femoralis di masa
dewasa awal sebelum menurun dengan perkembangan usia.
 Gambar 1 Gambar 2

Presentasi

Sekitar setengah dari fraktur leher femuris pediatrik adalah hasil dari trauma energi tinggi,
seperti kecelakaan kendaraan bermotor, peristiwa olahraga, atau jatuh dari ketinggian dan
mungkin terkait dengan polytrauma utama termasuk cedera pada kepala, dada, atau perut. ,
cedera panggul, fraktur acetabular, dislokasi panggul, dan fraktur femur ipsilateral. Oleh karena
itu, perawatan harus dilakukan untuk mengidentifikasi cedera terkait lainnya dan untuk
berkolaborasi dengan tim trauma bedah umum untuk mengidentifikasi cedera
nonmuskuloskeletal. Status neurovaskular distal dan adanya cedera terbuka harus dinilai juga.

Dua puluh sembilan persen dari fraktur leher femur digantikan pada persiapan. Presentasi
atipikal harus dipertimbangkan juga. Dalam sebuah laporan kasus seorang pasien yang pernah
menjalani operasi pinggul sebelumnya, fraktur leher femoral bilateral dilaporkan. Mekanisme
berenergi rendah dapat menunjukkan fraktur patologis leher femur, yang bisa diakibatkan oleh
kista tulang uni cameral, keganasan, displasia fibrosa, osteomielitis, dan
penyakit tulang metabolik kongenital (misalnya osteogenesis imperfecta, osteo- petrosis). Pasien
myelodysplastic beresiko mengalami fraktur leher femur sekunder karena tidak menggunakan
osteopeonia. Pada atlet ketahanan remaja perempuan dengan hipotalamus amenorea fungsional,
fraktur stres dapat terjadi, meskipun skor absorptiometri dual-energi x-ray normal.

Presentasi fraktur leher femur serupa pada anak-anak dan orang dewasa; pasien tidak terangsang
dengan ekstremitas bawah dan ekstremitas bawah yang dirotasi dengan gerakan mengarah ke
selangkangan atau lutut. Fraktur patologis dan stres dapat didahului oleh nyeri panggul onset
insidious. Trauma non-kecelakaan harus dipertimbangkan dan diselidiki; 15% dari fraktur paha
femur pediatrik muncul dari pelecehan anak, tetapi prevalensi fraktur leher femur pediatrik yang
terkait dengan penyalahgunaan belum dijelaskan.

Radiografi polos pelvis dan pinggul yang terkena biasanya cukup untuk mendiagnosis fraktur
leher femur pediatrik. MRI mungkin memiliki peran dalam penilaian fraktur gaib dan stres yang
tidak dikarakterisasi dengan baik oleh radiografi polos (Gambar 2). CT dapat digunakan untuk
mendiagnosis fraktur traumatik non-displaced, untuk lebih menentukan anatomi femoralis
proksimal dan / atau deformitas, atau jika mendapatkan MRI akan menunda perawatan bedah
(Gambar 3 dan 4).

Gambar 3 Gambar 4
Klasifikasi fraktur trauma

pedoman Perawatan pada klasifikasi fraktur dan dapat digunakan untuk mengedukasi kepada
pasien tentang risiko komplikasi potensial sebelum pengobatan dimulai. Colonna
mempopulerkan klasifikasi Delbet fraktur femur proksimal (Gambar 5). Fraktur tipe I adalah
transphyseal, dan tipe II, III, dan IV adalah fraktur transervikal, cervicotrochanicic, dan
intertrochanteric, masing-masing. Klasifikasi fraktur anatomi ini prognostik hasil jangka panjang
serta komplikasi utama fraktur leher femur pediatrik, osteonekrosis (Gambar 6). Osteonekrosis
terjadi pada

16% hingga 47% dari fraktur femur proksimal pediatrik dan mungkin sekunder akibat gangguan
pasokan vaskular ke kepala femoral. Ratliff mengklasifikasikan osteo-nekrosis akut pada kepala
dan leher femur sebagai sklerosis radiografi dan keruntuhan kepala (tipe I), kepala lateral
superior fokal sclerosis (tipe II), atau leher subcapital (tipe III) dengan preservasi catu
epiphyseal. . Banyak penulis melaporkan bahwa hasil jangka panjang dari manajemen fraktur
Delbet tipe I lebih buruk dibandingkan dengan manajemen tipe fraktur Delbet lainnya. Sub-
modal atau Salter-Harris tipe I fraktur dislokasi lengkap dari epiphysis (yaitu, Delbet tipe IB)
secara universal dianggap untuk maju ke osteonekrosis tanpa memandang pengobatan (Gambar
7). Perdebatan ada pada apakah bukti radiografi dari perubahan sklerotik terkait dengan fraktur
Ratliff tipe III mencerminkan osteonekrosis daripada penyembuhan rutin fraktur.

Gambar 5
Gambar 6

Gambar 7
Manajemen cedera traumatic

Akademi Bedah Orthodesi Amerika (AAOS) belum menerbitkan Kriteria Penggunaan yang
Tepat untuk pengelolaan fraktur leher femur pediatrik. AAOS telah menerbitkan pedoman
praktik klinis untuk manajemen fraktur femur diaphyseal pediatrik, tetapi panduan ini tidak
diambil dari literatur yang berlaku untuk fraktur leher femur.

A. Waktu Fiksasi

Dari 30 penelitian yang terdiri dari 935 pasien melaporkan bahwa tingkat osteonekrosis
adalah 4,2 kali lebih tinggi pada pasien yang menunda pengobatan dibandingkan dengan
mereka yang menjalani perawatan dalam 24 jam setelah cedera. Ketika fiksasi tertunda
setidaknya 24 jam setelah cedera, insiden komplikasi yang tinggi terjadi, dengan64% pasien
menunjukkan penahanan physeal prematur dan 55% dengan osteo-nekrosis. Namun,
penelitian terbaru menunjukkan bahwa waktu yang lebih singkat untuk mengurangi (≤12 jam)
tidak mengurangi laju osteonekrosis pada anak-anak dengan fraktur leher femur dan mungkin
sebenarnya merupakan prediktor positif osteonekrosis. Meskipun bukti terbatas dan
bertentangan ada dalam literatur yang berkaitan dengan waktu fiksasi, Spence et al dan
Gopinathan dkk percaya bahwa reduksi anatomi fraktur pinggul harus terjadi sesegera
mungkin.

B. Reduksi Tertutup dengan Terbuka

Pemilihan reduksi tertutup versus terbuka bergantung pada jumlah displacement fraktur
yang ada dan kemampuan ahli bedah untuk mencapai reduksi anatomi atau mendekati anatomis
secara tertutup. Pasien ditempatkan terlentang pada meja operasi radiolusen atau fraktur dan
reduksi dinilai dengan fluoroskopi intraoperatif. Ketika reduksi tertutup dilakukan ke pasien pada
meja fraktur, pinggul mengalami hiperextensi dengan abduksi dan rotasi internal, dan fleksi lutut
sedikit dipertahankan. Traksi longitudinal yang halus dilakukan dan pinggul ditempatkan dalam
spica cast atau fiksasi perkutaneus. Kami menganjurkan untuk penggunaan pengurangan terbuka
ketika pengurangan anatomi tidak dapat dicapai.reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF)
biasanya digunakan untuk patah tulang yang sangat bergeser atau pada pasien yang mengalami
reduksi anatomi tidak dapat dicapai dengan reduksi tertutup. Selain itu, ketika fraktur telah
terjadi melalui lesi patologis secara langsung, reduksi terbuka mungkin diperlukan untuk
mengkonfirmasikan diagnosis lesi dan mengelola patologi terkait (Gambar 4). Bukti tentang
manfaat pengurangan terbuka dalam mengurangi komplikasi seperti osteonekrosis tidak dapat
disimpulkan. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa fraktur leher femur yang diobati
dengan ORIF memiliki pengurangan yang lebih baik, tingkat persatuan yang lebih tinggi, dan
komplikasi yang lebih sedikit (misalnya, osteonekrosis) bila dibandingkan dengan fraktur leher
femur yang digantikan yang diperlakukan dengan reduksi tertutup dengan fiksasi . Namun,
penelitian lain menunjukkan bahwa reduksi terbuka telah dikaitkan dengan tingkat osteonekrosis
yang lebih tinggi.
 Penulis dari studi ini menyarankan intervensi ketika menafsirkan hasil ini karena fraktur
yang memerlukan reduksi terbuka dapat secara substansial disingkirkan dan karena itu mungkin
secara inheren memiliki risiko tinggi untuk osteonekrosis sebagai akibat dari cedera itu sendiri.

Fraktur yang membutuhkan ORIF dapat diakses melalui pendekatan anterior (yaitu,
Smith-Peterson), anterolateral (yaitu, Watson-Jones), atau lateral (yaitu, Hardinge) ke arah
pinggul. Pendekatan anterior memberikan visualisasi sempurna dari sendi pinggul tetapi insisi
terpisah mungkin diperlukan untuk menempatkan fiksasi. Reduksi fraktur anatomi dengan fiksasi
stabil adalah tujuan pengobatan.

C. Aspirasi dan Kapsulotomi

Peran dekompresi kapsular setelah reduksi dan fiksasi fraktur panggul terbatas pada seri kasus
dan tinjauan sistematis. Satu seri kasus melaporkan insiden osteonekrosis yang lebih rendah pada anak-
anak yang mengalami dekompresi kapsular pinggul daripada pada mereka yang diterapi tanpa
dekompresi kapsuler. Metode yang digunakan untuk mencapai dekompresi kapsuler termasuk aspirasi
hematoma kapsuler dengan jarum besar atau pendekatan anterior panggul dan kapsulotomi terbuka.
melalui sayatan anterior kecil. Prosedur ini relatif mudah dilakukan dan secara teoritis dapat
menurunkan risiko osteonekrosis; Namun, data yang tersedia gagal menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam mengurangi terjadinya osteonekrosis.

D. Fiksasi Berdasarkan Tipe Fraktur

Pencapaian stabilisasi fraktur dengan fiksasi harus mempertimbangkan potensi risiko

cedera physeal dan penutupan prematur. Sekrup transphyseal secara ideal ditempatkan tidak
kurang dari 5 mm dari tulang subkondral kepala femoralis. Perawatan harus dilakukan untuk
menghindari perforasi posterior atau penempatan sekrup di kuadran anterolateral epiphysis untuk
mengurangi risiko cedera iatrogenik pada pembuluh darah. Metode fiksasi figllal-sparing
meliputi fiksasi transphyseal dengan kabel halus atau penempatan sekrup yang tidak melewati
fisis. Meskipun kami lebih memilih untuk menghindari menempatkan sekrup di seluruh fisis
pada pasien berusia ≤10 tahun, baik jenis patah Delbet dan kematangan skeletal atau usia pasien
harus dipertimbangkan ketika memilih metode fiksasi fraktur yang tepat. Fiksasi fraktur yang
stabil tidak boleh dikompromikan untuk menyelamatkan fisis

.
1. Delbet Type I

Reduksi tertutup dapat digunakan untuk mengelola fraktur tipe I yang

minimal, dengan spica cast yang digunakan pasca operasi untuk imobilisasi
pada anak usia < 2 tahun. Fraktur pada pasien yang berusia 2 hingga 9 tahun
harus distabilkan dengan dua pin halus dan diimobilisasi dengan spica cast
pasca operasi. Fiksasi transphyseal direkomendasikan untuk manajemen fraktur
pada pasien berusia ≥ 10 tahun. ORIF diperlukan untuk mengelola fraktur
dengan dislokasi epiphysis menggunakan pendekatan dislokasi anterior,
posterior, atau bedah langsung tergantung pada arah dislokasi, lokasi epiphysis,
dan pengalaman dokter bedah (Gambar 7).

2, Delbet Type II dan III

Fraktur tipe II dan tipe III adalahtipe yang paling umum dari femoralis pediatric
fraktur leher dan sering mengungsi.Fraktur nondisplaced pada anak-anak muda (usia,< 6
tahun) mungkindiperlakukan dengan reduksi tertutup danimobilisasi cast spica. Luwes-
fiksasi mental dapat digunakanpasien berusia ≥2 tahun untuk mencegah perpindahan
dalam gips. Karena dari risiko nonunion dan femoralisleher kepala diimbangi dari
malunion,pengurangan yang dapat diterima pada fraktur tipe II terdiri dari, 5 angulasi
dan, 2 mm terjemahan kortikal.Pengurangan yang diterima dalam tipe III fraktur terdiri
dari, 10 angulasi,dengan varus malalignment sedangpaling umum. Fraktur yang hilang
yang tidak dapat dikelola dengan tertutuppengurangan harus dikelola denganORIF
menggunakan kabel Kirschner yang halus pada pasien usia, 4 tahun,
physealsparingsekrup kaninus pada merekaberusia 4 hingga 9 tahun, atau transphyseal
sekrup cannulated pada mereka yang berusia ≥ 10 tahun. Fiksasi sekrup transphyseal
adalah direkomendasikan untuk fraktur denganfragmen fraktur metafisis kecildihasilkan
dari fiksasi yang tidak memadai stabilitas. Penderita dengan ketidakstabilanpola fraktur
mungkin membutuhkan alternatifmetode fiksasi (yaitu, proksimalpiring femoralis) karena
tingginyatingkat kegagalan dengan fiksasi sekrupsendirian dan risiko pasca traumacoxa
vara.

3, Delbet Type IV

Tanpa mengungsi atau minimal mengungsifraktur tipe IV pada pasien yang berusia,
6tahun dapat dikelola dengan tertutupreduksi dan imobilisasi dalam Spica dilemparkan
ketika, < 10 dari angulasi adalahdiperoleh dan dipelihara dalam gips. Fiksasi tambahan
dapat digunakan dalam pasien berusia ≥ 2 tahun untuk mencegah perpindahan dalam
gips. Pasienusia .6 tahun harus menjalani operasi stabilisasi dengan anak geser sekrup
pinggul, pelat pisau, atau pelat pengunci femoralis proksimal. Sebuah sekrup hemat
physeal seharusnya dipertimbangkan pada pasien yang lebih muda yang berusia,10 tahun.
Sebuah sekrup hip transphyseal harus digunakan pada pasien remaja untuk meningkatkan
stabilitas. Tambahan guide wire atau sekrup harus ditempatkansebelum penempatan
 sekrup pinggul ke mencegah perpindahan fraktur ataurotasi. Sekrup pinggul juga
harusdiprediksi dan disadap karena tulang yang keras dan padat jika sehatanak-anak.

E. Manajemen Post Operasi

Pasien diikuti pasca operasi, dengan radiografi yang diperoleh untuk menilai fraktur
interval kegagalan perpindahan atau implan. Itu kebutuhan untuk imobilisasi cast spica tambahan
setelah stabilisasi bedahtergantung pada tipe fraktur, usia pasien, kualitas fiksasi, dan kepatuhan
dengan pasca operasi pembatasan beban dan aktivitas.Pasien dengan fraktur stabil pola yang
diobati dengan transphyseal fiksasi tidak memerlukan spicacasting dan dapat berjalan dengan
baik kruk dan bantalan berat toetouch.Imobilisasi fraktur atau tindakan pencegahan beban berat
terus berlanjutselama 6 hingga 8 minggu atau sampai patah tulang persatuan tercapai. Remaja
mungkin manfaat dari terapi fisik formal setelah penyembuhan fraktur untuk membantu
pelatihan dan penguatan gait.

F. Manajemen Faktor Atraumatic dan Insufficiency

Fraktur stres leher femur menjadi lebih umum karena peningkatan kejadian saat olahraga dan
berjalan berulang dan melompat. Fraktur stres dianggap disebabkan oleh stres berulang yang
tidak biasa yang berada di bawah ambang energi yang diperlukan untuk menyebabkan fraktur
akut lengkap tetapi cukup untuk mengganggu mekanisme pemodelan kembali tulang normal
pada tubuh. Beberapa penulis telah mengusulkan sistem klasifikasi berdasarkan lokasi fraktur
stres dan / atau temuan radiografi Fraktur tegangan leher femur pediatrik yang umum terjadi
pada sisi kompresi inferior leher femur; Namun, fraktur stres ketegangan sisi juga telah
dijelaskan Dalam ketiadaan peristiwa traumatik atau peningkatan tingkat aktivitas fisik berulang,
fraktur tegangan leher femur pediatrik memerlukan endokrin menyeluruh dan pemeriksaan
metabolik, termasuk hitung darah lengkap, elektro - Panel lyte, tes fungsi hati, hormon thyroid,
25-vitamin D level, laju endap darah, dan tingkat protein C-reaktif.

Meskipun manajemen fraktur stres femur pada orang dewasa dan atlet telah dijelaskan dengan
baik, manajemen fraktur leher femur pediatrik terbatas pada laporan kasus dan seri. Manajemen
awal fraktur stres ini mencakup periode modifikasi aktivitas dan pembatasan beban Empat pasien
sembuh setelah 6 sampai 8 minggu pembatasan beban tanpa beban diikuti oleh 4 hingga 6
minggu dari beban berat parsial. Untuk mencapai kesembuhan total, dua pasien membutuhkan
imobilisasi tambahan pada gips spica pinggul karena ketidakpatuhan terhadap pembatasan berat
badan. Meskipun perawatan non-bedah dapat menyebabkan penyembuhan yang sukses, pasien
dengan fraktur stres ketegangan-sisi atau mereka yang tidak sembuh dengan nonsurgical
berkepanjangan pengobatan mungkin memerlukan fiksasi bedah dengan sekrup cannulated.
Identifikasi faktor risiko untuk ketegangan fraktur stres sisi leher femoral sangat penting untuk
pemilihan intervensi yang tepat.
G. Komplikasi

Tingkat komplikasi keseluruhan yang dilaporkan setelah manajemen fraktur leher femur adalah
sekitar 33%. Osteonekrosis adalah komplikasi yang paling umum; komplikasi lain termasuk
penutupan physeal prematur, deformitas coxa vara, kebutuhan untuk pembedahan revisi,
nonunion, infeksi pasca bedah, artritis septik, posttraumatic slipped capital femoral epiphysis
(SCFE), dan pertumbuhan berlebih dari leher femoralis.

1. Osteonekrosis

Osteonekrosis adalah komplikasi yang paling umum dan melemahkan fraktur

leher traumatik traumatis pada pediatrik, terjadi pada 20% hingga 29% pasien setelah
reduksi dan fiksasi bedah. Pengembangan osteonekrosis dikaitkan dengan perpindahan
fraktur, lokasi fraktur (Delbet tipe I dan II), dan manajemen tertutup melalui pengecoran
atau reduksi tertutup dengan fiksasi internal. Spence dkk melaporkan bahwa
osteonekrosis sembilan kali lebih mungkin terjadi pada pengaturan fraktur yang
digantikan dibandingkan dengan fraktur non-displaced. Dalam pengaturan fraktur Delbet
tipe I dan II, perkembangan osteonekrosis adalah 14 kali dan 4 kali lebih mungkin,
masing-masing, dibandingkan dengan fraktur tipe III. Angka yang dilaporkan dari
osteonekrosis menurut klasifikasi Delbet adalah 38% hingga 50% untuk tipe I, 28% untuk
tipe II, 8% hingga 18% untuk tipe III, dan 5% hingga 10% untuk tipe IV. Usia 0,10 tahun
juga telah terbukti menjadi faktor dalam peningkatan risiko osteonekrosis. Meskipun
beberapa studi terkait osteonekrosis dengan

dekompresi kapsular, metode fiksasi terbuka, keselarasan fraktur setelah reduksi dan
fiksasi, dan mekanisme cedera, penelitian terbaru dan meta-analisis belum mendukung
temuan ini. Hubungan antara waktu untuk membuka fiksasi bedah dan pengembangan
osteonekrosis masih belum jelas, dengan lebih tinggi tingkat osteonekrosis dilaporkan
dalam pengaturan fiksasi awal dan lanjut. Osteonekrosis menyebabkan coxa vara
deformitas pada 6% hingga 33% kasus yang ditangani tanpa pembedahan.Dalam sebuah
penelitian terhadap enam pasien dengan osteonekrosis yang berhubungan dengan fraktur
leher femur, biopsi inti dari situs fraktur pada saat penghilangan perangkat menunjukkan
kosongnya lakuna trabekuler dan nekrosis sumsum tulang pada pasien dengan fraktur
dengan pergeseran minimal dengan perbaikan tidak lengkap. 1 tahun setelah cedera .

Osteonekrosis kemungkinan besar adalah hasil dari cedera vaskular yang terjadi pada saat
fraktur. Mekanisme yang diusulkan termasuk kinking atau laserasi langsung dari
pembuluh darah atau iskemia dari tamponade pembuluh darah sebagai akibat dari
peningkatan tekanan trakapsular. Bukti meyakinkan ada dalam literatur saat ini untuk
mendukung reduksi dan fiksasi segera dengan dekompresi kapsuler untuk mengurangi
risiko osteonekrosis. Waktu rata-rata untuk pengembangan osteonekrosis adalah 7,8
bulan dari cedera (kisaran 2,7 hingga 31,4 bulan), tetapi osteonekrosis bisa memerlukan
waktu hingga 2 tahun untuk berkembang.16 Oleh karena itu, pasien harus diikuti secara
ketat, dengan radiografi tahunan yang diperoleh sampai pasien mencapai skeletal.
maturity.7,16 Jika tanda-tanda awal osteonekrosis hadir pada radiografi polos, MRI
dengan urutan pengurangan logam dapat diperoleh. Ratliff 5 ditandai osteonekrosis
pinggul sebagai keterlibatan seluruh kepala femoral (tipe I), conessement ke segmen
kepala (tipe II), atau keterlibatan leher femoralis (tipe III). Prognosis dan pilihan
manajemen bervariasi tergantung pada jenis osteonekrosis, tingkat kelainan bentuk dan
kerusakan, dan usia di mana kondisi menjadi bergejala. Jika terdeteksi sejak dini,
osteonekrosis dapat dikelola dengan anti-peradangan, terapi fisik, dan pembatasan
kegiatan dampak.

2. Atritis sepsis

Infeksi pasca operasi adalah komplikasi patah tulang pinggul yang jarang terjadi
pada anak-anak, terjadi pada 5,2% pasien.1,2,7Infeksi telah dilaporkan setelah reduksi
terbuka dan tertutup dengan fiksasi kutaneous. Diagnosis dini dan penatalaksanaan
infeksi dengan antibiotik dan pemotongan luka dapat meningkatkan hasil dan mencegah
gejala sisa seperti osteomielitis, osteonekrosis, penutupan physeal prematur, dan
chondrolysis.

3. Nonunion

Nonunion, yang didefinisikan sebagai kegagalan penyembuhan fraktur setelah 4

sampai 6 bulan pengobatan, telah dilaporkan pada hingga 10% pasien anak dengan
fraktur leher femur dan paling sering terjadi pada pasien dengan fraktur tipe II dan paling
jarang terjadi pada mereka dengan tipe Fraktur IV.7 Fraktur yang tidak berkurang secara
anatomi atau di mana fiksasi tidak memadai atau gagal juga dapat menyebabkan
nonunion. Manajemen nonunions melibatkan osteotomy valgus untuk mengubah
kekuatan geser menjadi gaya tekan dan untuk mempromosikan penyembuhan fraktur.38
Osteosintesis fibrosa juga telah digambarkan sebagai pilihan manajemen untuk nonunion;
Namun, metode ini tidak membahas adanya deformitas coxa vara yang biasanya terjadi
pada fraktur non-union.

4. coxa vera

Studi awal fraktur leher femur pediatrik mencatat bahwa malunion mengarah ke
lemah, femoroacetabular tubrukan, arthritis awal, dan cacat progresif. Coxa vara
deformitas, yang didefinisikan sebagai sudut tulang leher femoralis, ≤ 120o, adalah
komplikasi umum dari fraktur leher femur pada anak-anak, dengan kejadian yang
dilaporkan hingga 18% .7Meskipun deformitas coxa vara ringan pada anak-anak dapat
merombak dengan pertumbuhan, deformitas yang lebih berat mungkin memerlukan
koreksi pembedahan. Magu et al melaporkan bahwa osteokomy intertrochanteric valgus
Pauwels dapat menghasilkan hasil yang baik (misalnya, tingginya tingkat penyatuan dan
koreksi deformitas) dan mungkin memiliki peran dalam memulihkan kelangsungan hidup
kepala femoral dalam pengaturan osteonekrosis.

5. Penutupan Physeal Prematur

Laporan penutupan physeal prematur setelah fraktur panggul sangat bervariasi, dengan
kejadian mulai dari 20% hingga

62%. Mekanisme cedera termasuk trauma langsung pada fisis atau cedera pada suplai
darah, baik dari fraktur itu sendiri atau manajemen bedah. Penangkapan physeal prematur
parsial dapat menyebabkan coxa vara dan coxa valga deformities dari femur proksimal.
Penilaian penutupan physeal prematur sebelum perkembangan deformitas atau perbedaan
panjang tungkai mungkin sulit; namun, MRI mungkin membantu untuk mendeteksi
cedera fyseal dan pembentukan bar, memberikan informasi prognostik yang lebih baik.
Fisi femoralis proksimal menyumbang sekitar 15% dari panjang keseluruhan femur.
Penutupan physeal lengkap pada anak-anak yang sangat muda (usia, 10 tahun dan / atau
dengan .2 tahun pertumbuhan yang tersisa) dapat menyebabkan perbedaan panjang
tungkai-panjang yang cukup besar (.2 cm). Anak-anak yang lebih tua dan remaja dengan
penutupan physeal prematur dapat terus memiliki perbedaan panjang tungkai yang
signifikan secara klinis. Pasien dengan perbedaan panjang tungkai-panjang, 2 cm dapat
diobati tanpa operasi dengan mengangkat sepatu;

6. Pasca SCFE traumatis dan Pertumbuhan Leher Femoralis Berlebihan.

SCFE yang tertunda adalah komplikasi lain dari fraktur leher femur. Dalam serangkaian
kecil fraktur leher femur Delbet tipe II dan III yang ditangani dengan pembedahan, Li et
al mengamati komplikasi ini rata-rata 9 bulan setelah manajemen fraktur (rentang, 5
minggu hingga 15 bulan). SCFE yang tertunda mungkin disebabkan oleh iritasi implan,
prakondisi dini dari penurunan berat badan, deformitas coxa vara, osteonekrosis,
persalinan tertunda, atau nonunion.Pertumbuhan berlebih dari poros femur setelah fraktur
telah dijelaskan dengan baik pada populasi pediatrik, tetapi sedikit perhatian telah
diberikan kepada pertumbuhan berlebihan dari leher femoralis setelah fraktur. Kuo et al
melaporkan pada serangkaian 30 fraktur leher femur di30 pasien, di mana 12 pasien
menunjukkan pertumbuhan berlebih femoral rata-rata 6,2 mm. Pasien dengan
pertumbuhan berlebih lebih muda (usia rata-rata, 5,5 tahun versus 9,9 tahun), memiliki
tingkat osteonekrosis yang lebih rendah, dan memiliki hasil fungsional yang lebih baik.
H. Kesimpulan

Pada populasi pediatrik, fraktur leher femur adalah cedera langka dengan potensi
pelepasan gejala sisa jangka panjang. Meskipun perdebatan ada pada manajemen cedera ini
dalam hal waktu bedah, pendekatan bedah, dan fiksasi, tujuan pengobatan tetap tidak berubah:
mencapai perpatahan fraktur dan analitik sambil menghindari osteonekrosis. Klasifikasi Delbet
memberikan wawasan tentang prognosis dan memandu pengobatan. Coxa vara, nonunion, dan
penangkapan physeal mungkinditemui oleh dokter yang merawat setelah fiksasi fraktur.
Diagnosis fraktur stres femoralis pada populasi ini juga penting, dan faktor risiko untuk
perkembangan fraktur ini harus dieksplorasi sepenuhnya.