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Asamblea 2da Sesión
Legislativa Ordinaria
CÁMARA DE REPRESENTANTES
R. de la C. 30
INFORME FINAL
6 de noviembre de 2017
A LA CÁMARA DE REPRESENTANTES DE PUERTO RICO:
Las comisiones de Salud; y de Asuntos de la Mujer de la Cámara de
Representantes de Puerto Rico, previo estudio y consideración de la Resolución de la
Cámara 30 de 5 de enero de 2017, de la autoría de la representante Yashira Lebrón
Rodríguez presenta su informe final sobre dicha medida.
ALCANCE DE LA MEDIDA
La Resolución de la Cámara 30 ordena a las comisiones de Salud; y de Asuntos
de la Mujer de la Cámara de Representantes de Puerto Rico, a realizar una investigación
sobre la implementación y efectividad de las políticas, los protocolos y los programas
dirigidos a fomentar la práctica de la lactancia en Puerto Rico; y para otros fines
relacionados.
La Exposición de Motivos de la medida indica que de acuerdo a la Organización
Mundial de la Salud, conocida por sus siglas como OMS, la lactancia es la manera ideal
de preservar la salud de los infantes, evitar la obesidad infantil, y a su vez, promover la
supervivencia de los niños en edad temprana. Por ello, la OMS aconseja que la lactancia
comience a la hora del nacimiento y se continúe exclusivamente con esta práctica hasta
los seis meses. Luego de este periodo, se recomienda combinar la lactancia con la
ingesta de alimentos nutritivos hasta que el infante cumpla los dos años. Según los
datos recopilados por la Organización, estas prácticas contribuyen a salvar la vida de
800,000 infantes a nivel mundial cada año.
A pesar de los beneficios que tiene la lactancia, en Puerto Rico sólo el 23% de las
madres continúan esta práctica hasta los seis meses de vida del infante, según reseñado
por la prensa escrita y encuestado por el Centro para el Control y Prevención de
2
salud de la madre y del infante. Este Comité evolucionó a una “Coalición de Promoción
de Lactancia” y luego al “Grupo Colaborativo para la Promoción de la Lactancia en
Puerto Rico”, coordinado por la División Madres, Niños y Adolescentes (MNA) del
Departamento de Salud.
Por otro lado, Puerto Rico se ha mantenido a la vanguardia con leyes protectoras,
promulgadas por los miembros de este Comité, profesionales de la salud expertos en
lactancia y líderes de la comunidad. Los miembros del grupo colaborativo han abogado
persistentemente en apoyar la lactancia en Puerto Rico y con su continuo esfuerzo en
diferentes foros, han colaborado para que se adopten leyes de avanzada en Puerto Rico.
Hoy día Puerto Rico es considerado una de las jurisdicciones con la mayor cantidad de
leyes y reglamentos estatales que apoyan y protegen a la mujer que lacta.
LEGISLACIÓN DE PUERTO RICO:
● Ley Núm. 427-2000, según enmendada, conocida como “Ley para Reglamentar el
Periodo de Lactancia o de Extracción de Leche Materna”,1 se creó con el
propósito de otorgar media (1/2) hora o dos (2) períodos de quince (15) minutos
dentro de cada jornada de trabajo a madres trabajadoras que laboren a tiempo
completo para lactar o extraerse la leche materna por un período de doce (12)
meses a partir del reingreso a sus funciones.
● Ley Núm. 4-2017: Ley de Transformación y Flexibilidad Laboral. Esta Ley
enmienda la Ley Núm. 427-2000, supra, para incluir a las madres a jornada de
trabajo parcial. Añade en las definiciones: jornada de trabajo a tiempo completo.
A los fines de aplicación de esta Ley, es la jornada diaria de al menos 7½ horas
que labora la madre trabajadora. Jornada de trabajo a tiempo parcial – A los fines
de aplicación de esta Ley, es la jornada diaria de menos 7½ horas que labora la
madre trabajadora. Enmienda el Artículo 3 – Otorga a las empleadas a jornada
parcial que trabajan jornada diaria que sobrepase 4 horas 30 minutos para
extracción o amamantar por cada periodo de 4 horas consecutivas de trabajo.
Aplica también a pequeños negocios. Aclara que el lugar para extraerse leche
materna en el taller de trabajo debe garantizar a la madre lactante privacidad,
seguridad e higiene, y contar con tomas de energía eléctrica y ventilación.
● Ley Núm. 239-2006: Para enmendar la Ley Núm. 427-2000, supra, con el fin de
atemperar la legislación existente a las necesidades de las madres lactantes para
que puedan lactar o extraerse leche materna en el lugar de trabajo; aumentar el
período disponible para las madres lactantes a una (1) hora; y para otros fines
relacionados. Reglamenta el período de lactancia o extracción de leche materna,
proveyéndole a las madres trabajadoras que se reintegran a sus labores, después
de disfrutar su licencia por maternidad, que tengan la oportunidad de lactar a su
criatura durante una hora dentro de cada jornada de tiempo completo, que
puede ser distribuida en dos períodos de treinta (30) minutos cada uno o en tres
1
23 L.P.R.A. § 478 et seq. , (2009) ( Suplemento Acumulativo 2016).
4
períodos de veinte (20), para acudir al lugar en donde se encuentra la criatura a
lactarla, en aquellos casos en que la empresa o el patrono tenga un Centro de
Cuido en sus facilidades o para extraerse la leche materna en el lugar habilitado a
estos efectos en su taller de trabajo. En el caso de aquellas empresas que sean
consideradas como pequeños negocios de acuerdo a los parámetros de la
Administración Federal de Pequeños Negocios (SBA, por sus siglas en inglés),
éstas vendrán obligadas a proveer a las madres lactantes un período de lactancia
o extracción de leche materna de media (1/2) hora dentro de cada jornada de
trabajo.
● Ley Núm. 220-2004, según enmendada, establece la Carta de Derecho de la
Estudiante Embarazada2 garantizando, entre otras cosas, disfrutar de un
ambiente de tranquilidad, paz y de respeto al derecho a su intimidad y dignidad,
y a no ser víctima de abuso corporal, emocional o presiones sicológicas por razón
de su embarazo en todo plantel escolar del sistema de educación pública del país.
● Ley Núm. 178-2016: añade un nuevo inciso (7) al Artículo 1 de la Ley Núm.
220-2004, supra, a fin de disponer el establecimiento de “áreas de lactancia” en los
planteles escolares del Departamento de Educación del Estado Libre Asociado de
Puerto Rico; y para otros fines relacionados.
● Ley Núm. 156-2006, según enmendada, conocida como la “Ley de
Acompañamiento durante el Trabajo de Parto, Nacimiento y Postparto”;3
requiere, entre otras cosas, que se le provean alternativas que protejan tanto a la
madre como a su bebé en sus aspectos físicos, biológicos y sicológicos. Refuerza
además, la política pública de la lactancia, reiterando la obligación de orientar a
la madre y al padre sobre los beneficios del amamantamiento. También se
garantiza el alojamiento conjunto de la madre y su recién nacido en la institución
hospitalaria donde tuvo lugar el parto, y el respeto a la decisión de la mujer de
proveer como único alimento para su bebé la leche materna.
● Ley Núm. 200-2016: enmienda los incisos (a), (f), (g) y (h), añadir un nuevo inciso
(b) y realizar la re-enumeración correspondiente de los incisos en el Artículo 3
respectivamente; enmendar el inciso (b) del Artículo 5; enmendar el Artículo 6,
añadir un nuevo Artículo 7 y reenumerar los actuales Artículos 7 y 8 como los
Artículos 8 y 9, enmendar el Artículo 8 respectivamente, de la Ley Núm.
156-2006, supra, a fin de clarificar las disposiciones de esta Ley, para garantizar a
la futura madre la compañía de la persona de su elección durante el trabajo de
parto, nacimiento y postparto; establecer mayores salvaguardas al derecho de la
futura madre a estar informada sobre los tratamientos y procedimientos que
puedan acontecer durante su cuidado prenatal, su trabajo de parto y el
alumbramiento; e imponer al Departamento de Salud como parte de su
responsabilidad de dar a conocer las disposiciones de esta Ley, preparar material
2
18 L.P.R.A. § 1594 et seq. , (2013).
3
18 L.P.R.A. § 1596 et seq. , (2013).
5
informativo que ilustre cabalmente los postulados de la misma, o tenerlo
disponible mediante la vía electrónica; imponerle a las facilidades de salud que
tengan visible un cartelón informativo sobre los postulados de esta Ley, y para
que éstos le distribuyan copia de esta Ley, a las mujeres embarazadas al hacer su
pre-admisión para el parto; y para otros fines relacionados.
● Ley Núm. 95-2004:4 prohíbe el discrimen contra las madres que lactan a sus niños
o niñas en público; para garantizar el derecho a la lactancia; para proveer que la
lactancia no es una violación de ley; establecer multas; y otros fines.
● Ley Núm. 121-2007: enmienda el Artículo 2 y el inciso D del Artículo 1 de la Ley
Núm. 95-2004, supra; para incluir la pena de restitución, aumentar la cantidad de
la pena impuesta en dicha Ley y atemperar sus disposiciones a la Ley Núm.
149-2004, según enmendada. Aumenta las multas a toda persona que incurra en
prácticas discriminatorias hacia una mujer por el hecho de lactar a un niño o que
prohíba, impida o de alguna forma límite o cohíba que una mujer lacte. Faculta al
juez imponer una pena de restitución como forma adicional de adquirir una
indemnización por el daño que pueda haber sido causado.
● Ley Núm. 300-2006: enmienda el inciso (c) del Artículo 10 de la Ley Núm.
281-2003, conocida como “Ley para la Administración del Servicio de Jurado de
Puerto Rico”;5 para que lea como sigue: (c) Toda mujer que lacta a su hijo(a)
menor de edad y que, presente evidencia médica de ese hecho y deroga las
Reglas Núm. 96 a la 108 de Procedimiento Criminal. Estará exento del servicio de
jurado: (c) Toda mujer que lacta a su hijo(a) menor de veinticuatro (24) meses de
nacido y que, presente evidencia médica de ese hecho.
● Ley Núm. 31-2002: añade un inciso (R) a la Regla 106 de Procedimiento Criminal
excluyendo del servicio de jurado a las madres lactantes.
● Ley Núm. 17-2005: añade un inciso (4) al Artículo 1A de la Ley Núm. 168 de 4 de
mayo de 1949, según enmendada,6 a fin de precisar y reafirmar el derecho de
toda madre a lactar a su(s) hijo(s)(as) en cualquier área de centros comerciales,
puertos, aeropuertos, centros gubernamentales de servicio público, y en
cualquier lugar de acceso público, independientemente de que en estos lugares
existan o no áreas designadas para lactar. Se añade un inciso (4) al Artículo 1A de
la Ley Núm. 168 de 4 de mayo de 1949, supra, para que lea como sigue: (4)
Disponiéndose y reafirmándose que toda madre tiene el derecho a lactar a su(s)
hijo(s)(as) en cualquier lugar de acceso público, independientemente de que en
estos lugares existan o no áreas designadas para lactar.
4
24 L.P.R.A. § 3518 et seq. , (2011).
5
34 LPRA § 1735 et seq. , (2016).
6
23 L.P.R.A. § 43 et seq. , (2015).
6
● Ley Núm. 79-2004: Para prohibir el suministro de sucedáneos de la leche
materna a los recién nacidos, en los centros de servicio de maternidad, a no ser
por indicación médica o consentimiento de la madre, padre o tutor, imponer
sanciones por incumplimiento y para otros fines. Ley Núm. 200-2017
● Ley Núm. 184-2004, según enmendada, conocida como “Ley para la
Administración de los Recursos Humanos en el Servicio Público del Estado Libre
Asociado de Puerto Rico”,7 le confiere el derecho a una licencia sin paga a
empleados que así lo soliciten luego del nacimiento de un(a) hijo(a).
Disponiéndose que ese tipo de licencia sin paga podrá concederse por un
periodo de tiempo que no excederá de seis (6) meses, a partir de que ésta sea
autorizada. Esta licencia se puede solicitar luego de concluida la licencia de
maternidad.
● Ley Núm. 456-2004 adiciona un segundo párrafo al inciso (1) del Artículo 1A de
la Ley Núm. 168 de 4 de mayo de 1949, supra, a fin de establecer expresamente
que las áreas accesibles diseñadas para la lactancia a las que se refiere esta Ley,
deberán garantizar a la madre lactante privacidad, seguridad e higiene, así como
el que dichas áreas no podrán coincidir con el área o espacio físico destinado
para los servicios sanitarios, comúnmente conocidos como baños.
● Ley Núm. 32-1999 enmienda la Ley Núm. 168 de 4 de mayo de 1949, supra, para
establecer áreas designadas para la lactancia y cambio de pañales. Para añadir un
Artículo 1A a la Ley Núm. 168 de 4 de mayo de 1949, supra, a fin de requerir a los
centros comerciales, centros gubernamentales, puertos y aeropuertos, establecer
áreas diseñadas para la lactancia y cambio de pañales a niños de corta edad.
● Ley Núm. 65-2005 enmienda los Artículos 1 y 2 de la Ley Núm. 155-20028 para
incluir a la Asamblea Legislativa, entiéndase Cámara de Representantes y
Senado del Estado Libre Asociado de Puerto Rico dentro de las entidades
obligadas a establecer un Centro de Lactancia en las áreas de trabajo. Esta Ley
reconoce el derecho de toda madre trabajadora a lactar a su hijo o hija, conforme
a lo establecido por la Ley Núm. 427-2000, supra, en un espacio físico adecuado.
Se dispone que los Secretarios de los Departamentos, los Directores Ejecutivos de
las Agencias, los Presidentes de la Cámara de Representantes y del Senado, los
Presidentes de las Corporaciones Públicas y los Directores y Administradores de
las entidades del Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico deberán
proveerle los recursos económicos, al alcance de cada entidad pública, para
salvaguardar el derecho a la intimidad de las lactantes que interesen lactar a sus
criaturas.
● Ley Núm. 455-2004, adiciona un Art. 2A a la Ley Núm. 155-2002, supra, sobre el a
fin de establecer expresamente que el área o espacio físico para lactancia a que se
7
3 L.P.R.A. § 1461 et seq. , (2011) (Suplemento Acumulativo 2016).
8
29 L.P.R.A. § 478nt (2009).
7
refiere dicha Ley no podrá coincidir con el área o espacio físico destinado para
los servicios sanitarios, comúnmente conocidos como baños.
● Ley Núm. 155-2002, supra: ordena a los Secretarios de los Departamentos, a los
Directores Ejecutivos de las Agencias, a los Presidentes de las Corporaciones
Públicas y a los Directores y Administradores de las entidades públicas del
Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico a designar espacios para la
lactancia que salvaguarden el derecho a la intimidad de toda lactante en las áreas
de trabajo.
● Ley Núm. 200-2003 declara el mes de agosto como el “Mes de la Concienciación
sobre la Lactancia”,9 y la primera semana de agosto como la “Semana Mundial
de la Lactancia”, establece como política pública del Estado Libre Asociado de
Puerto Rico el apoyo a la lactancia, disponer para actos relacionados con dicho
tema, y para otros fines.
● Ley Núm. 165-2002,10 deroga y adopta una nueva Sección 5.15 de la Ley Núm. 5
de 14 de octubre de 1975, según enmendada, conocida como “Ley de Personal
del Servicio Público de Puerto Rico”, a fin de aclarar el estado de derecho sobre
la concesión de las licencias de vacaciones, por enfermedad y de maternidad;
disponer el período de descanso para el disfrute de la licencia de maternidad;
conceder el derecho a disfrutar de la licencia de maternidad; ampliar la
utilización de la licencia por enfermedad; disponer sobre el disfrute del exceso de
la licencia de vacaciones y enfermedad acumulada, y para la acreditación de
servicios de empleados regulares que se acogen a licencia sin sueldo para ocupar
un puesto electivo. Lic. Maternidad - La licencia por maternidad será con paga y
por un término de doce (12) semanas. Lic. de Paternidad - La licencia por
paternidad será por un término de cinco (5) días laborables con sueldo, contados
a partir del nacimiento del hijo o hija.
LEGISLACIÓN FEDERAL:
● Breastfeeding in Federal Buildings and on Federal Property - Esta legislación
afirma el derecho amamantar en propiedad federal o edificios federales. Public
Law 108–199, Section 629, Division F, Title VI (January 23, 2004).
● Ley Federal para la Protección del Paciente y la Atención a Precio Módico
(PPACA-siglas en inglés), promulgada el 23 de marzo de 2010 (P.L. 111-148), la
cual enmendó la Sección 7 de la ley FLSA “Fair Labor Standard Act” de 1938 –
Sección 7 del “Fair Labor Standard Act” de 1938 – La ley de Normas Laborales
Justas requiere que todo patrono ofrezca a sus empleadas un tiempo razonable
para extracción de leche cada vez que la empleada necesite extraerse leche por
un periodo después de un año del nacimiento de niño. Establece además, que
9
1 L.P.R.A. § 5165 (2016).
10
Derogada por la Ley Núm. 184-2004, según enmendada.
8
debe proveer un lugar que no sea un baño, que sea privado y no tenga acceso al
público o a otros empleados. El patrono no está obligado a pagar el tiempo que la
empleada use en extracción de leche. Estos requisitos no aplican a patronos con
menos de 50 empleados. Los estados pueden tener leyes que ofrezcan
protecciones mayores a sus empleados que las provistas en esta sección del Acta.
(Marzo, 2010)
● Family Medical Act – Ley Federal de ausencia familiar médica de 1993- Requiere
a los patronos proveer a sus empleados hasta 12 semanas de licencia sin paga en
casos de enfermedad personal, enfermedad de parientes, cónyuge o hijos y en
caso de parto. La ley, sin embargo, exime a las compañías de menos de 50
empleados y a los trabajadores que llevan trabajando menos de 1 año. No se
necesita llenar ningún formulario especial. El empleado simplemente informa al
patrono de la necesidad de la licencia. Para prevenir posibles disputas se
recomienda que se plantee la razón específica para tomar la licencia y, si es
posible, acompañarla de una carta de un médico. Una razón muy válida para
tomar esta licencia es para cuidar a un hijo después de su nacimiento. Las
empleadas del gobierno federal, del gobierno de Puerto Rico y de la empresa
privada pueden utilizar esta licencia luego de agotar sus respectivas licencias o
vacaciones.
Esfuerzos por el Departamento de Salud para promocionar la Lactancia
Todas estas leyes se elaboraron en un esfuerzo por apoyar y proteger a la mujer
que amamanta. Además de estas leyes, en el 2015 el Departamento de Salud emitió la
Orden Administrativa Núm. 336 de 9 marzo de 2015, la cual requiere que los hospitales
con sala de partos implementen un Programa de Lactancia, el cual incluya varios de los
10 pasos recomendados para establecer un Hospital Amigo del Niño para obtener su
certificación o recertificación para operar de la Secretaría Auxiliar de Reglamentación y
Acreditación de Facilidades de Salud (SARAFS). Esta Orden Administrativa se basa en
la evidencia científica de la efectividad de estas estrategias en aumentar la iniciación
exitosa y la prolongación de la lactancia en los Hospitales que los adoptan. La
evidencia confirma que la prevalencia de lactancia aumenta si la iniciación ocurre en las
primeras horas después del parto, la madre y el recién nacido comparten el mismo
cuarto (co-habitación), no se le administra sucedáneo de leche, y se le provee apoyo a la
madre para iniciar la lactancia y se refiere para apoyo postparto en la comunidad, entre
otros. Los 10 pasos de los Hospitales Amigos del Niño son promovidos por la
Organización Mundial de la Salud, UNICEF y Baby Friendly USA.
Para apoyar a los hospitales en su cumplimiento, se ofreció un primer taller
gratuito en el mes de abril de 2015, a representantes de todos los hospitales proveyendo
recomendaciones para cumplir con cada uno de los requisitos. Esta actividad fue
coordinada por Secretaría Auxiliar de Reglamentación y Acreditación de Facilidades de
Salud (SARAFS) y la División Madres, Niños y Adolescentes (MNA) del Departamento
de Salud con la colaboración de la “Coalición de Promoción de Lactancia de Puerto
9
11
Estadísticas Vitales de Puerto Rico. CDC Breastfeeding Report Card https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/reportcard.htm
12
Puerto Rico 2015 mPINC Report
https://www.cdc.gov/breastfeeding/pdf/mpinc/states/2015/puertorico-2015-mpinc-report.pdf
10
Por otro lado, han organizado dos Cumbres Materno-Infantiles durante el año
2014 y el 2015, para reunir a los profesionales de la salud de los hospitales maternos
infantiles de la Isla, brindándoles las herramientas necesarias para implementar con
éxito en sus respectivas instituciones el inicio y sostenimiento de la lactancia materna.
De esta forma, colaboran activamente con el Departamento de Salud en cuanto a
instruir a las salas de maternidad de los hospitales en Puerto Rico sobre el mejor manejo
de la lactancia en su institución siguiendo las guías del CDC y la AAP.
LACTA afirma que al reportarse en el 2015 los resultados del “Maternity Practices
in Infant Nutrition and Care” (mPINC), estos lograron que se firmara la Orden
Administrativa Núm. 336, supra, del Departamento de Salud, para establecer un
programa de lactancia en todos los hospitales materno-infantiles, como parte del nuevo
reglamento para su certificación anual. Sobre el particular, entienden que al ser
implantadas se cumplirá con las normas más estrictas que impulsarían una lactancia
exitosa.
Ante esto concurren con las opiniones expresadas en la ponencia del
Departamento de Salud de Puerto Rico.
La Liga de la Leche de Puerto Rico, expresó que Puerto Rico siempre ha estado
en la vanguardia en lo relacionado a la lactancia materna. La Isla cuenta con leyes que
ofrecen desde espacios para la lactancia, para la madre que trabaja y contra el
discrimen, entre otras. También desde el año 1962 hasta el presente ha sido de los
primeros lugares en contar con La Liga de la Leche, participar en la Semana Mundial de
la Lactancia y ser parte del esfuerzo del Departamento de Salud de los Estados Unidos
junto con el Ad Council de la campaña “Los Bebés Nacen para ser Amamantados”
durante los años 2000 al 2005.
Así las cosas, las estadísticas de “Health Resources & Services Administration”
(HRSA) en su reporte de abril de 2016 muestran que Puerto Rico si ha tenido un
aumento en la lactancia. El porcentaje de iniciación de la lactancia al momento de
registrar al bebé en el Registro Demográfico, fue de 79.6% en el 2014 en comparación
con 69.3% en el 2011, con un aumento de un 14.9%, sobrepasando la expectativa de
“Gente Saludable 2020”, de que un 75% de los bebés inicien la lactancia. Además, hubo
un aumento entre los infantes que continuaban amamantando a los 6 meses, de un
23.5% en el 2010 a un 32.9% en el 2012, con un aumento de un 40%. En continuar la
lactancia hasta los 6 meses, la meta de “Gente Saludable 2020” es que un 50% de los
infantes estén amamantando a los 6 meses de vida. Lo que sí se preguntan es: ¿qué hace
que un 46.7% de las madres dejen de amamantar entre el periodo de iniciación y los 6
meses de vida? En la encuesta del 2013 del CDC, “Maternity Practices in Infant Nutrition
and Care” se menciona que Puerto Rico debe mejorar en los siguientes aspectos:
a. Solo un 8% de las facilidades en Puerto Rico no ofrecían suplementos
tales como fórmula, glucosa o agua a los bebés amamantados.
11
b. Solo un 15% de las facilidades hospitalarias en Puerto Rico contaban
con una política comprensiva de lactancia.
c. Ninguna de las facilidades hospitalarias en Puerto Rico contaba con un
plan de apoyo posparto, incluyendo seguimiento telefónico, visitas al
hogar, o referido a los grupos de apoyo comunitarios.
d. Solo un 25% de las facilidades permitían el alojamiento en conjunto
durante la estadía en el hospital.
En general en esta encuesta, Puerto Rico recibió una evaluación de 61% de 100%.
Aun así, la Liga de la Leche entiende que el problema no es tanto el hospital, ya que la
encuesta da un 80% al apoyo y asistencia del personal del hospital, aunque si tiene que
mejorar ciertos aspectos como permitir la lactancia dentro de la primera hora de vida,
que no se suplemente al bebe de rutina ni con formula ni glucosa ni agua, que no se
separen mamá y bebé en el periodo posparto y que el personal reciba entrenamiento
apropiado de manejo de la lactancia, entre otros.
Según estos, el problema viene siendo el apoyo de la lactancia en la etapa
posparto. De ahí la disminución de un 46.7% de la lactancia. Continuamente se
escuchan comentarios negativos hacia la lactancia por medio de familiares, amigos y
profesionales de la salud, los cuales afectan grandemente la continuación de la
lactancia. Tales como, “Tu leche no lo alimenta”, “Tu leche es agua”, “Debes
suplementar con formula” o “Tu leche le cae mal al bebé”, entre otros. En conclusión se
necesitan Hospitales Amigos de la Madre y el Niño, más pediatras que apoyen,
promuevan y protejan la lactancia materna en Puerto Rico, más hospitales ofrezcan
grupos de apoyo a la comunidad, más municipios que ofrezcan a organizaciones sin
fines de lucro espacios para celebrar grupos de apoyo de lactancia y grupos de apoyo
de lactancia que son la clave para una lactancia exitosa.
El Hospital Pediátrico Universitarios Dr. Antonio Ortiz, expresó en su ponencia
que es por todos aceptado que la lactancia materna contribuye a la salud y desarrollo de
todos los infantes. Sus beneficios son reconocidos para los infantes, los niños y sus
madres. La Academia de Pediatría, al igual que la Organización Mundial de la Salud
(2001), recomienda que los infantes sean lactados exclusivamente durante los primeros
seis meses de edad. Reconociendo la lactancia como una medida de salud poblacional y
enmarcada dentro de su política pública, el Centro de Control de Enfermedades o CDC,
por sus siglas en inglés, prepara anualmente el informe “Breasfeeding Report Card” que
analiza el logro de las metas nacionales de lactancia materna.
El informe del 2016 indica que la tasa de lactancia continúa en aumento en
Estados Unidos. De los infantes nacidos en 2013, cuatro de cinco, es decir un 81%
iniciaron la lactancia y aproximadamente la mitad de estos 51.8% continuaban lactando
a los seis meses de edad. Se estima que un 70% de las madres en Estados Unidos se
inician en el proceso de lactancia anualmente. La data para Puerto Rico demuestra que
del 82.7% de madres que iniciaron lactancia exclusiva en el 2013 disminuyó a 37.1% y
12
21.2% a los seis y doce meses de edad respectivamente. Esta data reafirma los retos
presentes en establecer una lactancia exitosa.
El Hospital reconoce que el éxito puede verse afectado por ausencia de una
cultura general en la comunidad de aceptación de la madre lactante en todos los
escenarios de la vida en sociedad, situaciones de estresores y otros. Advierten además,
que la admisión del paciente pediátrico puede presentar retos significativos que afecten
el proceso de lactancia debido a problemas de salud de la madre o el infante, admisión
por problemas infecciosos, quirúrgicos, desordenes metabólicos y otros.13 El rol del
pediatra, médico primario, ginecólogo obstetra o médico de familia se reconoce como
instrumental en proveer un sistema de apoyo que anticipe las necesidades de la madre
lactante, en fortalecer y prevenir un destete temprano.14 En el artículo titulado “The
Breastfeeding Mother and the Pediatrician” , la Dra. Sheela Geraghty ofrece las guías que
permiten apoyar los esfuerzos de la madre lactante y servir de intercesores en el
establecimiento y desarrollo de sistemas efectivos que anticipen y atiendan las
necesidades de las mismas en los diferentes escenarios de prestación de servicios de
salud para ella y el infante exclusivamente lactado.
De otra parte, la Academia Americana de Pediatría ha desarrollado el currículo
de educación a residentes de pediatría en la lactancia materna. Las metas generales del
currículo son: (1) entender la anatomía y fisiología de la lactogénesis; (2) reconocer la
importancia de ser diestro en enseñar a una madre de un infante recién nacido, a
término las claves de los componentes educativos; (3) los residentes apoyarán y servirán
de intercesores con las políticas, que a su vez apoyen y adelanten la norma cultural
dentro de la comunidad médica y la comunidad en general; (4) fortalecer el estudio auto
dirigido, a los estudiantes de medicina y otros relacionados con la lactancia; y (5)
comunicación efectiva con las madres y familiares relacionado con lactancia.
El Hospital Pediátrico Universitario como institución líder en la educación
graduada de los Pediatrías en Puerto Rico, está consciente del rol trascendental en
establecer, desarrollar e implantar las políticas públicas que adelanten los intereses de la
población pediátrica, muy particularmente a los infantes y niños lactantes que son
admitidos a la institución. A estos efectos, y en cumplimiento con la Ley Núm. 79-2004,
conocida como “Ley sobre suministro de sucedáneos de la leche materna a los recién
nacidos”, el Hospital desarrollo la Política institucional para promover la lactancia
Materna, según revisada en julio de 2016.
Mediante esta política institucional el Hospital Pediátrico Universitario garantiza
a toda madre el derecho a no autorizar que se administren sucedáneos de leche materna
a su bebe. La política establece los mecanismos de coordinación entre el Hospital
Universitario de Adultos y la Unidad de Recién Nacidos Sanos para el traslado de
pacientes a la unidad de intensivo neonatal con la documentación de la firma de la
madre sobre el consentimiento informado para el suministro de sucedáneos.
13
Wallis and Harper (2007).
14
Geraghty, Riddle and Sahikh (2009).
13
Aunque no está contemplado en la política institucional, el Hospital Pediátrico
Universitario fomenta la diada materna infante en aquellas madres lactantes exclusivas
que así lo soliciten, a través de ciertas iniciativas. El análisis no pretende ser exhaustivo
ni limitarse a consideraciones utilitaristas de costo beneficio. El análisis considera
además, la importancia de la evaluación nutricional de la madre lactante, su historial
pertinente de alergias, enfermedades crónicas previas como hipertensión o diabetes,
dietas especiales bajo o libre de sodio, sus preferencias nutricionales como
determinantes al momento de tomar decisiones en la formulación de política pública.
Estas consideraciones son importantes dado que el Hospital Pediátrico se hace
eco de las palabras recogidas en al Exposición de Motivos de la Ley Núm. 93-2008,
conocida como “Ley para la Implantación de la Política Pública para la Niñez
Temprana” que señala que “debemos proveer a los niños y niñas el debido cuidado, las
experiencias necesarias, la protección y las mejores oportunidades de vida que les
permitan el máximo desarrollo de su potencial como individuos”. Ciertamente, esa
protección comienza al proporcionar oportunidades para una lactancia exitosa durante
el curso de admisión al Hospital. Para esto, los profesionales de la salud como los
empleados en general deben conocer y ser empáticos con la cultura de lactancia
materna.
Esta educación debe ser extensiva a las madres antes, durante y posterior al
parto. El estudio de investigación realizado por las doctoras Johana Betances y Nerian
Ortiz en el año 2016, médico residente y facultad de Pediatría del Hospital Pediátrico
demuestra el cambio favorable en la actitud hacia la lactancia en madres luego de
recibir adiestramiento en lactancia materna en las clínicas prenatales. Luego del
adiestramiento estas afirmaron estar más inclinadas a iniciar y continuar lactando
exclusivamente hasta los seis meses de edad de sus bebes. A estos efectos, en apoyo a
las necesidades de las madres lactantes, y conscientes de la importancia de promover el
bienestar físico, social y emocional del infante o niño el Hospital Pediátrico ha
desarrollado varias iniciativas dirigidas al cuidado de la madre e infante lactante. A
saber,
(1) Proveer a toda madre lactante exclusiva, libre de costos, botellas para
almacenamiento de leche en aquellas circunstancias que la salud o
bienestar del niño no permita la lactancia materna.
(2) Acceso en cualquier momento para entrega de botellas de leche
materna al Hospital, especialmente a neonatos admitidos a unidad de
intensivo neonatal.
(3) Acceso a neveras para almacenamiento de leche materna en las áreas
de servicio clínico. Al presente, el almacenamiento de leche materna
está disponible para atender el suplido nutricional del infante
admitido al Hospital. Limitaciones de espacio de neveras disponibles
no permite extender la solicitud de almacenaje de leche para otros
infantes que permanecen en el hogar.
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(4) Acceso a dos áreas privadas identificadas para uso exclusivo de
madres lactantes.
(5) Limitado número de equipos para extracción de leche. Reconocemos
que una política pública que endose la lactancia materna debe proveer
los recursos económicos que permita a las instituciones hospitalarias
adquirir las bombas de extracción de leche como apoyo a la lactancia
exitosa. Un modelo para estimar el número de equipos de extracción
requeridos en un hospital “breastfeeding friendly” sugiere multiplicar el
número de pacientes admitidos menores de un mes en un año por el
porciento de madres que inician la lactancia en el país o región.15 Como
dato particular en el escenario del Hospital Pediátrico Universitario, el
estimado representa tener disponible ciento ochenta y seis (186)
máquinas de extracción de leche. El costo por equipo varía.
(6) Referido a la red de consultores clínicos en lactancia materna mediante
consulta en Hospital Pediátrico Universitario.
Reconociendo los esfuerzos e iniciativas realizadas, entienden que existen áreas
para fortalecer en la política institucional del Hospital Pediátrico, tales como:
(1) Fortalecer la educación en lactancia materna a todos los empleados de
nuevo ingreso y de forma anual al resto del personal que promueva la
filosofía y cultura de lactancia con el fin de garantizar la prestación de
servicio en un ambiente de respecto, atento a las necesidades de los
infantes, niños, madres lactantes y su familia.
(2) Flexibilidad en horario de visitas que apoye a la madre lactante y su
sistema de apoyo. El horario extendido de visitas para la madre
lactante y su familia, debe considerar aspectos de seguridad en el
escenario de Hospital, a tenor con disposiciones de vigilancia para
robo de infantes y otros.
(3) Disponibilidad de servicios de apoyo para lactancia materna que asista
a las madres que requieren admisión al hospital. Estos recursos deben
tener adiestramiento adicional en lactancia materna a niños enfermos
muy especialmente en las unidades de cuidado intensivo neonatal.
Wallis and Harper en su artículo “Supporting Breastfeeding Mother in
Hospitals: Part 2ª” (2007) enumera aspectos que deben incluir el
currículo de orientación y educación a madres lactantes. En particular,
separación inicial de la madre del infante críticamente enfermo; retraso
en el inicio del proceso de lactancia; expresión y transportación de
leche materna; intolerancia del infante de alimentación enteral;
sentimientos de frustración/pobre ganancia de peso; compartir
historias exitosas en procesos de lactancia una vez superado las etapas
criticas de cuidado del infante o niño lactante.
(4) Un aumento en la incidencia de madres lactantes incidirá
proporcionalmente con la necesidad de un mayor número de áreas
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Geraghty and Riddle (2009).
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Geraghty and Riddle (2009).
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El Hospital en su ponencia recomienda que ciertamente es necesario, (1)
fortalecer la capacitación para el desarrollo de competencias en lactancia materna a
pediatras, enfermeras y todo el personal de apoyo a los servicios de salud de las
instituciones que permita el desarrollo de una cultura de lactancia en los hospitales, más
allá del periodo de recién nacido; (2) adoptar un enfoque participativo en el desarrollo
de alianzas y colaboraciones sostenidas con grupos de lactancia que sirvan de
consultores a la institución hospitalaria sobre las mejores prácticas; y (3) establecer
sistema de vigilancia de cumplimiento con normas vigentes y levantar datos sobre el
perfil de población pediátrica lactante.
Para concluir, reafirman que Puerto Rico cuenta con legislación de avanzada que
atiende las preocupaciones recogidas en la resolución. El Hospital Pediátrico
Universitario tiene el compromiso de colaborar, establecer alianzas y trabajo en equipo
intersectorial y comunitario que adelanten los esfuerzos de estas honorables comisiones
en asegurar la calidad de vida, la salud y bienestar de todos los infantes, niños y
adolescentes residentes en Puerto Rico.
La Asociación de Hospitales de Puerto Rico es una organización privada, sin
fines de lucro que agrupa la mayoría de los hospitales de Puerto Rico, tanto públicos
como privados. En la actualidad su matrícula está integrada por hospitales y socios de
otras categorías, tales como Centros de Diagnóstico y Tratamiento, Centros de Salud
Mental, Casas de Salud, Centros de Cirugía Ambulatoria, Centros de Servicios
Ambulatorios, Salas de Emergencia Independientes, Centros de Diálisis, Hospicios e
individuos relacionados con los servicios y las profesiones aliadas a la salud. De igual
forma, la Asociación incluye dentro de su matrícula a otras organizaciones o individuos
que están relacionados o prestan servicios de salud en Puerto Rico.
La Asociación informó en su ponencia escrita que los hospitales cuentan con
protocolos de lactancia y están abiertos a cualquier investigación en cuanto a la
implementación y efectividad de dichas políticas en su institución. No obstante, en
atención a las múltiples reglamentaciones que inciden en la industria hospitalaria y las
auditorias constantes que se realizan en los hospitales, muy respetuosamente solicitan
que las citaciones a los hospitales en el proceso de investigación se hagan con tiempo
razonable en atención a que los hospitales tengan los recursos disponibles para asistir
en la investigación.
La Asociación de Hospitales favorece la Resolución Núm. 30 y están a la
disposición de proveer la información que entienda esta Honorable Cámara que le
pueda ser de ayuda para la investigación.
RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES
Conforme a la investigación realizada, puede apreciarse que Puerto Rico cuenta
con vasta legislación dirigida a proteger y salvaguardar los derechos de las madres
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lactantes, tanto en el ámbito público como en el privado y en el ambiente laboral. Del
mismo modo, existe legislación federal sobre dicho particular. Así pues, entendemos
que actualmente no es necesaria la creación de estatutos adicionales que atiendan este
aspecto. Por otro lado, pudimos observar que existen varias organizaciones, entidades y
agencias que velan y se responsabilizan por implantar las leyes sobre lactancia, así
como el promover y educar sobre la misma. No obstante lo anterior, se deben establecer
procesos o mecanismos que permitan querellarse, inspeccionar adecuadamente y
multar a aquellos lugares que no cumplan con las disposiciones existentes.
A tenor con lo anterior, las comisiones de Salud; y de Asuntos de la Mujer de la
Cámara de Representantes de Puerto Rico, previo estudio y consideración, rinde el
Informe Final sobre la Resolución de la Cámara 30.
Respetuosamente sometido,
Hon. Juan Oscar Morales Rodríguez Hon. María de Lourdes Ramos Rivera
Presidente Presidenta
Comisión de Salud Comisión de Asuntos de la Mujer